食管癌根治术后发生吻合口难治性狭窄的危险因素分析

目的 探讨食管癌根治术后发生吻合口难治性狭窄的危险因素。方法 回顾性分析104例食管癌根治术后发生吻合口良性狭窄并经内镜下治疗的患者的临床资料，记录内镜治疗后吻合口狭窄的再发生情况，按内镜下治疗次数分为难治性狭窄组和非难治性狭窄组，采用单因素和多因素Logistic回归模型，分析其危险因素。结果 37例需多次（> 5次）内镜下治疗的患者，纳入难治性狭窄组，67例≤5次内镜下治疗的患者，纳入非难治性狭窄组。单因素分析证实其危险因素包括：吻合口位置、吻合器种类、术中出血量、手术时间、术后吻合口瘘、食管癌术后狭窄出现时间、术后是否追加放疗、内镜下扩张后开始进食时间、内镜下治疗方式和内镜下扩张后吻合口直径（P <0.05）。进一步行多因素Logistic回归分析证实：高位吻合、术后吻合口瘘、术后追加放疗、内镜下单纯扩张和内镜下扩张后吻合口直径<13 mm，是难治性吻合口狭窄的独立危险因素（P <0.05）。结论 对于食管癌根治术后吻合口狭窄的患者，采用内镜下扩张时，应尽量将吻合口直径扩张至13 mm及以上，并联合局部注射抗狭窄药物，尤其是对于高位吻合、术后追加放疗或术后...     

内镜下扩张治疗食管吻合口狭窄36例临床疗效分析

目的探讨内镜下探条扩张治疗食管癌术后吻合口狭窄的临床疗效。方法对36例食管癌术后吻合口狭窄致吞咽困难的患者行内镜下Savary-Gilliard探条扩张器扩张术,并常规活检以排除局部癌症复发。根据临床症状缓解情况进行Stoole分级,评估其疗效。结果 36例患者治疗后吞咽困难症状较治疗前均有改善,34例完全缓解,1例基本缓解,1例无明显改善,经多次扩张后症状有所缓解。无1例发生出血、穿孔、感染等并发症。结论内镜下探条扩张治疗食管癌术后吻合口狭窄操作简单、创伤小、安全、有效。     

早期食管癌及癌前病变ESD术后发生食管狭窄的相关危险因素分析

目的：探讨早期食管癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术（ESD）后发生食管狭窄的相关危险因素。方法：回顾性分析2018年1月~2020年12月行ESD治疗的96例早期食管癌及癌前病变患者临床资料。分析早期食管癌及癌前病变ESD后发生食管狭窄的相关危险因素。结果：96例早期食管癌及癌前病变ESD术后发生食管狭窄12例（12.50%）。单因素分析显示：黏膜环周缺损范围、组织浸润深度与早期食管癌及癌前病变ESD后发生食管狭窄有关,差异有统计学意义（P＜0.05）;年龄、既往病史、吸烟史、饮酒史、性别、病变形态、病变部位、病变纵向长度、操作时间、病理类型与早期食管癌及癌前病变ESD后发生食管狭窄无关,差异无统计学意义（P＞0.05）。多因素分析显示：黏膜环周缺损范围可能是早期食管癌及癌前病变ESD后发生食管狭窄的高危因素（P＜0.05）。结论：黏膜环周缺损范围可能是ESD后发生食管狭窄的独立危险因素,临床需加以重视。     

1例食管癌患者术后吻合口狭窄致气管食管瘘行修补术的护理

食管癌术后吻合口狭窄是食管切除术后较常见的并发症,但狭窄后致气管食管瘘较为少见,其治疗过程长,少数病例久治不愈,是临床上较为棘手的难题之一。我病区收治1例食管上段癌术后并发吻合口狭窄致气管食管瘘患者。患者长时间禁食,予以肠内、肠外营养,且手术后再行气管食管瘘切除     

内镜引导气囊扩张术治疗食管、贲门狭窄32例报告

该文报告３２例食管、贲门狭窄及其手术吻合口狭窄行内镜引导下气囊扩张术，３０例扩张成功，有１０例病人出现术后狭窄复发，复发率３３．３％，再次扩张仍有效。术后有５例少量渗血。认为气囊扩张对术后吻合口狭窄、贲门失驰缓症疗效较好，且操作简便、安全。     

内镜下置放金属带膜支架治疗食管气管瘘21例应用观察

食管气管瘘在临床上并不少见,多见于中晚期食管癌患者并发症或术后吻合口瘘,食管癌放疗后,严重影响患者的生活质量。我院近年来开展内镜下置放金属带膜支架治疗食管气管瘘,近期效果满意。现报告如下:1临床资料1.1一般资料我院1999年10月～2004年9月门诊及住院患者经内镜碘油造影及吞钡X线照片,结合病检等确诊食管癌并发食管气管瘘,行内镜直视下金属带膜支架置放者21例。其中男15例,女6例;年龄最大者81岁,最小者57岁,平均71.6岁。其中自发性14例,食管癌放疗后5例,化疗后1例,术后肿瘤复发吻合口瘘1例。主要临床表现:吞咽呛咳21例,吞咽困难19…     

内镜下扩张置支架治疗食管癌术后吻合口狭窄的护理

我院自1995年9月～1999年10月应用自行研制的内镜直视扩张置入器(专利号2L962.27598.0)行内镜引导下气囊扩张记忆合金网状支架置入术,治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄81例,置管成功率100%.     

内镜下限容气囊扩张支架置入治疗食管癌性狭窄及吻合口狭窄的护理

食管癌性狭窄约占食道癌患者的 30 %～ 40 % ,对于食管癌性狭窄和术后吻合口狭窄的治疗已由单纯锥型管扩张改为限容气囊扩张 ,扩张后置食管内支架 ,我科成功地为 2 6例晚期食管癌患者 ,2例食管癌术后吻合口狭窄患者实施了限容气囊扩张食管内支架置入术 ,取得了良好效果。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 8例 ,女 12例 ,男 16例 ;年龄 5 6～ 78岁。病变部位 :上段 8例 ,中段 18例 ,下段 2例。病理诊断 :鳞癌 2 0例 ,腺癌 8例。狭窄段直径 :1.5～ 4.0ｍｍ ,病变长度5～ 15ｃｍ。单架置入 2 7例 ,双架重叠延长 1例。术后并发症 :2 8例均并发…     

微创腔内技术处理输尿管新膀胱吻合口狭窄13例围术期护理

目的:探讨采用微创腔内技术治疗输尿管新膀胱吻合口狭窄患者的围术期护理方法.方法:2000年12月~2010年12月,我们共收治13例行膀胱全切术后出现不同程度输尿管新膀胱吻合口狭窄的患者,利用微创腔内技术切开输尿管狭窄处,做好术前、术中及术后的护理.结果:本组患者痊愈出院,仅有1例患者输尿管支架管术后1周脱落,需再次行腔镜手术.结论:对微创腔内技术处理输尿管新膀胱吻合口狭窄的患者进行完善的围术期护理可以提高手术的成功率,减少并发症.     

原位肝移植后胆管狭窄与胆道内镜下球囊扩张及支撑管治疗

背景：肝移植术后胆管狭窄主要是胆管吻合口的狭窄，介入球囊扩张只能暂时通畅胆道，没有根本解决问题。 目的：观察应用胆道内镜技术诊断和治疗原位肝移植后胆管狭窄的效果。 设计、时间及地点：病例分析，于2001—07／2005—10在大连市肝胆外科研究所，大连市友谊医院肝胆外科住院患者10例，天津第一中心医院器官移植科住院患者4例均在行原位肝移植术后发生胆管狭窄。 对象：纳入14例中男10例，女4例，平均年龄46岁，肝移植术均采用供、受者胆管端一端吻合。 方法：对14例原位肝移植术后发生胆管狭窄的病例进行胆道内镜的诊断和分析，同时采用胆道镜下球囊扩张后支撑管方法治疗肝移植后胆道狭窄。 主要观察指标：T管造影、内镜下肝内外胆管黏膜直观：结石的分布、吻合口胆管黏膜的；供-受体胆管吻合口的愈合情况：炎症水肿的情况、狭窄；经内镜取石、狭窄扩张治疗后上述指标的复查。结果：①胆管狭窄的诊断：经胆道造影和内镜诊断胆管吻合口狭窄13例，其中1例是结石导致的狭窄假象；非吻合口狭窄1例。②胆管狭窄的治疗：通过胆道造影明确的吻合口狭窄中，1例采取球囊扩张1次治愈，2例行经内镜十二指肠乳头括约肌切开术＋网篮取石芊鼻胆引流术后仍然发生胆系感染和黄疸而行手术以及纤维胆道镜治疗。通过T型管造影，1例发现条状负影，无狭窄，纤维胆道镜观察胆管吻合口愈合佳，黏膜移行良好；2例肝内显影差或不显影而呈胆管消失改变，纤维胆道镜取净结石后，扩张吻合口的狭窄后支撑三四个月后狭窄消失，黏膜移行良好。8例肝内外胆管显影模糊，肝外和肝内Ⅰ、Ⅱ级胆管有条索状、柱状、树枝状负影和非吻合性狭窄征象，纤维胆道镜观察取净结石后观察吻合口处均有不同程度的狭窄、充血水肿，扩张支撑平均2．5个月后，狭窄消失，黏膜移行佳。1例造影提示吻合口狭窄，狭窄扩张后，内镜观察未发现结石，支撑2个月后拔管治愈。结论：胆道内镜可直观原位肝移植术后胆管狭窄的情况，进行可靠的诊断，并有效完成支撑管扩张治疗胆管狭窄。     

经纤维支气管镜置入支架治疗气管恶性狭窄6例

目的：介绍气管内支架留置的新技术，评价经纤维支气管镜引导下放置支架治疗气管恶性狭窄的价值。方法：6例气管恶性狭窄的患者，临床上均表现为重度呼吸困难，2例合并食管-气管痿者伴有呛咳。所用器械包括：Olyrnpus P30型纤支镜，镍钛记忆合金自扩张式支架和支架置入器。在X线监视下，采用经纤支镜引导气道内支架留置术。结果：全部病例支架留置术均获得成功，患者的呼吸困难、呛咳等症状在支架置入后即刻缓解。术后l周复查纤支镜，支架位置无变化，管腔通畅，l例术后15d因消化道出血死亡。结论：经纤支镜引导气管恶性狭窄的内支架置入术安全、有效，能明显提高患者的生存质量。     

内镜下食管支架置入术57例临床分析

目的内镜下治疗食管癌性狭窄及食管气管瘘的疗效分析。方法对57例因食管癌并发癌性狭窄及食管瘘患者采用内镜下放置自膨式覆膜金属支架,其中晚期食管贲门癌性狭窄42例,食管癌放疗后狭窄5例,食管气管瘘4例,术后吻合口狭窄4例及术后吻合口瘘2例。结果 57例病例支架均一次置入成功,未发生与操作有直接关系的并发症,其中除一例食管癌术后并发食管气管瘘患者在支架置入术后短期出现严重DSS(食管支架植入术后贴壁不良综合征),其余患者吞咽困难及呛咳症状均立即得到不同程度改善,随访1~24个月,其中有34例患者死于晚期肿瘤进展,18例出现再次狭窄,2例出现因支架磨损或病情发展所致食管瘘。结论内镜下食管支架置入能显著缓解因食管狭窄所致的吞咽困难和呛咳并减轻痛苦,提高患者生活质量。     

食管癌切除胸内机械吻合加大网膜覆盖216例

目的 总结食管癌切除胸内食管胃机械吻合加大网膜覆盖的临床经验.方法 我科自2006年4月至2007年4月应用常州WGWA-24及WGWA-26一次性消化道吻合器行胸内食管胃端侧机械吻合,加大网膜覆盖包裹胸胃及吻合口全周治疗食管癌216例,其中胸顶吻合28例,弓上吻合148例,弓下吻合40例.结果 本组无一例并发吻合口瘘、吻合口出血、胸胃坏死穿孔及胸内感染,无手术死亡.吻合口狭窄1例(0.46%),术后一月行胃镜下球囊扩张好转.结论 食管癌切除术中合理选择及使用吻合器,提高吻合技术,加大网膜覆盖包裹胸胃及吻合口全周,能有效地降低吻合口并发症及胸内感染发生率.     

置入可回收支架与单纯扩张用于治疗食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄的疗效对比研究——附48例报告

目的：比较在内镜下置入可回收支架后再取出与单纯扩张2种治疗方法治疗食管、贲门癌术后吻合口狭窄的疗效。方法：48例食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄患者（Stooler分级3～4级）,根椐患者自愿的原则分为单纯扩张组（27例）及支架置入组（21例）,前者依次用不同直径的萨氏扩张探条将狭窄的吻合口扩张至13—15mm;后者在予萨氏扩张探条扩张后置入镍钛记忆合金全覆膜食管支架,2周后取出。比较单纯扩张组术后第4周与支架置入组支架取出后第4周的疗效。结果：支架置入组1次成功置入支架,2周后顺利取出。支架置入组显效18例（86％）、有效2例（10％）、无效1例（5％）;单纯扩张组显效12例（44％）、有效5例（19％）、无效10例（37％）,2组疗效比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄扩张后置入可回收支架的疗效优于单纯扩张,可供临床使用。     

纤维支气管镜直视下放置镍钛记忆合金支架治疗气管狭窄

目的：观察纤维支气管镜（纤支镜）直视下放置镍钛记忆合金支架治疗气管狭窄的可行性和疗效。方法：选取１２例气这肿瘤引起的气管狭窄患者,在张地支镜直视下放置镍钛合金支架、１２例中有３例先用自制的气囊扩张器将狭窄段扩张,４例使用微波治疗使管腔较为通畅后放置支架,５例直接放置。结果：１２例患者在支架放置后呼吸困难均立即缓解。支架放置后第３、７天复查纤支镜见支架无移位,管腔通畅。有１例术后１５ｄ因消化道出血死     

食管癌术后吻合口狭窄24例介入治疗分析

目的：探讨球囊扩张食管癌术后吻合口狭窄的疗效和应用价值。方法：在透视下用不同型号的球囊导管对24例食管癌术后吻合口狭窄的患者进行扩张治疗。结果：16例（66．7％）一次性扩张治愈,6例（25％）扩张2次治愈;2例（8．3％）扩张3次治愈,吞咽困难缓解率100％,均无严重并发症和复发。结论：球囊导管扩张食管癌术后吻合口狭窄是安全、有效的治疗方法,值得大力推广。     

金属支架治疗食管癌术后吻合口狭窄

目的：评价食管支架治疗食管癌术后吻合口狭窄的临床疗效。探讨食管支架留置的适应症。材料与方法：对36例食管癌术后吻合口狭窄患者进行食管内支架治疗，其中男30例，女6例，年龄39-84岁（平均58岁）。36例中瘢痕狭窄20例，术后肿瘤复发狭窄16例，其中合并食管气管瘘2例，食管纵隔兼2例，食管胸腔瘘1例，瘢痕狭窄选择国产网状镍钛合金支架，肿瘤复发狭窄及合并瘘道者选择带膜支架，透视下先对狭窄段进行扩张，再推送，释放支架。结果：36例支架均一次性留置成功，操作顺利，无术中并发症，术后一周内均有胸骨后疼痛和胸骨后异物感，一般可忍受，术后所有患者吞咽困难症状明显改善，瘘口愈合，术后4例发生再狭窄，3例由于肿瘤生长超过支架覆盖范围所致。1例由于粘膜增生所致，其中2例行二次支架治疗后吞咽困难症状缓解。结论：食管支架是治疗食管癌术后吻合口狭窄后种安全有效的方法，瘢痕狭窄反复球囊扩张无效，肿瘤复发狭窄及合并瘘道者是留置支架的适应症。     

新型可直视食管扩张器的研制和初步应用

目的 研制一种新型可视食管扩张器,应用于食管狭窄的患者,以提高扩张时的安全及有效性.方法 24例食管狭窄患者包括食管癌,食管胃吻合口狭窄,术前多仅能进流质,使用新型扩张器对其进行治疗.结果 24例患者均一次性扩张成功.无并发痘.术中耐受度提高,时间较前缩短.术前术后1周哽咽指数改善.结论 该扩张器保证了直视下的连续扩张,是一种安全、有效的新型扩张器.     

内镜下扩张、置入记忆合金支架治疗晚期食管、贲门癌

目的：对晚期食管癌患者行内镜下气囊扩张，置入支架术治疗，能使其管腔通畅、进食方便，改善生活质量。材料与方法：对37例晚期食管癌患者，病变局部重度狭窄，在内镜下行气囊扩张术，并进行支架置入术。结果：1、对重度狭窄内镜难以通过的患者行气囊扩张68例次，平均每人1.9次，经气囊扩张后狭窄明显改善。2、气囊扩张后即行支架置入术，术后显效29例，有效8例，有效率为100％。3、37例手术均顺利、无穿孔，术后无并发症，部分患者有不同程度的胸疼、返酸、呃逆等症状，经2-4天的对症处理后消失。4、对术后18例进行了随访，生存期最长2年8个月，最短6个月。结论：我院自1996年2月至2002年2月底，对26例食管癌，11例贲门癌狭窄的患者，经胃镜下气囊预扩张后，置入记忆合金支架用来提供机械内支撑的方法来维护食管的开放，提供了很好的姑息治疗，取得了良好效果。     

经内镜置放国产镍钛记忆支架治疗气道狭窄的临床应用

气管、支气管狭窄，无论是由于管腔内肿瘤或管外压迫所致，均能引起呼吸困难、难治性咳嗽及致死性并发症。一般气道狭窄可选择袖式切除、端端吻合术治疗，但对于晚期肿瘤造成的气道狭窄，狭窄段较长或多处狭窄，术后吻合口再狭窄以及年龄较大、全身状况不佳，不能耐受手术或不愿接受手术者，则不适合手术治疗。激光、高频电凝电切或微波治疗对于管腔外压迫引起的气道狭窄效果差，且需要反复治疗，易引起大出血和气道管壁的塌陷。这类患者，气管、支气管支架是维持呼吸道通畅的最直接手段。这是因为在自然状态下，大气道因有软骨环的支撑作用…