心肌梗死延展l例

患者 ,男 ,6 4岁 ,主因持续性心前区憋痛 3h于 2 0 0 1年 4月 2 3日 14 :0 0入院 ,患者于入院前 3h在劳动过程中突然出现心前区憋痛放射到颈咽部 ,呈持续性。入院体格检查 :T:36℃ ,BP:18/ 8k Pa,神志清楚 ,双肺呼吸音清 ,无干湿性罗音 ,心率 90次 /分 ,律齐 ,心音低钝 ,无杂音。心电图 :I,av L ,V2 ～ V4呈 QS型 ,ST段弓背型向上抬高 0 .1m V～ 0 .8m V,诊断急性广泛前壁心肌梗死 ,急给予吸氧、哌替啶止痛 ,硝酸甘油扩冠 ,尿酸溶栓等治疗 ,溶栓后 1h患者胸痛消失 ,ST段回降 >5 0 % ,未出现再灌注性心律失常 ,(因本院不能化验心肌酶 …     

系统性红斑狼疮并发急性心肌梗死一例

患者女,38岁.因突发心前区疼痛2 h于2003年4月6日急诊入院,患者于4月6日晨7:00左右无明显诱因出现心前区疼痛,并向肩胛区放射,伴气促、冷汗及恶心.于8:20前往我院急诊诊治,查心电图提示急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死.心肌酶:乳酸脱氢酶(LDH):313.9 U/L,磷酸肌酸激酶(CK):65.3 U/L,磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB):54.6U/L,肌钙蛋白I(TnI):阴性.     

低分子肝素致血小板减少一例

<正>1病例资料患者,女,77岁。因"胸痛3 h,呼吸困难2 h"于2014年4月27日入院。门诊ECG:窦性心律,胸导联V1-4导联ST段上抬0.2~0.3 m V。入院诊断:冠心病,急性广泛前壁心肌梗死,心功能Ⅰ级(KILIIP分级),高血压病。既往高血压病史10余年,口服硝苯地平缓释片控制血压,无药物过敏史。入院急查心肌酶谱:CK-MB 67 U/L(0~25 U/L),     

酷似急性心肌梗死的纵隔恶性畸胎瘤一例报告

患者男,28岁。主因间断胸闷憋气、心前区不适6个月,加重1天于1996年10月16日入院。既往体健,无高血压、冠心病及糖尿病史。6个月前因劳累出现胸闷憋气、心前区不适,但无明显心前区痛及左后背放射性疼痛,休息后可缓解,间断性发作,未曾治疗。此次又因劳累发生频率增加,每天发作 4～5次,门诊心电图检查示: Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段略呈弓背样抬高0.3mV,V1～V5ST段略呈弓背样抬高0.5mV,无病理性Q波。实验室检查:心肌酶LDH-L180.9 U/L,CK-NAC 228.1u/L。以急性心肌梗死入院。查体:体温36.4℃、心率84次份、呼吸18次份、血压16/11 kPa。一般…     

急性心肌梗死并室间隔穿孔呈顽固性心力衰竭休克2例

1病历摘要例1:患者男,66岁。因突发心前区压榨样疼痛3h于2005年9月10日入院。入院前3h突发心前区压榨样疼痛,伴烦燥不安,出汗,急来我院。既往吸烟10余年,20支/d。查体:T36.0℃,P74次/min,R20次/min,BP110/70mm Hg。神志清,无颈静脉怒张,两肺呼吸音低,未闻及干、湿性啰音,无心界扩大,心率74次/min,律齐,未闻及杂音,肝、脾不大,双下肢无水肿。心电图示窦性心律,V1-V3为Qr,ST段弓背向上抬高0.4～0.6mV,肌钙蛋白84.9ng/ml,心肌酶示CK1708U/L,CK-MB51U/L,LDH574U/L,AST207U/L,诊断为急性前间壁心肌梗死,入院后给予尿激酶150万U静脉…     

头孢唑林过敏致急性肝衰竭1例

患者女,30岁,务农,因全身皮疹、皮肤瘙痒2 d,乏力、纳差、厌油、黄疸3 d入院.入院前5 d患者因咽部疼痛在当地卫生院静脉滴注头孢唑林钠4 g,回家后出现全身皮疹及皮肤轻度瘙痒,次日给予静脉注射地塞米松10 mg和10%葡萄糖酸钙注射液10 mL后稍有好转,入院前第3天出现乏力、纳差、厌油、黄疸,病情呈进行性加重.患者既往体健,无病毒性肝炎及其他肝病史.入院时一般情况差,神清合作,全身皮肤黏膜重度黄染,可见广泛皮疹和多处抓痕,颜面及四肢剥脱性皮炎,咽部充血,双侧扁桃体无肿大,心肺无异常,腹平,无腹壁静脉怒张,右上腹及中上腹轻压痛,无明显肌紧张、反跳痛,未扪及包块,肝脾未扪及,移动性浊音阴性,实验室检查:谷丙转氨酶(ALT)1 853 U/L,谷草转氨酶(AST)957 U/L,总胆红素(Tbil)520μmol/L,直接胆红素(Dbil)342 μmol/L,碱性磷酸酶(ALP)181 U/L,γ-谷氨转肽酶(GGT)68 U/L,总蛋白(TP)68 g/L,白蛋白(ALB)38 g/L,凝血酶原时间(PT)24 s,肝炎病毒指标阴性.入院诊断为药物性肝炎(重型),给予护肝、促进肝细胞再生及对症治疗.入院后4h进入肝性脑病Ⅱ期,18h进入Ⅳ期,复查肝功能示:ALT1 231U/L,AST860U/L,Tbil740μmol/L,Dbil490μmol/L,PT30 s,入院后24 h出现呼吸、心跳停止,经抢救无效死亡.     

床边临时心脏起搏抢救Ⅲ度房室传导阻滞2例

1　病历摘要例 1女 ,2 4岁 ,因心悸、胸闷、乏力、活动后气促 2天入院。查体 :T36 .5℃ ,P76次 /分 ,R2 2次 /分 ,BP10 0 /6 0 m m Hg,神倦 ,口唇及肢端无发绀 ;颈静脉无怒张 ,双肺无音 ,心界无扩大 ,心律不齐 ,第一心音低钝 ,A2 >P2 ,无杂音 ,腹平软 ,肝脾未触及 ;双下肢无水肿。心电图 :频发室早 ,二联律 ,阵发性加速性室性心动过速。血清心肌酶 CPK32 6 U / L ,CK- MB 33.8U/ L ,L DH 2 95 U / L ,GOT 4 8U/ L ;血肌钙蛋白 阳性 ;心脏彩超 :左室前壁局部回声异常 ;少量心包积液、EF6 7%。诊断 :病毒性心肌炎 ,心功能 3级…     

无Q波ST段持续抬高1例

患者 ,男性 ,76岁。平素脾气暴躁 ,19年来每遇情绪激动时胸闷 ,1997年体检时发现心电图异常 ,STV3、V4 弓背型抬高0 .1～ 0 .2 mv,无病理性 Q波 ,T1 、av L、V4 、V5、 V6 对称性倒置 ,1、av L、V4 、V5、V6 呈 R型 ,V3呈 RS型。既往无心肌梗塞病史 ,收入院观察。心肌血清酶学未见异常 ,心电图无进行性改变 ,临床无心肌梗塞症状 ,临床诊断冠心病 ,转门诊治疗。 2 0 0 1年 8月 2 9日突感胸闷、气促、汗出 ,急诊入院。心电图示阵发性室性心动过速 ,查肌酸磷激酶 12 87U / L ,谷草转氨酶 178U / L ,肌钙蛋白 (+) ,复律后心电图示 STV…     

早期复极综合征误诊1例

患者男 ,2 0岁。因胸闷 4d,心前区疼痛 2 d于 1 999年 1 2月 6日拟诊“急性冠状动脉供血不足 ,中毒性心肌炎”入院。患者 1 1月 9日曾服农药乐果 2 0 ml在某医院治疗痊愈出院 ,1 2月 3日奔跑后出现心慌、胸闷 ,2 d后胸闷加重 ,发作性心前区疼痛 ,口服心痛定不能缓解。体检 :T3 6.8℃ ,R2 4次 / min,P88次 / min,BP55/ 90 mm Hg,唇无紫绀 ,无颈静脉怒张 ,心界叩诊正常 ,心率 88次 / min,律齐 ,两肺呼吸音清 ,无口罗音 ,肝脾未及。 1 2月 5日门诊心电图及入院后急查心电图均为 :窦性心律 , 、 、a VF、V2 ～ V5 导联 QRS综合波 J点处 S-…     

异位嗜铬细胞瘤1例报告

患者 ,男 ,4 7岁 ,反复发作阵发性头痛、心悸、胸闷 5 a,近0 .5 a发作频繁 ,逐渐加重 ,无高血压家族史 ,于 2 0 0 1年 9月3日收入院。入院体格检查 :血压 2 6 .6 7/ 16 .0 0 k Pa,心率 90次 /分 ,律齐 ,余无异常。实验室检查 :血糖 6 .8mm ol/ L ,肾功能正常 ,发作时周围血肾上腺素 ( E) 32 9pg/ m L (正常值 <2 0 0 pg/ m L) ,去甲肾上腺素 ( NE) 12 2 4 pg/ m L(正常值 <4 0 0pg/ m L) ,疑诊为嗜铬细胞瘤。彩超 :双肾上腺未见异常 ;CT扫描 :双肾上腺未见异常。遂行介入法分段静脉采血测儿茶酚胺浓度。上腔静脉 E:337pg/ m L,NE:4 6 …     

以心衰为主要表现的甲减性心脏病1例

患者 ,女 ,4 8岁 ,因“间断乏力 10余年 ,面部浮肿 4年 ,呼吸困难 2 d”于 2 0 0 3- 0 9- 10入院。入院时查体 :体温 35℃ ,血压 16 0 / 130 mm Hg,意识呈朦胧状态 ,表情淡漠 ,面部苍白浮肿 ,皮肤粗糙 ,口唇发绀 ,唇厚舌大 ,双肺呼吸音粗糙 ,肺底可闻及细小水泡音 ,心率 10 5次 /分 ,心律不齐 ,心尖区可闻及 级收缩期杂音 ,双下肢呈非凹陷性水肿。检查 :FT30 .4 pmol/ L ,ET4 0 .1pm ol/ L ,CHO6 .5 mmol/ L ,L DH114 4 u/L,AST6 82 u/ L,CPK838u/ L,HBDH5 4 6 . 3u/ L,CK- MB4 8u/ L,GL U1.0 mm ol/ L,心肌钙 3.8ng/ m l。…     

急性心肌梗死并发急性结肠假性梗阻1例

1　临床资料病人 ,男 ,52岁。因心前区持续性压榨性疼痛 6h ,于2 0 0 2年 11月 5日入院。体格检查 :T 3 5 7℃ ,P 72次 /min ,R 2 0次 /min ,BP 76/ 46mmHg。颈静脉无怒张 ,双肺呼吸音清 ,第一心音低钝 ,未闻及杂音 ,腹部正常。心电图 :Ⅱ、Ⅲ、aVF、Ⅴ5 、Ⅴ6 ST明显抬高 ,T波高耸。肌钙蛋白定量 0 16ng/ml ,心肌酶 :AST 46U/L ,LDH 163U/L ,CK 42 6U/L。诊断急性下壁后壁心肌梗死 ,心源性休克。经治疗后心衰肺水肿控制 ,病情缓解。 11月 14日出现腹胀 ,腹痛 ,肛门停止排气排便。查体 :双下肺湿罗音 ,心音低钝 ,腹隆起 ,张力高 …     

急性坏死性胰腺炎并酒精戒断综合征1例

患者,男,43岁,主因突发上腹部疼痛16 h入院.缘于入院前16 h饮酒(250 ml)后突发上腹部疼痛,向腰背部放射,伴恶心、呕吐,入院前未行诊治.入院查体:体温(T)36.2℃,脉搏(P)86次/min,呼吸(R)21次/min,血压(BP)125/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)神志清楚.全身皮肤及巩膜无黄染.心肺听诊未及明显异常.腹部膨隆,未见胃肠形及蠕动波,腰背部无瘀斑;全腹压痛、反跳痛、肌紧张,肝胆脾肋下未及,未及包块;叩鼓音,移动性浊音阳性;肠鸣音消失.实验室检查:血常规示:白细胞(WBC)15×109/L,血淀粉酶(AMS):685 U/L,尿AMS:2 560 U/L,生化示:丙氨酸氨基转移酶:82.5 U/L,天冬氨酸氨基转氨酶:270.0 U/L,γ-谷氨酰转肽酶:1 069.2 U/L,碱性磷酸酶:186 U/L,血糖:8.19 mmol/L,尿素氮:10.68 mmol/L,肌酐:121.8 μmol/L,Ca2+:1.14 mmol/L.B超示:胰腺不规则肿大,腹腔积液.腹部CT示:胰腺弥漫性肿大,CT值36 Hu.     

激素抢救过敏性紫癜合并消化道出血一例

患者 :男 ,46岁。主因全身散在米粒大小紫红色瘀斑 ,下肢为重 ,双手背散在黄豆大紫泡、个别破溃 4d于 2 0 0 2年 2月 2 6日 16:0 0入院。入院时 ,口干苦 ,大便干 ,小便黄 ,腹部阵发性绞痛。实验室检查 :即刻血糖 12 .4m mol/L;血常规 :白细胞 (WBC) 9.2× 10 9/L ,血沉 13 m m/1h,血小板(PLT) 2 5 8× 10 9/L,血红蛋白 (Hb) 15 0 g/L;出血时间 (BT)2 min,凝血时间 (CT) 5 min;心电图示 :窦性心动过速 ,12 5次 /m in,T波异常。既往有高血压病 2 0 a,糖尿病 1a,1a前曾患脑梗死 ,经治而愈。查体 :体温 3 8℃ ,脉搏 12 0次 /min,呼吸 2 1…     

胃镜下治疗蛔虫性高位肠梗阻一例

患者 :女性 ,4 0岁 ,上腹部疼痛 ,伴恶心、呕吐 4 d入院。入院前 4 d,因受凉出现上腹部疼痛 ,恶心、频繁呕吐食物残渣及黄绿色液体 ,曾呕出蛔虫 1条 ,但仍有排便排气。体格检查 :体温 3 7℃ ,脉搏 80次 / min,呼吸 2 0次 / m in,血压13 5 / 75 m m Hg,痛苦面容 ,全身浅表淋巴结未触及肿大 ,心率 87次 / min,律齐 ,双肺无异常 ,腹部平坦 ,剑突下偏右明显压痛 ,无肌紧张、反跳痛 ,肝脾肋下未触及 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音活跃。实验室检查 :白细胞 :10 .3 0× 10 9/ L,中性粒细胞 :0 .75 ,淋巴细胞 :0 .2 3 5 ,红细胞 :4 .73× 10 12 / L,血…     

大量输液抢救右室心肌梗死2例体会

例 1,男 ,5 1岁 ,因发作性心前区不适 2a ,胸骨后疼痛反复发作 5d ,加重 3h于 2 0 0 3年 3月 14日 8:30入院。体格检查 :R :4 8次 /min ,BP :8/ 5kPa ,神志恍惚 ,呼吸稍促 ,双肺无 口罗音 ,心界叩诊不大 ,心音低钝 ,心率 4 8次 /min ,律齐 ,无杂音及附加音 ,四肢末梢湿冷 ,皮肤呈花斑样改变 ,脉细弱 ,发病 3h内无尿。胸透 :双肺野清晰。心电图示 :P波消失 ,Ⅱ、Ⅲ、avF波群呈室上型 ,心室率 4 8次 /min ,Ⅱ、Ⅲ、avF呈QR型 ,ST段抬高 0 .2mv～ 0 .3mv ,T波直立 ,Ⅰ、avL的ST段呈下斜型下移。V4R ～V5R 呈QS型 ,ST段抬高达 0 .1mv…     

甲硝唑与西咪替丁合用相关的肝损害

患者女,53岁。因持续性中上腹部疼痛约6h伴呕吐、恶心,于2006年1月26日入院。查体:T36.4℃,P81次/min,R20次/min,BP143/81mmHg(1mmHg=0.133kPa)。实验室检查:WBC8.3×109/L,中性粒细胞0.82,RBC4.61×1012/L,血淀粉酶30U/L,ALT21U/L(正常值5～60U/L),AST16U/L(正常值5～42U/L),乳酸脱氢酶154U/L(正常值91～245U/L),尿粪常规均未见异常。B超提示:胆囊结石,胆囊炎。既往体健,无药物不良反应史。入院后予头孢呋辛、甲硝唑、西咪替丁、山莨菪碱(654-2)、氯化钾、维生素C等消炎解痉补液支持治疗,患者疼痛缓解。于用药后第4天(1月2…     

成功救治冠状动脉搭桥术后并发右侧大脑中动脉栓塞一例

患者 :男性 ,5 7岁。因心前区疼痛 5 a于 1999年 9月 5日入院。既往无高血压及糖尿病史。入院查体 :血压14.7/ 9.4k Pa,叩诊心界无扩大 ,心率 80次 / min,心律齐 ,心脏各瓣膜听诊区无病理性杂音。心电图 :提示陈旧性广泛前壁心肌梗死。超声心动图 :节段性室壁运动异常 ,室壁瘤形成 ,左室心尖部附壁血栓 2 0 .3m m× 44 .6 mm大小 ,左室收缩功能减低。冠脉造影 :左冠状动脉前降支近段狭窄达95 % ,狭窄段发出的对角支中段狭窄达 80 %。右冠状动脉中段发出的锐缘支开口狭窄 (不足 5 0 % )。多普勒 B超 :右侧颈内动脉内膜斑块形成。入院诊断 :…     

急性心肌梗死致弥散性血管内凝血1例

患者,男,49岁,因"2 d前胸痛30 min,4h前晕厥1次"入院.既往史无特殊.入院查体:血压115/98 mmHg,颈静脉无怒张,两下肺可闻及湿罗音,心率90次/分,律齐,二尖瓣、三尖瓣听诊区可及2/6级收缩期杂音,双下肢无水肿.肌酸激酶4271 U/L,肌酸激酶同工酶269 U/L,AST 837 U/L,乳酸脱氢酶6022 U/L,超敏肌钙蛋白Ⅰ ＞25 ng/mL,NT-proBNP 18 200 ng/L.     

老年心肌梗死2例误诊分析

心肌梗死是冠心病常见类型之一 ,临床比较容易确诊 ,但如仅凭经验和部分检查就予诊断也易有误诊。现将 2例老年心肌梗死的误诊情况报告如下。1　病历摘要例 1:男性 ,6 6岁。主因发作性心前区憋痛 3d,加重 1d入院。患者否认既往有冠心病史。入院检查 :两肺背底少许湿口罗音 ,心率 72次 / m in,早搏 5～ 8个 / min不等。心电图提示 :频发室性早搏 ,QRS V1 ～ V3 呈 QS型 ,QRS V4～ V5 呈 Qr S型 ,ST V1 ～ V5 弓背向上抬高 0 .1～ 0 .4m V,ST 、 、avf缺血型下移 0 .1～ 0 .15 m V,诊断急性广泛前壁心肌梗死 ,心功能 级 ( Killip法 …