内镜黏膜下剥离术对治疗早期胃食管癌的进展

胃癌一直是亚太区第2大致死癌病,而食管鳞状细胞癌也常发生在亚洲癌症高发带,包括东土耳其、伊拉克、伊朗、中国及日本等。晚期胃癌5年存活率仅20％～40％,食管鳞状细胞癌5年存活率更只有10％～20％。因为这些癌症发现时一般都在中晚期。Everett等曾报道世界上早期胃癌的5年存活率可高达90％以上。本文将回顾内镜对早期胃食管癌诊断的发展,以及黏膜切除术（EMR）和黏膜下剥离术（ESD）对早期胃食管癌的治疗效果。     

人工智能在辅助检测早期食管癌中的应用进展

近年来人工智能(artificial intelligence,AI)结合内窥镜在诊断早期食管癌(esophageal cancer,EC)中崭露头角并取得满意的结果.由于EC进展快、预后差,其早期发现和诊断对改善患者预后具有重要价值.目前AI已应用于早期EC的筛查,并显示出其优势;值得注意的是,它的准确性高于缺乏经验...     

2020年日本食管癌内镜黏膜下剥离术和内镜黏膜切除术指南的解读：食管鳞癌部分

2020年日本胃肠内镜学会制定并发布了食管癌内镜黏膜下剥离术/内镜黏膜切除术指南。该指南基于已发表的大量临床研究证据,针对18个临床问题提出建议,问题涉及食管癌的术前诊断、内镜切除适应证、内镜切除方案、可治愈性评估以及术后监测5个方面,旨在解决实际工作中的问题并提高临床实践质量,主要内容包括食管鳞癌和食管腺癌2个部分,本文主要就食管鳞癌部分的指南内容进行解读。     

食管海绵细胞学在食管癌高发县食管癌筛查中的应用研究

目的　探讨食管海绵细胞学应用于食管癌高发县食管癌筛查中的安全性、可行性和准确性。方法　对2021年5月至2022年6月在涟水县人民医院就诊的有食管癌高危因素、年龄40~75岁的人群进行食管癌机会性筛查,使用国内自主研发的新型食管细胞收集器进行食管海绵细胞学采样并送细胞病理学分析（非典型鳞状细胞及更严重的病变被定义为食管海绵细胞学阳性）,完成细胞学采样后紧接着行胃镜检查,对内镜下所有可疑区域取活检行组织病理学检查。胃镜检查、活检组织病理学、食管海绵细胞学两两互盲。观察指标包括：采样过程中的不良反应发生情况、受试者耐受性,采样质量,以及以胃镜检查结果+活检组织病理学结果作为金标准的食管海绵细胞学检查的诊断准确性。结果　研究期间共有1 590名受试者完成研究。在食管海绵细胞学检查采样过程中,未见严重不良反应,不良反应主要表现为采集期间呕吐［0.31%（5/1 590）］和采集后喉咙不适［2.45%（39/1 590）］,均能自行缓解。对于采样过程,大部分受试者耐受性良好,表示可以接受［98.62%（1 568/1 590）］。取样后观察,1 526名（95.97%）受试者的海绵材料完全膨胀,达到采样质量良好标准。数字病理系统扫描分析显示,1 590名受试者的采样细胞数在（2.01~4.00）×106个,中位采样细胞数3.48×106个,能够满足细胞学结果的判读要求。以食管海绵细胞学阳性诊断食管癌（食管高级别上皮内瘤变、食管鳞癌、食管胃交界部腺癌）的敏感度为98.57%（69/70）、特异度为91.51%（1 391/1 520）、阳性预测值为34.85%（69/198）、阴性预测值为99.93%（1 391/1 392）、准确率为91.82%（1 460/1 590）。结论　食管海绵细胞学可应用于食管癌高发县的食管癌筛查,是一种简单方便、安全有效且人群接受度较高的食管癌筛查方法。     

早期食管鳞状细胞癌及癌前病变的诊断与治疗策略

我国是食管癌发病率和死亡率最高的国家之一,病理类型上我国以鳞癌为主.提高早诊早治意识,识别高危人群并进行筛查,规范早期食管鳞状细胞癌及癌前病变诊断与治疗,并对治疗后患者进行高效随访,对提高食管鳞状细胞癌患者的生存率,降低其病死率至关重要.     

早期食管癌内镜分型与其浸润深度的关系研究

我们比较了早期食管癌的不同生长方式与其浸润深度的关系，为内镜下鉴别食管黏膜内癌和黏膜下癌提供依据。     

食管早期癌和癌前病变超声内镜诊断及内镜下食管黏膜切除术的临床研究

目的探讨食管早期癌和癌前病变超声内镜诊断价值及内镜下食管黏膜切除术的临床治疗价值。方法 61例食管早期癌和癌前病变行超声内镜检查探测病变浸润深度,位于黏膜层及黏膜肌层的食管早期癌和癌前病变行内镜下食管黏膜切除术（EMR）,位于黏膜下层的食管早期癌行外科手术治疗。EMR术28例,外科手术33例。比较超声内镜和术后病理判断病变浸润深度。结果超声内镜判断食管黏膜内癌的特异性和敏感性为94.1%（48/51）、98.0%（48/49）;黏膜下癌的特异性和敏感性为80.0%（8/10）、72.7%（8/11）;鉴别黏膜内癌及黏膜下癌浸润深度准确率为91.8%（56/61）。28例EMR术后病理：14例食管早期癌和12例食管黏膜中重度异型增生完全切除,完全切除成功率为92.9%（26/28）,观察3～45个月无复发。结论超声内镜能较准确鉴别食管早期癌和癌前病变浸润深度,黏膜切除术治疗食管早期癌和癌前病变是安全有效的内镜治疗方法。     

早期食管鳞状细胞癌及癌前病变的诊断与治疗策略

我国是食管癌发病率和死亡率最高的国家之一,病理类型上我国以鳞癌为主。提高早诊早治意识,识别高危人群并进行筛查,规范早期食管鳞状细胞癌及癌前病变诊断与治疗,并对治疗后患者进行高效随访,对提高食管鳞状细胞癌患者的生存率,降低其病死率至关重要。     

内镜技术在早期食管癌诊治中的应用

本文介绍了普通内镜、色素内镜、荧光内镜、超声内镜和窄带成像技术对早期食管癌的诊断价值,同时重点评述了内镜下黏膜切除或剥离术对早期食管癌的治疗效果和经验,颇有指导意义。     

内镜治疗食管早期癌和癌前病变15例

随着内镜设备的更新和技术的进步,EMR和ESD逐渐成为治疗消化道早期癌及癌前病变的主要方法.我院采用EMR及ESD对15例食管早期癌及癌前病变患者进行了治疗,效果满意,报道如下.     

内镜下黏膜切除术治疗早期食管癌和癌前病变长期生存率观察

目的 观察内镜下黏膜切除术(EMR)治疗早期食管癌和癌前病变的长期生存率.方法 随访前期154例经EMR治疗的早期食管癌和癌前病变的患者,分别于术后1个月、6个月和12个月进行内镜复查,如发现有可疑局部复发,则立即进行氩离子凝固术(APC)治疗.术后1年后,每年随访1次,随诊率100%.结果 术后5年内发现病变复发6例,复发率为3.9%(6/154),其中4例接受食管切除手术治疗,1例采用APC治疗,另1例凶复发癌转移死亡.本组共发生4例死亡,包括1例因复发癌转移死亡和3例非癌死亡,5年生存率为97.4%(150/154).其巾重度异型增生、原位癌和黏膜内癌共125例,发牛2例非癌死亡和1例复发癌转移死亡,5年生存率为97.6%(122/125);中度异型增牛29例,发生1例非癌死亡,5年牛存率为96.6%(28/29).结论 EMR适合于早期食管癌和癌前病变的治疗,特别是重度异型增生、原位癌和黏膜内癌,其创伤小、痛菏少,儿乎无后遗症,有很好的长期生存效果.     

内镜下射频消融术在早期食管鳞癌及癌前病变治疗中的应用

随着消化内镜治疗技术的不断发展,近年来对早期食管癌及癌前病变行内镜下治疗已成为趋势。根据治疗原理分为机械性切除及以物理化学技术为主的治疗技术,前者包括内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）、内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）等,后者包括氩离子凝固术（argon plasma coagulation,APC）、射频消融术（radiofrequency ablation,RFA）、光动力治疗等［1-4］。RFA用于治疗消化道病变是近年来逐渐兴起的一种微创治疗技术,在欧美国家广泛开展。鉴于我国食管鳞癌高发,我们对内镜下RFA在食管早期鳞癌及癌前病变的临床应用作一全面的总结。     

染色内镜及放大内镜下胃肠早期癌的现代诊治

随着电子内镜的改善与发展,分辨水平的提高,尤其是电子放大内镜的发展及诊断技术的成熟,使胃肠道肿瘤的早期诊治成为可能,早期癌的发现率明显提高。通过采用放大内镜和粘膜染色技术已经使胃肠道微小病变的诊断及内镜下治疗成为现实,结合粘膜染色技术在放火内镜下不但可以判断是否有早期癌的发生,同时还可以判断早期癌的浸润深度即时作出治疗方法的选择,当癌浸润深度位于粘膜层或粘膜下层时,大多数可以在内镜下行EMR或EPMR切除,更深层的癌则选手术治疗。     

内镜筛查及切除息肉病理检查在早期大肠癌诊断中的意义

为探讨临床内镜筛查及切除息肉病理检查在早期大肠癌诊断中的价值，总结分析了北医大三院１９７８年至１９９６年９月所有大肠镜检查的资料。１８年间行大肠镜检查１８１２３例、内镜下息肉切除２３４５例，共发现早期大肠癌８０例、８６个癌灶，占同期发现大肠癌总数的１５．１％（８６／５６９）。早期大肠癌的诊断率呈上升趋势，特别是１９８７年开展临床内镜筛查以来升高尤为显著。相关分析显示早期大肠癌的诊断率与内镜检查特别是内镜下息肉切除后的病理检查密切相关，提示该两项方法为诊断早期大肠癌的有效方法。     

早期大肠癌内镜下诊断和治疗

自1975年10月～1995年10月经结肠镜下息肉除，粘膜切除或手术切除经病理证实局限于粘膜(M）和粘膜下层(SM)的大肠早期癌72例，其中M型63例，SM型9例。男性38，女性34,老年期>60岁23例，老年前期34例，<45岁15例。以直、乙结肠最多见54例(75％)。病变以直径1～2cm最多有38例(52．7％)。内镜下形态Ⅰ型隆起型有48例(66.6％)。结肠镜肉眼确诊癌仅12例(16．6％)。活检病理确诊癌占58.8％。72例中12例作根治性手术，其中1例SM癌有淋巴结转移。58例在内镜下除，2例内镜下粘膜切除。术后随访4年，其中1例Is型3月后复发，追加手术有淋巴转移，术后4年肝转移死亡。另有10例(13.8％)又发现新生腺瘤再除。本结果提示结肠镜对发现早期癌有很大价值，但肉眼判断及活检诊断价值不大，主张内镜下作病变除或切除，全瘤病理检查最有价值：如是M癌无需追加手术，SM癌主张作根治性手术。所有早期癌均应作全结肠检查和手术后继续结肠镜随访，可发现多发癌和新生腺瘤。大肠早期癌若经合理治疗预后良好，本组4年生存率为98．7％．     

早期食管鳞状细胞癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术后切缘阳性的危险因素分析

[目的]研究早期食管鳞状细胞癌(esophageal squamous cell carcinoma, ESCC)及癌前病变行内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)后切缘阳性的相关危险因素及其预后情况。[方法]对因早期ESCC和(或)癌前病变行ESD后患者的临床病理资料行回顾性研究。根据术后病理组织切缘是否阳性,分为切缘阳性组和切缘阴性组,收集2组患者临床、内镜、病理学结果,分析术后切缘阳性发生的危险因素和预后情况。[结果]共纳入患者88例,切除病灶99处,切缘阴性85处,切缘阳性14处,切缘阳性率为14.14%(14/99),局部复发率为1.01%(1/99)。单因素分析提示,2组手术时间、术后并发症、标本长度、环周面积、钳检组织学异同、病理类型比较差异有统计学意义。切缘阳性组内镜随访,追加手术3例,术后病检均未发现淋巴结转移;1例在随访9个月后发现复发并有新发病灶,再次行ESD。[结论]标本长度和病理类型是ESCC及癌前病变ESD术后切缘阳性的独立危险因素,临床医生需严格把控适应证,加强ESD术中、术后的质量管理。     

中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见(2014年,北京)

<正>1引言食管癌(esophageal cancer,EC)是起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤,是临床常见的恶性肿瘤之一,在全球范围内食管癌的发病率在恶性肿瘤中居第8位,死亡率为第6位[1]。我国是食管癌最高发的国家之一[2],每年食管癌新发病例超过22万例,死亡约20万例。提高我国食管癌诊疗水平是艰巨而紧迫的医学研究难题。目前,超过90%的食管癌患者确诊时已进展     

早期食管癌患者内镜下切除术后复发的危险因素及治疗现状

随着内镜技术的发展,内镜下切除术（ER）已成为治疗早期食管癌的首选方法。相比于外科手术,ER具有创伤小、愈合快、保留器官完整性等优点,患者的长期生存率与外科手术的患者相当,但肿瘤复发率相对偏高。因此,探究ER术后复发的危险因素对于复发风险的评估及后续治疗方式的选择尤为重要。目前对于ER术后复发的食管癌患者,多采取再次行ER或追加外科手术、放射治疗、化学治疗等。该文就早期食管癌患者ER术后复发的危险因素及治疗方法作一综述,以期为临床治疗提供参考。     

内镜黏膜下剥离术治疗早期食管癌患者的疗效及术后并发症分析

[目的]分析探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期食管癌患者的疗效及术后并发症。[方法]选取我院2015-05—2016-10行ESD治疗的早期食管癌患者58例,分析病变切除情况、术后并发症发生情况,单因素分析术后食管狭窄发生的危险性因素。[结果]58例患者全部一次性整块切除,手术时间30~90min,术后食管狭窄发生率为44.83%(26/58)。单因素分析显示,手术时间≥50min、病变环周比≥3/4及创伤面积≥8cm^2是术后发生食管狭窄的危险性因素(P<0.05),而术后发热症状与食管狭窄的发生无关。[结论]早期食管癌患者行ESD治疗安全有效,有整块切除率高、术中出血量少、穿孔率低等优势,但术后易出现食管狭窄并发症,需操作者在实践过程中积极把控。