气管内冲洗治疗新生儿胎粪吸入综合征疗效观察

胎粪吸入综合征 (ＭＡＳ)是新生儿死亡的主要原因之一。病死率为 7%～ 15 .2 % [1] 。为了探讨气管内冲洗对新生儿ＭＡＳ合并症及预后的影响 ,对我院 1998年 3月～ 2 0 0 2年 2月收治的 6 0例ＭＡＳ患儿进行分析 ,报告如下。资料与方法一、一般资料　我院新生儿科住院的ＭＡＳ患儿 6 0例 ,分非冲洗组 30例 ,男 18例 ,女 12例 ;胎龄 33～ 37周 6例 ,～41周 11例 ,≥ 42周 13例 ;日龄～ 30ｍｉｎ 15例 ,～ 2ｈ 10例 ,～ 6ｈ 5例 ;评分 0～ 1分 7例 ,≤ 3分 2 3例。冲洗组 30例 ,男19例 ,女 11例 ;胎龄 33～ 37周 6例 ,～ 41周 10例 ,≥ 42周14…     

气管内冲洗对新生儿胎粪吸入综合征的疗效观察

我院１９９８年３月～２００１年６月收治新生儿胎粪吸入综合征４２例 ,其中本院分娩３０例 ,外院转入１２例。分为２组 :气管内冲洗组２３例 ,未进行气管内冲洗组１９例 ;两组间在性别、胎龄、出生体重、窒息程度方面差异均无显著性 (Ｐ＞０．０５)。气管内冲洗指征 :①胎粪粘稠 ;②声带或以下有胎粪者 ;③胎粪稀薄 ,Ａｐｇａｒ评分＜７分 ,但呼吸急促。气管内冲洗方法 :喉镜直视下 ,吸净气管口处的胎粪 ,按操作要求经口插入气管导管 ,用直径约为插管直径２／３的吸痰管经插管导管插入气管深部 ,连接吸引器 ,反复吸引多次 ,直到无胎粪吸出 …     

气管插管冲洗治疗胎粪吸入综合征

目的　观察气管插管冲洗治疗胎粪吸入综合征 (MAS)的临床疗效。方法　回顾分析MAS 6 3例患儿。其中气管插管冲洗 2 4例为治疗组 ;无气道插管冲洗 39例为对照组。两组均在清理呼吸道基础上治疗组用气管插管注射 0 .5～ 1ml生理监水反复冲洗。结果　 1.两组血气分析在 0～ 3h的各项数值无显著性差异 ;但在4～ 2 4h[除 pH、p(CO2 )外 ]p(O2 )、pa(O2 )a/A间均有显著性差异 (P均 <0 .0 5 )。 2 .两组在治愈率、上机人数率、合并症率、死亡率方面均有显著性差异 (P均 <0 .0 5 )。 3.治疗组较对照组明显缩短治愈患儿住院天数 ,两组间有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论　对有黏稠胎粪、并窒息、产前有致窒息高危因素胎儿于吸净气管内分泌物后立即气管插管予气道冲洗 ,可减少MAS发生率     

沐舒坦治疗新生儿胎粪吸入综合征疗效观察

目的　新生儿胎粪吸入综合征 (MAS)目前治疗方法仍采取以改善通气为主的综合疗法 ,国内外近年研究认为沐舒坦在防治新生儿呼吸窘迫综合征方面有明显疗效 ,但对于MAS的治疗报道较少。该研究旨在观察静脉点滴沐舒坦对MAS的治疗效果。方法　对 16 2例临床诊断为MAS的患儿随机分为治疗组 86例和对照组76例进行观察 ,观察指标为机械通气的比例、机械通气时间、总氧疗时间以及住院时间等 ,统计学方法 :两组率的比较采用 χ2 检验 ,两组间均值的比较采用t检验。结果　两组患儿采用机械通气的比例差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,但两组机械通气的时间、总氧疗时间及住院时间差异均有显著性 (P <0 .0 5 )。结论　静脉应用沐舒坦 ,可以明显缩短MAS患儿的机械通气时间、吸氧时间及住院时间 ,而且该药使用方便 ,无明显不良反应。     

沭舒坦治疗新生儿胎粪吸入综合征疗效观察

目的新生儿胎粪吸入综合征(MAS)目前治疗方法仍采取以改善通气为主的综合疗法,国内外近年研究认为沐舒坦在防治新生儿呼吸窘迫综合征方面有明显疗效,但对于MAS的治疗报道较少.该研究旨在观察静脉点滴沐舒坦对MAS的治疗效果.方法对162例临床诊断为MAS的患儿随机分为治疗组86例和对照组76例进行观察,观察指标为机械通气的比例、机械通气时间、总氧疗时间以及住院时间等,统计学方法两组率的比较采用X2检验,两组间均值的比较采用t检验.结果两组患儿采用机械通气的比例差异无显著性(P＞0.05),但两组机械通气的时间、总氧疗时间及住院时间差异均有显著性(P＜0.05).结论静脉应用沐舒坦,可以明显缩短MAS患儿的机械通气时间、吸氧时间及住院时间,而且该药使用方便,无明显不良反应.     

实验性胎粪吸入性肺炎一氧化氮吸入干预的研究

目的探讨在不同氧浓度下吸入CD11b不同浓度一氧化氮(nitric oxide, NO)对实验性胎粪吸入性肺炎肺损伤及肺中性粒细胞表面粘附分子CD11b表达的影响,为对该病是否适宜早期NO吸入干预提供实验室依据.方法建立胎粪吸入性肺炎模型兔,对常频机械通气下的胎粪吸入性肺炎家兔在21%或100%的氧浓度下分别给予6×10-6、10×10-6、20×10-6的NO干预12 h,通过图像分析处理测量肺泡间隔平均距离,病理切片检查评估肺损伤程度;测定肺组织髓过氧化物酶(myeloperoxidase, MPO)活性,并采用流式细胞术检测肺泡灌洗液中性粒细胞表面粘附分子CD11b的表达.结果在相同氧浓度下,NO吸入能显著改善氧合.病理结果表明,各干预组和非干预组均可见严重的中性粒细胞浸润到肺间质,轻到中度的肺出血、肺水肿、肺透明膜形成以及中性粒细胞移行到肺泡腔,各吸入NO干预组上述病理变化均有减轻趋势.相同氧浓度下10×10-6、20×10-6的NO 吸入干预组肺MPO活性分别显著低于非干预组(P均<0.05);100%氧浓度下20×10-6NO干预组MPO活性显著低于21%氧浓度下同一NO干预组[(1.4±0.3) U/g vs (2.0±0.1) U/g,P<0.05].在21%或100%氧浓度下,10×10-6、20×10-6NO干预组与非干预组间肺泡灌洗液中性粒细胞CD11b的表达(平均荧光强度)差异显著,表现为NO吸入后CD11b表达显著降低(P均<0.05);在不同氧浓度下同一NO浓度干预组之间差异均无显著意义.各组肺泡间隔距离及肺湿/干重比、平均动脉压差异无显著意义,高铁血红蛋白含量在正常范围之内. 结论 NO吸入可以通过抑制肺组织中性粒细胞粘附分子CD11b的表达而减轻中性粒细胞在肺组织的扣留及MPO的活性,起到潜在的抗炎作用.对胎粪吸入性肺炎,早期吸入NO进行干预可望减轻肺损伤,其合适的NO吸入浓度可能是(10～20)×10-6.     

新生儿窒息胎粪污染的气管内吸收及吸肺防治

本文分析了１２１例窒息新生儿行气管行管吸收的５５例中，吸入性肺炎（吸肺）３８例，包括胎粪吸入综合症（ＭＡＳ）６例，未吸收的６６例中吸肺３２例，合并ＭＡＳ１０例，Ｐ〉０．０５，说明气管内吸收并未减少吸肺及ＭＡＳ的发病率，但未吸收者病情重，需人工通气（ＣＰＰＶ）治疗的例数多，且使用时间长，吸收的患儿则相反，示气管内吸收可以避免或缩短ＣＰＰＶ的治疗时间，并可以降低ＭＡＳ的病死率。     

重度窒息胎粪吸入性肺炎合并先天性肠旋转不良1例

患儿女 ,生后 2小时 ,因出生窒息后气促 ,发绀 2小时于 1 999年 1 2月 2 2日入院。Ｇ1Ｐ135 6 周孕 ,阴道分娩 ,羊水Ⅱ°粪染 ,Ａｐｇａｒ评分 1分钟 3分 ,5分钟 5分 ,1 0分钟 9分。查体 :体重 2 5 0 0ｇ呼吸 5 0次 分 ,双肺闻及中粗湿罗音及痰鸣音 ,心脏 ( - ) ,腹部平软 ,不胀 ,未见肠型及蠕动波 ,肠鸣正常。入院诊断 :1 宫内窘迫 ;2 新生儿窒息 (重度 ) ;3 胎粪吸入性肺炎 ;4 ＨＩＥ(轻度 )。入院后经治疗 ,病情逐渐好转 ,吸吮有力 ,无呛吐 ,每天奶量维持在 30 0ｍｌ～ 40 0ｍｌ左右 ,生后 2 4小时内排胎便 ,并于 48小时大便转黄 ,以…     

高频振荡通气治疗新生儿重症胎粪吸入综合征

为评价高频振荡通气 (HFOV)治疗新生儿重症胎粪吸入综合征 (MAS)的疗效 ,对11例重症MAS采用HFOV治疗 ,有气漏者采用低容量策略 ,其余采用高容量策略 ,频率10Hz左右 ,通过逐渐增加平均气道压改善氧合状态 ,以达到吸入氧浓度≤0.4时 ,脉氧饱和度≥0.9 ,调节振荡压力幅度使PaCO2 维持在30～40mmHg。结果治愈7例 ,死亡2例。9例患儿HFOV满48小时 ,治疗后平均气道压由22±3.5cmH2O降至15±3.2cmH2O(P<0.05) ,吸入氧浓度由0.80±0.10降至0.33±0.12(P<0.001),氧合指数由24.0±4.5降至7.4±1.8(P<0.001) ,动脉/肺泡PO2 由0.10±0.01升至0.35±0.06(P<0.01)。治疗过程中心率、血压无明显变化。提示HFOV治疗MAS安全有效     

新生儿胎粪吸入综合征68例临床分析

新生儿胎粪吸入综合征（MAS）是由于胎儿发生宫内窘迫或窒息排出胎粪，污染羊水，被吸入后所产生的肺部疾病。我院自2004～2006年共收治318例新生儿肺炎，其中胎粪吸入68例，现对此68例新生儿胎粪吸入综合征的发生和特点作一临床分析。[第一段]     

胎粪吸入综合征70例临床分析

1989年1月～1990年8月在我院分娩5,446名活产婴,有胎粪污染者114例(2.1％)。有MAS症状者70例,发病率为1.3％。在6小时内发病者有46例。足月儿、过期产儿占68例,出生体重均>2500g。出生时窒息需复苏者22例。主要症状有青紫、气急、呼吸困难及肺部湿性罗音。胸片51例见有两肺播散着粗颗粗状或斑片状影及过透亮区。病死率为4.3％。文章就发病率、预防及治疗进行了讨论。     

肺表面活性物质治疗新生儿重症胎粪吸入综合征的疗效评价

目的评价外源性肺表面活性物质(PS)治疗重症胎粪吸入综合征(MAS)的疗效。方法将43例重症MAS病例随机分成两组,20例作治疗组,在上呼吸机及常规治疗同时应用PS治疗;23例患儿作对照组,予呼吸机及常规治疗,观察监测两组患儿的肺氧合功能、病程及预后。结果治疗后的不同时期,治疗组患儿的氧合指数低于对照组,差异有显著性(P<0.05);动脉/肺泡氧分压比值(a/APO2)高于对照组,差异有显著性(P<0.05);治疗组机械通气时间、用氧时间和住院时间均显著少于对照组(P<0.05)。结论PS治疗能有效地改善MAS患儿的肺氧合功能,可缩短应用机械通气及用氧的时间及病程。     

部分液体通气治疗新生儿胎粪吸入综合征疗效观察

目的 探讨部分液体通气(PLV)在治疗新生儿严重呼吸衰竭中的疗效及可行性。方法 新生儿胎粪吸入综合征(MAS)并发严重呼吸衰竭和持续性肺动脉高压(PPHN)时肺氧合不良,在使用Babylog8000呼吸机进行常频机械通气无效的情况下,将加温后的全氟化碳(PFC)缓慢注入患儿肺内,通过球囊加压,使其在肺内均匀弥散后继续进行常频通气。㈦时监测患儿的PaO2、PaCO2、氧合指数(OI)和相关生命体征,定时进行气道分泌物的细菌学检查。结果 使用PLV治疗后,患儿的氧合情况明显改善,OI明显下降,6h后OI比PVL前下降41．18％,无明显二氧化碳潴留。使用PLV后77h撤机,撤机后7d复查：动脉导管关闭、肺动脉压力降至正常,肺部X线显示病变吸收,无呼吸机相关性肺炎发生,脑缺氧缺血性病变好转,健康出院。结论 PLV在新生儿严重呼吸衰竭时可以使用,需要继续评价其在临床医疗中的效果和规范。     

猪肺表面活性物质联合布地奈德混悬液气管内滴入治疗新生儿胎粪吸入综合征的疗效观察

目的探讨猪肺表面活性物质(PS)联合布地奈德混悬液气管内滴入治疗新生儿胎粪吸入综合征(MAS)的临床效果。方法采用前瞻性研究法,将70例MAS新生儿随机分成治疗组与对照组(n=35)。对照组常规给予气管内滴入PS(100 mg/kg)治疗,治疗组在此基础上加用布地奈德(0.25 mg/kg)治疗。结果治疗组在治疗后12 h需重复使用PS的比例明显低于对照组(P0.05)。治疗组在治疗后6 h、12 h、24 h动脉氧分压与吸入氧浓度比值(Pa O_2/Fi O_2)、经皮血氧饱和度(Tc Sa O_2)、动脉血氧分压(Pa O_2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO_2)的改善情况明显优于对照组(P0.05)。治疗后48 h胸片显示治疗组肺部炎症吸收明显优于对照组(P0.05);治疗组并发症的发生率明显低于对照组(P0.05),平均住院时间也较对照组明显缩短(P0.01)。结论与单用PS比较,PS联合布地奈德混悬液气管内滴入治疗新生儿MAS能更好改善血气指标和临床症状,缩短住院时间,减少并发症。     

两种方法处理羊水胎粪污染新生儿347例回顾性研究

目的探讨“胎粪吸引管清吸法”和“气管导管内冲洗法”两种方法预防胎粪吸入综合征的效果。方法对采用“胎粪吸引管清吸法”和“气管导管内冲洗法”两种方法处理的羊水胎粪污染的347例新生儿胎粪吸入综合征的发生率、呼吸机上机率和治愈率进行回顾性研究。结果“胎粪吸引管清吸法”较“气管导管内冲洗法”胎粪吸入综合征发生率低14.5%,且大多数为“无症状型”,仅有1例需呼吸机辅助通气治疗,治愈率提高8.2%。结论“胎粪吸引管清吸法”处理羊水胎粪污染,畅通气道效果好,迅速快捷,应在基层医院普及推广。     

机械通气辅助治疗新生儿胎粪吸入综合征28例临床分析

目的总结机械通气辅助治疗新生儿胎粪吸入综合征（ＭＡＳ）的效果。方法将２８例ＭＡＳ患儿按胸片和血气结果分为肺不张组和肺气肿组,对两组所用呼吸器参数进行对比分析,探讨各种因素对机械通气疗效的影响。结果２８例中痊愈１８例（６４３％）,死亡１０例（３５７％）,平均用呼吸器时间８２８小时,合并肺炎肺出血是机械通气的第一位死亡原因,其次是肺动脉高压和新生儿呼吸窘迫综合征（ＮＲＤＳ）,出生体重、胎龄和机械通气时间与预后无关。结论根据不同病情选择合适的压力和防止感染是ＭＡＳ治疗的关键     

肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征临床疗效的meta分析

目的：外源性肺表面活性物质(PS)治疗胎粪吸入综合征(MAS)的临床疗效存在争议,本研究对PS治疗MAS的效果进行系统评价,为其临床应用提供循证医学证据。方法：计算机检索PubMed、Science Citation Index、The Cochrane Central Register of Controlled Trials、Ovid、EBSCOhost、BIOSIS previews、中国生物医学文献数据库、万方数据库、维普中文科技期刊数据库关于PS治疗MAS的随机对照试验（RCT）。根据Cochrane系统评价员手册5.0.2版方法评价文献质量,采用RevMan 5.0.25软件进行meta分析。结果：共纳入8个RCT,包含512例MAS患儿,其中PS治疗组257例,对照组255例。Meta分析显示,PS治疗MAS,能显著降低氧合指数（MD=-2.59,95%CI：-4.33~-0.86,P=0.003）,升高动脉/肺泡氧分压比值（MD=0.05,95%CI：0.05~0.06,P<0.00001）,缩短平均住院时间（MD=-4.94,95%CI：-7.44~-2.44,P=0.0001）和降低病死率（OR=0.47,95%CI：0.24~0.93,P=0.03）。而机械通气时间、氧疗时间、气漏发生率、肺出血发生率、颅内出血发生率两组间差异无统计学意义。结论：目前证据显示PS替代治疗MAS 是有效的,但鉴于该meta分析纳入文献数量有限且质量中等,结论尚需规范的大规模、多中心RCT论证。