经颈静脉肝内门体静脉支撑架分流术

经颈静脉肝内门、体静脉支撑架分流术.Transi-ugular intrahepatic portosystemic stent-shunt,以下简称为TIPSS),是一种介入放射学新技术.其基本概念是采用经皮穿刺右侧颈静脉的介入性方法建立肝内的、位于肝静脉及门静脉主要分枝之间的分流通道,并以特殊的金属支撑架维持其永久性通畅,达到治疗门脉高压或同时治疗继发的静脉曲张性消化道出血.该技术首先由德国海德堡大学外科医院的     

经颈静脉肝内门体分流术相关内科问题

门静脉高压时侧支循环的开放是造成消化道出血的重要原因,因此,针对静脉曲张大出血的患者,完整传统经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)的概念除肝内门体分流之外,还应包括对侧支曲张静脉的栓塞(断流),也有观点认为还应包括限流(部分脾栓塞术).     

经颈静脉肝内门体分流术与肝癌关系的研究进展

门脉高压是肝硬化患者的主要并发症,经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是治疗门脉高压的有效方法,但有研究表明TIPS可引起肝硬化患者循环、血流动力学及肝脏功能的改变,从而对肝癌的发生发展存在影响,迄今为止,二者之间的关系尚无定论;因此,本文主要对TIPS与肝癌关系的研究进展予以综述,并着重讨论其潜在病理生理机制,以期对肝...     

经颈静脉肝内门体支架分流术治疗肝硬化顽固性腹腔积液患者疗效分析

目的分析经颈静脉肝内门体支架分流术(TIPS)治疗肝硬化顽固性腹腔积液的疗效。方法回顾性分析四川华西医院2012年1—12月31例因肝硬化合并顽固性腹腔积液行TIPS治疗的患者,评估腹腔积液缓解率、TIPS并发症和远期预后。应用Cox模型单因素分析筛选腹腔积液缓解的危险因素;Cox模型单因素分析提示有统计学意义的因素纳入Cox模型多因素分析。结果 31例患者均成功接受支架植入,操作成功率100%。平均随访(9.4±3.1)个月,术后1个月、6个月腹腔积液完全缓解率分别为19%(6/31)和71%(22/31)。多因素分析显示TIPS术前Child-pugh评分是腹腔积液完全缓解的独立预测因子(相对危险度0.275,95%CI 0.037～0.716,P=0.012)。结论 TIPS可有效缓解肝硬化顽固性腹腔积液,同时未明显增加手术并发症。     

经颈静脉肝内门体分流术对肝功能的影响

经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunts TIPSS)是治疗门脉高压的介入放射学新疗法.TIPSS对缓解门静脉高压作用迅速而显著.但是它也可能带给患者一些并发症,如肝性脑病、腹腔内出血、分流道阻塞、肝功能损害等[1].通过对我校开展的TIPSS手术病例进行回顾性分析,进一步验证TIPSS对肝功能的损害,并对其作用机制及其影响因素做一探讨.     

肝静脉压力梯度与经颈静脉肝内门体分流术

肝静脉压力梯度(HVPG)是临床上监测肝硬化门静脉高压重要的指标,以肝静脉楔入压(WHVP)减去肝静脉游离压(FHVP)而获得。正常值为3~5mmHg。当HVPG≥10mmHg时,称为有意义的门脉高压,即可导致静脉曲张;当HVPG≥12mmHg时,可致使曲张静脉破裂出血。近年来,HVPG的临床价值再次受到研究者的关注。HVPG在预测肝硬化门静脉高压并发的食管胃静脉曲张破裂出血(EGVB)风险,筛选对非选择性β受体阻滞剂应答患者,预估活动性EGVB患者药物和内镜治疗效果,以及指导经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗的潜在价值等方面有较深入的研究,在不同版本的肝硬化门静脉高压诊治指南中被推荐应用。     

经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门静脉高压症临床研究

目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗肝硬化门静脉高压症患者的疗效,并总结术中操作关键点,以指导临床治疗。方法 2012年3月~2017年1月诊治的147例肝硬化门静脉高压症患者,术前行肝脏增强CT和肝静脉-门静脉血管CT三维重建,再行TIPS治疗。结果 147例患者均经右颈静脉入路穿刺,操作成功146例（99.3%）;术中发生穿刺胆管、胆囊、肝动脉和肝包膜者分别为5例（3.4%）、2例（1.4%）、4例（2.7%）和8例（5.5%）;2例（1.4%）发生异位栓塞;术前患者干质量（13.0±2.1） kg,空腹血糖（6.4±1.0） mmol/L,空腹胰岛素（20.2±9.3） mU/L,白蛋白（37.4±5.0） g/L,肌酐（59.2±15.9） μmol/L,尿素（5.1±1.6） mmol/L,总胆红素（18.6±5.0） μmol/L,血氨（66.8±24.3） μmol/L;术后3个月,上述指标分别为（15.4±3.2） kg、（5.8±1.4） mmol/L、（15.3±3.3） mU/L、（34.8±3.6） g/L、（58.5±10.9） μmol/L、（4.1±1.6） mmol/L、（27.3±7.2） μmol/L、（70.1±34.4） μmol/L,即术后门静脉压明显下降,干质量、总胆红素水平明显上升,空腹血糖、空腹胰岛素、白蛋白、尿素水平明显下降,差异有统计学意义（P<0.05）;随访12个月,发生支架狭窄31例（21.2%）,肝性脑病25例（17.1%）。结论 TIPS是治疗肝硬化门静脉高压症的可靠方法。手术的重点在于精确的穿刺定位,术前行CT检查和肝静脉-门静脉血管三维重建、术中行门静脉造影有助于保证穿刺操作的成功。     

经颈静脉肝内门体分流术诊治先天性肝纤维化1例

先天性肝纤维化（CHF）是一种罕见的与胆管板畸形相关的肝内胆管遗传发育障碍疾病,无特异性临床表现,易误诊或漏诊。现报道1例误诊为肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者在行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗时发现,最后经病理学检查确诊为CHF患者的临床资料,以期提高CHF的诊治水平。     

经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门静脉高压患者的疗效及对血流动力学的影响

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(Tips)治疗肝硬化门静脉高压的疗效、并发症及对血流动力学的影响。方法回顾性分析Tips治疗肝硬化门静脉高压患者259例的临床资料,观察术后的疗效、并发症,应用彩色多普勒超声检测术前、术后门脉系统血流动力学的变化。结果Tips成功率98.8%(256/259),总有效率为96.48%(247/256),术后1年发生分流道狭窄闭塞率为18.36%(47/256),术后再出血率17.19%(44/256),肝性脑病发生率25.39%(65/256);术后门静脉压降为(18.04±4.32)mmHg,明显低于术前的(29.42±5.36)mmHg(P<0.05),治疗后门静脉直径及血流量、脾静脉内径及血流量与术前比较明显较低,而门静脉流速和脾静脉流速均较术前明显增高(P<0.05)。child-pugh分级和支架内径与肝性脑病发生率呈正相关(P<0.05),右肝静脉穿刺组支架狭窄率明显高于肝段下腔静脉穿刺组(P<0.05)。结论 Tips是治疗门静脉高压快速有效安全的微创方法,成功率高,治疗有效率高,能有效降低门脉压。     

经颈静脉肝内门体分流术在肝硬化门脉高压食管静脉曲张中的新认识

食管静脉曲张出血是肝硬化门脉高压致死性的并发症,50％肝硬化患者诊断时存在食管静脉曲张,多数发生在肝功能为Child B或C级患者[1].30％患者在首次出血事件中死亡,而70％的生存者有再次出血的危险,其1年生存率为32％ ～ 80％[2].TIPS是指由颈静脉处穿刺插管经下腔静脉至肝静脉,穿刺肝实质至肝内门静脉分支,建立有效的分流道并栓塞曲张静脉,达到降低门静脉压力的目的.美国肝病学会于2010年更新的《TIPS在门脉高压应用的临床实践指南》和2007年公布的《门静脉高压症防治的临床实践指南》推荐TIPS用于药物及内镜无法控制的肝硬化急性静脉曲张出血和预防药物及内镜治疗失败后的再出血[3-4].     

Refractory hepatic hydrothorax treated with transjugular intrahepatic portosystemic shunt

A 66-year-old cirrhotic woman was referred to our hospital for evaluation of refractory pleural effusion and dyspnea. Massive right sided-pleural effusion but no ascites was detected. She had been treated with diuretics and albumin, repeated thoracenteses, and pleural drainage with an intercostal catheter, all of which had failed to relieve her symptoms. The diagnosis of hepatic hydrothorax without ascites was made by injection of technetium-99m-sulfur colloid into the peritoneal cavity. A transjugular intrahepatic portosystemic shunt was placed and successfully reduced the pleural effusion, resulting in complete relief of her symptoms. The patient has been free of symptoms for 18 months after the procedure. (Received Jan. 19, 1998; accepted June 24, 1998)     

肝硬化患者经颈静脉肝内门体分流术前后肠道菌群特征分析

目的 对比分析肝硬化患者经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)前后肠道菌群的特征。方法 选取2018年7月-2019年7月西南医科大学附属医院消化内科住院行TIPS的肝硬化患者18例,术前采集粪便18例,术后1个月采集粪便6例,术后3个月采集粪便9例,同时收集患者术前及术后肝功能和凝血检验结果。对粪便样本采用16S rRNA高通量测序方法,生物信息分析流程使用QIIME2推荐的DADA2方法,以生成的扩增特征序列(OTU)为单位研究肠道菌群,采用多重假设检验LEfSe、SPSS(Alpha分析)、PERMANOVA(Beta分析)、Pheatmap方法分析肠道菌群。符合正态分布的计量资料不同采集时间点的指标组间比较采用重复测量资料方差分析;不符合正态分布的计量资料各时间点的组间比较采用广义估计方程,进一步两两比较采用Bonferroni法。结果 TIPS术前与术后3个时期肝功能指标对比中,TBil和总胆汁酸组间差异均有统计学意义(F值分别为8.201、39.482,P值分别为0.001、<0.001)。术后1个月粪便样本较术前相比存在Beta多样性变化(F=2.603, P=0.02),但3个时期粪便Alpha多样性差异无统计学意义(P值均>0.05)。TIPS术前门静脉压力在属水平上与双歧杆菌属﹑柯林斯菌属﹑瘤胃球菌属具有负相关性(r值分别为-0.35、-0.38、-0.34,P值分别为0.04、0.02、0.04),与牛肝菌属具有正相关性(r=0.41,P=0.015),其他检验指标也与不同的肠道菌群存在相关性(P值均<0.05)。结论 TIPS术前临床指标与肠道菌群具有相关性,TIPS术后肠道菌群组成发生变化,在属水平上差异显著。     

Effects of transjugular intrahepatic portosystemic shunt treatment of patients with liver cirrhosis and portal hypertension: Case series

Rationale:Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) is well established as an effective treatment tool for portal hypertension. However, the effects of TIPS in patients with liver cirrhosis and portal hypertension have not been adequately verified in clinical trials.Patient Concerns:To evaluate the effects of TIPS in patients with liver cirrhosis and portal hypertension with or without portal vein thrombosis (PVT).Interventions:A total of 55 patients with liver cirrhosis and portal hypertension received TIPS treatment from December 2014 to April 2018 were enrolled. Clinical data, including portal pressure, Child-Pugh score, and relevant complications were recorded.Outcomes:TIPS was successfully performed in 54 patients. The overall technical success rate was 98.19% without serious technical complications. After TIPS treatment, portal pressure was significantly reduced from 38.13 ± 4.00 cmH₂O to 24.14 ± 3.84 cmH₂O (P < 0.05). In addition, symptoms including gastrointestinal bleeding and ascites were improved after TIPS treatment. During the 6 to 21-month follow up, hepatic encephalopathy in 15 patients (27.8%), shunt dysfunction in 5 patients (9.3%), rebleeding in 12 patients (22.2%) and deterioration of liver function in 2 patients (3.7%) were recorded. Moreover, there were no significant differences in the rates of rebleeding and hepatic encephalopathy between patients with PVT and the non-PVT group, whereas the occurrence rate of TIPS dysfunction was higher in the PVT group, but not statistically significant.Lessons:TIPS treatment could alleviate the symptoms of liver cirrhosis and portal hypertension in individuals with or without PVT. However, complications during follow-up should be appropriately noted and addressed with corresponding treatments.     

经颈静脉肝内门体分流术联合脾动脉栓塞对肝硬化患者肝脏血流动力学和肝功能的影响

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合脾动脉栓塞(SAE)对肝硬化患者肝脏血流动力学、肝功能以及预后的影响。方法收集2014年9月-2015年6月在南京鼓楼医院消化科行TIPS治疗的患者共24例,根据是否联合SAE分为TIPS组(n=14)和TIPS联合SAE组(n=10),分别在治疗前后以彩色多普勒测量肝动脉和门静脉直径、血流速率和血流量,检测术前及术后肝功能(ALT、AST、TBil),观察2组患者术后并发症(肝性脑病、脾脓肿)的发生情况。各组治疗前后指标的比较采用Wilcoxon检验,2组之间各指标的比较采用Mann-Whitney U检验。结果 TIPS联合SAE组术后5 d较术前肝动脉血流速率[200.00(168.25~224.75)cm/s vs91.35(76.00~113.25)cm/s]、门静脉血流速率[60.30(49.85~75.70)cm/s vs 28.30(21.20~30.00)cm/s]、肝动脉血流量[188.00(172.00~232.00)ml/min vs 79.10(61.15~89.75)ml/min]显著增加(Z值分别为2.803、2.666、2.803,P值分别为0.005、0.008、0.005),门静脉压力[29.50(24.50~34.00)cm H2O vs 38.00(34.00~41.75)cm H2O]显著下降(Z=-2.668,P=0.008);ALT[61.30(28.55~139.60)U/L vs 21.10(14.00~26.95)U/L]、AST[43.70(22.67~106.27)U/L vs 23.20(20.97~36.87)U/L]、TBil[31.75(17.95~36.92)μmol/L vs 15.35(13.10~18.62)μmol/L]显著升高(Z值分别为2.429、2.599、2.803,P值分别为0.015、0.009、0.005)。术后30 d AST较术前显著升高[49.00(26.10~58.35)U/L vs 23.20(20.97~36.87)U/L](t=2.100,P=0.036),ALT、TBil较术前差异无统计学意义(P值均0.05)。TIPS组术后30 d TBil显著高于TIPS联合SAE组[35.00(24.00~51.25)μmol/L vs 18.30(12.55~31.00)μmol/L](Z=-2.371,P=0.017)。术后3个月,TIPS组发生肝性脑病1例(2级);TIPS联合SAE组发生肝性脑病1例(3级),脾脓肿2例。结论TIPS术后肝动脉入肝灌注显著增加,联合SAE不能进一步增加TIPS术后肝脏入肝灌注,且可能加重术后短期内肝功能的损伤,不能改善患者预后。     

抗病毒治疗对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者经颈静脉肝内门体分流术预后的影响

目的探讨抗病毒治疗对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)预后的影响。方法回顾性分析2008年1月-2011年12月行TIPS预防静脉曲张破裂再出血的失代偿期乙型肝炎肝硬化患者110例,按其是否使用抗病毒药物,分为TIPS联合抗病毒组(58例)与TIPS组(52例),计量资料组间比较采用t检验或Wilcoxon秩和检验,计数资料组间比较采用χ2检验,累积生存率、再出血率、支架通畅率和肝细胞癌发生率采用Kaplan-Meier生存分析及log-rank检验。结果 TIPS联合抗病毒组和TIPS组患者TIPS术后1、3和5年累积生存率分别为93.1%、86.1%、77.7%和88.5%、64.9%、59.7%,TIPS联合抗病毒组的累积生存率显著优于TIPS组(χ2=6.833,P=0.009)。TIPS联合抗病毒组的病毒学应答率随着抗病毒治疗时间的延长而逐渐升高。两组累积静脉曲张再出血率、支架通畅率、肝细胞癌发生率的差异均无统计学意义(P值均0.05)。结论抗病毒治疗可改善失代偿期乙型肝炎肝硬化TIPS术后患者的生存率。     

经颈静脉肝内门体分流术在肝硬化静脉曲张出血防治中的地位

静脉曲张出血是肝硬化门静脉高压常见的致死性并发症,大约50%的肝硬化患者在诊断为肝硬化时既已合并静脉曲张。自从1988年经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)首次应用于临床以来,大量的临床研究不断的更新与完善了TIPS的相关知识。本文主要对TIPS在肝硬化门静脉高压静脉曲张出血的防治中的地位作一综述,包括TIPS在肝硬化门脉高压静脉曲张出血的初级预防、急性静脉曲张出血的治疗以及肝硬化静脉曲张再出血的预防中的应用。TIPS是肝硬化门静脉高压静脉曲张的有效疗法,随着技术的不断进步,将有越来越多的患者成为TIPS的适应证,TIPS在肝硬化门脉高压静脉曲张出血的防治中将发挥越来越重要的作用。