急性非静脉曲张上消化道出血临床特征分析

目的分析急性非静脉曲张上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,ANNUGIB)病因构成、内镜下表现,探讨影响患者预后的危险因素。方法收集我院2005年1月-2010年12月已确诊因急性非静脉曲张上消化道出血(AN-VUGIB)首次入院且资料完整的患者临床资料,共计858例。出院后随访30 d,并将死亡或出院后30 d为临床研究终点,回顾性分析ANVUGIB临床特征。结果 (1)老年组发病率明显高于青、中年组,急性胃黏膜病变占老年组发病病因首位,而青、中年组中十二指肠球部溃疡占首位。(2)出血后行急诊胃镜(≤48 h)检查内镜下有出血征象明显多于>48 h的胃镜检查。(3)女性在十二指肠球部溃疡比率明显高于男性,复合性溃疡比率较男性高,男性在胃溃疡、胃癌、急性胃黏膜病变以及食管癌和Mallory-Wiess综合征比率高于女性。(4)老年组病死率明显高于青、中年组(6.8%、0、1.9%),老年组再出血发生率高于青、中年组(9.3%、4.4%、4.9%)。结论 ANVUGIB以高龄男性多见,青、中年组发病病因中十二指肠球部溃疡占首位,老年组发病病因以急性胃黏膜病变为首位。ANVUGIB老年患者死亡率和再出血率均高于青、中年组,急诊胃镜有助于ANVUGIB的诊断。     

老年人急性上消化道出血危险性积分的应用

目的　探讨危险性积分系统在老年人急性上消化道出血中的应用价值。　方法　采用Rockall危险性积分系统回顾性分析我院 3 0 0例急性上消化道出血患者再出血和死亡的危险性。　结果　 1 4 0例老年患者总积分〔( 4.3± 1 .9)分〕稍大于 1 60例非老年患者〔( 2 .9± 2 .2 )分〕。老年患者再出血率 ( 2 5.0 % )和病死率 ( 2 2 .1 % )明显高于非老年患者 (分别为 1 4 .4 %和 1 1 .9% ,P<0 .0 5) ;两组再出血率和病死率随积分增高而增高。　结论　对老年急性上消化道出血患者采用此积分系统 ,有利于临床早期预测出血后危险性 ,以期指导临床治疗。     

完整Rockall和临床Rockall危险评分对老年急性非静脉曲张上消化道出血评估价值

目的 探讨完整和临床Rockall评分对老年急性非静脉曲张上消化道出血患者输血、再出血、干预和死亡的预测价值.方法 采用完整和临床Rockau评分系统对老年急性非静脉曲张上消化道出血患者进行危险程度分级,并与同期非老年组比较,应用ROC曲线评估两个评分系统的预测价值.结果 随着评分增加,老年临床高危患者所占比例逐渐增加,两者呈正相关（P＜0.05）.完整Rockall评分对老年患者输血、再出血、干预和死亡均有较好的预测价值,受试者工作特征曲线下面积AUC值分别为0.67、0.84、0.70和0.96（P ＜0.01）;临床Rockall评分对老年患者输血、再出血和死亡有较好的预测价值,AUC值分别为0.66、0.79和0.91（P ＜0.01）,对干预无预测价值（P＞0.05）.结论 老年急性非静脉曲张上消化道出血患者可用较为简单的临床Rockall评分预测输血、再出血和死亡风险.     

急性非静脉曲张上消化道出血风险评估的临床研究

目的 探讨Rockall(RS)和Blatchford(BRS)评分系统对急性非静脉曲张上消化道出血(ANVUGIB)预后风险评估的准确性和临床实用性.方法 记录我院2009年1月至2009年12月间收治的195例符合研究标准及资料完整的ANVUGIB患者的临床资料,分别计算各患者RS和BRS分值进行危险分层,出院后随访30 d,并将死亡或出院后30 d的疾病转归作为临床研究终点.检验两评分系统对预后的预测能力.结果 195例患者中男150例,女45例,男女比例2.3:1.年龄15～85岁,平均(53.97±18.34)岁.年龄≥60岁患者(老年组)90例,年龄<60岁患者(非老年组)105例.生存182例(93.3%),死亡13例(6.7%),生存患者中再出血11例(5.6%).老年组患者病死率[12.2%(11/90)]、合并基础疾病率[43.3%(39/90)]及服阿司匹林[24.4%(22/90)]均高于非老年组患者[1.9%(2/105)、16.2%(17/105)和11.4%(12/105),P值均<0.05].RS预测死亡风险的曲线下面积(AUC)=0.742(P=0.004),预测再出血风险的AUC=0.469(P=0.101);BRS评分系统预测死亡风险AUC=0.493(P=0.067),预测再出血风险AUC=0.341(P=0.092).RS分值与住院天数呈正相关性,而BRS与住院天数关系无统计学意义.结论 RS评分系统对死亡预测能力良好,其分值高低与住院天数长短呈正相关,但对再出血预测能力较差.BRS对住院患者死亡和再出血预测能力均不理想,不适用于住院患者不良预后的风险预测.     

急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗围术期合并上消化道出血的预后

目的 评估急性冠状动脉综合征(ACS)合并围术期上消化道出血(GIB)患者随访1年发生出血事件和缺血事件的风险. 方法 双中心回顾性病例对照研究.连续纳入2014年12月1日至2019年10月31日在民航总医院和航天中心医院行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的ACS患者,根据围术期是否发生GIB,分为GIB组(69例)和...     

老年急性上消化道出血748例临床分析

为进一步了解老年急性上消化道出血的特点,对我院1976年6月至1996年6月间急性上消化道出血的60岁以上老年住院患者748例作临床分析。     

消化内科急诊绿色通道诊治急性上消化道出血的临床价值

目的评估消化内科急诊绿色通道诊治急性上消化道出血的临床及经济效益。方法选取2011年1月至2012年12月在该院急诊科就诊的急性上消化道出血患者207例,按照是否启用绿色通道将患者分为试验组(114例)和对照组(93例)。试验组患者启用院内急诊绿色通道;对照组采取常规方法救治。比较两组患者在止血时间、住院时间、住院总费用及临床疗效之间的差别。结果实验组有效率92.1%,对照组为80.6%,在止血时间、住院时间、住院总费用等方面试验组明显优于对照组(P<0.05)。结论实施急性上消化道出血绿色通道可以提高临床治愈率,并可降低患者留观、住院天数及医疗费用。     

中西医结合治疗老年急性上消化道出血的临床疗效

目的研究中西医结合治疗老年急性上消化道出血的临床疗效。方法老年急性上消化道出血患者70例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各35例,对照组给予止血、补液、抗感染等常规治疗,观察组在对照组治疗基础上加用中医辨证治疗,比较两组患者治疗的临床疗效、输血量、止血时间、住院时间及复发情况。结果观察组治疗总有效率为97.14%,明显高于对照组的77.14%;观察组输血量、止血时间、住院时间、1年后复发率与对照组差异显著(P0.05)。结论中西医结合治疗老年急性上消化道出血患者时,可明显提高临床疗效,减少输血量,缩短止血时间及住院时间,降低疾病复发率。     

术后随访对老年急性STEMI急诊PCI预防并发症的作用

目的探讨专科护士术后随访对老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊经皮冠状动脉支架植入术(PCI)预防并发症的作用。方法将100例老年急性STEMI行PCI术患者,按照单双日随机分为观察组(60例)和对照组(40例),观察组由导管室专科护士进行术后随访,观察两组患者术后伤口出血、再发心绞痛、感染、尿潴留、卧床时间、双下肢静脉血栓、生活自理情况等并发症。结果观察组出血、再发心绞痛、卧床时间均显著低于对照组(P0.05),而感染、尿潴留、下肢静脉血栓发生率无统计学差异;观察组55人术后14 d后可完全自理,明显高于对照组(28例)(P0.01)。结论导管室专科护士PCI术后随访对老年急性STEMI并发症防治及提高预后起到重要作用。     

AIMS65评分在老年急性非静脉曲张上消化道出血中的应用

目的探讨AIMS65评分系统对老年非静脉曲张性上消化道出血患者(ANUGIB)再出血及死亡的预测价值。方法回顾性分析北京老年医院消化内科2011年3月至2016年11月期间ANUGIB住院患者220例,根据AIMS65评分分为低危组(AIMS65评分2分)和高危组(AIMS65评分≥2分),比较两组死亡与存活、再出血与未再出血患者的AIMS65评分情况。采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示,两组比较采用t检验。计数资料用百分率表示,组间比较用X~2检验,Pearson相关性分析AIMS65评分与再出血和死亡的相关性。应用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估AIMS65评分对再出血和死亡的预测价值。结果再出血患者AIMS65评分高于未出血患者,差异有统计学意义[(3.82±1.55)vs(2.25±1.31);t=7.23,P0.05]。死亡患者AIMS65评分高于未死亡患者,差异有统计学意义[(4.65±1.23)vs(2.53±1.02);t=7.41,P0.05]。AIMS65评分与再出血及死亡呈正相关(r=0.620,r=0.863,P0.01)。AIMS65评分≥2分预测老年ANUGIB患者再出血及死亡的敏感度分别为85.71%和100.00%,特异度分别为34.04%和32.69%,AUC分别为0.719(95%CI:0.621~0.817)和0.892(95%CI:0.858~0.952),对再出血和死亡预测价值高(P0.01)。结论 AIMS65评分系统可用于对老年ANUGIB患者再出血和死亡的预测,值得临床推广。     

凝血酶灌肠法在急性下消化道出血中的应用价值

下消化道出血临床常见,病因繁多.急性大量出血常常会危及生命,尤其对老年病人伴有心脑血管疾病者,其诊断、治疗在临床上均有一定困难.我院采用凝血酶灌肠法在处理急性下消化道大出血中取得良好效果,一方面起止血治疗作用,同时为结肠镜检查做好肠道清洁准备.本文总结了我院1997～2002年收治的急性下消化道出血30例的诊治经验,探讨如何进一步提高诊治水平.     

急性胰腺炎合并上消化道出血的临床探讨—附22例分析

急性胰腺炎常出现许多并发症 ,尤其是在重症胰腺炎时往往并发重要脏器如心、肺、肝、肾、脑方面的损害 ,临床上较为重视。但对急性胰腺炎合并胃部的损害缺乏认识 ,只作为急性胰腺炎的临床表现而未给予相应的检查和治疗。本文就我院1987年 1月至 1998年 12月间收治的 2 2例急性胰腺炎合并上消化道出血作一临床分析 ,探讨其发病机理和处理原则。临床资料一般资料 :2 2例患者均为住院病例 ,男性 17例 ,女性 5例 ,平均年龄 43 2岁。既往无消化性溃疡、肝硬化病史 ,均为首次上消化道出血。临床表现 :呕血 7例 (2 7 3% ) ,黑粪 2 2例 (10 0 % ) ,…     

冠状动脉侧支循环形成对老年急性心肌梗死预后的影响

据报道,有冠状动脉侧枝循环者在心肌梗死(MI)后心绞痛及再MI率较高[1].但目前尚缺乏冠脉造影及远期随访资料[2].为此,我们对68例老年急性心肌梗死患者施行冠脉造影术并随访3年,以探讨冠脉侧支循环(CCV) 对老年急性心肌梗死(AMI)的影响.     

老年急性冠脉综合征患者介入治疗的临床分析

目的:探讨老年急性冠脉综合征(ACS)患者接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的临床价值.方法:70岁以上老年ACS患者50例,对持续性胸痛伴(或)ST段抬高心肌梗死患者(AMI 2例,UA2例)行急诊PCI;对非ST段抬高ACS患者经规范内科治疗病情平稳1周后行PCI.结果:对70支罪犯血管进行PTCA术后置入81枚支架.49例患者随访8～24个月无心绞痛发作;1例术后2个月冠脉造影显示支架内再狭窄,经支架内再支架置入术后随访5个月无心绞痛发作.结论:对老年ACS患者及时进行PCI可获得良好效果,临床安全程度高.     

老年人急性非静脉曲张性上消化道出血病因分析

目的分析老年急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)的病因。方法对解放军总医院消化内科2011年1月至2015年12月期间收治的233例老年ANVUGIB患者的临床资料进行回顾性分析。结果 233例老年ANVUGIB患者,年龄60~96(74.38±8.86)岁。最常见的病因为消化性溃疡(111例,占47.6%),内胃溃疡49例,十二指肠溃疡43例,复合溃疡19例。排在第二、三位的病因分别为消化系恶性肿瘤(74例,占31.8%)、急性胃黏膜病变出血(20例,占8.6%)。老年ANVUGIB的危险因素中,非甾体抗炎药(NSAIDs)及抗凝药物相关消化道出血占28.8%。性别亦是危险因素之一。结论消化性溃疡是老年ANVUGIB最常见的病因,NSAIDs及抗凝药物相关消化道出血是其最常见的危险因素。     

胃镜下钛夹治疗急性非静脉曲张上消化道出血的临床研究

目的观察钛夹治疗急性非静脉曲张上消化道出血的临床疗效。方法收集2011年1月至2013年12月就诊于我院行急诊胃镜下钛夹治疗的急性非静脉曲张上消化道出血患者38例为观察组,选取同期就诊行内科药物治疗的非静脉曲张出血患者40例为对照组。比较72 h止血率,再出血率,半年后再出血率,住院时间及费用。结果观察组72 h止血率97.37%,较对照组72 h止血率85.00%为高,观察组再出血率2.63%,半年后再出血率0.00%均较对照组再出血率22.50%,半年后再出血率10.00%为低,且观察组住院时间(8.96±3.58)d、住院费用(4091±1278)元较对照组住院时间(11.32±5.72)d、住院费用(5387±1894)元明显减少。结论钛夹治疗急性非静脉曲张上消化道出血疗效显著,且安全经济。     

链激酶治疗老年急性心肌梗死的临床分析

目的　探讨链激酶 (SK )治疗老年急性心肌梗死 (AMI)患者的疗效。方法　对 138例链激酶静脉溶栓治疗的患者进行临床分析 ,按年龄分组 ,对溶栓后冠状动脉再通率、心脏事件发生率、病死率及出血并发症作临床分析。结果　 >6 5岁组的患者其血管再通率、心脏事件发生率、病死率及出血并发症与≤ 6 5岁的患者比较差异无显著性 [(70 .5 %比 77.7% (P >0 .0 5 ) ;40 .9%比 40 .4% (P >0 .0 5 ) ;15 .9%比 10 .6 % (P >0 .0 5 ) ;11.4%比 10 .6 % (P >0 .0 5 ) ]。结论　链激酶静脉溶栓治疗老年急性心肌梗死患者安全可行 ,但要视每位患者具体情况而定。     

内镜止血术治疗老年急性非静脉曲张性上消化道大出血的效果及再出血影响因素

目的探究内镜止血治疗老年急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)患者的效果及再出血的影响因素。方法老年ANVUGIB患者182例,根据治疗方案不同分为研究组(93例,内镜下钛夹止血)、对照组(89例,内镜下注射药物止血)。比较两组治疗效果,根据内镜止血有效后是否发生再出血分为再出血组、非再出血组,采用Logistic回归分析老年ANVUGIB患者内镜止血成功后发生再出血的影响因素。结果研究组引流变清、呕血消失、潜血转阴时间均显著短于对照组(P0.05)。研究组即时止血93例(100.00%)、有效止血92例(98.92%),分别高于对照组的83例(93.26%)、79例(88.76%);止血有效后再出血6例(6.45%),明显低于对照组的26例(29.21%),差异均有统计学意义(P0.05)。Logistic结果显示,年龄≥75岁、有重要器官并发症、Blatchford评分≥6分、Rockall评分≥5分、Forrest分级Ⅰa级、休克指数增高是内镜止血有效后发生再出血的危险因素(P0.05),而HGB增高是保护性因素(P0.05)。结论内镜下钛夹止血可加快老年ANVUGIB患者临床症状的改善,提高止血效果;年龄≥75岁、有重要器官并发症、Blatchford评分≥6分、Rockall评分≥5分、Forrest分级Ia级、休克指数增高是再出血危险因素,临床应加强监测和干预。     

阿替普酶溶栓与直接经皮冠状动脉介入术治疗老年急性心肌梗死患者心肌再灌注的疗效及安全性对比

目的探讨阿替普酶(r TPA)溶栓与直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对老年急性心肌梗死(AMI)患者进行再灌注治疗近远期疗效及临床安全性。方法前瞻性观察及随访2011年11月到2012年11月间共收治的年龄≥65岁的老年AMI患者182例的临床资料,随机将患者分为r TPA溶栓组和直接PCI组,分别比对两组梗死相关动脉(IRA)再通率,观察住院期间的出血情况及30 d病死率和左室射血分数(LVEF)等主要终点事件,随访半年和1年的LVEF和病死率进行比较。结果直接PCI组IRA再通率及30 d LVEF水平较r TPA溶栓组高(P0.05);住院期间1型出血率及30 d病死率r TPA溶栓组较直接PCI组高(P0.05);随访6个月LVEF水平急诊PCI组较r TPA溶栓组高(P0.05);住院期间2型以上级别出血率两组比较差异无统计学意义(P0.05);6个月及12个月的病死率比较和12个月的LVEF水平比较,两组差异无统计学意义(P0.05)。结论新型特异性溶栓剂r TPA早期治疗的IRA再通率较直接PCI组低,但其安全性及中远期获益与直接PCI术无差异。     

高龄急性上消化道出血98例病因分析

急性上消化道出血(AUGIH)是指屈氏韧带以上的消化道出血,主要是食道、胃、十二指肠等部位,其起病急、进展快,可危及生命,是临床上常见的急危重症〔1,2〕。AUGIH的临床表现不典型,伴随疾病多,由于生理功能和病理生理的差异,老年与中青年相比临床特点存在较大的差异,且老年人常伴有一些慢〔3,4〕