先天性膈疝的临床特点及外科治疗经验

为提高新生儿先天性膈疝(CDH)的早期诊断、治疗及预后水平,对28例先天性膈疝病例进行临床特征、手术过程回顾性分析.全部进行正位及侧位胸部X-线检查,5例做上消化道造影,13例做血气分析.X-线证实胸腔内有含水的肠管,腹腔没有气体,部分患儿有胃食管返流(GER)、存在吸入性肺炎或脑发育不全;血气分析显示部分婴儿严重的缺氧、呼吸性酸中毒;消化道造影显示结肠或小肠在胸腔内.结果2例新生儿放弃治疗,26例患儿手术治疗,3例死亡,23例病人恢复良好.结论对患有先天性膈疝的新生儿必须早期诊断和手术治疗.     

先天性膈疝的研究进展

先天性膈疝的研究进展徐哲综述李桂生赖炳耀审校小儿先天性膈疝（ＣＤＨ）发病率约为１∶２２００～１∶５０００，为较常见的小儿先天性疾病之一。近年来越来越受到世界各国的关注，特别是治疗观念上比以前有了明显改进，现对其研究进展概述如下。一、ＣＤＨ患儿的产前诊...     

膈疝的诊断和外科治疗

我院自 1992～ 2 0 0 0年共收治小儿膈疝 15例 ,包括先天性膈疝 9例 ,外伤性膈疝 6例 ,现报告如下临床资料15例中男 10例 ,女 5例。年龄 2～ 6岁 ,平均 3.5岁。 9例生后半年进食后 10～ 30ｍｉｎ均发生呕吐。 6例伤后 1～2ｄ出现进食后呕吐。 7例发育及营养状况均较同龄儿差上消化道钡餐Ｘ线透视、拍胸片检查 ,见 15例病儿胃体疝入左侧胸腔 ,高度膨胀 ,远端不全梗阻 ,钡剂不能顺利排出。术前根据病史及体征均确诊为小儿膈疝。手术方法3例并食管狭窄的病儿经左侧第 6肋间进胸 ,游离食管下 1/ 3采用Ｂｅｌｓｅｙ改良法做Ｈｉｓ角成形 ,将游离…     

新生儿先天性膈疝顽固性肺动脉高压治疗进展

新生儿先天性膈疝顽固性肺动脉高压治疗进展李明磊综述施诚仁审校新生儿顽固性肺动脉高压症（ＰＰＨＮ）是因肺血管阻力增加引起肺动脉压增高，含氧低的血通过动脉导管及（或）卵圆孔右向左分流及严重的全身性低氧血症。一、辅助通气全身性低氧血症患儿初始给予高浓度氧吸...     

新生儿先天性膈疝3例

本院近10 a共收治新生儿先天性膈疝（CDH）3例，均死亡，现报告如下。临床资料一、一般资料 男2例，女1例，均为足月儿，剖腹产1例，自然分娩2例；反应差、呼吸微弱1例，反应尚可、呻吟2例，均有窒息和严重紫绀；左肺未闻及呼吸音1例，呼吸音较弱2例；左胸廓略隆起、胸骨右缘心音较左缘响、舟状腹各1例。二、实验室检查 WBC(15.0～20.0)×109/L，中性>0.70 2例；pH 7.09～7.11，PaO230～40 mmHg，PaCO2>50 mmHg,BE-15～-20 mmol/L 2例；胸部X线检查2例，1例示左侧胸腔胃泡和大量肠管、纵隔、气管和心脏右移；另1例示左胸大片高密度…     

先天性膈疝危险因素评估

目的 先天性嗝疝是围产期死亡的重要病因之一，本文分析影响先天性膈疝的危险因素和其变化特征。方法 回顾性分析1996年1月～2001年10月治疗的18例先天性膈疝患儿的外科处理资料及预后情况。结果 18例患儿中12例存活(66％)。影响治疗后果的因素包括出生Apgar评分、产前诊断、合并畸形及外科修补的时间。结论 先天性膈疝的产前诊断、合并有明显的畸形、Apgar评分和外科治疗时间对生存率有重要影响。     

婴幼儿先天性膈疝的诊治分析

目的通过回顾性分析26例先天性膈疝患儿病例资料,总结婴幼儿先天性膈疝的诊治经验。方法26例均行胸腹部平片,10例行上消化道造影检查明确诊断。均行疝内容物复位横膈修补术。其中24例选择经腹腔左上腹横切口,2例右侧膈疝采取经胸腔入路。结果23例治愈,3例死于呼吸衰竭。存活23例中,15例获随访,随访时间3个月～4年,其中14例生长发育正常,1例复发,经再次手术治愈。8例失访。结论婴幼儿先天性膈疝易与许多胸肺疾病混淆,X平片是诊断膈疝的首选方法,该病一旦诊断明确,宜尽早行膈疝修补术。     

先天性膈肌缺如合并膈疝一例

患儿，男，胎龄40周，因胎儿窘迫急诊行剖宫产术娩出。患儿断脐后肤色青紫，无自主呼吸，立即清理呼吸道，复苏囊加压给氧，仍无自主呼吸，在胸骨右缘第3～4肋间闻及心音，心率小于60次／分，遂气管插管，给予1：10000肾上腺素气管内滴入，继续复苏囊加压给氧，配合胸外按压，抢救30min无效死亡。死后查体发现腹部平坦。考虑     

胸腔镜手术治疗先天性膈疝的经验及技术要点分析

目的 总结分析胸腔镜手术治疗先天性膈疝的技术要点. 方法 回顾性分析首都儿科研究所附属儿童医院2014年4月至2021年4月采用胸腔镜手术治疗的59例先天性膈疝患者临床资料,包括出生体重、出生孕周、产前诊断孕周、膈疝位置等,对其手术后治疗情况及手术操作经验进行总结.结果 59例新生儿先天性膈疝患者中,产前诊断54例(9...     

先天性膈疝手术的麻醉

我院 1992年 5月～ 1999年 3月共收治先天性膈疝病人15例 ,现将术中麻醉管理介绍如下。临床资料一、一般资料　先天性膈疝 15例 ,年龄 2ｄ～ 4ａ ,男 12例 ,女 3例 ,其中后外侧疝 8例 ,胸骨旁疝 2例 ,食管裂孔疝 5例。临床表现 :气急、紫绀、呼吸困难、腹部凹陷 ,听诊患侧胸腔有肠鸣音 ,无呼吸音或呼吸音弱 ,Ｘ线检查胸腔有积气肠管及液平。 7例新生儿紫绀明显 ,血气示呼酸并代酸。 8例年长儿血气基本正常。手术证实疝入左侧胸腔 12例 ,右侧 3例。二、麻醉方法　入手术室后面罩吸氧 ,开放静脉 ,监测ＥＣＧ和ＳａＯ2 。予氯胺酮 1ｍｇ/ｋｇ ,…     

新生儿先天性膈疝1例误诊分析

患儿，男，5天，因生后气喘3天伴发热半天入院。系第二胎、第二产，足月顺产，无窒息史，生后第二天出现恶心，呕吐少许粘液，第三天出现气喘，吮乳减少，无呛咳史，入院当日上午发热，气喘加重、拒乳。体检：体温38．2C，脉搏110次／分，呼吸48次／分。生长发育正常，哭声可，面色微纣，四周青紫，皮肤粘膜无黄染，皮下无出血点及瘀斑。前囱平坦，瞳孔等大，对光反射存在，胸廓无畸形，可见轻度吸气性凹陷，双肺闻及散在湿音，右肺呼吸音稍低。心律齐，心音有力，腹平软、肝脾不大。拥抱反射存在，觅食反射未引出。拟诊：新生儿肺炎，败血…     

先天性膈疝35例诊治体会

目的总结先天性膈疝的围手术期处理经验,以提高先天性膈疝患儿的抢救成功率和生存质量。方法回顾性分析2008年1月到2011年12月我们收治的35例新生儿先天性膈疝患儿临床资料。结果35例中,手术31例,术后死亡5例;未手术而于生后1d死亡3例,放弃治疗1例。死亡病例中产前获得确诊而术后死亡2例,其余6例均未获得产前诊断。结论产前诊断可早期发现先天性膈疝,其结果可指导孕妇在产前采取相应的预防措施,并为出生后的及时治疗提供机会。术前积极改善肺功能,待呼吸循环状况稳定后延期手术治疗,可以提高患儿存活率。     

新生儿先天性膈疝(附9例报告)

报道经手术或尸检确诊的新生儿先天性膈疝9例。均为左后外侧疝,其中5例合并其他部位的畸形,死亡5例中的4例生前未能明确诊断。临床上均表现有呼吸困难与紫绀。此症易误诊,故凡新生儿出生后即出现紫绀,呼吸困难者,都要鉴别有无先天性膈疝并立即摄X光平片。一旦确诊,即应在短时间内作好术前准备,以便施行紧急手术。影响预后的关键问题是肺的发育程度和通气功能。     

先天性膈疝死亡危险因素分析

目的 探讨先天性膈疝(CDH)的死亡危险因素.方法 收集2017年1月至2021年2月收治的CDH患儿的临床资料,分析影响CDH患儿死亡的危险因素.结果 纳入68例CDH患儿,男42例、女26例,中位胎龄39.0(37.5～39.4)周,平均出生体质量(2996.9±549.8)g,PICU住院时间19.2(5.3～2...     

先天性膈疝术后食管功能及胃食管反流的临床观察

目的 了解先天性膈疝修补术后预后及术后食管功能和胃食管反流情况。方法 对46例先天性膈疝修补术后进行随访，13例进行了24h食管双极pH及24h动态压力测定，了解胃食管功能。结果 13例进行了24h食管pH及压力测定的膈疝修补术后患儿中，7例有胃食管反流，其中3例术中应用补片，4例术前显示胃疝入胸腔。结论 先天性膈疝修补术后可出现胃食管反流，24h测压及pH测定表现为食管蠕动功能明显减弱，这种食管下端蠕动功能减弱与膈疝修补术后出现胃食管连接解剖异常及膈肌发育不良可能相关。     

无明确产前诊断的新生儿先天性膈疝的临床诊治体会

目的总结产前未明确诊断的新生儿先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)病例的临床特点、治疗方法和预后情况,分析非母胎诊治中心对新生儿CDH的临床诊治经验和体会。方法收集郑州大学附属儿童医院2010年1月至2018年12月急诊收治的136例新生儿CDH病例资料,5例术前因家属原因未接受治疗,未纳入研究,余131例患儿纳入研究。131例患儿均无产前诊断,其中男77例,女54例,出生时胎龄(38.3±1.5)周,范围32.0~41.0周,出生体重(3102.8±473.6)g,范围2000.0~4120.0 g。左侧膈疝115例,右侧膈疝16例,合并肺动脉高压21例,伴发畸形81例。92例术前需机械通气,39例术前可维持自主呼吸。依据急诊入院时的日龄分为:≤48 h入院组(90例),>48 h入院组(41例)。结果经胸腔镜手术58例,开腹手术71例。共计死亡14例,其中术前死亡2例,术后死亡12例。术前抢救治疗无效死亡2例,接受手术治疗的患儿总计129例,术后存活117例,12例死亡或放弃治疗,接受治疗病例的总存活率为89.3%(117/131)。≤48 h入院组的病死率为15.6%(14/90),高于>48 h入院组的病死率为0(P<0.05)。早产儿、合并肺动脉高压以及严重心脏畸形病例的病死率相对较高(P<0.05),死亡病例的入院pH值、PaO2、术后平均pH值明显低于存活病例,入院PaCO2明显高于存活病例(P<0.05)。结论无产前诊断的新生儿CDH产后发病越早,病死率越高;合并肺动脉高压、早产和严重心脏畸形的CDH新生儿病死率较高。     

先天性膈疝的临床与误诊（附8例新生儿病例报告）

先天性膈疝文献报道发生率 1 / 2 0 0 0 ,与消化道常见畸形如食道闭锁 ,幽门肥厚性狭窄 ,巨结肠等发生率近似 ,临床较多见。本病诊断全赖临床警惕 ,故特对我院 90年以后收治的 8例新生儿病例作一报告与分析。临床资料一、一般资料男 6例 ,女 2例 ,男∶女为 3∶ 1 ,早产儿1例 ,足月 6例 ,过期产儿 1例。二、临床表现咳嗽 3例 (37.5 % ) ,哭声微弱 4例(5 0 % ) ,食欲低下 6例 (75 % ) ,呕吐 4例(5 0 % ) ,气急 8例 (1 0 0 % ) ,紫绀 7例(87.5 % ) ,胸廓饱满 8例 (1 0 0 % ) ,呼吸音减弱 7例 (87.5 % ) ,胸部听到肠鸣音 6例(75 % ) ,胸部叩诊鼓…     

腹腔镜治疗新生儿膈疝的探讨

目的探讨腹腔镜手术治疗新生儿膈疝的可行性。方法新生儿膈疝5例（生后1h、2d、7d、12d和24d）行腹腔镜手术治疗，其中，产前B超确诊2例，产后X线确诊3例；女4例，男1例；左侧膈疝4例，右侧膈疝1例。手术采用3孔或4孔腹腔镜法，还纳疝内容物，丝线缝合膈肌修补缺损。结果5例患儿在腹腔镜下顺利完成手术，手术时间85～160min，平均115min，手术出血量〈5ml，均无术中并发症，其中1例行腹腔镜手术后2周复发，再经腹腔镜手术治愈；另外1例行腹腔镜手术后1d复发行开腹补片修补术成功。5例患儿已随访6个月～4年，术前症状完全消失，无术后并发症发生。结论腹腔镜技术治疗新生儿膈疝具有暴露清楚、损伤小、打击小、恢复快、切口美观等优点，是一种可行方法。但由于新生儿腹腔镜手术普遍存在腹腔空间狭小的问题，特别是膈疝手术，将疝内容物还纳入腹腔后空间将进一步缩小，修补缝合手术操作较困难，需要熟练的腹腔镜技术。     

新生儿先天性膈疝报告1例

病例 患儿男,体重2900 g,第1胎孕40周正常分娩,无早破膜史。出生时羊水Ⅲ°胎粪污染,脐带28 cm,Apgar评分1分,心跳60次/分,即刻复苏保暖,清理呼吸道,气管插管加压给氧,心外按压,5分钟Apgar评分1分,于胸骨柄右缘心尖搏动点行心内注射肾上腺素0.1mg,心跳增至80次/分,仍无自主呼吸,皮肤灰白,Apgar评分10分钟,15分钟,25分钟均1分,心跳缓慢,生后30分钟心跳停止,终止复苏。查体:营养发育正常,皮肤苍