晚期慢性肾脏病住院患者疾病诊断相关分组的初步研究——以成都市某三甲医院为例

[目的]探讨晚期慢性肾脏病住院患者的疾病诊断相关分组方案并制定住院费用标准。[方法]采集成都市某三甲医院2018-2022年4～5期慢性肾脏病患者的住院诊疗数据,采用非参数检验、多元线性回归、人工神经网络筛选出住院费用的主要影响因素,选用E-CHAID算法建立病例分组方案后,经5折交叉验证将样本分为训练集和测试集评估疾病分组效果并计算参考费用。[结果] 2987例病例中,晚期慢性肾脏病患者平均住院费用为13,429元;以住院天数、有无透析治疗、有无合并症或并发症3个因素作为决策树E-CHAID分类节点,形成7个疾病诊断相关分组及相应住院费用标准;对病例进行分组效果评价,在测试集和训练集上变异系数CV均<0.8,表明组内同质性较好。[结论]运用E-CHAID算法对晚期慢性肾脏病患者进行分组符合临床实际,可为合理控制该类住院患者医疗费用提供依据,同时为推进医疗保险支付改革提供参考。     

基于决策树的脑出血患者疾病诊断相关分组研究

目的 研究脑出血患者疾病诊断相关分组(diagnosis related groups, DRGs)病例组合方案,制定各组费用标准,为相关部门制定该病种住院费用本土化的分组方案和支付标准提供参考。方法 以1 816例脑出血患者为研究对象,在单因素分析、多元线性回归分析和分位数回归分析基础上结合决策树构建DRGs病例组合并计算各组标准费用。结果 以手术方式、住院天数、呼吸机使用为分类节点构建了9个DRGs病例组合,标准费用参考值分别为19 934.82元、24 363.21元、49 212.65元、53 809.16元、67 713.05元、97 559.18元、135 781.60元、38 007.73元和82 127.80元。结论 分组结果较为理想,分组方案和制定的住院费用标准可为相关部门提供一定参考。     

阑尾炎疾病诊断相关分组细分组研究

探讨阑尾炎病种基本组到DRGs组的细分组方法,为成都市的DRGs体系建立提供参考,合理控制医疗费用的增长。方法利用SPSS 19.0统计软件对2015年-2016年成都市某三级甲等医院阑尾炎住院患者费用明细数据进行多元回归及决策树分析,完成病种DRGs细分组的划分。结果从影响费用的多种因素出发,首先利用手术操作作为分层变量,完成基本DRGs分组,再利用年龄及合并症并发症严重程度两个因素,完成DRGs细分组结果,确定每个细分组的合理费用区间。结论通过DRGs细分组划分结果,指导医疗保险基金支付方式的改革,并在一定程度上促进医疗机构服务能力和效率及医疗质量的提升     

2018-2022年某三甲医院住院患者神经系统疾病谱分析

目的 分析某三甲医院神经系统疾病近5年住院患者疾病谱变化规律,从而有效制定针对性的疾病防治策略。方法 收集2018年1月1日—2022年12月31日某三甲医院神经系统疾病病例资料,采用ICD-10编码进行疾病分类,对病种、性别、年龄分布等情况进行分析。结果 5年间收治神经系统疾病患者共9 060例,2020年受新冠疫情影响出院患者最少,占15.96%;2022年最多,占24.05%;病例呈增长的趋势;各年龄段之间患者发病类别不同,神经系统疾病排名前10位的病种依次为：短暂性脑缺血发作、头痛、脊神经疾病、脑神经疾患、癫痫、帕金森病、睡眠障碍、瘫痪、脑的其他疾患、脑积水。结论 医院可根据疾病谱分布特征制定不同年龄人群诊治技术,针对重点人群落实综合防治措施,有针对性地加强重点专科建设,合理配置卫生资源。     

化疗患者住院费用的疾病诊断相关分组组合方式研究

目的 探讨化疗患者的诊断相关分组组合,制定化疗患者住院费用的参考标准,为实施符合江西省省情的付费制度提供参考。方法 收集江西省4家不同地区三甲医院2019—2020年52 136例化疗病例,采用非参数检验和神经网络对住院费用影响因素分析,明确住院费用的主要影响因素,再利用决策树法对化疗患者进行病例组合。结果DRG名称、肿瘤分期、肿瘤病种、年龄、住院天数是化疗患者住院费用的影响因素。化疗患者病例组合方案的分类节点依次为DRG名称、肿瘤分期、肿瘤病种、年龄,形成22个诊断相关分组和相对应住院费用标准。结论 通过增加肿瘤分期、肿瘤病种、年龄因素,进一步细化DRGs病例组合,组内变异较DRGs平台设计的分组更小,符合临床实际,据此制定化疗患者住院费用标准,可为医疗保险支付改革提供参考。     

按疾病诊断相关分组付费实施效果——基于沈阳市某三甲医院

目的 分析疾病诊断相关分组付费(DRGs)的实施效果,探讨更好实施DRGs的途径。方法 选取沈阳市某三甲医院2020、2021年上半年全部出院患者为研究对象。对全部出院患者实行DRGs前后的各指标进行统计核算与分析,通过相对权重及病例组合指标方法,分析实行DRGs前后医院产能、效能等方面存在的差异及变化。结果 实行DRGs政策的前后对比,医院的效能得到了提高,平均住院天数同期下降了3.58天。住院费用同期下降了4 118.82元。2020、2021年上半年药占比分别为38.16%、34.15%,同期下降了4.01%。医院效能得到了提高;2020年降低1.52%,2021年降低2.13%,同期上升了0.51%,医疗安全得到了提升。2020、2021 DRGs权重分别为12 300和11 500,相对权重有所下降,病例组合指标有所提升。结论 实施DRGs医疗资源消耗支出有所下降,医疗机构诊疗积极性有所提高,控制医疗保险成本上升的同时,提高了医疗服务质量,减少了患者的住院费用。     

胆囊炎疾病诊断相关分组与细分组研究初探

目的探讨胆囊炎病种基本组到DRGs组的细分组方法,为成都市的DRGs体系建立提供参考。方法利用SPSS 19.0统计软件对2015年-2016年成都市某三级甲等医院胆囊炎住院患者费用数据进行多元回归及决策树分析,完成病种DRGs细分组的划分。结果本研究从影响费用的多种因素出发,利用年龄及并发症合并症严重程度等因素,确定每个DRGs组的合理费用区间。结论通过DRGs细分组划分结果,指导医疗保险基金支付方式的改革,有利于督促各医疗机构提高服务能力及工作效率。     

河南省某三甲医院超长住院日统计分析及改进对策

目的分析郑州市某三级甲等综合医院2017年超长住院日患者分布特征,为缩短平均住院日、提高医院与社会经济效益提供数据依据。方法从医院信息系统中提取住院日≥60 d的出院患者信息,采用Excel、SPSS 19. 0进行数据处理和分析。结果超长住院日患者达513人次,占出院人数的1. 07%;超长住院日患者使全院整体平均住院日延长了0. 80 d。调查对象中男性构成比明显高于女性,男性占66. 47%,女性占33. 53%;超长住院日患者主要分布在<5岁组和50～70岁年龄组,比例分别为48. 00%和19. 50%;前三位付费方式患者人数分别是城乡居民医保患者(占48. 15%)、全自费患者(占22. 42%)和城镇职工医保(占15. 79%);超长住院日患者出院科室排在前五位的为儿童康复医学科、神经外科、神经内科、骨科、放疗科;超长住院日患者的主要诊断前三位为脑性瘫痪(19. 49%)、童年孤独症(8. 38%)、智力低下(8. 19%)。结论上级卫生行政管理部门和医疗机构应加强医联体建设,疏通转诊渠道,积极开展临床路径,加快实施DRGs预定额付费制;医疗机构应加强对超长住院日患者的管理,建立预警机制,针对重点科室、重点病种多管齐下缩短平均住院日。     

疾病诊断相关分组中歧义病案编码分析

目的:通过对某三甲医院歧义病案分类编码进行分析,提高疾病诊断相关分组(DRGs)的正确入组率.方法:通过对某三甲医院2020年1月至2020年6月共56份歧义外科出院病案进行回顾性分析,依据国际疾病分类(ICD-10)和手术操作分类(ICD-9-CM-3)的编码规则以及CHS-DRG细分组方案,分析错误的原因及改进措施...     

DRGs绩效评价方法在河南省某三甲医院的应用

目的对河南省某三甲医院引入DRGs绩效评价系统的效果进行分析和评价,为该院下一步深入运用DRGs进行绩效评价和医保收付费改革提供理论支持。方法对比研究该院引入DRGs系统前后产能、效率和安全三个维度以及病组情况,分析两年间三个维度的变化是否有统计学差异,以评价其成效。结果自该院引入DRGs系统后,病案首页数据填报质量得到规范、MDC病组覆盖率拓宽,同时保持优势专业、收治疾病疑难危重程度增加、CMI值和DRGs组数均增长,但费用消耗指数与前一年相比较高。结论 DRGs绩效评价系统能够综合性、多维度地评价医疗服务质量和水平,使评价结果更加客观、可靠,能有效地引导医院全面提升精细化管理水平。     

单病种付费政策效应分析——以徐州市某三甲医院为例

目的 分析单病种付费政策的费用控制效果以及对医院、患者、医保基金等方面的影响,评估政策的实施效果,为医保支付方式改革提供参考。方法 使用2017—2019年徐州市某三甲医院的数据,建立双重差分(difference - in - differences, DID)模型分析胃息肉患者次均住院费用、次均自付费用、住院天数、实际补偿比等相关指标在政策实施前后的变化。结果 政策实施后,次均住院费用下降29.46%,次均自付费用下降38.37%,住院天数下降59.71%,月均住院人次数增加55.30%,单病种月收入基本维持稳定。结论 单病种付费政策能够有效降低患者的次均费用和自付比例、提高医疗机构效率、维持医保基金稳定运行。在疾病诊断相关分组(diagnosis related groups, DRGs)条件不成熟的情况下,单病种付费政策依然具有应用价值。     

北京某医院试行按病种分组付费重点监测病组的确定与分析

目的根据医院管理需要,以科室为基础,摸索按病种分组付费管理中需要重点监测病组的确定方法,为医疗质量管理提供方向.方法根据实际工作经验,通过比较分析,以管理成本效果最大化为原则进行筛选.结果按科室例数大于50例,同时该病组例数大于30例、差额率绝对值大于20%进行筛选,并结合科室、病组分别分析情况,确定8个科室的21个病组作为重点病组进行管理,其中神经内科的3个病组将作为今后监测、管理、分析的重中之重.结论医院在管理过程中应当正确认识费用所反映出的实质内容;建立有效的院内监测及质量管理运行机制;有关部门应建立反馈机构,适时调整费用标准.     

某三甲医院院外带入压疮临床特点的回顾性研究

目的 分析院外压疮发生的临床特点,为预防院外压疮提供参考依据.方法 采用回顾性研究的方法,对2017年1月1日至2019年12月31日期间我院所有科室压疮上报数据进行收集,并对患者的一般资料和压疮的基本信息进行统计分析.结果 带入压疮中家庭带入87.2％,非家庭(养老院、医疗机构)带入12.8％;男性占61.0％,女性...     

洛阳市学龄前儿童乳龋及影响因素调查

目的　了解洛阳市学龄前儿童的龋患情况。方法　对 2 5 5 8名 3～ 7岁儿童进行了龋病及影响因素调查。结果　乳牙龋患率为 41.75 % ,龋均 1.5 8,其中以下颌第二乳磨牙发病率最高 ;龋患率随年龄的增加而增高 ,女孩高于男孩 ,维生素D缺乏者高于正常者 ,非母乳喂养儿高于母乳喂养儿 ;不良的卫生习惯直接影响龋齿的发生。结论　幼儿龋防工作应综合多方面的因素 ,并且进行的越早越好