医源性胆道损伤的诊治体会

目的:探讨医源性胆道损伤的原因和处理方法.方法:回顾性分析20例医源性胆道损伤患者的临床资料.结果:损伤类型以胆管横断和部分切除等为多,行胆管-空肠Roux-en-y吻合11例,胆管对端吻合2例,胆管修补2例,胆道引流或单纯腹腔引流5例,其中1例行开腹胆囊切除术(OC)后并发胆瘘,予腹腔引流后出现多脏器功能衰竭死亡,其余均治愈.结论:胆囊切除术是医源性胆道损伤的主要原因,损伤后治疗处理效果重在及时发现,早期处理.     

医源性肝外胆管损伤诊治探讨

目的:分析探讨医源性肝外胆管损伤的原因及处理方法.方法:对我院自1986～2003年共收治10例医源性肝外胆管损伤病人的损伤原因及处理方法进行回顾性分析.结果:胆管损伤后采取胆管对端吻合,置T型管支撑引流2例;胆总管修补,扩大原胆管破裂口,分别置T型管支撑引流各1例;拆除胆管缝线、T型管支撑引流1例;胆管-空肠Ruox-Y吻合5例.术后随访2～3年,9例效果满意,1例反复胆道感染.结论:胆囊切除术中认清肝总管、胆总管、胆囊管及其胆囊动脉的相互关系,采取顺逆结合术式,切除前遵循"辩-切-辩"三字原则是预防医源性胆管损伤的关键.损伤的类型及损伤后发现的时间决定了手术方式的选择及其治疗效果.     

医源性胆管损伤20例临床分析

目的：探讨医源性胆管损伤的原因、治疗及预防。回顾分析了20例医源性胆管损伤的原因及处理。结果：医源性胆管损伤多发生于胆囊切除术,其中胆道解剖异常、局部病理因素、术中出血及麻醉欠佳、病人体型等为其客观因素：而本组人为因素非常明显．16例由高年资医师实施,过分自信、草率、盲目追求小切口有关。不同类型的胆管损伤应采取不同方法及早处理;术中发现者,可行裂口修补或端端吻合、T管支撑引流术,强调置管时间不少于6个月。对胆漏先行胆道及腹腔引流术,3个月后再作胆道重建术,手术方法以胆管空肠Roux—en—Y吻合最为理想。术后黄疸病例行胆管空肠Roux—en—Y吻合术,疗效佳。结论：提高医生对胆管损伤的警觉性,术中解剖清楚,操作细致,是预防医源性胆管损伤的关键。     

胆囊切除术医源性胆道损伤的防治体会

目的：探讨开腹胆囊切除术医源性胆道损伤的诊断,手术时机,找出胆道损伤的原因及处理和预防方法。方法：对胆道损伤进行分析总结、观察临床病例,查阅文献资料。结果：胆道损伤多为解剖因素,术中盲目止血、胆道缺血性损伤、病理因素、思想技术因素所致。结论：术中及早发现及正确处理胆道损伤,及时修复胆管,对提高疗效和预防术后胆管狭窄,避免并发症发生起着决定性的作用。术中发现胆管损伤应立即行端端吻合加T型管引流;对高位横断损伤,术后数天发现或多次胆道修补术失败者,则宜行规范的肝管空肠及Roux-Y吻合术。     

医源性胆道损伤50例临床分析

目的 探讨医源性胆道损伤的原因及处理措施.方法 回顾性分析50例医源性胆道损伤患者的临床资料.结果 所有患者均经不同修复方式治疗后痊愈出院,无近期手术并发症发生,术后均获随访,随访时间0.5～3年,平均1.5年,其中优34例,良9例,差7例,优良,86.00%.结论 医源性胆道损伤的原因较为复杂,一旦发生应尽早处理,并根据患者的具体情况采取个体化治疗方案,以避免对患者造成更为严重的后果.     

医源性胆管损伤的原因及对策

目的　探讨医源性胆管损伤的原因及对策。方法　对 4 7例医源性胆管损伤病例的临床资料进行回顾性分析。结果　对术中及术后不同时期发现的胆管损伤 ,分别行胆道修复、引流及胆肠吻合等不同方法处理 ,经 1～ 10年随访 ,效果优良率达 85 .4 %。结论　 (1)加强技术培训和规范的技术管理是减少医源性胆管损伤的保证。 (2 )术前、术中全面细致检查 ,充分运用各种影像学及造影检查 ,详细了解胆道系统情况 ,选择合理的术式。 (3)根据胆管损伤类型 ,合理把握初次手术时机 ,胆管成形空肠Roux -en -Y吻合术是胆道重建术的最佳选择     

内镜下逆行胰胆管造影术对医源性胆道损伤的诊断与治疗

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影术对医源性胆道损伤的诊断与治疗价值。方法选取我院收治的医源性胆道损伤24例进行分析,采取内镜下逆行胰胆管造影术,根据不同的病症采取不同的手术方式,观察内镜下治疗成功率及患者满意率。结果24例患者中18例（75．0％）成功接受内镜下治疗,其中12例患者对治疗效果满意,有效避免了再次手术,患者满意率为66．7％。结论对于手术造成的医源性胆道损伤,内镜下逆行胰胆管造影术能够对损伤进行定位,而且具有一定的治疗价值。术后大部分患者通过治疗痊愈,有效避免了再次手术造成的创伤。     

21例胆囊切除术致胆管损伤的临床分析

[目的]探讨胆囊切除致胆管损伤的原因、预防及诊断与治疗.[方法]对1998年1月～2008年10月海南农垦总局医院和海南农垦三亚医院收治的21例医源性胆道损伤的临床资料进行回顾性分析.[结果]损伤原因中解剖变异3例,局部病理因素14例,手术因素4例.损伤部位包括肝胆管8倒,胆总管6例,胆囊管汇入胆总管部2例,右肝管4例,副肝管1例.术中发现损伤9例,术后发现损伤12例.2例行胆管修补术,5例行胆管吻合+T管引流术,拆线1例,腹腔引流、近端胆管或T管引流2例,13例行胆肠Roux-en-y吻合术,4例行再次手术,手术后围手术期死亡1例.全部21例获平均5年零6个月的随访,效果良好17例,较差4例,并发胆汁性肝硬化1例.[结论]熟悉胆道解剖及变异,严格掌握手术指征,术中仔细辨别肝外三管关系及思想上的重视是防治医源性胆管损伤的重要措施.     

32例医源性胆管损伤的临床分析

目的探讨医源性胆管损伤的原因及处理方法。方法对32例医源性胆管损伤病例的临床资料进行回顾性分析。结果本组32例,痊愈30例,治愈率93.75%,死亡2例,死亡率6.25%。4例因术后胆管狭窄再次手术,其中2例经3次手术治疗。结论胆囊切除术是医源性胆管损伤的主要原因;提高认识、预防损伤是关键;胆管成形空肠Roux-en-Y吻合术是胆道重建术的最佳选择。     

医源性十二指肠后壁合并胆总管下段损伤的诊治(附2例报告)

目的 探讨医源性十二指肠后壁合并胆总管下段损伤的早期诊断、治疗和预防方法.方法 回顾性分析2例十二指肠后壁合并胆总管下段损伤的诊治经验.1例因十二指肠破裂出血行急诊手术止血及十二指肠部分切除、胃空肠Roux-en-Y吻合、空肠Witzel造口、十二指肠残端造口、T管引流、胰管外引流术.另外1例十二指肠损伤较轻,给予建立鼻空肠内营养管行肠内营养.结果 2例患者均痊愈出院.结论 胆道手术中的胆总管合并十二指肠损伤主要在于预防,误伤发生后,手术者应及时发现,并根据具体情况合理选择有效的紧急处理方法,胆总管及十二指肠瘘手术以引流为主,并应予以充分的肠内营养支持.     

医源性胆道损伤病人术后护理及讨论

医源性胆道损伤是肝胆外科的重要议题，胆道损伤的主要原因为胆囊切除，国内94％胆道损伤是由胆囊切除引起，医源性胆道损伤的发生率高达0．1％～0．5％。只有少部分胆道损伤在手术中发现，而绝大多数胆道损伤（大约3／4）是在术后早期被发现，需要再次手术治疗。进行合理的处理至关重要，一旦发生，如得不到及时诊断及处理，将产生严重的后果。     

42例胆肠吻合手术患者的临床体会

目的探讨胆管十二指肠吻合及胆管空肠Roux-en-Y吻合的手术指征。手术方式的选择及疗效的判断。方法采用胆管十二指肠吻合及胆管空肠Roux-en-Y吻合治疗肝外胆管结石，胆总管囊肿，医源性胆道损伤等42例临床病例，总结I临床经验，评价术后疗效。结果本组患者疗效优28例，良11例，差3例，优良率92．9％。结论胆管结石合并下段狭窄或胆总管低位梗阻，可采取胆管十二指肠吻合，而肝门部胆管空肠Roux-en-Y吻合对胆总管结石胆道狭窄、医源性胆道损伤、胆总管囊肿均有良好的治疗效果。     

腹腔镜胆囊切除致胆道损伤26例分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholelcystectomy,LC)致胆管损伤的原因、类型、临床表现、诊断及处理原则。方法回顾性分析2001年至2010年收治的26例LC致胆管损伤的临床资料。结果胆管损伤Ⅰ型5例、Ⅱ型13例、Ⅲ型2例、Ⅳ型6例。结论胆道损伤是严重LC术后并发症,应高度警惕。合理运用介入或手术的方法及时进行必要的胆管内支撑和通畅的胆汁外引流,应避免再次医源性损伤和修补术后胆道再狭窄。     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因及预防处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术胆道损伤原因及预防处理.方法 对腹腔镜胆囊切除术6例胆道损伤病例进行分析并采取相应的补救措施.术中发现右肝管烧灼伤1例,胆总管横断伤1例,高位胆管损伤1例,胆总管缺损较多1例.术后2例均为胆总管横断伤.结果 6例患者均经补救措施治疗后,胆囊顺利切除,无其他并发症发生,术后顺利恢复出院,随访2年,有1例发生胆道感染症状,经保守治疗痊愈.结论 加强腹腔镜胆囊切除术医生培训,严格掌握好手术适应证,规范手术操作,及时发现并发症,立即采取补救措施,保证患者安全.     

医源性胆管损伤的原因及处理措施分析

目的探讨医源性胆管损伤的原因、处理方法及预防措施。方法对我院2000年至2005年收治的18例医源性胆管损伤的临床资料进行回顾性分析。结果本组病理因素所致胆管损伤10例,解剖因素所致胆管损伤4例,技术性因素所致胆管损伤2例。18例均行手术治疗,其中4例行4次手术。随访2～5年,仅2例发生反复胆管炎,余均无并发症发生。结论强调术者应熟悉胆道的解剖及变异,严格掌握手术指征,应根据胆管损伤的时间及类型选择手术方式。术中辨清肝囊管、肝总管及胆总管是预防医源性胆管损伤的关键。     

医源性胆管损伤32例临床分析

目的探讨医源性胆管损伤的原因、临床表现及治疗方法。方法回顾性分析我院32例医源性胆管损伤患者的临床资料。结果 32例胆管损伤,15例行胆管对端吻合,8例行胆管修补,9例行胆肠Roux-en Y吻合。32例患者全部康复出院。结论医源性胆管损伤是上腹部手术的严重并发症,主要原因是胆囊切除术,医务工作者要提高认识,做到早诊断、早治疗才能有效减少胆管损伤的发生率。     

胆道再手术517例分析

目的 探讨胆道再手术的原因与处理对策,降低再手术发生率.方法 对1986年1月～2005年12月收治的517例各类胆道疾病患者治疗后的再次手术的原因及治疗方法进行回顾性分析.胆道良性疾病496例,占96%.其中胆道残余或再生结石303例,占59%;术后胆漏包括拔T管漏68例,占13%;胆管损伤42例,占8%;术后胆道出血37例,占7%;胆肠吻合口堵塞或狭窄25例,占5%;Oddi括约肌狭窄21例,占4%.余为胆道肿瘤21例,占4%.结果 2次手术358例,3次手术117例,4次及以上手术42例.痊愈372例,占72%.16例因胆道出血或肝功能衰竭等死亡.结论 胆道再手术主要原因为胆道残余或(和)再生结石.胆管损伤、胆漏、损伤性胆管狭窄和术中出血也构成胆道再手术的重要因素.首次手术中的正确判断、术式选择以及仔细操作是减少胆道再手术的关键.     

肝移植术后胆道并发症的影响因素与防治

目的 探讨肝移植术后胆道并发症的影响因素及防治措施.方法 回顾性分析2006年5月至2007年11月收治的57例肝移植患者的临床资料.结果 57例患者术后共发生胆道并发症8例(14.04%),其中单纯胆漏4例,吻合口狭窄2例,胆道感染并肝内胆汁瘤形成1例,均经对症治疗痊愈;肝移植术后半年发生吻合口狭窄并肝内胆道铸型1例,行再次肝移植术治愈.结论 肝移植术后胆道并发症病因复杂,治疗困难.注意其影响因素及预防,及时诊断,针对不同的情况采取相应的治疗措施能有效延长患者术后生存期,提高生活质量.     

胆道再次手术35例临床分析

目的 总结胆道再次手术的经脸，探讨胆道再次手术的原因、临床特点及应对措施。方法 对2001年4月至2006年9月收治的35例胆道再次手术的临来资料进行回顾性分析。结果 胆道再次手术的主要原因是肝胆管结石残留或复发，占全组病例的51．4％；其次为医源性胆道损伤，占全组病例的34．3％。结论 胆道再次手术除胆道疾病本身因素之外，医源性胆道损伤也是重要因素；充分的术前准备、全面的术前讨论、术中仔细探查与精细操作、选择合理的个体化手术方案、手术者良好的身心状态与高超的手术技巧是减少胆道再次手术的关健。     

腹腔镜胆道再次手术中行胆道造影的临床价值

目的探讨术中胆道造影在腹腔镜胆道再次手术中的临床应用价值。方法对我院2003~2008年在腹腔镜胆道再次手术中行胆道造影20例进行临床资料分析。结果造影成功20例,成功率100%,术中造影发现胆总管结石13例,肝内胆管结石5例,胆总管远端狭窄2例,胆总管损伤1例。结论术中造影在腹腔镜胆道再次手术中可了解胆总管走向,扩张情况及有无狭窄,结石部位、大小、数量,指导术中探查取石,防止胆管损伤,减少并发症,具有一定临床应用价值。