非痴呆型血管性认知功能障碍的研究进展

随着老龄化社会进程的加快,罹患认知功能障碍的老年人越来越多,认知功能障碍已成为影响中老年人健康和生活质量的重要疾病。血管性认知功能障碍(VCI)是在重新认识和批判血管性痴呆(VaD)的基础上提出来的,目的在于对其早期干预。而非痴呆型血管性认知功能障碍(VCIND)恰好处于VCI的早期。早期干预可延缓患者认知功能的衰退及精神和行为症状的发展,有助于维持患者基本的认知功能,提高日常生活能力,减少患者住院日,以便节约医疗资源。本研究就非痴呆性血管性认知功能障碍的概念、危险因素、流行病学、临床特点及治疗等方面进行综述。     

高频重复经颅磁刺激对帕金森病合并抑郁患者认知功能的影响

目的 探讨帕金森病(PD)合并抑郁患者认知功能的改变及高频重复经颅磁刺激(rTMS)治疗疗效观察.方法 对65例PD患者依据Zung抑郁自评量表(SDS)和汉密顿抑郁量表(HAMD)评分分为PD抑郁组(27例)和PD非抑郁组(38例),并进行高频rTMS治疗,分别对两组患者进行治疗前后认知功能评定和P300检测.结果 PD患者简明精神状态量表(MMSE)评分尚在正常范围,但明显低于正常对照组(P<0.05),PD抑郁组MMSE、词语流畅性测验(VFT)及伦敦塔测验(TOL)评分明显低于正常对照组(P<0.01),P300潜伏期延长、波幅降低(均p<0.05).高频rTMS治疗后PD抑郁组MMSE、VFT及TOL评分较治疗前明显增高,P300潜伏期缩短、波幅增高.结论 PD患者存在认知功能障碍,抑郁对PD患者认知功能有负性影响,高频rTMS治疗可明显改善PD合并抑郁患者的认知功能.     

电针联合经颅磁刺激对血管性痴呆大鼠学习记忆能力的影响

目的 探讨电针联合经颅磁刺激对血管性痴呆(VaD)大鼠学习记忆能力的影响及其机制.方法 雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠48只,8周龄,体质量240～280 g,采用随机数字表法分为4组:假手术组(S组)、模型组(M组)、电针组(E组)和电针+磁刺激组(EM组),每组12只.采用四血管阻断法构建大鼠VaD模...     

重复经颅磁刺激改善血管性痴呆大鼠认知功能及机制的研究

目的从行为学、形态学、电生理学和分子生物学等不同层面研究重复经颅磁刺激(rTMS)对血管性痴呆(vascular dementia,VaD)大鼠学习记忆的影响。方法选择健康雄性SD大鼠20只,随机分为假手术组6只,VaD组6只,rTMS组8只。治疗后进行Morris水迷宫行为学测试,记录各组大鼠海马长时程增强效应(LTP)。应用Western blot技术及免疫组织化学技术检测海马脑源性神经营养因子(BDNF)、N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)蛋白的表达。应用HE染色,观察各组大鼠海马CA1、CA3区细胞形态。结果 VaD组和rTMS组水迷宫检测均显示全时程平均逃避潜伏期较假手术组明显延长(P<0.05),rTMS组较VaD组明显缩短(P<0.05);VaD组和rTMS组在原平台象限游泳时间和在原平台象限游泳路程占总路程百分比较假手术组明显缩短[(5.50±0.83)s、(9.76±1.56)s vs(13.53±3.70)s,(19.78±3.54)%、(30.33±3.82)%vs(46.73±14.08)%,P<0.05],rTMS组较VaD组明显延长(P<0.05)。rTMS组LTP,海马BDNF、NMDAR表达较VaD组显著升高。光镜下可见,rTMS组海马CA1、CA3区神经细胞排列、层次数量、细胞受损程度均明显改善。结论 rTMS可上调大鼠海马BDNF、NMDAR的表达,从而促使LTP形成,增强突触可塑性,改善大鼠空间记忆能力及认知功能。     

奥拉西坦联合重复经颅磁刺激治疗脑梗死后血管性痴呆患者效果观察

目的 探讨奥拉西坦联合重复经颅磁刺激治疗脑梗死后血管性痴呆患者的临床效果.方法 选取2018年1月至2020年1月在我院治疗的脑梗死后血管性痴呆患者120例为研究对象,采用随机数字法分成观察组和对照组,每组60例.对照组患者给予奥拉西坦治疗,观察组患者在对照组的基础上给予重复经颅磁刺激治疗,治疗21 d为1疗程,两组患...     

重复经颅磁刺激对遗忘性轻度认知功能障碍患者认知功能及长程功能性连接的影响

目的观察重复经颅磁刺激(rTMS)对遗忘型轻度认知功能障碍(aMCI)患者认知功能的影响及对脑网络的调控作用。方法30例aMCI患者随机分为rTMS组(真刺激组)15例、rTMS假刺激组(假刺激组)15例。两组进行蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、临床记忆量表(CMS)测试,假刺激组采集结构性磁共振成像(sMRI),同时真刺激组采集静息态依赖性功能磁共振成像(fMRI)数据;磁刺激参数:刺激部位:左侧额叶背外侧皮质(dlPFC),强度:静息态动远阈值(RMT)的90%,频率:15 Hz,每日20个序列,间隔时间25 s,5 d为1个疗程,连续治疗2个疗程。rTMS治疗结束后再次进行量表测试,采集真刺激组fMRI数据。比较两组治疗前后的MoC A、CMS测试结果;分析长程功能连接密度连接性。结果rTMS对aMCI的认知能力有改善作用;真刺激组治疗后双侧小脑、右侧顶上回、右侧楔前叶等脑区功能性连接增强,双侧角回、后扣带回等脑区连接降低。结论高频rTMS对aMCI患者的默认模式网络(DMN)有修复作用。     

非痴呆型血管性认知功能障碍与甲状腺激素的关系

目的探讨非痴呆型血管性认知功能障碍(VCIND)与甲状腺激素的关系。方法对40例VCIND患者和38例具有脑血管病危险因素(高血压、糖尿病、高血脂等)或明显(脑梗死和脑出血等)或不明显(白质疏松和慢性脑缺血等)脑血管病的非认知功能障碍患者(对照组)观察,进行总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、总甲状腺素(TT4)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)测定,及简明精神状态检查量表(MMSE)、Hachinski缺血指数量表(HIS)、临床痴呆评定量表(CDR),并进行组间对比研究。结果 VCIND组TT4、FT4水平明显低于对照组(P<0.05),而TT3、FT3及TSH两组之间无统计学意义。结论甲状腺素(T4)水平可能是非痴呆型血管性认知功能障碍的影响因素,VCIND组患者的T4水平显著低于非认知功能障碍组。     

重复经颅磁刺激治疗脑卒中后抑郁的疗效

<正>脑卒中后抑郁症(PSD)发生率高达31.89%~42.06%〔1〕。积极改善抑郁症状有利于脑卒中的康复〔2〕。本研究观察重复经颅磁刺激(r TMS)对PSD患者的影响。1对象与方法1.1对象2012年10月至2013年04月在我院住院及门诊的PSD患者60例,均符合第四届全国脑血管病会议制订的脑梗死诊断标准〔3〕,经头颅CT或磁共振成像(MRI)检查证实;符     

rTMS对非痴呆型血管性认知障碍患者的疗效及血清相关因子的影响

目的探讨高频重复经颅磁刺激(r TMS)治疗非痴呆型血管性认知障碍患者的效果及对患者血清内皮素-1(ET-1)、血管内皮生长因子(VEGF)、脂蛋白相关磷脂酶A2 (Lp-PLA2)、促甲状腺激素(TSH)的影响。方法选取104例非痴呆型血管性认知障碍患者,采用随机分组方法分为联合组和常规组各52例,两组患者均予以常规基础治疗,联合组同时采用r TMS治疗;对比两组治疗前后的神经电生理活动指标、简易精神状态量表(MMSE)评分、蒙特利尔认知功能评定量表(MoCA)评分、ET-1、VEGF、Lp-PLA2、TSH水平。结果治疗后,联合组的MMSE、MoCA评分均高于常规组,差异有统计学意义(t=3. 13、P=0. 00; t=3. 60、P=0. 00)。治疗后,联合组的诱发电位波幅高于常规组,诱发电位P300潜伏期低于常规组,差异有统计学意义(t=-8. 29、P=0. 00; t=4. 70、P=0. 00)。治疗后,联合组的血清ET-1、VEGF高于常规组,血清Lp-PLA2、TSH低于常规组,差异有统计学意义(t=-2. 91～3. 89,均P 0. 01)。结论r TMS结合常规疗法治疗非痴呆型血管性认知障碍的效果较好,能显著的改善患者的认知功能水平。     

重复经颅磁刺激对遗忘型轻度认知障碍的影响

目的评价重复经颅磁刺激(r TMS)对遗忘型轻度认知障碍(a MCI)的影响。方法将45例患者随机分为磁刺激治疗组23例和对照组22例。分别在治疗前、治疗结束时及治疗结束后1个月进行蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)、Rivermead行为记忆能力测验(RBMT)量表评测。结果与治疗前比较,r TMS组在治疗结束时及治疗结束后1个月,Mo CA和RBMT量表评分均明显增高(P0.05),与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)。对照组治疗结束时RBMT量表评分较治疗前明显升高(P0.05),其余比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论 r TMS治疗能改善a MCI患者的记忆和认知功能,可在一定程度上延缓痴呆的发生。     

高频重复经颅磁刺激治疗帕金森病非运动症状的疗效

目的研究高频重复经颅磁刺激(r TMS)治疗帕金森病(PD)非运动症状(NMS)的临床疗效。方法给予65例PD患者经高频r TMS治疗,分别在治疗前、治疗后及治疗后1个月进行统一PD评定量表(UPDRS)评分量表评分、NMS发生率评定、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、简易精神状态检查(MMSE)量表评分、P300检测、睡眠状况(PDSS)及自主神经功能障碍程度(SCOPA-AUT)评定。结果与治疗前相比,治疗后及治疗后1个月PD患者UPDRS评分显著降低(P均0.01),HAMA、HAMD评分比治疗前显著降低(P均0.01),而MMSE量表评分较治疗前的显著增高(P0.01);P300潜伏期(PL)较治疗前缩短,波幅(Amp)较治疗前增高(P均0.01);NMSQuest评分明显下降(P0.05),SCOPA-AUT评分明显下降(P0.05),而PDSS评分均有所增高,但无统计学意义(P0.05),治疗后尿频尿急及四肢发冷症状发生率较治疗前显著降低(P0.05);感觉异常发生率较治疗前显著降低,但幻觉的发生率较治疗前显著增高(P0.05);治疗前后出汗、口干、流涎、便秘、体位性低血压、性功能障碍及多梦、嗜睡患者比率的差异无统计学意义(P均0.05)。结论高频r TMS治疗可明显改善PD患者的多数NMS,尤其以焦虑、抑郁改善最为显著,也可改善认知功能及感觉异常的症状,此种效果可延续到治疗后1个月。     

重复经颅磁刺激治疗脑卒中后下肢运动功能障碍疗效的Meta分析

目的 系统评价重复经颅磁刺激(rTMS)治疗脑卒中后下肢运动功能障碍的疗效。方法 计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library上公开发表的rTMS治疗脑卒中后下肢运动功能障碍疗效的随机对照试验(RCT)。检索时限从建库至2021年12月。提取纳入文献的资料,采用Cochrane手册中的偏倚风险评估工具对纳入文献进行方法学质量评价,并运用RevMan 5.4进行Meta分析。结果 共纳入24篇文献,总样本量为1 286例。Meta分析结果显示,试验组Berg平衡量表(BBS)评分高于对照组〔均数差(MD)=5.14,95%CI(3.60,6.68),P<0.000 1〕。根据rTMS刺激频率>1 Hz或≤1 Hz分为高频rTMS和低频rTMS进行亚组分析,结果显示,采用高频rTMS或低频rTMS的试验组BBS评分均高于对照组〔MD=6.45,95%CI(5.42,7.48),P<0.000 01;MD=3.08,95%CI(1.99,4.17),P<0.000 01〕。试验组起...     

低频重复经颅磁刺激改善老年期慢性酒精中毒患者认知功能的效果

目的探讨低频重复经颅磁刺激(rTMS)改善老年期慢性酒精中毒患者认知功能的效果。方法将120例老年期慢性酒精中毒患者随机分为研究组和对照组,研究组接受系统的rTMS治疗,对照组不接受,共4 w。在基线及治疗后应用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评定患者的认知状况。结果治疗后,研究组MoCA各因子评分及总分均显著高于基线评分和对照组(均P<0.05)。治疗前后,对照组MoCA各因子评分及总分无显著性差异(P>0.05)。治疗后,研究组未见明显不良反应。结论 rTMS可改善老年期慢性酒精中毒患者的认知功能,安全性高。     

非痴呆型血管性认知功能障碍患者血清瘦素水平与执行功能的关系

目的探讨非痴呆型血管性认知功能障碍(VCIND)患者血清瘦素水平与执行功能的关系。方法采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、威斯康星卡片分类测验(WCST)分别评定45例VCIND患者及46例具有相同危险因素而无认知功能障碍患者的注意抑制、工作记忆、认知灵活性、计划性和定势转移等多项执行功能,并应用放射免疫方法测定所有受试者的血清瘦素水平。结果两组受试一般资料无显著性差异,但对照组相比,VCIND研究组瘦素水平明显降低(P<0.01),而且MoCA总分下降(P<0.01),在WCST中持续错误次数增多(P<0.01),分类数减少(P<0.05)。瘦素水平与MoCA成绩呈正相关(P<0.01),与WCST错误反应数(P<0.05),持续错误反应次数(P<0.01)呈负相关,与分类数呈正相关(P<0.01)。结论 VCIND患者血清瘦素水平降低,而且在工作记忆、持续性注意和反应抑制、认知灵活性、思维组织性、计划性和定势转移等执行功能方面存在障碍;VCIND患者执行功能障碍与血清Leptin水平下降有关。     

非痴呆型血管性认知功能障碍与甲状腺激素水平的相关性

目的 探讨非痴呆型血管性认知功能障碍与甲状腺激素水平的关系.方法 105例患者,根据疾病类型分为两组,观察组为53例非痴呆型血管性认知功能障碍患者;对照组包括24例具有脑血管病危险因素的患者以及28例具有脑血管疾病的患者.测定所有患者的总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺索(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH),并同时对他们进行Hachinski缺血指数量表(HIS)、临床痴呆评定量表(CDR)、简明精神状态检查量表(MMSE)评分.结果 观察组的TT4、FT4、MMSE评分显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组的CDR评分显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).两组之间的TT3、FT3、TSH、HIS评分比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 血清TT4、FT4可能参与非痴呆型血管性认知功能障碍的发病机制.     

重复经颅磁刺激治疗帕金森病伴抑郁的疗效

目的 评价高频重复经颅磁刺激(rTMS)治疗帕金森病(PD)伴抑郁的疗效.方法 49例PD伴发抑郁障碍患者随机分为帕罗西汀组和重复经颅磁刺激组.治疗8 w,分别于第2,4及8周末评价其疗效,评价指标包括统一PD评定量表(UPDRSⅡ,Ⅲ)、汉密顿抑郁量表(HAMD),观察各量表评分相对基线值的变化情况.结果 两组的HAMD总分治疗后显著低于治疗前(P＜0.05),二组间差异不显著(P＞0.05),第8周时UPDRSⅡ,Ⅲ评分rTMS组治疗后显著低于治疗前(P＜0.05),与帕罗西汀组相比差异显著(P＜0.05).rTMS组的不良反应轻微.结论 rTMS治疗PD伴发抑郁障碍较安全有效,治疗4～8w时其抗抑郁作用强度接近于帕罗西汀,抗抑郁作用可能不依赖于其对于运动症状的改善.     

重复经颅磁刺激对血管性认知功能障碍大鼠学习记忆的干预作用

目的探讨重复经颅磁刺激(rTMS)对血管性认知功能障碍(vascualr cognitive impairment,VCI)大鼠学习记忆的干预作用及海马CA1区脑电功率谱的影响。方法选择健康雄性SD大鼠40只,随机分为以下4组:对照组8只,VCI组10只,低频率组11只,复合频率组11只。对VCI组、低频率组、复合频率组大鼠采用异时性双侧颈总动脉结扎法制备VCI大鼠模型。并于造模前、造模后及经颅磁刺激治疗后行Morris水迷宫实验和立体定位仪定位记录大鼠海马CA1区脑电活动。结果 rTMS治疗5个疗程后,低频率组和复合频率组大鼠Morris水迷宫结果均较VCI组明显改善(P<0.05);而VCI组较造模后5d明显欠佳(P<0.05)。脑电分析显示,rTMS后,低频率组、复合频率组大鼠脑电δ、θ功率较VCI组显著降低,α、β频带脑电功率明显升高,且复合频率组α、β频带脑电功率明显优于低频率组(P<0.05);VCI组α、β频带脑电功率较造模后5d显著降低,δ、θ频带脑电功率较造模后5d显著升高(P<0.05)。结论 VCI大鼠学习记忆功能障碍随时间推移可进行性加重。rTMS干预可在一定程度上对抗VCI造模对大鼠脑功能的损害,延缓VCI的进展。     

低频重复经颅磁刺激改善脑卒中伴认知功能障碍患者认知功能和生活能力的观察

目的 观察低频重复经颅磁刺激(rTMS)改善脑卒中伴认知功能障碍患者的认知功能和日常生活能力的临床作用。方法 选取确诊为脑卒中后认知功能障碍(PSCI)的老年患者90例,随机分为对照组和观察组,每组45例。对照组给予常规物理治疗及认知功能训练,观察组在对照组基础上加用低频rTMS治疗,采用MOCA量表评分、改良Barthel指数评分(MBI)对卒中患者的认知功能及日常生活能力进行评估。结果 两组患者治疗前后MOCA总分及MBI总分比较无明显区别(P>0.05);两组患者治疗8周后上述各项指标均较治疗前有所提高,且观察组显著优于对照组(P<0.05)。结论 低频rTMS可明显改善老年脑卒中伴认知功能障碍患者的认知功能和日常生活能力。     

重复经颅磁刺激联合帕罗西汀治疗老年抑郁症的疗效及对认知功能的影响

目的观察重复经颅磁刺激(rTMS)联合帕罗西汀治疗老年抑郁症病人的疗效及对认知功能的影响。方法 65例老年抑郁症病人随机分为rTMS组(n=33)和对照组(n=32),rTMS组给予rTMS联合帕罗西汀治疗,对照组给予伪rTMS联合帕罗西汀治疗。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价2组的临床疗效,不良反应症状量表(TESS)评估病人不良反应发生情况,MMSE评估病人的认知功能。结果治疗后第1、2、4周末,rTMS组HAMD评分显著低于对照组及治疗前(P <0. 05)。与治疗前相比,对照组治疗后第1周末HAMD评分无明显变化(P> 0. 05);治疗后第2、4周末,HAMD评分显著降低,差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗后第4周末,rTMS组MMSE评分显著高于对照组及治疗前(P <0. 05)。治疗期间2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0. 502,P> 0. 05)。结论 rTMS联合帕罗西汀治疗老年抑郁症病人起效快、安全性高,且在改善病人认知功能方面疗效更优。