喉罩在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的：观察喉罩（LMA）全麻下在腹腔镜胆囊切除术中的应用。方法：ASAⅠ-Ⅱ级，拟行择期腹腔镜胆囊切除术患者30例，麻醉诱导静脉给予咪唑安定2mg，舒芬太尼0．5μg／kg，顺阿曲库胺0．1mg／ks，依托咪酯0．2-0．3mg／kg，插入LMA。维持用异丙酚4～6mg／（kg·h），异氟醚0．5％～1％。观察诱导前和置LMA后血流动力学、血氧饱和度（SpO2）的变化。结果：置入LMA后血压（BP）,心率（HR）与诱导前变化无统计学意义（P〉0．05），SpO2比诱导前提高，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：LMA具有满意效果，较气管全麻减小了血流动力学波动，是一种较好的腹腔镜胆囊切除术的麻醉方式。     

80例硬膜外麻醉辅助用药的临床观察

目的观察哌氟合剂和咪唑安定作为硬膜外麻醉辅助用药的临床效果。方法80例行上腹部手术病人随机分为A、B两组。麻醉完善后，两组病人均于术前10分钟分别静注哌替啶1mg／kg、氟哌利多0．05mg／kg。A组病人于手术开始前2～3分钟静注咪唑安定0．04～0．06mg／kg，观察用药前后、手术探查牵拉内脏器官时BP、HR、RR、SPO2的变化，对手术内脏器官牵拉反应、镇静状态、术后记忆的遗忘效果进行评估。结果A组病人消除牵拉反应、镇静、术后记忆的遗忘效果明显优于B组。麻醉后两组病人均有一过性心率增快和SPO2下降。结论硬膜外麻醉下行上腹部手术，辅助哌氟合剂和咪唑安定，对术中抗牵拉反应、顺行性遗忘有满意效果。     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的防治体会

近年来随着国内腹腔镜胆囊切除手术(LC)渐见普及，LC胆囊损伤的发生率(0．5％～1.09％)明显高于开放性胆囊切除术(0～0.2％)。因腹腔镜手术时胆管损伤的严重程度及处理难度均大于开放性胆囊切除术，应引起高度重视并加以防范。我们曾治疗14例，LC术后致胆管损伤，报道如下。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因分析

目的了解和分析腹腔镜胆囊切除术中转开腹的常见原因。方法对2002～2007年我院1658例腹腔镜胆囊切除术中中转开腹的病例进行统计和分析。结果1658例腹腔镜胆囊切除术中中转开腹38例，中转手术率2．29％。中转开腹手术的主要原因为胆道损伤1例（0．06％）；出血3例（0．18％），其中胆囊动脉出血2例，肠系膜血管出血1例；粘连19例（1．15％），其中胆囊三角粘连、解剖不清15例，有腹部手术史、腹腔严重粘连4例；急性胆囊炎、胆囊壁水肿增厚2例（0．12％）；胆囊癌及瓷瓶样胆囊2例（0．12％）；胆总管结石6例（0．36％）；Mirizzi综合征2例（0．12％）；胃及肠管损伤1例（0．06％）；因气腹不满意无法完成手术2例（0．12％）。结论腹腔镜胆囊切除术中转开腹的主要原因依次为胆囊周围粘连及腹腔粘连、胆总管结石和血管损伤。     

医源性胆管损伤和狭窄的治疗进展

医源性胆管损伤的80％以上发生在胆囊切除术。国外文献报告胆囊切除术出现严重胆管损伤的发生率为0．3％～0．55％。随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛开展,有关胆管损伤的报告或文章也逐渐增多。其发生率为1％,病死率是0．1％。腹腔镜手术是有潜在危险性的手术。     

麻黄碱对于腹腔镜胆囊切除术患者全麻诱导期血液动力学的影响

咪唑安定、丙泊酚、芬太尼、氯化琥珀胆碱复合用于腹腔镜胆囊切除术具有诱导快、镇痛效果好、肌松恢复快、体内无蓄积、毒性小、苏醒快而完全的优点,现已广泛应用于临     

30例腹腔镜胆囊切除术气腹前后动脉血二氧化碳分压的变化观察

我们观察了３０例全麻下行腹腔镜胆囊切除术病人气腹前后动脉血气变化，发现气腹后ＰａＣＯ２、ＢＥ负值明显升高，ｐＨ明显下降。结果表明腹腔镜胆囊切除病人气腹后有不同程度的酸血症。     

腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术疗效对比分析

目的比较腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的临床疗效。方法将229例具有手术指征需行胆囊切除的胆囊良性疾病患者完全随机分为腹腔镜胆囊切除术组114例和传统开腹胆囊切除术组115例,分别进行腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术,对术中、术后情况进行比较与分析。结果腹腔镜胆囊切除术组手术切口、手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、住院时间分别为（2．7±0．2）enl、（57．5±8．8）min、（33．7±12．0）ml、（14．7±5．0）h、（3．8±0．7）d与传统开腹胆囊切除术组（7．0±1．1）cm、（82．8±11．9）min、（85．6±20．0）ml、（48．2±9．6）h、（7．4±0．9）d比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜胆囊切除术创伤小、痛苦少、可减少对机体的创伤,术后恢复快,是治疗胆囊良性疾患的首选方法,但要注意避免相关并发症。     

咪唑安定、芬太尼、复合小剂量氯胺酮辅助硬膜外阻滞

2006年12月～2008年11月我们观察了105例胆囊切除术患者,术前静脉缓慢推注咪唑安定、芬太尼,切皮前复合小剂量氯胺酮使病人术中安静入睡,术毕能屯即唤醒,神志清晰问答自如,可直接护送至病房.现报道如下.     

无钛夹腹腔镜胆囊切除术106例报告

目的进一步证实在腹腔镜胆囊切除术中应用普通丝线取代钛夹和生物夹结扎胆囊管和胆囊动脉的安全性和可靠性。方法应用普通丝线施行腹腔镜胆囊切除术106例。结果全部病人于术后第3～5天出院，无任何并发症。结论在腹腔镜胆囊切除术中应用普通丝线取代钛夹和生物夹结扎胆囊管和胆囊动脉是安全、可靠的。     

49例腹腔镜下胆囊切除的临床效果分析

目的探讨腹腔镜下胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy,LC）与传统开腹胆囊切除术治疗胆囊疾病的疗效。方法2008年10月～2011年10月在本院行胆囊切除术患者共98例,随机分为研究组（腹腔镜下胆囊切除术）和对照组（传统开腹胆囊切除术）,比较两组的术中和术后恢复情况。结果研究组的手术时间明显短于对照组（P〈0．05）,研究组术中出血量明显少于对照组（P〈0．05）,研究组术后疼痛发生率及并发症的发生率明显低于对照组（P〈0．05）,研究组下床活动时间、住院时间明显短于对照组（P〈0．05）。结论腹腔镜下胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术治疗胆囊疾病的疗效比较,具有创伤小、手术时间短、术中出血少、术后恢复快、住院时间短等优点,值得在临床上应用。     

腹腔镜胆囊切除术全麻不同诱导药物的比较

我院自1998年始开展腹腔镜胆囊切除术186例,均采用快速诱导气管内插管静吸复合全麻。手术全麻诱导安全迅速平稳,特将下列三组不同全麻诱导药物进行临床比较,现总结如下。1资料和方法1.1一般资料:186例腹腔镜胆囊切除术病人均为择期胆囊手术,其中男62例,女124例。ASAⅠ级14例占7.5％,Ⅱ级168例占90.3％,Ⅲ级4例占2.2％。全麻诱导分A组为乙味酯组,B组为异丙酚组,C组为咪唑安定组,各级从ASA Ⅰ-Ⅱ级中随机取样60例,进行临床对照。     

异丙酚和咪唑安定对机械通气患者镇静效果的对比观察

目的探讨异丙酚和咪唑安定两种药物在机械通气患者中的镇静效果差异。方法选择2007年1月至2008年5月ICU收治的320例机械通气患者，分为两组，异丙酚组120例，咪唑安定组200例。异丙酚组：插管前予静脉注射异丙酚1．00—3．00mg／kg，插管后行机械通气，用输液泵持续予静脉注射异丙酚0．50—4．00mg／（kg·h），镇静持续时间为（25±5．6）h。咪唑安定组插管前则静脉注射咪唑安定0．06—0．30mg／kg行镇静诱导，插管后行机械通气，用输液泵持续予静脉注射咪唑安定0．04—0．20mg／（kg·h）。镇静持续时间为（28．5±6．4）h。结果药物起效时间异丙酚组为（15±5）s，咪唑安定组为（63．1±10．3）S，两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。两组患者均达到Ramsay氏分级标准3～4级之间，异丙酚组所需时间为（20±15）min，咪唑安定组所需时间为（30±16）min。两组患者用药前后血氧饱和度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、呼吸均有明显改善（P〈0．05），组间差异无统计学意义。停药后神志恢复时间：异丙酚组（9．6±6．5）min，咪唑安定组（55±10．7）min，两组比较P〈0．01。异丙酚组有5例出现血压下降。结论异丙酚和咪唑安定用于ICU危重患者的镇静均能取得满意的镇静效果。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及诊治

据文献报道，腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy．LC）代替开腹胆囊切除术治疗有症状的胆囊结石已超过80％，基本上取代了开腹胆囊切除术川。同时，随着外科医生腹腔镜手术经验的逐渐积累．LC的手术指征也得到迅速扩展，比如急性胆囊炎、胆源性胰腺炎、胆总管结石和既往有上腹部手术史等这些从前认为的腹腔镜手术禁忌证已经不再是限制因素了。但随之而来的手术并发症不断发生，包括穿刺针或鞘管刺人引起的损伤，腹腔镜器械引起的机械性和热量损伤．以及气腹引起的并发症．其中最主要的是胆管损伤，据报道其发生率为0．06％～0．5％，为开腹胆囊切除术的2～3倍。由于其损伤类型极其复杂，损伤原因多种多样．诊断和治疗颇为棘手。因此．分析LC胆管损伤的原因，了解胆管损伤的症状．并将胆管损伤分型，对明确诊断和处理LC胆管损伤有着重要意义。     

腹腔镜胆囊切除术的护理

外科手术的微创化是现代外科的发展趋势．当前腹腔镜胆囊切除术的发展势头对传统的开腹胆囊切除术提出了时代性的挑战。其中，腹腔镜胆囊切除（LC）在有条件的医院已能替代80％～90％的传统开腹胆囊切除术（OC）。我院1997年10月～2004年10月共行358例腹腔镜胆囊切除术。取得良好效果。     

硬膜外阻滞时小剂量咪唑安定术中遗忘作用的临床观察

目的　观察硬膜外麻醉时应用小剂量咪唑安定后的术中遗忘作用。方法　选择 6 0例腹部手术病人,硬膜外麻醉成功后经静脉滴入咪唑安定 0 0 8～ 0 1mg·kg-1,术后随访观察病人术中遗忘情况。结果　该组病人均有不同程度的顺行性遗忘。结论　硬膜外麻醉时辅助应用小剂量咪唑安定可取得良好的顺行性遗忘作用。     

脑电双频指数在老年支气管镜检查咪唑安定ED50计算中的应用

目的用脑电双频指数监测为标准，计算老年支气管镜检查患者镇静时单次，静脉注射咪唑安定达到入睡水平的ED50，指导临床用药剂量。方法将50例支气管镜检患者查列入干预对象，随机分为五组，每组10人。检查前均按0．04、0．06、0．08、0．10、0．12mg／kg的剂量给予咪唑安定静脉注射。脑电双频指数组以小于80为入睡标准，用probit法计算患者静脉注射咪唑安定的ED50。结果脑电双频指数80以下为人睡标准的单次剂量静脉注射咪唑安定的ED50分别0．066mg／ks（95％可信区间为0．056～0．077mg／kg）。结论老年支气管镜检查镇静时静脉注射咪唑安定达到入睡水平的ED50是偏低的，临床应用中应予关注。     

咪唑安定作为麻醉辅助用药的临床观察

为比较咪唑安定作为麻醉辅助用药的效果 ,将 30例手术病人随机分为咪唑安定组 (A组 ,n=15例 )和安定组 (B组 ,n=15例 )。麻醉效果稳定后 ,A组静脉注射咪唑安定 0 .0 5～ 0 .1mg/kg,B组静脉注射安定 0 .15～ 0 .2 mg/kg。结果显示 ,咪唑安定的镇静、催眠作用比安定组有效而持续时间短 ,且均无注射痛 ,呼吸抑制不明显 ,并产生顺行性遗忘。提示咪唑安定作为麻醉辅助用药比安定具有更好的临床效应。     

脑电双频指数在老年支气管镜检查咪唑安定ED50计算中的应用

目的用脑电双频指数监测为标准，计算老年支气管镜检患者查镇静时单次静脉注射咪唑安定达到人睡水平的ED50，指导临床用药剂量。方法将50例支气管镜检患者查列入十预对象，随机分为五组，每组10例。检查前均按0．04、0．06、0．08、0．10、0．12mg／kg的剂量给予咪唑安定静脉注射。脑电双频指数组以〈80为人睡标准，用probit法计算患者静脉注射咪唑安定的ED50。结果脑电双频指数80以下为人睡标准的单次剂量静脉注射咪唑安定的ED50分别0．066mg／kg（95％可信区间为0．056～0．077mg／kg）。结论老年支气管镜检查镇静时静脉注射咪唑安定达到入睡水平的ED50是偏低的，临床应朋中应与关注。     

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术时机探讨

目的探讨急性炎症期胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因与手术中转时机。方法回顾分析651例急性炎症期胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料，分析腹腔镜胆囊切除术主动及被动中转开腹的原因，手术中转时机。结果腹腔镜胆囊切除术成功635例（97．54％），中转开腹16例（2．46％）。其中因胆囊三角解剖不清、胆囊与周围组织紧密粘连，主动中转开腹11例（1．69％），被动中转开腹的5例（0．77％）中胆管损伤2例，出血3例。10例开腹病例术后恢复良好。结论对严重粘连、出血不止、胆管损伤病例，需及时中转开腹手术，是降低腹腔镜胆囊切除术（LC）并发症及中转开腹率的有效措施。