多学科联合诊疗管理平台管理并成功助孕宫腔粘连病案1则——全国名中医尤昭玲学术思想与临床经验研究（六）

报道1例宫腔粘连（intrauterine adhesion, IUA）由体外受精-胚胎移植转中药调理自然受孕的病案。在平台内行IUA分离术后,连续3个月经周期进行黄体中期经阴道三维超声下评估,达标后取出宫内支架,移植失败1次,后应用“中医序贯助孕法”成功自然受孕,妊娠早期先兆流产,保胎治疗后基本稳定。本案例是1例完整的由多学科联合诊疗管理平台对患者进行术前-妊娠后全程管理的实例,反映全程、规范、精准管理是改善IUA求子患者预后、妊娠率及活产率的有效举措,应将此理念推广并应用于临床,以期提高我国IUA患者生育能力与孕育结局。     

宫腔镜下粘连分离术结合水囊及壳聚糖对宫腔粘连患者妊娠率的影响

目的探讨宫腔镜下粘连分离术结合水囊及壳聚糖对宫腔粘连(IUA)患者妊娠率的影响。方法选取2017年2月至2019年1月本院收治的98例IUA患者作为研究对象,采用随机数表法分为两组,各49例。两组患者均采用宫腔镜下TCRA治疗,对照组结合宫内节育器治疗,观察组结合水囊及壳聚糖治疗,比较两组临床疗效、凝血水平、月经恢复、妊娠率、再粘连及子宫内膜厚度。结果观察组治疗总有效率为91.84%(45/49),高于对照组的75.51%(37/49),差异有统计学意义(P<0.05);术后,两组纤维原蛋白水平均高于术前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,两组凝血酶时间比较差异无统计学意义;术后随访12个月,观察组妊娠率、月经恢复率均高于对照组,再粘连发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,两组子宫内内膜厚度均高于术前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论IUA患者采用宫腔镜下粘连分离术结合水囊及壳聚糖治疗的疗效显著,可增加子宫内膜厚度,预防再粘连,提高妊娠率。     

宫腔镜诊治宫腔粘连的临床体会

目的：探讨宫腔镜手术治疗宫腔粘连（IUA）的有效性和安全性。方法：2006年1月至2009年1月对124例经宫腔镜确诊的IUA施行宫腔镜IUA分离术。结果：124例患者1次手术后宫腔形态恢复正常占87.5%,术后1月临床症状（闭经、月经量少、腹痛）改善率93.7%。结论：宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的首选方法,宫腔镜手术治疗IUA安全有效。     

宫腹腔镜手术联合中医综合疗法治疗女性不孕症的效果

目的：观察宫腹腔镜手术联合中医综合疗法治疗女性不孕症的疗效。方法回顾分析确诊为女性不孕症患者183例的临床资料,均进行宫腹腔镜联合手术,术后予中药内服、外治法及食疗辅助。术后随访18个月,分析临床疗效。结果盆腔粘连、输卵管因素、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉是不孕症的常见原因,宫腹腔镜手术联合中医综合疗法治疗,总妊娠率可达73.94％。结论宫腔镜联合腹腔镜手术能较全面、准确地检查及治疗宫腔及盆腔疾病,通过一次性手术减少患者痛苦,降低费用,是治疗不孕症的重要手段。中医综合疗法配合宫腹腔镜手术治疗女性不孕具有整体调节、多环节多途径作用的优势,安全有效,疗效确切。     

尤氏纳胎论在宫腔粘连中的应用——全国名中医尤昭玲学术思想与临床经验研究（五）

宫腔粘连（intrauterine adhesion, IUA）是生殖难题之一,IUA求子患者妊娠率低,一旦妊娠,稽留流产、胎膜早破、早产均容易发生,发生流产、早产、胎盘植入后,IUA复发率高。为维护女性生殖、孕育的健康与安全,对IUA患者尽早干预保胎是有效治疗方式。尤昭玲教授临证结合经阴道三维超声诊断方法,创新提出IUA患者易栓体质,并以“尤氏纳胎论”出发,构建IUA易栓质妊娠-保胎中医理念与证治方法,力求提高IUA患者临床妊娠率、活产率、再生率,维护妇女的生殖、孕育的健康与安全。     

宫腔粘连术后预防再粘连的研究现状

宫腔粘连指的是因宫腔手术操作或继发性感染造成子宫内膜损害,从而导致宫腔壁出现互相粘连的病理症状。近年,IUA发生率呈不断增长的趋势。宫腔粘连分离术作为治疗IUA的通用术式,存在着术后粘连复发率高的特点,因此如何有效预防再粘连,提高妊娠率是治疗的关键所在,也成为临床上有待解决的难点问题。本文总结了IUA术后预防再次粘连的各种方法,为临床预防术后粘连的相关治疗提供依据。     

宫腹腔镜联合治疗宫腔粘连中远期临床疗效观察

目的 探讨宫腹腔镜联合治疗宫腔粘连(IUA)的中远期疗效.方法 对327例IUA患者行腹腔镜监护下宫腔镜官腔粘连切开术治疗,随访手术前后月经量变化、妊娠情况.结果 (1)随访情况:术后具有完整随访资料者285例,随访率87.2%.随访期1～5年.(2)月经变化:254例月经量过少者,术后239例恢复正常(94.1%,2...     

宫腔镜下诊治宫腔粘连45例

目的 探讨宫腔镜在诊治宫腔粘连中的应用价值与疗效.方法 对45例临床及B超疑为IUA患者行宫腔镜诊治术.结果 本组45例宫腔镜下检查均确诊IUA,44例均经宫腔镜手术一次分离完成,仅1例行二次分离,术后宫腔成形完好41例,恢复正常经量30例.结论 宫腔镜在宫腔粘连分解术中疗效肯定,宫腔镜是治疗宫腔粘连的首选方法.     

宫腔镜诊治宫腔粘连综合征35例临床分析

目的:分析宫腔粘连综合征(intrauterine adhension,IUA)的临床特点,为IUA的有效防治提供依据.方法:回顾性分析我院2005～2008年诊治的35例IUA患者资料,均经宫腔镜下机械性分离,并放置节育环及人工周期治疗.结果:妊娠损伤引起IUA的占85.7%,非妊娠损伤引起IUA占14.3%,在人工流产术后人群中IUA发病率很高.结论:宫腔镜下机械性分离,并放置节育环及人工周期治疗IUA是有效的治疗方法.     

宫腔粘连患者术后再粘连的影响因素

目的 分析宫腔粘连(IUA)患者术后再粘连的影响因素,指导未来IUA患者术后再粘连的风险评估与干预.方法 回顾性分析2017年5月至2019年6月行宫腔镜下手术治疗的83例IUA患者临床资料,并于术后48 h行宫腔镜检查,统计患者宫腔再粘连情况,收集患者基线资料,包括年龄、孕次、有无节育环、盆腔炎、剖宫产史、无痛人流史...     

妇科内镜治疗重度宫腔粘连的临床研究

目的:探讨采用宫腔镜、腹腔镜联合内镜治疗重度宫腔粘连(IUA)的临床疗效。方法:随机选择200例宫腔镜确诊为IUA的患者为观察病例。将200例患者按照意愿均分为治疗组与对照组。对照组患者只在宫腔镜下进行手术。治疗组患者在腹腔镜联合宫腔镜的条件下,采用针状电极划开宫颈与宫腔内的粘连,然后环状电极分离并切除粘连组织,对出现盆腔病变患者实施美蓝通液,手术后置入圆形节育环以及粘停宁,给予黄体酮胶丸、戊酸雌二醇等口服,防止复发。对两组患者手术的总有效率、并发症率以及复发率进行观察。结果:两组患者治疗的总效果差异无统计学意义(P>0.05);对照组患者的术后并发症率及复发率均明显高于治疗组(P<0.05)。结论:宫腔镜、腹腔镜内镜联合治疗重度IUA效果安全可靠并且复发率低,值得推广使用。     

宫腔粘连综合征62例临床分析

目的 分析宫腔粘连综合征（intrauterine adhesions，IUA）的临床特点，为IUA有效防治提供线索。方法 收集1996年1月至2005年8月诊治的62例IUA病历进行回顾性分析。结果 IUA检出率呈上升趋势，无症状者增多。妊娠损伤所引起的IUA约占68．5％，非妊娠损伤为31．5％。依据欧洲妇科内镜协会（ESGE）标准对宫腔镜下IUA程度的分度与临床表现不一致。宫腔镜术后上环和雌激素配合治疗成为IUA治疗的主要手段。结论 IUA的预防重于治疗，加强宣传教育是降低IUA发生的重要手段。目前IUA仍缺乏统一的诊断标准和治疗方法。     

重度宫腔粘连的治疗进展

宫腔粘连(IUA)是因各种宫腔操作引起的子宫内膜损伤性疾病。随着生育前人工流产率的不断上升,IUA的发生率也逐渐上升,已成为女性继发不孕的主要病因之一。随着宫腔镜技术的发展,针对轻、中度IUA患者的治疗,通过宫腔镜下粘连分离术(TCRA)尚能取得一定疗效,但对于宫腔重度粘连或内膜损伤严重的患者,单纯行TCRA术临床疗效欠佳。因此,TCRA术后促进损伤内膜的修复再生、恢复子宫内膜结构及功能的辅助治疗、细胞疗法等有着重要的临床价值及广泛的应用前景。     

宫腔镜切除术治疗宫腔粘连316例疗效分析

随着人工流产手术的不断增多,宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)发生的几率也不断增加,近年来IUA患病率有逐年上升的趋势.宫腔镜宫腔粘连切除术(transcervical resection of uterine adhesion,TCRA)是在直视下有针对性地分离或切除IUA,使患者术后恢复正常宫腔形态及正常月经周期,从而改善妊娠及分娩结局.2003年1月至2008年5月,郑州大学第三附属医院共收治IUA患者316例,均采用TCRA治疗,作者分析了闭经时间、粘连程度及粘连部位对疗效的影响,报道如下.     

宫腔镜剪刀在宫腔粘连分离中的应用

目的探讨利用宫腔镜剪刀分离宫腔粘连手术的疗效与安全性。方法利用宫腔镜剪刀分离宫腔粘连手术42例,分析术中效果,观察术后宫腔粘连恢复情况及术后月经恢复情况及术后妊娠情况。结果 42例宫腔粘连患者手术均在宫腔镜下完成粘连分离术,无手术并发症。手术成功率88.1%,术后复查宫腔恢复满意率73.8%,再次手术率26.2%,术后月经改善率为77.4%,术后妊娠率45.2%,活产率57.9%。结论利用宫腔镜剪刀分离宫腔粘连手术安全有效。     

宫腔镜下机械分离法对中重度宫腔粘连临床疗效的Meta分析

目的比较宫腔镜下机械分离法与能量介入分离法在中重度宫腔粘连(IUA)患者中的临床疗效,为临床治疗提供参考。方法检索Pubmed、Medline、Embase、Cochrane Library、CNKI、万方数据库,纳入宫腔镜下机械分离法与能量介入分离法对中重度IUA患者临床疗效的随机对照研究(RCTs),对文章进行质量评估后,运用RevMan 5.3软件进行Meta分析,采用stata 16.0软件进行Egger检验,分析有无发表偏倚。结果纳入14篇RCTs,共1 132例患者。Meta分析结果表明:机械组的手术时间、术中出血量、膨宫液使用量、术后1个月IUA复发率、术后3个月IUA复发率均显著少/低于能量组,治疗总有效率和术后3个月的月经改善率显著高于能量组(均P0.05)。结论相比于宫腔镜下能量介入分离法,宫腔镜下机械分离法治疗中重度IUA可缩短手术时间、减少术中出血量及膨宫液使用量;可降低术后1个月和术后3个月IUA复发率;可提高治疗总有效率和术后3个月的月经改善率。     

宫腔镜术后宫腔放置几丁糖治疗宫腔粘连52例疗效分析

目的 探讨宫腔镜术后宫腔持续放置几丁糖治疗宫腔粘连(intrauterrin adhesion)的价值.方法 2009年5月至2010年12月52例宫腔粘连患者,经宫腔镜检查粘连面积均超过宫腔面积50%以上,均在B超监测下经宫腔镜手术分离,术后宫腔放置几丁糖,同时每日口服补佳乐5mgtid每月连续21天,共3个月经周期,给予抗生素预防感染.结果 52例IUA患者术后随访6个月,月经恢复正常39例,月经少11例,仍闭经2例.宫腔形态恢复正常40例,基本正常10例,术后宫腔再粘连2例,无手术并发症.结论 宫腔镜术后宫腔放置几丁糖+大剂量雌激素是治疗IUA是安全、有效的方法.     

宫腔粘连好发和相对严重部位的临床特征

目的：宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)是指创伤或感染等病因造成子宫内膜基底层损伤后继发的宫腔肌壁间的粘连,其发生主要与宫腔内手术操作有关。宫腔镜宫腔粘连分离术(hysteroscopic adhesiolysis,HA)是治疗IUA的标准手术方式,但术后复发率高,而且宫内膜恢复往往困难,中重度IUA患者术后的妊娠率及活产率仍不理想。因此,针对病因采取有效的一级预防措施,尽可能避免或减轻医源性子宫内膜损伤至关重要。本文探讨IUA患者粘连及宫内膜损伤的好发部位以及损伤相对严重的部位,希望能够为未来宫腔操作(人工流产、清宫、宫内膜息肉切除等)时避免或减轻损伤宫腔提供研究基础。方法：回顾性分析2019年1月至2021年12月于中南大学湘雅三医院首次进行HA的657例患者的手术录像,评估IUA的面积及主要发生部位以及损伤相对严重的部位,其中全IUA患者81例,部分IUA患者576例。统计并分析部分IUA患者宫腔侧壁损伤相对严重部位和宫腔各段损伤相对严重部位的例数和构成比。结果：576例部分IUA患者中宫腔左右侧壁损伤程度无明显差别者60例,左侧壁损伤相对严重者14...     

子宫纵隔性不孕症中西医治疗123例临床分 析

目的：探讨中药补肾调冲方对宫腔镜治疗子宫纵隔性不孕症术后修复受损的子宫内膜的临床疗效。方法：选取2004年12月～2010年1月在应用宫腔镜手术治疗子宫纵隔性不孕症123例，术后服用中药补肾调冲方，阴道B超监测子宫内膜厚度，观察子宫内膜发育与排卵情况，观察妊娠率。结果：中药补肾调冲方组术后3个月行宫腔镜检查，无一例发生粘连，月经的期、量、色、质基本恢复正常，子宫内膜增生与排卵基本同步，123例患者中121例术后4～8月妊娠，平均5.5±2.3月妊娠，已有108例足月妊娠分娩，13例妊娠后又发生流产，2例未妊娠，妊娠率达98.4％。提示：中药补肾调冲方改善宫腔镜术后宫壁组织疤痕粘连，提高子宫的容受性，同时修复受损的子宫内膜，促进子宫内膜增生及排卵，极大的提高怀孕几率。     

宫腹腔镜联合治疗宫腔粘连的临床研究

目的 探讨宫腹腔镜联合手术治疗宫腔粘连的临床应用价值及意义,尤其是对有生育要求的患者.方法 将83 例宫腔粘连患者（均为有生育要求的患者）随机分为2 组,观察组采用传统的单纯宫腔镜宫腔粘连切开术治疗,对照组采用腹腔镜监护下宫腔镜宫腔粘连切开术,术中均行美蓝输卵管通液试验,术后均给予综合的预防再粘连治疗措施.定期宫腔镜随访,观察宫腔形态、月经改善及妊娠情况.结果 2 组在月经改善方面无明显差异;观察组受孕率为27.5%,对照组受孕率为51.1%,2 组受孕率比较差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 宫腹腔镜联合及单纯宫腔镜均是治疗宫腔粘连的有效手段,但宫腹腔镜联合在临床应用中可以体现出明显的优越性.