标准吞咽功能评估在卒中后误吸筛查中的应用价值

目的 探讨标准吞咽功能评估(SSA)在卒中后误吸筛查中的应用价值.方法 对81例急性脑卒中患者进行SSA筛查和纤维鼻咽喉镜吞咽功能检查(FEES).以FEES检查为金标准,计算SSA对急性脑卒中患者误吸诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值.对比SSA筛查阳性患者和SSA筛查阴性患者的肺炎发生率.结果 SSA对卒中后误吸诊断的灵敏度为95.0%,特异度53.7%,阳性预测值66.7%,阴性预测值91.7%.SSA筛查阳性患者的肺炎发生率高于SSA阴性患者(P＜0.05).结论 SSA在卒中后误吸的评估中是一个有价值的筛查工具.     

脑卒中后吞咽困难两种床旁评估量表比较

目的 比较标准乔咽功能评估(SSA)和苏格兰国家指南(SIG)两种临床床旁筛查量表对急性脑卒中后吞咽困难的诊断价值.方法 选取86例急性脑梗死住院患者,入院后48 h内即完成电视X线透视吞咽功能检查(VFSS)以及SSA和SIG评估,以VFSS结果为金标准比较两种床旁筛查方法的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比以及二者与VFSS的关联性.结果 SSA的敏感性为89.1%.特异性为75.0%,阳性预测值为0.804,阴性预测值为0.833,阳性似然比为3.56,阴性似然比为0.15;SIG筛查的结果分别为60.9%,82.5%,0.800,0.647,3.44,0.47,SSA的敏感性高于SIG(P＜0.05),SIG特异性稍高但差异无统计学意义(P＞0.05).二者与VFSS的一致性检验的Kappa值分别为0.648(95%CI:0.425,0.881).0.425(95%CI:0.219,0.631),均与VFSS相关(P＜0.05).结论 SSA和SIG均可用于脑卒中后吞咽困难的床旁评估.SSA敏感性高于SIG,更适于早期筛查;SIG的特异性稍高,有助于指导治疗和观察疗效,两者可结合使用.     

高龄老年患者吞咽障碍及误吸的筛查及临床特点

目的:比较2种床旁筛查法在高龄老年患者的吞咽障碍及误吸中的应用,并研究临床高龄老年患者的吞咽障碍及误吸的临床特点。方法:对91例高龄老年患者进行洼田饮水试验(WST)及标准吞咽功能评价量表(SSA)评估,观察患者吞咽障碍的阳性率,比较2种方法对误吸的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值以及高龄老年患者吞咽障碍、误吸的情况。结果:WST和SSA评估吞咽障碍的阳性率比较差异无统计学意义。SSA的灵敏度及阴性预测值均高于WST(均P<0.05),WST和SSA的特异度、阳性预测值比较差异无统计学意义。WST筛查出53例有吞咽障碍,且WST 3级的患病率高于WST 4级(P<0.01);SSA筛查出57例有吞咽障碍,“头部和躯干部控制中能维持坐位平衡但不能持久”的发生率高于其他各项异常总和的发生率(P<0.01)。共有22例患者出现误吸,误吸Ⅱ度的发生率高于误吸Ⅲ度(P<0.01)。结论:高龄老年患者吞咽障碍的患病率较高,对高龄老年患者误吸的筛查标准SSA准确性优于WST,WST 3级异常及SSA“头部和躯干部控制中维持坐位平衡”异常的发生率高,高龄老年患者Ⅱ度误吸发生率高。     

标准吞咽功能评定量表应用于高龄患者吞咽功能评估的信效度研究

目的 探讨标准吞咽功能评定量表(Standardized Swallowing Assessment,SSA)在住院高龄老年患者吞咽功能评估中的信度、效度、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值,为SSA 在高龄患者吞咽功能评估中的应用提供客观依据.方法 124例高龄患者,3 d 内应用SSA 评定2 次,并进行电视X 线透视吞咽功能检查(video fluoroscopic swallowing study,VFSS).对2 次SSA 结果作相关性分析来测试其重复测量信度,将SSA 与VFSS 结果作相关性检验来验证SSA 的效度;以VFSS 为金标准,分析SSA 的敏感性和特异性.结果 SSA 2 次重复测试结果高度相关,其组内相关系数ICC=0.88(P<0.01),组间相关系数ICC=0.85(P<0.01);SSA 评分和VFSS 吞咽困难程度评分高度相关,r=-0.81(P<0.01);以VFSS 为金标准,SSA 的敏感度为82.9%,特异度为81.0%,阳性预测值为69.4%,阴性预测值为90.1%.结论 SSA 在高龄患者的吞咽功能护理评估中具有良好的信度和效度,较高的敏感度和特异度,使用方便,适合应用于高龄患者的吞咽功能评估.     

“Any Two”试验在卒中后误吸筛查中的应用价值

目的：探讨“Any Two”试验在卒中后误吸筛查中的应用价值。方法：81例急性脑卒中患者接受“Any Two”试验和纤维鼻咽喉镜吞咽功能检查(FEES)。以FEES检查为金标准,计算“Any Two”试验对于急性卒中患者误吸诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。对比“Any Two”试验阳性患者和阴性患者的肺炎发生率。结果：“Any Two”试验对卒中后误吸诊断的灵敏度为92.5%,特异度为31.7%,阳性预测值为56.9%,阴性预测值为81.3%。18例无症状性误吸患者中有17例“Any Two”试验为阳性。“Any Two”试验阳性的患者肺炎发生率为15.4%,试验阴性的患者均未发生肺炎,但两组间肺炎发生率的差异在统计学上未见显著性意义(P＝0.094)。结论：“Any Two”试验在卒中后误吸的评估中是一个有价值的筛查工具。     

脑卒中后吞咽困难两种床旁评估量表比较

目的比较标准吞咽功能评估（SSA）和苏格兰国家指南（SIG）两种临床床旁筛查量表对急性脑卒中后吞咽困难的诊断价值。 方法选取86例急性脑梗死住院患者,入院后48 h内即完成电视X线透视吞咽功能检查（VFSS）以及SSA和SIG评估,以VFSS结果为金标准比较两种床旁筛查方法的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比以及二者与VFSS的关联性。 结果SSA的敏感性为89.1%,特异性为75.0%,阳性预测值为0.804,阴性预测值为0.833,阳性似然比为3.56,阴性似然比为0.15;SIG筛查的结果分别为60.9%,82.5%,0.800,0.647,3.44,0.47,SSA的敏感性高于SIG（P<0.05）,SIG特异性稍高但差异无统计学意义（P&rt;0.05）。二者与VFSS的一致性检验的Kappa值分别为0.648(95%CI:0.425,0.881),0.425(95%CI:0.219,0.631),均与VFSS相关（P<0.05）。 结论SSA和SIG均可用于脑卒中后吞咽困难的床旁评估。SSA敏感性高于SIG,更适于早期筛查;SIG的特异性稍高,有助于指导治疗和观察疗效,两者可结合使用。     

多伦多床旁吞咽筛查试验在急性期脑卒中后吞咽障碍筛查中的筛检效果评价

目的:探讨多伦多床旁吞咽筛查试验(TOR-BSST)在急性期脑卒中后吞咽障碍筛查中的筛检效果。方法:采用TOR-BSST对148例急性期脑卒中后住院患者进行筛查评估,筛查当天或24小时之内行吞咽障碍诊断金标准——视频透视检查(VFSS),以金标准为参考标准,用灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比进行筛检效果评价。结果:TOR-BSST(+)共46例(31.08%),TOR-BSST(-)共102例(68.92%),结果显示TOR-BSST判断吞咽障碍的灵敏度为61.8%,特异度为87.1%,阳性预测值为73.9%,阴性预测值79.4%,阳性似然比为4.7907,阴性似然比0.4386。结论:与TOR-BSST研发原作者的研究相比较,此研究结果显示筛检效果不够理想,两者的研究环境与使用环境均有差距,未来需要更严谨的研究方法学设计、更多的吞咽障碍评估方法的引进或开发,且加强VFSS评价的准确性是关键。     

标准吞咽功能评定量表的临床应用研究

目的探讨标准吞咽功能评定量表（SSA）的信度、效度、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值，为临床应用提供客观依据。 方法67例脑卒中后吞咽障碍患者，3d内应用SSA评定2次，并进行电视X线透视吞咽功能检查(VFSS)。对2次SSA结果作相关性分析来测试其重复测量信度，将SSA与VFSS结果作相关性检验来验证SSA的效度；以VFSS为金标准，分析SSA的敏感度和特异度。 结果SSA各项内容2次重复测试结果高度相关，其组内相关系数ICC=0.85(P＜0.01)，组间相关系数ICC=0.82(P＜0.01)；SSA总分和VFSS吞咽困难程度评分总分高度相关，r=-0.86(P＜0.01)；以VFSS为金标准，SSA的敏感度为77.8%，特异度为68.1%，阳性预测值为48.3%，阴性预测值为88.9%。 结论SSA具有良好的信度和效度，较高的敏感度和特异度，使用方便，适合临床应用于脑卒中患者的吞咽功能评定。     

咽反射功能对洼田饮水试验评估吞咽障碍准确性的影响

目的:研究在急性脑卒中后吞咽障碍患者中，咽反射有无异常对洼田饮水试验（WST）诊断吞咽障碍及筛查误吸的准确性的影响。方法：将急性脑卒中患者根据咽反射检查结果分为咽反射正常、异常组（减弱或消失）。再分别对2组患者行WST和吞咽造影检查（VFSS）。以VFSS为金标准，分别计算WST在咽反射正常、异常组诊断吞咽障碍及筛查误吸的灵敏度、特异度。结果：根据 VFSS检查，在咽反射正常组，WST诊断吞咽障碍的灵敏度为98.15%，特异度为40.00%；筛查误吸的灵敏度为60.47%，特异度为68.75%。在咽反射异常组，WST诊断吞咽障碍的灵敏度为88.24%，特异度为42.86%；筛查误吸的灵敏度为36.67%，特异度为72.73%。WST在咽反射异常组患者中筛查误吸的灵敏度低于咽反射正常组，且差异有统计学意义（P<0.05）。但WST对2组患者诊断吞咽障碍的灵敏度、特异度均差异无统计学意义。结论：咽反射功能异常会降低WST筛查误吸的准确性，临床中可将咽反射检查作为WST的补充检查手段，为早期明确患者的误吸情况提供一定帮助。     

透视吞咽功能检查在老年人误吸诊治中的应用

目的：通过电视X线透视吞咽功能检查（VFSS）对老年患者吞咽功能进行评估．观察误吸发生的情况及康复前后误吸程度的变化，以提高预防和治疗误吸的水平。方法：对存在吞咽功能障碍的28例老年患者进行VFSS评估。其中2：5例患者进行了康复治疗，4周后复查VFSS，比较康复前后VFSS异常征象的发生情况及变化。结果：老年患者吞咽功能障碍VFSS检查中主要是误吸，发生次数为54％，康复治疗后误吸发生率较治疗前减少（P〈0．05）。误吸发生率为89％。隐匿性误吸占误吸的44％。结论：VFSS可准确诊断老年患者吞咽功能障碍中较为常见的误吸。针对性地进行康复训练．可改善患者吞咽功能。     

超声联合D-二聚体检测在脊髓损伤患者下肢静脉血栓诊断中的意义

目的 探讨超声联合D-二聚体检测在脊髓损伤患者下肢静脉血栓诊断中的意义.方法 选取Wells评分≥3分的57例脊髓损伤患者作为研究对象,患者术后1周行下肢床旁超声检查、D-二聚体检测及静脉造影.以静脉造影结果为金标准,观察超声检查、D-二聚体检测以及二者联合检测的结果,计算并比较3种检查方法的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值.结果 超声联合D-二聚体检测诊断静脉血栓的灵敏度(97.7％)、准确度(91.2％)和阴性预测值(90.9％)高于单独超声检查和单独D-二聚体检测,差异有统计学意义(P＜0.017),但3种方法的特异度、阳性预测值比较,差异无统计学意义(P＞0.017).超声检查的灵敏度、特异度、准确度、阴性预测值、阳性预测值与D-二聚体检测比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声联合D-二聚体检测在脊髓损伤患者下肢静脉血栓的诊断中具有重要意义,可显著提高诊断的灵敏度、准确度和阴性预测值,从而为临床早期治疗静脉血栓提供依据.     

胸部数字X线检查对肺炎支原体肺炎的诊断价值

目的探讨胸部数字X线检查在肺炎支原体肺炎中的诊断价值,为临床诊治提供依据。方法选取确山县人民医院2018年6月至2019年10月收治的79例高度疑似肺炎支原体肺炎患者为研究对象,所有患者均行胸部数字X线检查、血清MP-IgM抗体或病原学检查,将血清MP-IgM抗体或支原体培养检查结果作为“金标准”,评估数字X线检查的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值,并分析胸部数字X线检查诊断肺炎支原体肺炎的影像学特征。结果79例高度疑似肺炎支原体肺炎患者,31例确诊为肺炎支原体肺炎,占39.24%,其中19例经血清MP-lgM抗体确诊,12例经支原体培养确诊。数字X线检查肺炎支原体阳性32例(真阳性29例、假阳性3例),阴性47例(真阴性45例、假阴性2例),诊断灵敏度为93.55%(29/31)、特异度为93.75%(45/48)、准确度为93.67%(74/79)、阳性预测值为90.63%(29/32)、阴性预测值为95.74%(45/47),与血清MP-lgM抗体或支原体培养检测结果具有极好的一致性(Kappa=0.868)。数字X线检查确诊29例患者中,10例为单肺病变,19例为双肺病变;16例伴有叶性分布实变影,8例伴有支气管血管束周围浸润,5例伴有结节样小气腔实变。结论胸部数字X线检查对肺炎支原体肺炎诊断具有较高灵敏度、特异度、准确度,可为临床诊治提供有效指导。     

基于标准吞咽评估的吞咽功能康复训练对高龄脑卒中后吞咽障碍患者营养水平及吞咽功能的影响

目的分析基于标准吞咽评估(SSA)的吞咽功能康复训练对高龄脑卒中后吞咽障碍患者营养水平及吞咽功能的影响。方法选取102例高龄脑卒中后吞咽障碍住院患者,采用随机数表法将其随机分为对照组51例和试验组51例,对照组给予常规康复训练,试验组基于SSA评估给予吞咽功能康复训练,比较2组营养指标[血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)和转铁蛋白(sF)水平]、吞咽功能[吞咽视频内镜检查(VESS)和吞咽障碍筛查量表(Burke)评分]和并发症发生率。结果试验组治疗后Hb、血清ALB和sF水平高于对照组,VESS评分高于、Burke评分低于对照组(均P<0.05)。2组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于SSA评估的吞咽功能康复训练能够改善高龄脑卒中后吞咽障碍患者营养水平,通过患者自身误吸风险等级制定相应干预措施,从而有效改善吞咽功能,促进吞咽功能的恢复。     

梯度柠檬酸咳嗽反射试验在脑卒中误吸筛查中的临床价值

目的:采用不同浓度梯度的柠檬酸进行咳嗽反射试验(CRT),评估脑卒中后吞咽障碍患者的误吸风险,并与金标准对比探讨其诊断价值,为探索新的误吸筛查方法提供循证依据。方法:62例康复期脑卒中后吞咽障碍患者分别接受4种不同浓度梯度柠檬酸(0.2mol/L,0.4mol/L,0.6mol/L,0.8mol/L)以及电视透视检查吞咽评估(VFSS)或纤维光学内窥镜吞咽评估(FEES)。以VFSS/FEES为金标准,计算不同浓度梯度柠檬酸咳嗽反射试验对于误吸和隐匿性误吸诊断的敏感度、特异性和约登指数等。结果:随着柠檬酸浓度的升高,误吸筛查的敏感性降低而特异性升高。0.4mol/L柠檬酸CRT对于卒中后误吸筛查具有较高的敏感性76.9%和特异性69.4%,约登指数0.46。同样浓度对于隐匿性误吸的敏感性达80%,特异性55.8%,约登指数为0.36;而0.6mol/L柠檬酸CRT对SA的敏感性为66.7%,特异性71.2%,约登指数0.38。结论:柠檬酸CRT是脑卒中误吸评估中有价值的筛查工具,其中较低浓度柠檬酸CRT对误吸和隐匿性误吸诊断价值最大。     

Norton量表预测神经科患者发生压疮的效果

目的探讨Norton量表对神经科住院患者发生压疮的预测效果。方法应用Norton量表对6454例神经科住院患者进行筛查和持续性评估,对筛查阳性患者实施针对性的预防措施,记录评分及患者发生压疮的情况。计算不同临界值对应的预测值,绘制ROC曲线,并计算曲线下面积。结果该量表在最佳临界值为14分时压疮预测的灵敏度为92．59％、特异性为84．10％、阳性预测值为2．20％、阴性预测值99．96％,ROC曲线下面积〉0．9。结论Norton量表对神经科住院患者发生压疮预测效果较好;神经科可以统一应用Norton量表对住院患者进行压疮高危患者的筛查。     

联合应用液基细胞学检测、鳞状细胞癌抗原检测在HPV病毒阳性患者宫颈癌筛查中的价值研究

选取我院2011年1月~2015年1月接受门诊体检的750例HPV病毒阳性患者,按照1:1:1比例分为三组,即甲组(TCT)、乙组(SCC-Ag)、丙组(SCC-Ag+TCT),全部病例在阴道镜检查下活检,以病理学诊断为标准,通过宫颈癌特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值、符合率等评价各种方法的诊断价值。结果 SCC-Ag联合TCT筛查宫颈癌的特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值、符合率分别为0.96、0.67、0.89、0.86、0.87,与单独TCT或SCC-Ag检查相比,差异具有统计学意义(P<0.05),具有一定的优越性。在HPV病毒阳性患者宫颈癌筛查中,联合液基细胞学检测、鳞状细胞癌抗原检测,有利于提高诊断结果特异性度和符合率,降低宫颈癌筛查的假阳性率,从而为临床诊断与治疗提供科学的参考依据,值得临床推广应用。     

宏基因二代测序在开颅术后中枢神经系统感染诊断中的应用

目的 评估宏基因二代测序(metagenomic next generation sequencing,mNGS)在开颅术后中枢神经系统感染诊断中的应用.方法 纳入2020年4月至2021年4月福建医科大学附属泉州第一医院共48例开颅术后疑似中枢神经系统感染的患者,即时留取脑脊液.所有患者均完善脑脊液常规检查、生化检查、细菌培养和mNGS,待全部患者明确是否合并中枢神经系统感染后回顾性评估细菌培养方法、mNGS对中枢神经系统感染诊断的效果.结果 共31例患者临床诊断颅内感染,其中23例脑脊液mNGS测序阳性,细菌培养阳性10例.两种检验方法Kappa值为0.375、P=0.002.mNGS检测方法诊断效能高于细菌培养:脑脊液mNGS测序诊断术后颅内感染的灵敏度74.2％、特异度94.1％、阳性预测值95.8％、阴性预测值66.7％、约登指数68.3、曲线下面积0.842(95％CI:0.725～0.958,P<0.05);细菌培养的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数、曲线下面积分别为32.3％、94.1％、90.9％、43.2％、26.4、0.632(95％CI:0.474～0.790,P=0.134);两种检测方法曲线下面积经过Delong检验,结果显示差异有统计学意义(Z=4.139,P<0.05).结论 mNGS与细菌培养检验手段相比,有助于开颅术后中枢神经系统感染早期诊断.     

洼田吞咽能力评定法联合电视透视吞咽检查对脑卒中患者营养风险的预测价值

目的:探讨洼田吞咽能力评定联合电视透视吞咽检查(VFSS)对脑卒中患者营养风险预测价值。方法:回顾性分析我院脑卒中住院患者病例资料176例,均由管床医生采用洼田吞咽能力评定法对其营养不良风险进行评估,然后采用VFSS行吞咽障碍评估。所有入选对象随访1个月,观察营养不良发生情况,并分析单纯洼田吞咽能力评定法、单纯VFSS评定法及两者联合评估对营养不良风险的预测价值。结果:洼田吞咽能力评定法显示,营养不良风险者42例,VFSS结果显示营养不良风险者41例;随访1个月有38例(21.59%)发生营养不良。洼田吞咽能力评定联合VFSS并联和串联的灵敏度分别为92.11%和55.26%;特异度分别为89.85%和97.10%;准确度分别为90.34%和88.07%;阳性预测值分别为71.43%和84.00%;阴性预测值分别为97.63%和88.74%。结论:洼田吞咽能力评定联合VFSS对脑卒中患者住院营养风险预测价值较高。     

腹腔镜检查在子宫内膜异位症早期筛查中的临床价值

目的 研究评价腹腔镜检查在不孕或慢性盆腔疼痛患者行子宫内膜异位症早期筛查中的临床价值。方法 选取该院妇科因不孕和慢性盆腔疼痛而接受腹腔镜检查的128例患者作为研究对象。比较腹腔镜检查与组织病理学检查在子宫内膜异位症早期筛查结果。并根据美国生育协会（American fertility society,AFS）子宫内膜异位症分期标准,检验腹腔镜检查诊断的准确率。结果 腹腔镜检查的灵敏度为97.1%,特异度为67.8%,阳性预测值为77.9%,阴性预测值为95.2%,准确率为83.6%。对分期的诊断准确率为Ⅰ期为86.7%,Ⅱ期为85.2%,Ⅲ期为81.3%,Ⅳ期为86.7%。结论 采用腹腔镜检查子宫内膜异位症其灵敏度、阴性预测值较高,但特异度、阳性预测值和准确率相对较低。总体来说,腹腔镜检查对早期诊断筛查病例具有较高临床价值。     

HR-HPV联合TCT在评估宫颈病变分类中的应用价值

目的分析高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)联合液基薄层细胞学检查(TCT)在评估宫颈病变分类中的应用价值。方法选取宫颈病变确诊治疗的患者500例,行TCT、HR-HPV检测,统计TCT、HR-HPV检测结果及病理宫颈病变情况,以病理活检结果为金标准,对HR-HPV、TCT单独检查及联合检查进行方法学评价。结果 500例病理诊断阳性227例、阴性273例;经HR-HPV联合TCT检测检出阳性302例,阴性198例,检测灵敏度为93.39%,特异度为67.03%,准确率为62.80%,阳性预测值为55.35%,阴性预测值为87.18%,灵敏度、特异性、准确率、阴性预测值较单项检测均提高。结论 HR-HPV联合TCT检测在宫颈病变评估中较单项检测诊断效能更高,有利于指导临床宫颈病变分类、宫颈癌筛查及疾病治疗等,进而能降低患者相关医疗费用和家庭经济负担,改善预后,具有良好的社会、经济效益。