长期使用低钙透析液对腹膜透析患者钙磷代谢的影响

目的 观察规律性腹透患者使用低钙腹透液的有效性和安全性。方法 在规律性 随访的患者中选择高血钙和(或)高血磷,iPTH<150 pg／ml的患者25例,改用Baxter PD4透析液 (钙1．25 mmol／L,其余成分不变),同时增加碳酸钙用量。使用低钙透析液期间每1～2个月检测 血总钙、血磷、iPTH和血白蛋白,同时观察患者使用低钙透析液有何不适。结果 在使用标准钙 透析液的1年中,血钙浓度逐渐升高,血iPTH逐渐下降,并差异有统计学意义。换用低钙透析液 治疗后,第1个月的血钙值明显下降(P<0．05),且维持在正常范围。腹透治疗开始时每日碳酸 钙(2．83±0．53)g,低钙透析液治疗后每日碳酸钙为(3．57±0．74)g(P<0．05)。治疗后2个月和3 个月,血磷浓度较治疗前略有下降,差异有统计学意义。iPTH值同样在第1个月时显著升高(P <0．05),以后未观察到再进行性升高,并维持在200 pg／ml左右。血清白蛋白在治疗前后差异无 统计学意义。在整个治疗过程中,1例患者治疗2周后出现低钙,iPTH升高明显而停用低钙透析 液。其余患者能很好地耐受低钙透析,没有低血压、抽搐等情况发生。结论 在高钙、高磷、低转 运骨病的腹膜透析患者中使用钙浓度为1．25 mmol／L的透析液透析同时注意钙的补充,有助于 钙磷代谢和骨病的改善。     

腹膜透析合并带状疱疹一例

临床资料 患者：女，65岁。因“规律腹膜透析2年，左侧背痛2d”于2010年6月1日收住院。患者有2型糖尿病病史12年，2g前因“反复恶心、呕吐”检查血肌酐824μmol／L，双肾CT示双肾萎缩，诊断为慢性。肾脏病5期，开始维持性腹膜透析治疗，使用1．5％、2．5％葡萄糖腹膜透析液每日各2次间隔留腹，病情稳定，规律治疗至今。2d前于劳累后出现左侧背部持续性、针刺样痛，出现腹水浑浊1次，疑为腹膜炎，收住院。     

低钙透析液对腹膜透析患者钙磷代谢的影响

目的横断面研究腹膜透析患者使用低钙透析液的安全性及其影响因素。方法选择西安交通大学医学院第一附属医院肾脏内科腹膜透析超过6个月的患者共39例，其中男24例，女15例，年龄56．49±19．31岁，其中使用常规（ca 1．75mmol／L）透析液8例，低钙（ca 1．25mmol／L）透析液31例，比较两组血清钙、磷、甲状旁腺激素、血压以及使用碳酸钙的情况。结果两组血钙无明显差异；常规透析液组血磷和钙磷乘积高于低钙组，两组iPTH无明显差异。低钙组服用碳酸钙剂量明显高于常规透析液组。低钙组服用碳酸钙与未服用碳酸钙血钙无明显差异，服用碳酸钙组血磷控制较为理想、钙磷乘积更接近正常，未服用碳酸钙组血PTH明显升高。结论腹膜透析患者使用低钙透析液有利于控制血磷和血压，有效预防钙磷乘积升高。提高对碳酸钙的依从性是预防使用低钙透析液后引起继发性甲状旁腺功能亢进的关键。     

不同钙浓度腹膜透析液对长期CAPD患者矿物质和骨代谢影响的分析

目的观察腹膜透析液钙离子浓度对持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者矿物质和骨代谢的影响。 方法回顾性分析我院腹膜透析中心行CAPD治疗2年以上的123例患者,根据腹膜透析液钙离子浓度分为低钙腹膜透析液组(LCD组,钙离子浓度为1.25 mmol/L)和标准钙腹膜透析液组(SCD组,钙离子浓度为1.75 mmol/L),观察不同钙浓度腹膜透析液对患者血清钙、磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)、颈动脉厚度、心脏瓣膜钙化及骨痛、皮肤瘙痒等情况的影响。使用SPSS 18.0统计软件包进行数据处理。 结果2组患者治疗前人口学特征、腹膜转运特性、钙磷代谢等指标的基线水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2年后,2组患者血钙浓度及达标率较治疗前均显著增高(P<0.05),SCD组血钙浓度增幅高于LCD组,但差异无统计学意义(0.26±0.31 mmol/L与0.17±0.29 mmol/L, t＝1.621,P＝0.108);2组间治疗后血清钙、磷、iPTH平均水平及其达标率、颈动脉厚度、心脏瓣膜钙化比例、骨痛及皮肤瘙痒累计发生率差异均无统计学意义(P>0.05);LCD组活性维生素D使用比例显著高于SCD组(χ² ＝6.373,P<0.05)。 结论采用低钙与标准钙腹透液治疗2年,对CAPD患者矿物质和骨代谢的影响无显著性差异。     

低分子肝素对腹膜透析患者腹膜功能影响的观察

目的探讨低分子肝素对腹膜透析患者腹膜通透性、腹膜超滤量的影响。方法选择病情稳定的腹膜透析患者22例,采用双盲交叉对照设计,将患者随机分成2组,分别于腹膜透析液中加入低分子肝素和生理盐水,治疗3个月,再经1个月的洗脱期后交换处理因素,分别观察患者的腹膜通透性、超滤量及各凝血指标的变化。结果低分子肝素处理期,透析液肌酐／血肌酐和透析液尿素／血尿素比值较处理前和生理盐水处理期均明显降低,差异均有统计学意义（P〈0．05）。低分子肝素处理期透析液白蛋白／血白蛋白比率较处理前和生理盐水处理期明显降低,差异均有统计学意义（P〈0．05）。低分子肝素处理期4h、0h透析液葡萄糖比率及24h超滤量均较处理前和生理盐水处理期明显升高,差异均有统计学意义（P〈0．05）。所有患者观察期间均未出现腹腔出血并发症。结论腹膜透析患者腹膜透析液中加入低分子肝素可降低腹膜小分子的通透性,增加腹膜超滤量,而不增加出血的风险。     

肝细胞生长因子对维持性腹膜透析患者腹膜微炎症状态及超滤量的影响

目的：观察肝细胞生长因子（HGF）对腹膜透析微炎症状态和超滤量的影响。方法：选择稳定的持续非卧床腹膜透析（CAPD）患者20例,采用双盲交叉对照设计,患者随机腹透液内分别加入HGF或生理盐水治疗3个月,再经1个月的洗脱期后交换处理因素,分别观察患者的腹膜微炎症状态、腹膜通透性和超滤量的变化。结果：与处理前和生理盐水处理后相比,HGF可降低透析液CRP、IL-6、TNF-α和TGF-β的水平（P〈0．05）,降低透析液肌酐／血肌酐（D/PCr）比值,降低透析液尿素／血尿素（D／Purea）比值以及透析液白蛋白／血白蛋白比率。HGF可增加4h、0h透析液葡萄糖比率（D4／D0 glucose）及24h超滤量（P〈0．05）,患者周总KT／V和总Ccr／ml无明显变化（P〉0.05）。结论：PD患者腹透液内使用HGF可改善腹腔微炎症状态,降低腹膜对小分子通透性,增加腹膜的超滤量。     

虫草制剂联合复方α酮酸对腹膜透析患者微炎症状态的影响

目的探讨虫草制剂联合复方α酮酸治疗对维持性腹膜透析患者全身微炎症状态的影响。方法选择江苏省沭阳县人民医院肾内科和黑龙江省佳木斯大学附属第一临床医学院肾内科确诊慢性肾衰竭尿毒症期并行持续非卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD）治疗1个月以上的患者46例,随机分成对照组和治疗组,每组23例。对照组行CAPD治疗（CAPD治疗方案为：患者使用由美国百特公司生产的1．5％及2．5％腹膜透析液2L／袋,白天用1．5％腹膜透析液3袋,每袋留腹4h,夜间使用2．5％腹膜透析液1袋保留过夜约10h,第2天清晨放出）治疗;治疗组在CAPD治疗的同时给予虫草制剂与复方α酮酸口服,分别于治疗前及治疗后第3个月采用乳胶凝集反应法检测患者血清超敏C反应蛋白（hypersensitive C reaction protein,hs-CRP）、采用（enzyme-linked immunosorhent assay,ELISA）法测定肿瘤坏死因子a（tumornecrosisfactoralpha-α,TNF-α）和白细胞介素6（interleukin6,IL-6）水平,并比较2组之间的差异。结果治疗组治疗后第3个月时hs-CRP和IL-6较治疗前显著降低,差异有统计学意义（P〈0．05）。与对照组比较,对照组患者存在全身微炎症状态,血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平明显高于治疗组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论虫草制剂与复方α酮酸联合应用能减轻维持性腹膜透析患者的全身微炎症状态。     

改良腹膜平衡试验在腹膜透析患者中的应用

目的 观察改良腹膜平衡试验(改良PET)在腹膜透析(腹透)患者中的应用,初 步建立改良PET转运参数的参考值,探讨其评估腹膜溶质转运特性的准确性及临床意义。方法 97例腹透患者用高渗腹透液(4．25％葡萄糖)进行改良PET,分别测定4 h透析液肌酐与血肌酐 比值(4h D／Pcr)、计算物质转运面积系数(MTAC)、1 h透析液钠与血钠比值(1h D／PNa+)及记录 净超率量(nUF)。其中有14例患者在1个月内曾行标准腹膜平衡试验(标准PET),其结果与改 良PET进行自身比较。所有患者在研究时及研究前1个月内均无腹膜炎。结果 97例腹透患 者中有90例nUF大于400 ml,这些患者的转运参数经正态分布校正后建立了改良PET的参考 值。改良PET的4 hD／Pcr为0．70±0．15,标准PET4 hD／Pcr为0．68±0．13,两者非常接近,差异 无统计学意义。两种PET对患者腹膜转运特性分型结果相似。7例nUF小于400 ml的患者中有 5例有效腹膜表面积增大;2例存在水通道介导的水转运障碍,其中1例同时存在有效腹膜表面 积增大,还有1例患者改良PET转运参数在正常范围内。结论 与标准PET相比,用高渗腹透 液进行改良PET能够准确地评估腹膜小分子溶质转运特性,此外还能提供更多更敏感的液体转 运信息,为临床诊断超滤衰竭,以及进一步鉴别其原因提供了有力的手段。     

丙酮酸盐腹膜透析液对酸碱平衡、电解质代谢、腹腔巨噬细胞功能及腹膜间皮的影响

目的：观察丙酮酸盐腹膜透析液对尿毒症大鼠代谢性酸中毒、电解质代谢、腹膜巨噬细胞功能及腹膜间皮的影响,并与乳酸盐腹膜透析液比较。方法：分两期对大鼠行5／6肾切除,3个月后分别用丙酮酸盐腹膜透析液（PBPDF）、乳酸盐腹膜透析液（LBPDF）及含相同葡萄糖浓度的平衡盐水（GNS）进行腹腔内注射,4h后引流、分离透出液中的巨噬细胞进行孵育,测定用LPS刺激后细胞超氧阴离子及肿瘤坏死因子α（TNF-α）的产量。首次透前及透析5周后做动脉血气分析及血清生化检查,并在光镜及电镜下观察腹膜间皮形态。结果：透析5周后PBPDF组大鼠动脉血pH、HCO3^-浓度、腹膜巨噬细胞超氧阴离子及TNF－α的产量均高于LBPDF组,并且腹膜间皮损伤也较轻,而两组血清K^ 、Na^ 、Cl^ 水平差异无显著性意义。结论：丙酮酸盐腹膜透析液较乳酸盐腹膜透析液能更有效地纠正尿毒症大鼠的代谢性酸中毒,对腹膜巨噬细胞的抑制作用较轻,也能更好地维持腹膜间皮的完整性。     

腹膜透析液生物相容性与腹膜间皮细胞

腹膜间皮细胞是腹腔最大的细胞群落,有着十分重要的生理功能。腹膜透析液具有生物不相容性,它通过ＰＨ值,缓冲剂、渗透压、葡萄糖及其降解产物等对间皮细胞及腹膜产生损害,从而影响腹腔局部防御功能并导致腹膜结构的改变。了解各种腹膜透析液生物不相容性的机理,对于改善透析液、保护长期透析时间皮细胞及腹膜功能具有十分重要的意义。     

邯郸地区应用生理钙透析液对持续性腹膜透析患者钙磷代谢的影响

目的观察邯郸地区持续性腹膜透析患者随腹膜透析时间延长,应用生理钙透析液(Dianeal PD4)对其血钙、血磷及全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平的影响。方法回顾性分析2006年2月至2014年3月在我院住院首次诊断为终末期肾脏疾病(end-stage renal disease,ESRD)并行持续性不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPE))治疗大于12个月的77例资料完整患者的临床资料,在应用生理钙透析液(钙浓度为1.25 mmol/L)进行维持性腹膜透析,并配合口服碳酸钙及骨化三醇条件下,观察透析后3、6、12个月血钙、血磷、iPTH、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)和血白蛋白、总白蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸等各项生化指标水平,分析透析前后校正血钙、血磷、iPTH、ALP等指标变化情况,同时观察患者使用生理钙透析液有无低血压、抽搐、不宁腿、瘙痒等不适。结果患者血钙、磷、尿素、肌酐、尿酸、白蛋白、血红蛋白在生理钙透析液透析后3、6、12个月与透析初始比较,差异均有统计学意义(P0.05),而透析后3、6、12个月之间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。患者iPTH在腹透开始后逐渐上升,但在透析后3、6个月与透析前比较,差异无统计学意义(P0.05),而透析12个月后与透析前比较差异有统计学意义(P0.05)。患者ALP和总白蛋白水平在透析前后无明显变化。结论邯郸地区应用生理钙透析液进行维持性腹膜透析的患者,在配合口服钙剂及活性维生素D制剂情况下,可有效改善患者钙磷代谢紊乱,从而防治继发性甲状旁腺功能亢进症及肾性骨病的发生。     

艾考糊精透析液治疗腹膜透析相关性腹膜炎3例及文献复习

腹膜透析(腹透)相关性腹膜炎是腹透的并发症之一, 严重影响腹透患者预后。腹膜炎期间, 由于腹膜毛细血管扩张等因素, 腹透患者可发生溶质转运增加及超滤下降等表现。艾考糊精透析液具有超滤功能持久、保护腹膜功能、不含葡萄糖及低葡萄糖降解产物等优势。我们在国内首次报告于艾考糊精透析液中加入经验性抗生素治疗腹透相关性腹膜炎3例, 以初步评估艾考糊精透析液在腹透相关性腹膜炎治疗中的作用, 为临床决策提供依据。     

腹膜透析现状

过去１０多年，腹膜透析装置、透析液及处方进行了多次变革，使腹膜炎的发生率持续下降，透析疗效不断地提高。国际上，腹膜透析的使用率在逐年增长，本文阐述腹膜透析治疗现状。     

提高腹膜透析液生物相容性的研究进展

经过十多年的研究,腹膜透析液的生物相容性已经得到了改善,但对于新型腹膜透析液长期使用的有效性及安全性临床研究仍然不多.研究者们除了从渗透剂、缓冲剂、电解质、添加剂等方面研究改善透析液的生物相容性外,另外还有部分研究者通过病毒质粒的转染作用从基因方面去防止或减缓腹膜纤维化的发生,使患者能够延长PD治疗的时间.     

腹膜透析液诱导结缔组织生长因子在大鼠腹膜间皮细胞表达

目的 研究应用不同腹膜透析液对大鼠腹膜间皮细胞(RPMCs)结缔组织生长因子(CTGF)合成的影响。方法 分离培养的RPMC分为6组，分别以不同腹膜透析液[1.5% Dextrose(低糖组)、2.5% Dextrose(中糖组)、4.25% Dextrose(高糖组)、7.5% Icodextrin(糊精组) ]进行刺激培养，而无血清DMEM为阴性对照(对照组)， TGF-β1(2.5 ng/ml)为阳性对照(阳性对照组)。刺激培养24 h后，RT-PCR法检测RPMCs的CTGF mRNA、胶原Ⅰ mRNA、α-SMA mRNA表达。Western印迹法检测RPMCs的CTGF、胶原Ⅰ、α-SMA蛋白表达以及培养上清中的CTGF蛋白表达。结果 各组均见CTGF mRNA表达，高糖组、阳性对照组CTGF mRNA 表达水平显著高于中糖组、低糖组及对照组(P < 0.05)；中糖组与糊精组CTGF mRNA 表达亦显著上调(P < 0.05)。各组细胞均检测到CTGF蛋白质表达，为相对分子质量38 000及 25 000的2种亚型，与RT-PCR结果一致。高糖组、阳性对照组CTGF 蛋白表达水平显著高于糊精组、中糖组、低糖组及对照组(P < 0.05)。RPMCs培养上清液中检测出CTGF 38 000亚型的表达，其表达强弱趋势与CTGF在细胞中表达一致。高糖组、阳性对照组胶原I mRNA、蛋白质的表达水平显著高于对照组(P < 0.05)，其余各组间无显著性差异。各组α-SMA mRNA、蛋白质表达未见显著性差异(P > 0.05)。结论 正常培养的RPMCs表达低水平的CTGF。腹膜透析液、尤其是高浓度葡萄糖透析液，能明显上调CTGF表达的水平，这可能是导致长期腹膜透析过程中腹膜结构改变的机制之一。糊精腹膜透析液生物相容性可能优于高浓度葡萄糖透析液。     

葡萄糖透析液与腹膜纤维化

腹膜透析(PD)目前是治疗终末期肾病的主要措施之一。在PD病人，葡萄糖透析液(浓度一般为1．50％～4．25％)可引起腹膜纤维化。近年来大量研究已证实，PD时腹膜间皮细胞直接浸泡于这种高糖透析液中，高糖可抑制间皮细胞生长，影响其修复和代谢功能，造成细胞外基质的大量沉积，这些均与PD相关性腹膜纤维化的发生有关。本文拟就葡萄糖透析液对腹膜间皮层完整性的影响及细胞外基质沉积两方面作一综述。     

地塞米松在防治腹膜通透性增高中的作用

目的探讨腹膜透析过程中地塞米松对腹膜表面层、间皮细胞形态和腹膜功能的影响.方法24只SD雄性大鼠随机分为4组.第1组大鼠不接受任何注射即行腹膜动力学实验;第2组以4.25%的高糖透析液透析;第3组(地米1组)腹腔内注射4.25%的透析液并加入地塞米松(剂量为0.1 mg/kg),每天1次,连续7d;第4组(地米2组)腹腔内连续注射透析液2周,第1周为普通4.25%透析液,第2周始用上述剂量地塞米松的透析液继续透析1周.以上各组在停止透析48 h后行腹膜动力学实验.然后取前腹壁组织行光镜及电镜检查.结果腹腔注射4.25%的透析液7 d后,腹膜功能呈高通透性,腹膜表面层明显变薄及疏松,腹膜组织呈明显慢性纤维化改变.使用了加入地塞米松透析液的两组动物其腹膜表面层、间皮细胞形态和腹膜功能与对照组比较无显著差异.结论腹腔注射地塞米松对腹膜表面层、间皮细胞形态有很好的保护作用,明显改善大鼠高通透腹膜的转运功能.     

采用蛋白质组分析高浓度葡萄糖对人腹膜间皮细胞的影响

目的研究腹透液中葡萄糖对人腹膜间皮细胞（HPMCs）分泌蛋白质影响，并采用蛋白质组学方法分析其对腹膜纤维化和腹膜功能的影响。方法采用胰蛋白酶消化法从人腹膜组织中分离HPMCs，第3代用于实验。实验分组：对照组（F12培养基）和高糖组（F12培养基＋4％葡萄糖），分别观察24h和48h。经二维凝胶电泳（2-DE）分离人腹膜间皮细胞总蛋白，每组重复3次，PDQuest图象分析软件比较对照组和高糖组平均凝胶，求差异蛋白质。采用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱（MALDI-TOF-MS）鉴定部分差异蛋白质。结果获得12块经2-DE分离的分离胶，每组3块。通过PDQuest图象分析软件发现24h高糖组与对照组比较有27种蛋白质表达有差异（P〈0．05）；48h高糖组与对照组比较有50种蛋白质的表达有差异（P〈0．05），表达上调有22个蛋白质斑点，表达下调有55个蛋白质斑点；对其中23个差异蛋白质斑点进行了肽质指纹图分析，鉴定出23种蛋白质，其中有2个点为同一蛋白质。这些蛋白质涉及到高糖对HPMCs的细胞骨架、糖代谢、黏附、细胞因子、抗氧化剂、表面活性剂等物质的调节。结论高糖导致腹膜纤维化是多因素、多途径，要防止腹膜透析腹膜纤维化保护腹膜透析效能．最好避免过多使用高糖透析液。     

腹膜转运特性明显影响艾考糊精腹透液的超滤量

目的 观察不同腹膜转运特性的患者使用7.5%艾考糊精腹透液长时间留腹后的超滤量。 方法 采用前瞻性、多中心、随机、双盲和平行对照临床研究的亚组分析。连续非卧床腹膜透析（CAPD）患者根据腹透液肌酐与血肌酐比值（D/Pcr）和Twardoski的评判标准,分为高转运、高平均转运、低平均转运和低转运4组。患者分别使用7.5%艾考糊精透析液或2.5%葡萄糖 Dianeal?誖 PD-2、PD-4透析液,疗程4周。比较各组超滤量。 结果 共201例CAPD患者入选,其中艾考糊精组98例,葡萄糖组103例;男96例,女105例;年龄（56.1±13.7）岁（18～81岁）。198例进行了腹膜平衡试验,其中高转运患者24例（12.1%）,高平均转运72例（36.2%）,低平均转运81例（40.7%）,低转运21例（11.0%）。治疗第4周,高转运、高平均转运和低平均转运患者中,艾考糊精组超滤量显著升高,无论与基线值还是与葡萄糖组比较,差异都有统计学意义;而低转运患者中,艾考糊精组超滤量高于葡萄糖组,但差异无统计学意义。相关分析显示,艾考糊精腹透液产生的超滤量与D/Pcr呈正相关（R2 = 0.1681,P < 0.01）,而葡萄糖透析液产生的超滤量与D/Pcr呈负相关（R2 = 0.0949,P < 0.01）。 结论 7.5%艾考糊精腹透液可显著改善CAPD患者的超滤量和腹膜肌酐清除率,尤其在腹膜高转运、高平均转运和低平均转运患者,其作用显著优于葡萄糖腹透液。     

低钙透析液在腹膜透析中的应用

腹膜透析(PD)目前是治疗终末期肾病的主要措施之一。而传统腹透液(1．75mmol／L、3．5mEq／L)是一种非生理性的高钙溶液。近年来，随着活性维生素D及含钙磷结合剂的广泛使用，高钙血症及继发的血管和软组织钙化成为突出的问题。因此，多数学者建议降低腹透液中的钙浓度以减少上述并发症的发生。本文拟就为什么使用低钙透析液、它的临床应用及对细胞功能的影响三方面作一综述。