创伤性髋关节前脱位手法复位致关节内游离体一例

目的探讨创伤性髋关节前脱位的受伤机制及手法复位后发生关节内游离体的原因。方法对我院收治的1例髋关节前脱位手法复位致关节内游离体的临床资料进行回顾性分析。结果本例因车祸伤后左髋关节疼痛入院。行左髋关节CR片示:髋臼前壁骨折,周围可见小骨片影,股骨头位于闭孔处,已脱出髋臼,左侧耻骨下支骨折。即在无麻醉条件下行Allis法闭合复位,术后予左下肢皮牵引。复查CR片示左髋关节前脱位已纠正,股骨头回纳,但股骨颈上方见骨皮质断裂。行CT检查示左髋关节内见大小不一散在游离体,后在全麻下行左髋关节清理术。术后3个月随访患髋关节疼痛消失,复查CR片示股骨头与髋臼关系正常,左耻骨下支骨折已骨性愈合。结论髋关节前脱位后髋臼前壁骨折、关节囊撕裂手法复位难度大,需多次尝试,复位成功后亦应复查CT,以排除关节内游离体的存在。     

化脓性髋关节炎后髋关节发育不良的关节置换

目的　总结人工关节置换治疗化脓性关节炎后髋关节发育不良的临床经验及意义。方法　回顾性分析近 6年来收治的 13例患者的病例资料 ,探讨术前准备、术中的手术技巧对术后疗效的影响。结果术后随访 4～ 36月 ,平均 2 3. 4个月。所有患者术后无伤口及关节内感染发生 ,无术后坐骨神经损伤、股骨骨折、髋关节脱位等并发症。髋关节疼痛消失 ,患者双下肢长度相等 ,跛行消失。术后Harris评分 70～ 85分 ,平均 76 . 3分。结论　人工关节置换是治疗化脓性关节炎后髋关节发育不良的较好方法 ,术后能够获得良好的关节功能。     

人工全髋关节置换术治疗髋关节疾病近期疗效观察

目的 观察人工全髋关节置换术治疗髋关节疾病的近期疗效.方法 髋关节疾病患者146例(156髋)均行人工全髋关节置换术治疗,观察术后疗效.结果 术后随访6～33个月,疗效优115例,良28例,可3例,优良率为97.9％;术中发生股骨大粗隆骨折5例,术后发生引流管周围感染1例,坐骨神经损伤1例,关节脱位1例,余138例未发生关节感染、脱位、神经损伤、下肢深静脉血栓、骨折等并发症.结论 人工全髋关节置换术治疗髋关节疾病近期疗效显著,可有效改善关节疼痛及功能障碍;熟练手术操作技术、加强围手术期管理可提高手术疗效,预防并发症发生.     

髋臼骨折伴髋关节脱位的手术治疗

目的 探讨髋臼骨折伴髋关节脱位的手术方法和时机。方法 选择髋臼骨折伴髋关节脱位24例,除1例外,均先行髋关节脱位手法复位骨牵引,髋臼骨折于受伤后平均12天进行切开复位内固定,内固定的方法有：弧形髋臼钢板、松质骨螺丝钉、交叉克氏针、记忆合金骑缝钉等,术中要求骨折块解剖复位。结果 髋臼骨折块解剖复位17例,满意复位6例,不满意复位1例,疗效评定优良率79．2％。1例术后髋臼骨折块被吸收出现髋关节再脱位,2例晚期出现股骨头无菌性坏死。结论 髋臼骨折伴髋关节脱位早期进行髋关节脱位手法复位,伤后2周内进行髋臼骨折切开复位内固定和骨折块解剖复位是恢复髋关节功能和防止远期股骨头无菌性坏死的主要因素。     

初次人工髋关节置换术后假体脱位原因分析及预防

目的探讨初次人工髋关节置换术后假体脱位的原因并提出预防措施。方法回顾分析2000年-2012年所完成221例人工髋关节置换患者及发生术后脱位的8例患者资料,总结脱位原因及所采取的预防措施。结果221例髋关节置换患者中,发生术后脱位8例,均为后外侧人路全髋关节置换患者,脱位原因包括术前并存肌力减退疾病、术中假体安置不当、术后不适当的体位改变及护理、宣教不到位等。8例脱位患者中2例行再次手术翻修后治愈,6例通过麻醉下行闭合复位治愈;7例随访1～5年,未再发生脱位。结论术前认真评估患者患髋软组织张力及合并疾病情况,选择设计合理的假体及组件,术中清除可能引起关节撞击的组织,正确放置人工关节假体及组件,术后指导患者正确的患髋活动方式对预防术后关节脱位都至关重要。     

人工全髋关节置换术87例护理配合

对87 例患者行人工全髋关节置换术,并给予密切护理配合.结果本组患者术中顺利,手术时间平均105 min,无术中骨折,术后24～48 h拔除引流管,行髋关节活动,扶双拐负重行走.术后6个月,80例获得随访,髋关节功能明显改善,其中发生髋关节后脱位1例,无感染、关节松动及下肢深静脉血栓形成等并发症.认为人工全髋关节置换术无菌技术要求高,护士术中与麻醉、手术医生默契配合是手术顺利进行的前提.     

Pipkin骨折误诊为髋臼骨折并髋关节后脱位

目的 探讨Pipkin骨折的损伤机制、治疗措施及误诊原因.方法 回顾性分析1例Pipkin骨折误诊为髋臼骨折并髋关节后脱位的临床资料.结果 患者因交通事故致全身多处肿痛,活动受限1h急诊入院.经相关检查诊断为髋臼骨折并髋关节后脱位.在连续硬膜外麻醉下行急诊右髋关节手法复位+右胫骨结节牵引术,术后行64排CT检查示:右侧股骨头骨折并髋关节半脱位,确诊为Pipkin骨折(Ⅱ型).牵引治疗1周后行右股骨头切开复位内固定术,术中见右股骨头骨折,骨块明显移位,术后予抗感染及持续骨牵引治疗.术后1个月、3个月、6个月复查,骨折逐渐愈合,髋关节功能恢复满意.结论 髋关节发生严重损伤时,骨折类型取决于损伤过程中股骨头与髋臼所处位置及撞击力方向;Pipkin骨折越早诊断、治疗,股骨头缺血时间越短,术后恢复越好.     

关节镜下复位固定治疗髋关节盂唇骨性Bankart损伤致难复性髋关节后脱位临床分析

目的探讨髋关节盂唇骨性Bankart损伤致难复性髋关节后脱位的手术方法及效果。方法髋关节盂唇骨性Bankart损伤导致难复性髋关节后脱位患者16例,采用关节镜下手术复位固定髋关节盂唇骨性Bankart损伤方案治疗;手术前及术后12个月应用视觉模拟评分评估疼痛程度,应用改良Harris评分、美国西部Ontario与McMaster大学骨关节炎指数(WOMAC)评分评估患者髋关节功能。结果 16例手术过程顺利,其中6例为单纯盂唇损伤,行单排锚钉缝合固定,10例为骨块移位,行双排锚钉固定骨块+盂唇缝合复位;术后6个月,X线检查显示髋关节脱位矫正均成功,CT显示髋臼后壁盂唇骨性Bankart损伤处骨块复位良好,无骨性坏死及髋关节炎等并发症;术后12个月患者视觉模拟评分[(0.6±0.3)分]低于手术前[(5.2±0.9)分](P0.05),改良Harris评分[(64.9±8.8)分]、WOMAC评分[(66.8±8.9)分]高于手术前[(32.8±7.1)、(34.5±7.4)分](P0.05)。结论关节镜下复位固定治疗髋关节盂唇骨性Bankart损伤导致的难复性髋关节后脱位疗效确切,可有效缓解患者疼痛症状,恢复关节功能。     

异丙酚、瑞芬太尼复合小剂量琥珀胆碱在髋关节脱位手法复位中的应用

目的:观察异丙酚、瑞芬太尼复合小剂量琥珀胆碱在髋关节脱位手法复位中的临床效果及安全性.方法:选择2009年1月至2011年12月髋关节脱位手术患者40例,ASA I～Ⅱ级,静脉注射瑞芬太尼0.07μg/kg+异丙酚1.0 mg/kg+琥珀胆碱0.5 mg/kg进行手法复位,监测血液动力学改变,记录手法复位时间、苏醒时间、手法复位一次成功率.结果:跟入室后比,麻醉后和复位后平均血压、心率、经皮血氧饱和度无显著差异(P>0.05),手法复位时间短、苏醒时间快,手法复位一次成功率97.5%.结论:异丙酚、瑞芬太尼复合小剂量琥珀胆碱在髋关节脱位手法复位中效果好,是一种较理想的麻醉方法,但需加强术中呼吸管理.     

下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的治疗

目的:探讨下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的治疗方法及价值.方法:35例下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的患者入院后立即行颅骨牵引,并在早期(平均69 h内)选择全麻下经颈前路减压、复位、植骨及钛板内固定术,其中,11例患者在麻醉下牵引复位,24例牵引未复位,于术中经前路撬拨复位.结果:本组35例患者获12～36个月随访,平均18个月.所有患者完全复位.无皮下血肿、切口感染、喉返神经损伤、食管损伤等,围手术期无死亡,所有切口Ⅰ/甲级愈合.颈椎生理曲度及椎间高度维持良好,未出现神经功能加重者,25例脊髓不全损伤者神经功能获改善.结论:颅骨牵引结合早期颈前路复位内固定治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁是相对安全有效的治疗方法.     

小儿髋关节术后功能锻炼的效果观察

发育性髋关节脱位闭合复位失败者和小儿股骨头无菌性坏死需行手术治疗患儿 ,术后髋关节及其周围软组织手术创伤或关节内因血肿机化而发生粘连 ,造成关节僵直 ,活动度减少或消失。术后髋关节功能的恢复非常重要。 1 999年 1月～ 2 0 0 1年 3月我科采用ＣＰＭ机帮助髋关节术后进行功能训练 ,经与手工方法对比 ,证实ＣＰＭ机帮助的方法治疗效果更好 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料本组病儿 62例 ,73个髋 ;发育性髋关节脱位 34例 ,4 2个髋 ,双则 8例 ,年龄为 2～ 1 3岁。手术采用髋关节切开复位和ｓａｌｔｅｒ术式或ｃｈｉａｒｉ术…     

人工髋关节置换后脱位15例

目的:分析人工髋关节脱位的原因,以期防止人工全髋关节置换后脱位.方法:选择2002-01/2007-06福建医科大学附属第二医院骨科共施行人工全髋关节置换348例(406髋),在治疗和随访中,共有15例(15髋)患者发生脱位(占3.7%),男6例,女9例;年龄35～76岁,平均58岁.原发病包括股骨颈骨折3例(其中1例为股骨头置换术后脱位翻修病例),股骨头坏死5例,髋关节发育不良5 例,骨性关节炎2例.髋关节置换手术采用外侧入路8例,后外侧入路7例.首次脱位时间:2周以内2例,2～4周3例,4～6周6例,6～12周3例,12周以后1例.发生脱位时的动作主要为:搬动患者2例,翻身2例,转身4例,由坐位试图站立3例,穿袜2例,拾物2例.根据临床分析和手术切开发现,前脱位6例,后脱位9例.根据双髋关节正位X射线片,发现假体位置安放正常5例,假体位置安放不当10例.发现假体脱位后,立即行闭合复位,其中11例成功复位,4例闭合复位失败行切开复位手术,并限制肢体活动.7例再次发生脱位,4例延长佩戴外展支架固定时间,另外3例行翻修术.结果:随访10～60个月,8例首次复位即获得成功,关节稳定性好,以后未再脱位.4例再次发生脱位患者,复位后延长支架固定时间,未再脱位.3例翻修者未再发生脱位.Harris评分为 (87±5)分.随访中未发现材料与宿主的生物相容性反应.结论:髋关节置换早期脱位应强调以预防为主,复位后外固定时间要足够.     

可调式髋关节外展架在髋关节置换术后的应用

目的 针对人工全髋置换术后关节稳定性差,易脱位,护理困难.自制可调式髋关节外展架限制髋关节过度内收等易引发的脱位.方法 通过21例人工全髋置换术后患者配带可调式髋关节外展架,观察其应用效果.结果 患者的关节稳定性,翻身活动,褥疮防治等均有良好效果.结论 该支架设计合理,操作简便,患者舒适,能有效防止假体脱位、褥疮的发生,方便护理.     

髋关节中心性脱位并髋臼骨折及股骨头骨折1例诊治分析

目的探讨髋关节中心性脱位并髋臼骨折及股骨头骨折的手术方法。方法对1例髋关节中心脱位并碗臼骨折及股骨头骨折患者的临床资料进行回顾分析。结果随访1年，术后无切口感染或深部感染，术后患髋功能评估：优。结论惋臼骨折常与髋关节中心性脱位相并存、CT及X线检查是早期明确诊断的有效方法、非手术牵引治疗适合骨折移位小于3mm，几骨折移位大于3mm关节内有碎骨片、合并坐骨神经损伤者宜早手术治疗。     

髋关节脱位88例临床治疗研究

我院１９８７年￣１９９４年收治８８例髋关节脱位患者，经过临床对不同类型病例采用适当的治疗方案，取得了满意的疗效。治疗成功的关键在于正确的手法复位和手术内固定的牢固性。手法复位采用改进的Ａｌｌｉｓ方法，手术采用张力带内固定。     

成人发育性髋关节结构不良继发骨性关节炎S-ROM假体全髋关节置换治疗:57例63髋随访分析

背景:S-ROM假体可以进行多种组合,使医生可以根据不同的患者制定最佳的全髋关节置换方案.目的:观察使用S-ROM假体全髋关节置换治疗成人发育性髋关节结构不良继发骨性关节炎的近期效果.方法:选择解放军总医院骨科2002-11/2007-02收治的成人发育性髋关节结构不良继发骨性关节炎患者57例(63髋),均应用S-ROM型假体进行初次全髋关节置换,进行Harris评分比较置换前后髋关节功能,拍摄X射线片随访假体松动、下沉、断裂、骨质吸收和骨折等情况.结果与结论:置换后随访6个月-5年,平均3.5年,1例患者出现一过性腓总神经麻痹,4个月后恢复.1例患者出现髋脱位,予以手法复位牵引,肌力恢复后不再脱位.其余患者无感染及血管神经损伤发生.Harris评分为70.20～92.10分,平均88.30分,与置换前比较改善明显(P<0.05).X射线片检查未发现假体松动、下沉、断裂、骨质吸收和骨折等现象.结果提示,S-ROM假体全髋关节置换治疗成人发育性髋关节结构不良继发骨性关节炎的近期效果满意.     

髋关节镜检查及镜下手术的临床应用

目的:探讨髋关节镜在髋关节疾病检查及镜下手术中的方法及价值。方法:总结自1994 年5 月～1997年7 月所开展髋关节手术8 例,其中切开前诊断性髋关节镜检3 例,镜下钬激光手术5 例。镜下手术包括骨性关节炎2 例,类风湿关节炎1 例,关节盂唇破裂1 例,股骨头坏死1 例。分别行滑膜切除、退变软骨修整、破裂关节盂唇局部切除、直视下关节腔内冲洗。结果:5 例病人镜下手术后随诊0.5 ～3 年,优2 例,良2 例,可1例。结论:髋关节镜在髋关节疾病中不仅有确诊价值,而且镜下手术方法简单,损伤小,有效     

可调蛙式髋关节外固定架治疗小儿先天性髋关节脱位33例

目的：观察可调蛙式外固定架治疗小儿先天性髋关节脱位的长期疗效。方法：根据患儿年龄大小，先天髋脱位程度，髋臼指数大小，术前预先订做蛙式髋关节外固定架，术中行手法复位，C臂X线监视下穿戴蛙式架，并作调整，以保证髋关节复位。结果：在33例34个脱位髋关节中，进行1．5～10年观察随诊，除2例髋关节轻度半脱位外，其余髋关节及下肢功能恢复正常，未出现并发症。结论：可调蛙式外固定架治疗3岁以内先天性髋关节脱位固定可靠，费用少，操作、护理方便，疗效满意。     

发育性髋关节脱位Ferguson手术113例治疗体会

目的：探讨Ferguson手术治疗发育性髋关节脱位的适应证、操作要求、并发症的预防和处理等。方法：对113例手术病例的临床资料进行回顾性分析。结果：113例155髋，复位率达到百分之百，成功率在90％以上。再脱位13例(14髋)，约占11．5％，其中全脱住4例，半脱位9例(10髋)。股骨头缺血性坏死18例(21髋)，约占15．9％。股骨颈骨折2例。结论：Ferguson手术是治疗3岁以下发育性髋关节脱位的有效方法之一，它能有效地去除阻碍复位和影响复位后髋关节稳定的因素，具有创伤性小、复住率高、失败后不影响施行其他手术和并发症低等优点。     

化脓性髋关节炎后遗髋关节畸形的关节置换

目的:总结人工关节置换治疗化脓性关节炎后遗髋关节畸形的临床经验及意义。方法:回顾性分析我院近8年来收治的18例化脓性髋关节炎后遗髋关节畸形患者的病例资料,探讨术前准备、术中的操作技巧对疗效的影响。结果:术后随访5～36个月,平均24.4个月。所有患者术后无伤口及关节内感染发生,无术后坐骨神经损伤、股骨骨折、髋关节脱位等并发症。髋关节疼痛消失,患者双下肢长度相等,跛行消失。术后Harris评分72～86分,平均76.8分。结论:人工关节置换是治疗化脓性髋关节炎后遗髋关节畸形的较好方法,术后能够获得良好的关节功能。