项目部分创新性活动剪影

项目在国内首次开展了针对县级疾病预防控制人员的现场流行病学培训,培训借鉴国家FETP培训模式,包括15天集中培训和3个月现场实习,有效地提高了县级学员现场处置突发公共卫生事件时的分析问题和解决问题能力。     

广东省现场流行病学培训项目培训效果评估

目的:对广东省现场流行病学培训项目进行效果评价,了解存在问题和发展需求,为今后继续举办该项目提供决策参考。方法:分别设计学员、学员单位领导及专家评价调查表和学员工作业绩调查表,对项目和学员进行调查;用EXCEL建立数据库,用SPSS11.0进行统计分析。结果:82.6%的学员认为培训目标全部或较好实现,96%的学员单位领导和专家对项目整体评价很好或较好;学员参加培训后"八种能力"基本得到全面提升,尤其是"发生突发公共卫生事件时,组织开展现场流行病学调查和控制工作能力"、"撰写工作总结、科研论文和演讲能力"和"培训指导能力"等提高较大;与新闻媒介和大众沟通、交流能力等方面进步较小。学员单位有79.2%的领导及专家认同学员的专家地位;学员单位领导和专家对学员结业后的工作表现满意度达88.2%。学员结业后开展多种重要工作的业绩较入学前有显著增加。结论:广东省现场流行病学培训项目学员"八种能力"明显提升,工作表现得到单位的认可,培训目标基本实现,项目是成功的,有必要继续举办。但是,要加强某些薄弱环节的能力培养。     

浙江省全科医师高级职称晋升考试培训相关内容的调查

目的 通过对浙江省全科医师高级职称晋升考试培训相关内容的调查,探索适合社区全科医师高级职称晋升考试培训的方案或模式.方法 通过查阅国内外相关文献资料自行设计调查表,采用现场调查法对参加浙江省全科医师高级职称晋升考试培训的54名学员和浙江省全科医学领域的35名专家进行调查.结果 52名(96%)学员和35名(100%)专家认为进行全科医师高级职称晋升考试培训是很必要的;47名(87%)学员和35名(100%)专家认为最合适的培训时间为集中培训1周;37名(69%)学员和35名(100%)专家选择了课堂理论讲授和课堂专题案例分析相结合的培训方法;学员和专家认为培训的重点内容为全科医学基本理论和方法、全科与社区卫生服务的相关政策及社区常见健康问题.结论 开展全科医师高级职称晋升考试培训是很必要的,根据调查结果可初步制定出浙江省的全科医师高级职称晋升考试培训方案.     

上海市全科医师规范化培训理论培训情况及学员就业意向调查

目的 了解上海市全科医师规范化培训的理论培训情况及学员的就业意向,探索改善全科医师规范化培训质量的有效途径。方法 在上海市审核通过的全科医师规范化培训基地中随机抽取11家培训基地,以各培训基地的2010、2011、2012级三届全科医师规范化培训学员209人为调查对象。于2013年3-4月,采用自填式调查问卷对学员进行调查,调查内容包括学员的基本情况、参加全科医师规范化培训的目的、对全科医学的了解程度、对理论培训学习效果及培训时间分配等的评价、就业意向及原因。发放问卷209份,回收有效问卷209份,有效回收率为100.0%。结果 对于参加上海市全科医师规范化培训的最主要目的,有65人（占31.1%）选择"致力于社区卫生服务事业的发展",有51人（占24.4%）选择"学习更多知识",有50人（占23.9%）选择"在上海寻求发展",有38人（占18.2%）选择"没有更好的选择"。对理论培训学习效果表示"很好"较好"一般"较差"很差"者分别为12人（占5.7%）、107人（占51.2%）、82人（占39.3%）、5人（占2.4%）、3人（占1.4%）。有165人（占78.9%）表示毕业后愿意成为全科医师,主要原因为"工作稳定"工作压力小";有44人（占21.1%）表示不愿意,主要原因为"社会地位比较低"收入低"。结论 上海市全科医师规范化培训工作在逐步完善和不断发展中,首次三年的规范化培训工作效果得到了学员的认可,但培训的课程和时间安排尚需进一步的探索和完善。     

复旦大学附属中山医院全科医师规范化培训毕业学员随访

目的蒯查复旦大学附属中山医院全科医学规范化培训毕业学员的工作情况,为培训下作的成果评估提供参考。方法截至2011年6月,中山医院全科医学科共招收规范化培训学员11期,已毕业183人。自行设计调查问卷,通过邮件、电话访谈方式对毕业学员进行随访。随访到学员173人（95％）。结果173人中男生55人,女生118人,平均年龄为33．8岁。本科生152人,占随访学员人数的88％。98％（169／173）的人目前继续从事全科工作,其中148人在上海,21人在外地。173名毕业学员中,正高职称者3人（2％）,副高职称者17人（10％）,中级职称者81人（47％）,初级职称者72人（42％）（其中通过中级职称考试者34人）,担任行政职务的学员为49人（28％）,39位学员担任全科团队长（23％）。共有81人在毕业后以第一作者发表论文,总计184篇;32人以项目负责人的身份申请到33个科研课题,总经费248．7万;13人获得中国香港、台湾和国外进修全科的机会;毕业学员在工作中获得不少奖励。结论参加全科医学规范化培训的毕业人员在医疗、管理、科研等方面均取得了较好成绩。     

新型冠状病毒肺炎疫情下社区卫生应急人员核心应急能力及提升需求的调查研究

背景在新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情常态化防控阶段,社区卫生应急人员核心应急能力和水平直接影响突发公共卫生事件处置成效,当前针对社区卫生应急人员的核心应急能力及提升需求的研究尚少。目的了解浙江省社区卫生应急人员应对COVID-19的核心应急能力现状,分析其影响因素和能力提升需求。方法2020年9月,采用分层整群抽样方法,从浙江省6个县（区）抽取社区卫生应急人员749例作为调查对象进行在线问卷调查。参考医护人员传染病突发事件核心应急能力指标体系设计调查问卷,包括人员基本情况和疫情防控工作开展情况问卷、突发公共卫生事件核心应急能力量表、能力提升需求问卷三部分。结果共回收有效问卷699份（有效率回收率为93.3%）。社区卫生应急人员核心应急能力得分为（118.38±27.60）分,得分率为62.3%;各维度得分率从高到低依次是预防能力（66.4%）、准备能力（63.7%）、救援能力（62.0%）。多重线性回归分析结果显示,社区卫生应急人员学历（b=4.55）、身体素质胜任应急工作情况（b=9.26）、COVID-19知识培训次数（b=4.29）、参加应急预案/技术方案编写情况（b=6.43）、参加应急拉练情况（b=6.35）、参加现场流行病学培训班情况（b=4.62）、现场应急处置经验（b=5.32）及疫情防控工作参与项目数（b=1.16）是社区卫生应急人员COVID-19核心应急能力的影响因素（P<0.05）。能力提升需求调查显示,需求最高的是卫生应急响应与处理知识,得分为（4.09±0.86）分;现场指导和短期集中培训分别是最受欢迎的培训形式和培训方式,得分分别为（4.17±0.84）、（3.93±0.92）分。结论浙江省社区卫生应急人员核心应急能力处于中等偏下水平,其对能力提升需求较大,管理者应结合其实际需求,加强现场实践类型的培训,注重实践技能的锻炼,以提升社区卫生应急人员对传染病突发事件的核心应急能力。     

外科学临床博士后培养模式的探索与创新

目的 规范化住院医师培训是我国医改的重大举措。目前全国外科住院医师培训普遍存在动手机会不足等问题。2016年北京协和医院临床博士后项目获得批准,成为住院医师培养的创新模式。外科学系作为首批试点专业,从2016年开始了全新模式临床博士后学员的招收与培养。本研究目的为回顾分析首批临床博士后学员第1年开始阶段6个月的轮转培训效果,并探讨该培训项目的优势及进一步完善改进的方向。方法 2016年北京协和医院共招收外科临床博士后学员7名。于2016年9月~2017年2月按照"螺旋式"上升培训计划的第一部分,在导师组指导下完成入职后6个月的外科培训。通过匿名在线问卷方式,针对7名博士后在医疗、教学、科研、生活等各方面进行多维度调查,汇总第一阶段培训结果。结果 7名外科临床博士后学员每周工作时长为70~80h;平均管理床位数目5张（3~8张）;每周平均参与手术8台（3~14台）;部分学员开始有主刀手术机会（28.57%）,手术中角色以一助及二助为主。所有学员在轮转科室每星期均参加教学活动,85.71%的学员反馈所有科室均做到专人带教。所有学员均有进展中或已发表的论文,42.85%的学员开展了临床研究,57.14%的学员开展了基础研究,85.71%的学员能够定期和导师交流并已有下一步研究计划。在较强的工作压力下,外科临床博士后学员对目前生活满意度评价为4.25分（满分5分）,身心状态评价为3.71分（满分5分）。所有学员对该项目总体上均表示满意。结论 与常规住院医师培训计划相比,外科临床博士后的培养模式保证了学员更加充分的临床工作时间与手术技能学习,同时兼顾了博士后学员的临床科研及基础科研工作。高强度的培训给博士后学员带来了一定的身心压力,临床博士后培养模式对学员未来长期职业生涯的影响仍有待进一步的追踪及研究。     

基于柯氏模型的全国社区护理师资培训效果研究

目的　采用柯氏模型评价全国社区护理师资培训的效果。方法　选取2011、2014、2016年在浙江省全科医学教育培训中心参加全国社区护理师资培训项目的3期学员117例进行问卷调查,分别从柯氏模型的反应层、学习层、行为层及结果层4个层次评价培训效果。共发放问卷117份,回收108份（2011年39份、2014年34份、2016年35份）,问卷有效回收率为92.3%。结果　3期学员对社区护理师资培训的总体评价感到满意,2011、2014、2016年学员对社区护理师资培训的总体评价感到非常满意的分别为24例（61.5%）、26例（76.5%）、29例（82.9%）。3期学员对社区护理师资培训的总体满意度及对教学内容、培训学时、培训教材、考核形式的满意度比较,差异无统计学意义（P>0.05）;对培训目标、教学方法、授课教师的满意度比较,差异有统计学意义（P<0.05）。3期学员对社区护理师资培训在提高专业水平、提高教学水平、晋升职称职务方面的帮助作用评价比较,差异无统计学意义（P>0.05）;在增强科研能力方面的帮助作用评价比较,差异有统计学意义（P<0.05）。3期学员培训后从事社区护理相关教育活动、组织/参与社区护理教学情况比较,差异有统计学意义（P<0.05）;组织社区护理学科建设工作、开展社区护理精品课程建设情况比较,差异无统计学意义（P>0.05）。61例（56.5%）学员培训后在当地开展了社区护士岗位培训,其中2011年31例（79.5%）,2014年16例（47.1%）,2016年14例（40.0%）;在61例学员中,23例（37.7%）担任了当地社区护士岗位培训教师,其中2011年11例（28.2%）,2014年8例（23.5%）,2016年4例（11.4%）。结论　3期全国社区护理师资培训取得了较好的效果,学员对培训的满意度较高,学员的社区科研能力有所提高,但在当地的社区护理教学中贡献较低。     

西宁市UHPP项目药剂班培训效果评价

目的了解西宁市中英城市社区卫生服务与贫困救助(UHPP)项目药剂班培训效果。方法采取问卷调查、现场调查、随堂听课、座谈和个别访谈等形式对培训情况进行调查。结果100%的学员对培训感到满意,认为培训效果好,对社区卫生服务工作有帮助,并愿意接受再培训,66.7%的学员认为培训的内容有一定难度。结论西宁市UHPP项目面向社区卫生服务机构药剂人员的培训效果显著,对提高社区卫生服务机构药物人员的服务能力和业务水平是十分必要的,但在今后的培训中,学员选拔应制定纳入标准。     

全科医生转岗培训的需求与现状调查

采用问卷调查法,围绕社区卫生服务需求及服务项目开展情况、学员个人培训需求、培训现状三个方面对北京市第一届全科医生转岗培训学员84人进行调查。结果显示,社区卫生服务需求前3位的技能项目是心电图（98．8％）、实验室结果判读（96．4％）、换药（90．5％）。学员认为在社区中应该开展而尚未开展的项目有雾化吸入法（20人,23．8％）、体表小肿物切除（19人,22．6％）、X线阅片（17人,20．2％）等;未开展的原凶中认为与资源、设备、条件不足有关的占41．7％,与全科医生素质、技术、能力不足有关的占35．7％,与社区医生人力不足有关者占20．2％。个人需求培训项同比例最高的是常用X线阅片（64．3％）,其次为心电图（54．8％）、常用化验检查的结果判读（51．2％）。目前大多数培训项目能够满足培训需求,但是某些项目如环甲膜穿刺术、耻骨上膀胱穿刺术、体表小肿物切除等培训情况不理想。提示,社区常用临床技能尚有广大的培训需求;目前的培训内容基本可以满足实际需求,但某些项目仍存在较大差距;社区卫生服务需求项目、学员个人需求项目应该成为今后培训的重点。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

尿微量白蛋白检测在继发性肾脏疾病中的临床意义

目的探讨尿微量白蛋白（m-Alb）检测在继发性肾脏疾病中的临床意义。方法采用Beckman Immage全自动特种蛋白分析仪对糖尿病组、高血压组、心脏病组患者进行了m-Alb测定,同时与健康组结果作对比。结果m-Alb检测糖尿病组为3.7±5.26mg/dl,高血压组为7.5±8.18mg/dl,心脏病组为7.8±3.76mg/dl,健康组为0.66±0.48mg/dl,各试验组m-Alb增高百分率为糖尿病组48.9%,高血压组37.5%,心脏病组26.9%。结论尿蛋白阴性的糖尿病、高血压、心脏病患者进行m-Alb检测,可以监测病程的进展。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。