医教协同推进临床医学硕士专业学位研究生培养改革的实践与探索

我校积极进行临床医学硕士研究生培养模式改革创新,把住院医师规范化培训贯穿到临床医学硕士研究生培养过程中,开展临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训有效衔接培养模式的综合改革。通过医教协同培养专业学位研究生,强化其临床实践能力的培养,为国家培养合格医师,提高了临床医学硕士专业学位研究生的培养质量。     

临床能力考核对于护理硕士专业学位研究生培养的启示

目的:通过考核了解护理硕士专业学位研究生的临床能力状况;方法:床旁护理查房、操作考核、病史记录检查、带教老师访谈等;结果:护理硕士专业学位研究生的专业思想评价良好,护理病历书写欠规范,护理查房主要存在以下问题:(1)收集资料和沟通能力较欠缺;(2)体格检查能力薄弱;(3)病例分析能力不足;结论:护理硕士专业学位研究生的临床能力培养模式有待进一步完善。     

临床专业学位硕士研究生导师考核指标的制订与初步应用

住院医师规范化培训的核心内容是临床实践能力培养,同时也是专业学位研究生培养的主要内容。随着专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨,专业学位研究生导师考核体系应纳入研究生临床技能培训质量指标。通过文献检索、专家咨询等方法合理设置指标结构、考核内容,确定权重,建立临床医学专业学位硕士研究生导师考核细则,引导专业学位研究生导师加强研究生临床技能培养,提高专业学位研究生培养质量。     

“数字记忆”法在消化内科腹部体格检查教学中的应用

目的　探讨“数字记忆”法腹部体格检查的教学在消化内科轮转专业学位研究生培养中的应用效果。方法　选取2016年9月至2018年9月在青岛市市立医院消化内科轮转的临床专业学位研究生60名为研究对象,随机分为实验组及对照组（每组各30人）。两组学生入科后腹部体格检查分别采用“数字记忆”法和传统授课进行临床培训,教学结束后通过理论知识、操作技能、临床应用及问卷调查等方式对教学进行评价。采用SPSS 17.0 进行t检验和卡方检验。结果　实验组与对照组学生在理论知识及操作技能考核中成绩无明显差别;临床应用考核中,实验组成绩优秀者人数及平均成绩均较对照组增加,差异具有统计学意义（χ2=9.14,P=0.01）。问卷调查显示,实验组学生对“数字记忆”教学有较好的评价,对自身的学习兴趣和主动性、理论知识学习和记忆系统性、临床思维能力和操作技能提高的非常认可率分别为56.67%、63.33%、66.67%、63.33%。结论　“数字记忆”法腹部体格检查教学在消化内科轮转的专业学位研究生培养中取得了较好的效果,更有利于培养医学生临床综合能力,值得进一步推广。     

临床医学专业学位硕士研究生开展叙事医学课程的初步研究

目的　建立一套科学合理的临床医学专业学位研究生叙事医学课程标准,提高临床医学专业学位研究生的医学人文素养。方法　在查阅文献、小组讨论的基础上初步构建临床医学专业学位研究生叙事医学课程标准,采用Delphi法对指标进行评价筛选,然后拟定专家咨询问卷,对选取的40名专家进行专家咨询,最终确定叙事医学的课程标准。对重庆市西南医院肝胆外科在读研究生进行小范围教学实践,并收集了教学实施过程出现的各种问题。结果　经过2轮咨询后,专家的意见趋于一致。最终确定由叙事医学导论理论课、叙事医学相关书籍的阅读、医学叙事影视作品的观摩、叙事医学病历的书写4个部分组成的理论和实践相结合的课程。通过小范围的教学实践,收集了教学实施过程中出现的各种问题,对问题进行整理与分析,并提出了改进方案。结论　临床医学专业学位研究生叙事医学课程设置的构建合理,可为提升临床医学专业学位研究生的人文素养和医患沟通能力奠定基础,加快叙事医学理念在我国的普及进程。     

翻转课堂结合Mini-CEX在神经内科专业学位研究生培养中的应用

目的：探讨翻转课堂联合Mini-CEX在神经内科专业学位研究生临床能力培养中的应用。方法：选取2016年7月到2021年4月在我科就读的神经内科方向住院医师规范化培训学员及神经内科临床医学专业学位硕士研究生各16名,分为对照组和实验组。对照组采用传统神经内科规培方案培养,实验组采用翻转课堂结合Mini-CEX方案培养。以一年为培训周期,在培训结束时评价学员病史采集、体格检查、临床诊断、治疗方案、医德医风、医患交流、整体评价等7种临床能力。结果：在培训结束时,实验组学员除医德医风(p＞0.05)外,在上述其余6个方面等能力均优于对照组(p＜0.05)。结论：翻转课堂联合Mini-CEX的培训方法应用于神经内科专业学位研究生培养,提高了教学质量,增强了临床综合能力,值得推广于实践。     

神经外科专业学位硕士研究生培养的思考

医学专业学位研究生教育是国家培养高层次临床医师的重要途径。神经外科专业学位硕士研究生培养中,应注意将研究生教育与住院医师规范化培训相结合;强调思想道德教育,促进研究生树立良好的医德医风;加强专业理论知识学习,强化研究生临床思维、临床技能和一定的科研创新能力;同时训练研究生掌握新知识和新技术,提升自身综合素质。通过落实上述措施,以保障专业学位研究生培养质量。     

临床医学外科专业学位硕士研究生临床技能考核模式的探讨

目的：探讨临床医学外科专业学位硕士研究生结业临床技能考核模式。方法：收集2013年首都医科大学临床外科专业硕士研究生结业临床技能考核方案、成绩及总结报告和2013年北京市外科住院医师临床技能考核的方案、成绩及总结报告,进行两者的对比分析。结果：2013年首都医科大学外科学临床技能考核的硕士研究生118人,北京市住院医师临床技能考核人数274人。两者的考核方案存在明显差异,表现在组织的机构和考核所涵盖的内容不同。临床医学外科专业学位硕士研究生临床技能考核内容缺少沟通能力、辅助检查阅读与分析,并且在相同项目上有的也存在细化程度和要求的差异。研究生在病例分析项目的分数高于住院医师(84.60±11.47 vs 82.18±10.18,P=0.039),而外科基本操作项研究生成绩显著低于住院医师(78.2±14.02 vs 90.50±6.34,P=0.000)。此外,在病历书写、病例分析、外科操作等项目≥70分的通过率上也存在明显的差异,p＜0.05。结论：临床医学外科专业学位硕士研究生临床技能考核模式需与住院医师培训目标相适应,增加沟通能力、实验室检查及影像检查的判读内容,强化临床思维能力的培养,除采用过程评估外,多站式客观结构化临床技能考核（OSCE）可作为结业考核模式。     

临床医学专业实习生书写血液科病历的常见问题与对策

为提高临床医学专业实习生书写血液科病历的质量,考核评价100份实习生书写的血液科病历后发现：现病史、既往史、个人史及血液科临床操作、输血、化疗病程记录书写存在的缺陷,是影响血液科实习生病历书写质量的主要原因;临床实习中不重视病历书写、教学管理相对滞后、血液科疾病的特殊性及法律意识淡薄等因素,也是导致病历书写质量不高的原因。因此加强教学管理,提高临床带教教师的综合素质,对实习生进行病历书写的岗前培训,培养实习生的问诊及医患沟通能力,利用血液科的典型病历结合讨论等多种途径;以加强实习生的临床病历书写技能和法律意识,不断提高其病历书写质量。     

Mini-CEX在神经内科临床实习生医患沟通能力培养中的应用

目的　探讨迷你临床演练评估（mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX）在神经内科临床实习生医患沟通能力培养中的应用效果。方法　对2016年1月至2017年6月在陆军军医大学第三附属医院神经内科实习的60名临床实习生,在入科时进行医患沟通障碍问卷调查,分析沟通障碍发生的主要原因,通过Mini-CEX教学有针对性地进行沟通能力培训,并评价其应用效果。采用SPSS 23.0进行t检验和卡方检验。结果　培训结束时（1个月后）临床实习生在主动参与医患沟通次数、病史采集完整度、体格检查技能、患者满意度的中位数及合格率均高于培训前（P＜0.05）,带教教师及临床实习生对Mini-CEX的满意度高达95%以上。结论　通过Mini-CEX有针对性进行沟通能力培训,能提高神经内科临床实习医生医患沟通能力,兼具教学功能,值得在实习生带教中进行推广。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

妊娠晚期重度妊高征的监测

重度妊高征表现为高血压、蛋白尿、浮肿等症状 ,严重可以导致母婴死亡。对妊娠足月的重度妊高征 ,可以根据其临产与否及宫颈条件 ,立即决定其为阴道分娩或是剖宫产术。对于妊娠晚期的重度妊高征 ,因其胎龄不足月 ,胎儿生长发育及胎肺成熟度情况需通过一定时间的治疗 ,根据其病情变化来决定其治疗方案或终止妊娠的时机[1,2 ] 。这就需要我们对这一阶段的治疗进行监测 ,防止母儿并发症的发生。现将 2 0 0 0年至今我院收治妊娠晚期重度妊高征 30例的监测结果回顾分析如下。1　资料和方法1.1　研究对象　选择孕 31～ 36周重度妊高征 30例 ,其中 …     

尿微量白蛋白检测在继发性肾脏疾病中的临床意义

目的探讨尿微量白蛋白（m-Alb）检测在继发性肾脏疾病中的临床意义。方法采用Beckman Immage全自动特种蛋白分析仪对糖尿病组、高血压组、心脏病组患者进行了m-Alb测定,同时与健康组结果作对比。结果m-Alb检测糖尿病组为3.7±5.26mg/dl,高血压组为7.5±8.18mg/dl,心脏病组为7.8±3.76mg/dl,健康组为0.66±0.48mg/dl,各试验组m-Alb增高百分率为糖尿病组48.9%,高血压组37.5%,心脏病组26.9%。结论尿蛋白阴性的糖尿病、高血压、心脏病患者进行m-Alb检测,可以监测病程的进展。