利多卡因局部麻醉引起支气管痉挛2例

1　病例资料例 1　患者男 ,5 2岁。既往无哮喘病史。因右侧胸腔积液查因来我院门诊就诊 ,纤维支气管镜 (纤支镜 )术前 30ｍｉｎ阿托品 0 .5ｍｇ皮下注射及鲁米那0 .0 6ｇ口服 ,并常规 2 %利多卡因喷鼻腔作过敏试验 ,数分钟后再用 2 %利多卡因喷鼻腔及咽喉作局部麻醉 ,患者无不良反应。当插入纤支镜至气管及支气管注入 2 %利多卡因 10ｍｌ时 ,患者呼吸困难、喘息、发绀明显。立即上氧 ,患者仍不能耐受 ,退出纤支镜。体查双肺布满哮鸣音。予以喘乐宁 2喷吸入 ,数分钟后症状缓解 ,哮鸣音明显减少。例 2　患者男 ,34岁 ,因胸闷气促 2个月入院。…     

纤维支气管镜应用中需注意的一些问题

我院从 1985年开展纤维支气管镜 (纤支镜 )检查 ,总结了一些经验和体会。采用利多卡因雾化吸入麻醉。经鼻插入纤支镜 ,术前用生理盐水冲洗纤支镜的插入部 ,这样能冲掉留在镜上的消毒剂 ,保持湿润 ,易于通过鼻腔 ,减轻不适。经鼻插入时 ,纤支镜可曲部向前下弯曲 ,沿视野中央的缝隙缓慢推进到后鼻孔 ,再向前下进入 ,有时不能见到前方的缝隙 ,需再推进 3～ 4ｃｍ即可看到会厌和声门。遇有痰液粘稠不易吸出 ,可注入生理盐水数毫升 ,镜子后退 1ｃｍ ,让患者咳嗽 ,痰就容易吸出。对肺外周病变 ,镜下多数不能直接见到病变 ,仅显示其上级叶段支气管…     

利多卡因压缩雾化吸入麻醉行纤维支气管镜检查

我院自 2 0 0 1年 3月以来 ,在施行纤维支气管镜 (纤支镜 )检查术前 ,给予利多卡因压缩雾化吸入麻醉 ,其效果显著优于利多卡因喷雾麻醉。报告如下。1　对象与方法1 .1　对象　在我院作纤支镜检查的患者 1 0 0例 ,其中 2 0 0 1年 3月及以后检查的 5 0例行压缩雾化吸入麻醉为观察组 ,男 3 2例 ,女 1 8例 ;年龄 1 8～79岁 ,平均 66.2岁 ;体重 4 3 .1～ 84 .3ｋｇ,平均 5 8.7ｋｇ。 2 0 0 1年 3月以前的5 0例用利多卡因喷雾麻醉为对照组 ,男 2 9例 ,女 2 1例 ;年龄 2 3～ 78岁 ,平均 64 .8岁 ;体重 4 6.2～ 85 .6ｋｇ,平均60 .5ｋｇ。1 .2　方法…     

纤支镜检术前麻醉方法改良体会

目的 观察纤支镜术前利多卡因超声雾化吸入麻醉效果.方法 比较利多卡因雾化吸入与地卡因喷咽2种麻醉方法.结果 利多卡因实验组麻醉效果优于对照组(p<0.05);实验组5min内检查效果尤佳.结论 纤支镜检术前利多卡因超声雾化吸入麻醉后5min内检查麻醉效果好,患者易于接受.     

C臂引导下经纤支镜肺活检在周围性肺疾病诊断中的应用

周围性肺疾病因常规纤维支气管镜(以下简称纤支镜)检查阴性,而单纯依靠影像学或细菌、细胞学检查往往难以定性诊断,需对病灶行活检才能明确诊断。周围性肺疾病活检不易取材,既往的检测方法阳性率及确诊率均不高[1],为此,我们自2000年以来开展了C臂血管造影机(简称C臂)引导下经纤支镜肺活检术,探讨其对周围性肺疾病的定性诊断、诊断率和安全性。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料81例周围性肺疾病,全部经X线胸片、CT、痰细菌、细胞学检查,以及常规纤支镜得以初步诊断:疑诊周围性肺癌49例,肺纤维化6例,肺结核20例,结节病2例,淋巴瘤2例,原发性肺含铁血黄素沉着症1例,矽肺1例。男54例,女27例,年龄35~72岁,中位年龄51岁。1.2检查方法术前准备与普通纤支镜检查相同,麻醉方法采用2%利多卡因5ml超声雾化吸入,用Olympas(BF-P40)纤支镜经鼻腔插入行常规纤支镜检查后,将纤支镜前端固定于可疑的肺段、亚段支气管开口处,用2%利多卡因0.5~1.0ml麻醉,再注入1/10000肾上腺素1ml防止出血,吸净分泌物,根据病灶的需要,将不同型号的活检钳、刮匙沿着纤支镜的工作通道缓慢进入,启动飞利浦大型C臂引导活...     

自制连接管联合改良喉罩通气在纤维支气管镜诊治中的应用

目的探讨自制连接管联合改良喉罩通气在纤维支气管镜(纤支镜)检查和治疗中的应用效果。方法 52例需行纤支镜诊治的患者,其中单纯纤支镜检查20例,纤支镜肺活检15例,纤支镜下高频电刀支气管肿瘤切除13例,纤支镜肺泡冲洗4例。依次缓慢静脉注射长托宁1 mg、芬太尼3μg/kg,异丙酚2 mg/kg,爱可松0.2 mg/kg,快速诱导麻醉下插入改良喉罩,通过自制连接管接呼吸机控制呼吸。麻醉维持持续静脉泵注异丙酚4~6 mg.kg-1.h-1,瑞芬太尼0.1μg.kg-1.h-1。纤支镜检查时,纤支镜充分润滑后伸入自制连接管的橡皮孔,通过改良喉罩顺利进入气管、支气管,进行检查和治疗。记录患者麻醉前5 m in(T0)、插入喉罩即刻(T1)、机械通气5 m in(T2)、纤支镜检查开始时(T3)、纤支镜检查5 m in(T4)、手术结束时(T5)收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2),气道峰压(Ppeak)及各时点呼吸末二氧化碳分压(PE tCO2),患者完全清醒后询问是否有咽痛及对检查过程的满意度。结果置入喉罩进行机械通气后(T2)SPO2较T0时明显升高,纤支镜检查过程中(T3、T4...     

利多卡因氧气雾化吸入在纤支镜检查中的应用

我院自 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 2年 7月行纤维支气管镜 (纤支镜 )检查时 ,术前应用利多卡因氧气雾化吸入 ,对患者鼻、咽部和气管内粘膜进行麻醉 ,麻醉效果好 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :选择于 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 2年 7月在我院需经纤支镜检查的 80例病人 ,按完全随机化原则分为试验组与对照组。试验组 4 0例 ,其中男 2 3例、女17例 ,平均年龄 5 8± 13岁 ,采用利多卡因氧气雾化吸入麻醉 ;对照组 4 0例 ,其中男 2 8例、女 12例 ,平均年龄 60± 15岁 ,采用喷枪局部表面麻醉鼻及咽部。1 2　方法 :对需经纤支镜检查的患者 ,使…     

氧驱动雾化吸入表面麻醉在清醒下纤维光导喉镜引导插管中的应用

目的探讨氧驱动雾化吸入表面麻醉在清醒下纤维光导喉镜（以下简称纤支镜）引导插管中的效果。方法 30例烧伤后面颈部瘢痕患者静脉注射咪唑安定1 mg及舒芬太尼5 g,使用气驱雾化吸入器进行气道表面麻醉（2%利多卡因10 ml,10 min,氧流量5 L/min）。表面麻醉完成后,行纤支镜引导气管插管。结果 30例患者均在5 min之内顺利完成气管插管,全程患者意识清楚,表面麻醉完善,配合度高。导管由纤支镜引导下进入气管,固定导管时均无明显恶心、干呕及剧烈呛咳发生,在操作过程中患者血压、心率及心电图维持平稳（波动在10%以内）,血氧饱和度均在95%～100%,未出现相关并发症。结论氧驱动雾化吸入表面麻醉清醒下纤支镜引导插管效果肯定,患者易于接受,且安全无交叉感染,操作简便,值得在临床上广泛使用。     

无痛纤支镜检查的麻醉进展

正0引言无痛纤维支气管镜(纤支镜)检查就是在纤支镜检查过程中应用一定量的静脉镇静、镇痛药或吸入麻醉药使患者进入短暂睡眠过程,检查完毕后患者能迅速清醒,对整个过程无记忆,无痛苦,减少了常规纤支镜检查时患者应激反应造成的生理、心理上的不适,使检查得以顺利完成,有助提高检查效果与复查率。传统的纤支镜检查方法是采用局部表面麻醉,患者在清醒状态下完成检查,易导致患者出现生理、心理上的不适,使得患者承受了巨大的痛苦。由于肺部疾病的复杂化,纤支镜的     

射流雾化在纤维支气管镜检查的应用

目的 :探讨纤维支气管镜 (纤支镜 )检查前的麻醉方法、效果及药物。方法 :将 2 %的盐酸利多卡因 2 0 ml置于射流式雾化器的储雾杯内 ,以纯氧作驱动面罩吸入 ,同以往传统方法即 1%地卡因鼻咽部喷注加纤支镜孔滴入 2 %利多卡因相比较。结果 :观察组较对照组麻醉效果显著 ( P<0 .0 1) ,达到有效麻醉时间短 ( P<0 .0 1) ,平均用药量少 ( P<0 .0 1) ,血气分析及心电图检查分别优于对照组 ,全身副作用小等特点。结论 :采用射流雾化吸入利多卡因是纤支镜检查前理想的麻醉方法。     

支气管堵塞器行单肺通气的临床研究

目的比较双腔支气管导管与纤支镜引导下插入支气管堵塞器2种单肺通气方式的麻醉操作、血流动力学、呼吸功能监测的变化。方法胸外科手术行单肺通气患者40例,用抽签法随机分为2组,每组20例,对照组(A组)行双腔支气管导管下行单肺通气,观察组(B组)行纤支镜引导下插入支气管堵塞器行单肺通气。分别行麻醉操作监测,包括插管次数、插管时间、纤支镜定位时间、手术野暴露满意及术后咽喉疼痛及肺部感染;在T0(术前30min)、T1(单肺通气30min)、T2(单肺通气60min)、T3(术后6h)时间点进行血流动力学监测和呼吸功能监测,并记录HR、MAP、CVP、CO、SVV数据和SPO2、PetCO2、Paw、CLdyn、PO2、PCO2数据。结果 1)插管时间、纤支镜定位时间,B组明显优于A组(P<0.05);术野暴露满意度和术后肺部感染发生率,A组与B组比较差异无统计学意义(P>0.05);术后声嘶咽喉疼痛发生率,A组明显高于B组(P<0.05)。2)T1、T2时,A组较B组HR变化明显,A组或B组MAP、CVP、CO、SV、SVV明显优于T0。3)T1、T2时,Paw、CLdyn B组明显优于A组。T1、T2时,A组或B组PetCO2、Paw、CLdyn、PO2、PCO2明显优于T0。结论在胸外科手术中使用纤支镜定位简单准确、手术视野清晰、术后并发症少,使用支气管堵塞器在肺顺应性、气道阻力及对心脏负荷的影响方面都明显优于双腔支气管导管。     

超声雾化联合纤支镜表麻用于清醒气管插管的临床观察

目的 观察局麻药超声雾化联合纤支镜表面麻醉用于纤支镜引导的经鼻清醒气管插管的临床效果.方法 将烧伤后颈部疤痕挛缩需清醒气管插管的30例患者随机分为2组(每组15例):采用超声雾化丁卡因+纤支镜气管内利多卡因表麻(A组)和丁卡因鼻咽、口咽部喷雾+纤支镜气管内利多卡因表麻(B组).记录入室后10min (T0),纤支镜达声门(T1),纤支镜进入气管内(T2,气管导管过鼻腔(T3),气管导管进入气管(T4)时患者的HR、MAP及SpO2记录各组表麻的时间,记录患者在插管操作过程中的躁动及恶心和呛咳发生率.记录患者对清醒插管的满意度.结果 A组患者的HR及MAP在T1、T2时较T0时有显著增高(P＜0.05),B组患者的HR及MAP在T1、T2、T3、T4时较T0时均有显著增高(P＜0.05);组间比较,B组患者的HR及MAP在T1、T2、T3、T4时较A组显著增高(P＜0.05).2组患者的SpO2组内、组间比较差异均无统计学意义.A组患者的躁动及恶心和呛咳的发生率明显少于B组(P＜0.05).A组患者的插管满意度好于B组(P＜0.05).结论 局麻药超声雾化结合纤支镜气管内表面麻醉可以为纤支镜引导的经鼻清醒气管插管提供较喷雾表麻更稳定的血流动力学及更好的舒适度.     

七氟醚吸入诱导后纤支镜引导下经鼻气管插管

目的探讨七氟醚吸入诱导后纤支镜引导下经鼻气管插管,用于困难气道处理的安全性和可行性。方法18例术前评估为插管困难手术患者,需减少插管过程中颈部活动,采用七氟醚吸入诱导后纤支镜引导下经鼻气管插管,观察诱导插管过程中有无气道并发症（如窒息、咳嗽和喉痉挛）,术后随访患者有无知晓。比较16例一次性插入气管导管患者,诱导和插管前后MAP、HR、BIS值的变化。结果16例患者一次性顺利经鼻插管成功。另有2例插管不顺利,二次经鼻插管成功。术后回访,18例患者对诱导插管过程均无记忆。BIS值在T1～T4于诱导前T0（P〈0．05）;诱导后（T1、T2）HR和MAP较诱导前T0有降低,但无统计学意义;插管后1min（T3）时点HR较诱导前升高,（P〈0．05）,而MAP升高无统计学意义;HR和MAP在插管后1min（T3）均高于插管前B（P〈0．05）。结论七氟醚吸入诱导后纤支镜引导下经鼻气管插管,用于困难气道的处理,效果良好,有临床实用性,但不能完全避免插管反应。插管成功的关键还有赖于丰富的经验、熟练的操作、充分的准备。     

细纤维支气管镜在困难气管插管中的应用

目的:评价细纤维支气管镜(细纤支镜)在困难气管插管中的应用价值.方法:20例术前评估为困难气管插管的患者,进行充分的口咽及气管内表面麻醉后,予咪唑安定1～2 mg,氟芬合剂2 ml.采用日本产细纤支镜(PENTAX F1-10BS,直径3 mm,镜长60 cm),将钢丝气管导管套于纤支镜上,使纤支镜前端露出导管外,两者一起经鼻腔进入鼻咽部,将纤支镜插到喉头上方,吸干净周围的分泌物,寻找声门,看到声门后将纤支镜缓慢推入声门-总气管,此时可看见到气管软骨环和下方的隆突,证实了纤支镜已在气管,顺势将气管导管沿纤支镜插入气管内,退出纤支镜,确认气管导管的长度和位置后固定.结果:19例患者经细纤支镜引导插管一次成功,1例患者用6.5 mm导管难以套入气管内,换6.0 mm导管后顺利插入.20例患者均无明显出血.17例患者无呛咳反应,3例出现轻咳.术后随访全部患者未发现因插管引起的并发症.结论:对于困难气管插管者采用细纤支镜引导插管简单迅速、安全可靠、损伤轻微,可在临床推广应用.     

纤维支气管镜检查前利多卡因雾化吸入麻醉的效果

目的　探讨纤维支气管镜(简称纤支镜)检查前利多卡因超声雾化吸入麻醉的效果和安全性。　方法　将2001年1月~2002年10月收治的拟行纤支镜检查的呼吸系统疾病患者160例分为两组:观察组80例,检查前用2%利多卡因超声雾化吸入;对照组80例,检查前用2%利多卡因喷雾鼻咽部加气管内注射。　结果　观察组优73例,良7例;对照组优21例,良57例,差2例;观察组麻醉效果优于对照组(P<0. 05)。麻醉维持时间两组分别为31. 0±4. 6min, 30. 0±5. 4min,无显著性差异(t=0.991,P>0. 05)。观察组发生过敏反应等各项不良反应均比对照组少。　结论　用利多卡因雾化吸入可作为纤支镜检查前的首选麻醉方法。     

纤维支气管镜在救治慢性阻塞性肺疾病并危重呼吸衰竭患者中的应用

目的评价纤维支气管镜(纤支镜)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)并Ⅱ型危重呼吸衰竭患者救治中的作用。方法24例COPD并Ⅱ型危重呼吸衰竭患者采用纤支镜引导经鼻气管插管，实施机械通气。同时根据病情需要进行纤支镜吸痰冲洗术。结果纤支镜引导经鼻气管插管时间约2～3min，操作顺利，患者无明显不适，未发生气管插管相关并发症。经纤支镜行气管支气管吸痰冲洗后1h、4h，患者气道吸气峰压明显下降，动脉血气显著改善。结论熟练使用纤支镜经鼻气管插管可很快建立人工气道，吸除气管支气管内潴留的痰液。纤支镜用于COPD并危重呼吸衰竭患者的气道吸痰冲洗治疗能促进痰液引流．降低气道吸气峰压，改善肺泡通气：     

肺纤维化患者的肺活检与临床护理

肺活检的病理诊断被称为诊断肺纤维化的“金标准” ,经纤支镜肺活检 (TBLB)是近年来开展的诊断新技术 ,一些不易确诊的肺部间质性疾病 ,经支气管肺活检后 ,获得了病理学诊断 ,TBLB的诊断阳性率在国内外为 6 1%～ 84 .6 % [1～ 3 ] ,显示出TBLB在肺部间质性疾病的诊断中有较高的价值。作者近年来参与肺纤维化经纤支镜行TBLB患者 17例 ,局部经皮肺活检 6例 ,现将术前、术中、术后体会介绍如下。1　临床资料1.1　活检方法1.1.1　纤支镜肺活检　采用BF P2 0纤支镜及配套附件 ,术前用药及麻醉按常规 ,17例经纤支镜肺活检 (TBLB) ,肺活…     

纤支镜注药治疗霉菌性支气管炎的护理

近几年来 ,纤支镜在呼吸科应用越来越广泛。我科应用纤支镜直接注入氟康唑注射液 (美国辉瑞公司出品 ,商品名为大扶康 )治疗霉菌性支气管炎患者 ,收效显著。氟康唑对真菌杀菌力较强 ,能迅速透过病变组织。此方法使病灶内药物浓度增强 ,促进病灶吸收 ,缩短康复病程。1　临床资料1 .1　一般资料　 1 998年至 2 0 0 1年 6月 ,我科共收治霉菌性支气管炎患者 1 8例 ,其中男 1 0例 ,女8例 ,年龄 3 5～ 70ａ ,平均 5 0ａ。实验组除给予普通治疗外 ,另加纤支镜注入氟康唑治疗 ,对照组仅给予普通治疗。1 .2　治疗方法　应用ＢＦ -Ｐ3 0型纤支镜 ,根据…     

经纤维支气管镜诊治肺科病的护理配合体会

目的:探讨手术配合及护理配合在纤维支气管镜(简称纤支镜)诊治肺科病的价值,确保检查顺利进行。方法:对45例不同年龄患者进行分析,严格掌握适应证和禁忌证,给予术前心理指导及有效麻醉,熟练掌握术中配合、术后护理。结果:45例经纤支镜诊断均顺利完成,无1例严重并发症发生。结论:做好术前准备、术中配合、术后护理工作,取得患者配合,是保证纤支镜诊治顺利完成的有效措施。     

幼儿气管内异物取出术的麻醉处理l例

患儿 ,2岁 ,葵瓜子误入气管 30h。入手术室时小儿神智淡漠 ,全身多汗 ,重度上呼吸道梗阻症状 ;呼吸频率 2 5～ 30次 /min ,SPO2 6 9% ,心率 16 0次 /min ,可听及气道吸气性异常呼吸音。双肺哮鸣音 ,呼吸音基本对称。立即给予面罩呼吸纯氧 ,SPO2 升至 10 0 %。给予异丙酚静脉持续泵注 ,小儿安静入睡 ,自主呼吸 ;直接喉镜暴露声门 ,插入纤维支气管镜见葵瓜子嵌入左侧支气管。经纤支镜侧孔持续喷射通气 (频率 2 0次 /min ,喷射氧压 0 15Mpa)。因分泌物极多 ,纤支镜钳夹异物未能成功 ,此时左肺呼吸音明显弱于右肺 ,SPO2 为 94 %。经纤支镜…