人工真皮移植二期手术疗法对肛周化脓性汗腺炎的治疗分析

目的探讨人工真皮移植二期手术对肛周化脓性汗腺炎的治疗效果。方法选择肛周化脓性汗腺炎患者20例。在一期手术中,切除所有病变的皮肤以及表浅皮下脂肪组织,健康深层皮下脂肪组织予以保留。然后将人工真皮移植到保留的深层皮下组织上。2周后行二期手术,将中厚皮片移植到缺损皮肤。对患者移植物的成活、疾病复发以及术后9~28个月的随访表现进行评估。结果 19例患者病灶处的皮肤移植成功,仅有1例患者化脓性汗腺炎复发,这例患者再次手术后,外观恢复良好。结论人工真皮移植二期手术疗法对肛周化脓性汗腺炎具有较好的临床效果。     

病变区域刃厚皮片联合头皮刃厚皮片移植修复大面积顽固性Ⅲ期化脓性汗腺炎切除后创面

目的:评估利用病变区域有活力的上皮组织,回植修复化脓性汗腺炎病变组织切除后大面积皮肤缺损的临床效果。方法:将笔者科室2002年1月-2019年3月的7例顽固性Ⅲ期化脓性汗腺炎患者作为研究对象,以滚轴刀削取病变区较完整的表皮及真皮浅层皮片,清洗干净后回植到病变切除后的创面上,剩余创面以头皮刃厚皮片覆盖,加压包扎,创面规律换药,观察皮片成活情况。结果:本组共7例患者,创面植皮成活率高,创面经规律换药治疗后愈合良好。结论:利用病变区域刃厚皮片回植治疗顽固性化脓性汗腺炎切除后创面,减少了正常皮肤供皮区取皮量,可以一次性切除较大面积病变组织,有利于缩短治疗大面积顽固性化脓性汗腺炎的疗程,减少手术次数,值得临床上广泛应用。     

负压封闭引流配合植皮治疗化脓性大汗腺炎15例

目的:总结负压封闭引流﹙VSD﹚配合植皮治疗化脓性大汗腺炎的经验。方法:回顾性分析辽宁中医药大学附属医院血管疮疡外科2016年3月—2018年8月,收治15例化脓性大汗腺炎患者的临床资料。结果:全部患者均采用局部清创、VSD和植皮手术治疗,15例创面均愈合,愈合时间13～28 d,平均(19.18±1.60) d;住院时间15～25d,平均(15.55±3.04)d。随访12个月,15例无明显肢体挛缩,局部外形及功能较术前改善,无1例复发。结论:治疗化脓性大汗腺炎,以手术治疗为主,彻底切除病变皮肤可减少复发,配合应用VSD提高了植皮成活率。     

皮肤恶性肿瘤手术治疗与美容修复的临床研究

目的：探讨皮肤恶性肿瘤病灶彻底切除后美容修复的可行性。方法：按照无瘤技术完整切除肿瘤病灶,根据创面部位、大小、深度,遵照＂宁近勿远,宁简勿繁＂的原则,选择适宜的皮瓣、肌皮瓣或皮片修复创面;创面位于功能部位者采用分区植皮技术。术后根据肿瘤性质,选择放射治疗、化学治疗或免疫治疗等辅助治疗;伤口局部给予康复治疗。结果：基底细胞癌、鳞状细胞癌和恶性黑色素瘤仍是常见的皮肤恶性肿瘤,占本组198例患者的85.6%,共169例。实施皮片移植137例,其中全厚植皮62例,中厚植皮75例,111例实施分区植皮,皮片成活率均在95%以上;61例采用皮瓣或肌皮瓣修复创面,均100%成活;所有病例创面修复后外形均良好。160例患者得到6个月以上随访,15例死亡（6例死于其他疾病）,16例发生局部复发或远处转移,其余患者术区外形良好,局部无复发。结论：按照无肿瘤技术彻底切除皮肤恶性肿瘤后,采用美学理论和整形美容技术修复创面可以达到美容修复的目的。     

头面部皮肤恶性肿瘤及癌前病变手术切除和创面修复的方法探讨

目的:探讨头面部皮肤恶性肿瘤及癌前病变手术切除和创面修复的方法。方法:58例头面部恶性肿瘤及癌前病变患者,根据恶性肿瘤手术原则,彻底切除病灶,应用原位缝合9例,游离皮片18例,局部皮瓣31例的方法进行修复。结果:本组58例,除1例皮片移植表皮部分坏死,经换药治疗伤口二期愈合外,其余植皮及皮瓣均一期修复,供区均一期愈合,颜面部外观满意。完成随访的42例中,1例面部鳞癌经局部皮瓣修复术后1年复发,再次扩大切除行皮片移植术后随访3年未见复发,其余41例均未见复发。结论:对于头面部恶性肿瘤及癌前病变应早期诊断,依据恶性肿瘤的治疗原则彻底切除病灶,术中快速冰冻切片可降低复发率,修复缺损应最大程度兼顾缺损区域功能和外形。     

多发性压力性溃疡的外科治疗

目的 总结多发性压力性溃疡的治疗经验. 方法 2001年1月-2007年5月,笔者应用多种皮瓣转移联合皮肤移植治疗21例患者的56处压力性溃疡创面,其中骶尾部21处、坐骨结节14处、股骨大转子部13处、其他部位8处.围手术期行全身支持治疗,尽早清创,依据扩创后创面大小、深度、部位及邻近皮肤软组织条件,选用皮瓣、肌皮瓣或游离植皮修复创面.术后对伤口行连续灌洗与负压吸引,卧翻身床定期翻身. 结果 25处创面以筋膜皮瓣或肌皮瓣修复,愈合率为92%;13处创面以邻近局部皮瓣修复,愈合率为85%;8处创面直接缝合,其中6处一次性愈合;10处创面游离植皮,其中7处一次性愈合.在延期愈合的创面中,4处经再次清创缝合或植皮愈合,4处经短期换药愈合,1例遗留慢性窦道.随访6个月时,3例患者复发压力性溃疡. 结论加强围手术期全身支持治疗,合理、有效地利用臀部及其周围健康组织形成多个筋膜皮瓣或肌皮瓣同时修复多个创面,术后对伤口行连续灌洗与负压吸引,采用翻身床定期翻身等等,是多发性压力性溃疡手术成功的有效措施.     

手术治疗体表血管瘤及脉管畸形

目的 总结手术治疗体表血管瘤及脉管畸形的方法及临床疗效.方法 2003年5月-2006年12月,收治145例体表血管瘤及脉管畸形患者.男81例,女64例;年龄2个月～40岁,中位年龄17岁.病程2个月～40年.病变分布于头面部85例,四肢34例,躯干26例.病变范围为1 cm×1 cm～27 cm×24 cm.术中病变切除后直接缝合40例;采用3 cm×2 cm～18 cm×11 cm局部皮瓣移位修复21例,供瓣区直接缝合18例,腹部取皮回植3例;采用5 cm×3 cm～27 cm×18 cm中厚皮片移植84例,其中61例腹部供皮区直接缝合,5例大腿供皮区采用刃厚皮片游离移植修复,18例血管瘤病变区皮肤原位回植.结果 术后病理检查:毛细血管瘤38例,微静脉畸形23例,静脉畸形67例,动静脉畸形15例,淋巴管畸形2例.6例植皮患者术后发生皮片部分坏死,其中1例伴颅骨外露,经局部筋膜瓣移位修复联合植皮后愈合,5例经换药后Ⅱ期愈合;其余患者皮瓣及皮片均顺利成活,供受区切口均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间1～3年.12例于术后6个月～2年复发,其中动静脉畸形4例,静脉畸形7例,微静脉畸形1例,均再次手术切除后治愈.余患者伤口愈合良好,未见复发.结论 广泛彻底手术切除是治疗体表血管瘤及脉管畸形的有效方法之一,术后应密切随访有无病变复发,并及时对症处理.     

重度褥疮的临床治疗经验

目的 总结重度褥疮的临床治疗经验.方法 2007年8月至2011年6月,湖南省郴州市第一人民医院烧伤整形科收治21例重度褥疮患者,共43处Ⅲ～Ⅳ度褥疮创面,应用封闭负压引流技术,以及局部任意筋膜瓣、上位或下位臀大肌岛状肌皮瓣、下位臀大肌局部旋转肌皮瓣、股后皮神经营养血管皮瓣、阔筋膜张肌岛状肌皮瓣、游离背阔肌肌皮瓣和中厚皮片移植修复,配合翻身床,术后全程护理跟踪指导联合治疗.21例中有13例为多发性褥疮,其中有5处为Ⅲ度褥疮,以移植皮片封闭,3处非骶尾部Ⅲ度褥疮宽度＜2 cm,予扩创后直接拉拢缝合;8例为单个Ⅳ度褥疮.结果 21例43处创面均治愈,3例5处创面中有2处创面因引流不畅皮瓣下积液,重新放置引流管通畅引流后伤口愈合,另有3处创面皮瓣移植后伤口愈合不良,再次扩创二期缝合后伤口亦愈合,所有皮瓣(肌皮瓣)均成活良好.16例获2个月至2年2个月的随访,其中4例因出院后未按要求注意护理再次受压复发,其余均未复发.结论 综合应用封闭负压引流技术,多种皮瓣及移植皮片,配合翻身床及出院后护理跟踪指导,对重度褥疮进行治疗,能达到满意疗效.     

面部肥厚型鲜红斑痣的手术治疗

目的 总结头面部肥厚型鲜红斑痣的治疗经验,探讨其手术方式的选择及疗效.方法 自1990年1月至2010年12月,共收治126例头面部肥厚型鲜红斑痣患者,采用单一术式或联合多种术式进行个性化治疗.其中,行选择性切除者31例;完整切除+分区植皮者59例;选择性切除+局部皮瓣+分区植皮者13例;完整切除+局部皮瓣+分区植皮者23例.结果 本组126例患者中,术后切口感染者3例,切口裂开者1例,皮片部分坏死者9例,局部复发者14例,均经对症处理后患者满意.局部皮瓣完全成活.术后随访所有患者3个月至2年,效果均较满意.结论 根据患者的病变特点选择相应的手术方式,可使面部肥厚型鲜红斑痣的治疗取得良好的效果.     

头面颈部毛细血管畸形的手术治疗

目的 探讨手术治疗头面部不同类型毛细血管畸形的适应证,手术方法及疗效.方法 对适合手术的23例头面颈部患者,根据病灶的面积和手术前的条件分别采用了植皮,扩张器局部皮瓣转移修复和游离皮瓣修复等方法,并进行术后评价和随访.结果 除一例特别原因造成皮片下积血,皮片部分成活不良二期再植,一例同位素治疗后扩张器病例远端发生血运障碍后改植皮以外,其余皮片,皮瓣均成活良好,但随访皮片有较明显的色差,而皮瓣色泽,质地良好.结论 皮瓣修复效果较好,其中扩张的局部皮瓣转移修复效果最佳.游离皮瓣较适合有皮下组织萎缩的大面积的病例,而其他大面积病灶可采用分期分区植皮.     

三种方法修复乳腺癌术后皮瓣坏死

目的:探讨乳腺癌术后皮瓣坏死的治疗方法。方法:采用游离皮片移植、临近皮瓣转移修复和皮肤软组织扩张术修复17例皮瓣坏死的患者。结果:17例皮瓣坏死的病例中,采用游离皮片移植8例,运用背阔肌皮瓣修复2例,临近皮瓣转移修复4例,皮肤软组织扩张器修复3例,除1例全厚皮片移植出现小水疱,1例皮瓣转移修复远端皮瓣部分坏死,经换药等治疗后Ⅱ期愈合外,其余15例均效果良好。结论:乳腺癌术后皮瓣坏死病例,采用游离皮片移植、临近皮瓣转移、皮肤软组织扩张术修复,效果良好。     

带蒂旋转皮瓣在修复头皮恶性肿瘤切除后创面中的应用

目的:探讨带蒂旋转皮瓣在头皮恶性肿瘤切除后创面的应用及临床疗效。方法:对50例确诊头皮恶性肿瘤的患者行肿瘤扩大切除术,应用带蒂旋转皮瓣修复肿瘤切除后创面,供瓣区直接拉拢缝合或游离中厚皮片植皮修复。结果:50例患者皮瓣全部存活,供瓣区愈合良好或植皮全部存活,术后随访6个月~6年,1例肿瘤复发,余未见肿瘤复发,效果满意。结论:头皮恶性肿瘤应早期诊断、及时治疗,带蒂旋转皮瓣修复切除后创面疗效满意。     

手术联合放射性~(125)I粒子植入治疗颈部及躯干部滑膜肉瘤

目的总结手术联合放射性125I粒子植入治疗颈部及躯干部滑膜肉瘤的疗效。方法 2010年5月-2012年5月,收治颈部及躯干部滑膜肉瘤患者4例。男3例,女1例;年龄33~68岁,平均50岁。病变位于颈后部、左颈根部、右腰背部和左肩胛下各1例。病变范围8 cm×6 cm×4 cm~12 cm×10 cm×6 cm。术中避开病变周围重要结构,尽量距病变周围2 cm以上彻底切除,病变切除区植入125I粒子并以皮瓣或肌皮瓣修复,供区植皮修复。结果术后患者皮瓣及植皮均成活,创面均Ⅰ期愈合。4例患者均获随访,随访时间18~36个月,平均26个月。皮瓣存活良好,局部均无肿瘤复发。其中1例于术后18个月因肺转移死亡。结论手术联合放射性125I粒子植入治疗颈部及躯干部滑膜肉瘤安全易行,可有效控制肿瘤局部复发。     

带蒂胸脐皮瓣加部分皮片回植治疗前臂大面积皮肤脱套伤

目的探讨应用带蒂胸脐皮瓣及部分皮片回植治疗前臂大面积皮肤脱套伤的临床疗效。方法对2009年2月-2012年8月收治的10例前臂大面积皮肤脱套伤,根据脱套皮肤损伤情况,采用带蒂胸脐皮瓣修复腕或肘关节,同时根据伤情修剪部分脱套皮肤成中厚皮片、含真皮下血管网皮片或吻合静脉,作原位回植修复其余创面。所有皮瓣均于术后3～4周断蒂。结果10例皮瓣全部成活,2例回植皮片成活面积100％,5例回植皮片成活95％。2例回植皮片成活90％,1例回植皮片成活80％,遗留创面经二期植皮或换药全部愈合。术后随访3～12个月,皮瓣外形较好,质地柔软,回植皮肤无溃疡;腕、肘关节功能恢复良好。结论带蒂胸脐皮瓣加部分皮片回植治疗前臂大面积皮肤脱套伤,有助于肘、腕功能恢复;彻底清创、对脱套皮肤的伤情评估、尽量削薄及静脉修复是提高回植皮肤成活率的关键。     

头皮恶性肿瘤外科切除后的修复

目的 总结不同手术方法修复与重建头皮恶性肿瘤术后缺损,评价其临床效果. 方法 1995 年1 月-2004 年9月,对70例头皮恶性肿瘤患者行手术治疗,其中男41例,女29例;年龄30～85岁,平均50.3岁.病程2周～3年,平均 3.5 个月.基底细胞癌 31 例,鳞状细胞癌24例,恶性黑色素瘤8例,纤维肉瘤4例,脂肪肉瘤2例,血管肉瘤 1 例.病变范围 1.0 cm×0.5 cm～10.0 cm×8.0 cm.根治性切除肿瘤后缺损3 cm×3 cm～12 cm × 11 cm,采用中厚皮片移植 51 例,邻近头皮瓣移位12例,颈肩随意皮瓣移位2例,斜方肌肌皮瓣移位3例,桡动脉逆行岛状皮瓣2例,切取范围 5 cm×4 cm～18 cm × 12 cm. 结果 67 例皮片及皮瓣成活,伤口Ⅰ期愈合;2例皮瓣远端坏死,经过换药后Ⅱ期愈合;1 例桡动脉逆行岛状皮瓣感染,对症处理后愈合.供区均Ⅰ期愈合.55例患者获随访 1～5年,5例复发.植皮患者中鳞状细胞癌患者和纤维肉瘤患者各1例,分别于术后1年及2年半复发,均再次行根治性切除后采用皮瓣移位修复刨面;皮瓣移位患者中血管肉瘤患者及鳞状细胞癌患者各1例于术后6个月及3个月复发放弃治疗,1 例纤维肉瘤患者术后2年复发,再次根治性切除后采用皮瓣移位修复创面.余患者均存活良好. 结论 头皮恶性肿瘤应早期诊断、及时治疗,广泛彻底切除并进行合理的创面修复是有效的治疗方法.     

皮肤恶性肿瘤切除后的修复

目的　探讨皮肤恶性肿瘤手术切除后的修复效果。　方法　 1 984年～ 2 0 0 1年对 38例皮肤体表恶性肿瘤进行切取 ,其中皮肤鳞状上皮癌 1 2例 ,隆突性皮肤纤维肉瘤 1 4例 ,皮肤原位癌 2例 ,皮肤疣状癌 1例 ,皮肤湿疹样癌 4例 ,慢性溃疡恶变 5例 ;手术后残留创面最大为 1 4 cm× 2 0 cm。采用 7种不同类型的皮瓣、肌皮瓣、游离植皮和手术后直接缝合等方法进行修复 ,其中腓肠肌皮瓣 4例 ,背阔肌皮瓣 6例 ,阔筋膜张肌皮瓣 2例 ,腹直肌皮瓣 1例 ,足底内侧皮瓣 5例 ,邻近皮瓣 3例 ,游离大块植皮 1 2例 ,肿瘤切除后直接缝合 5例。　结果　 38例手术全部成功 ,切口 期愈合。2 1例获得随访 ,随访时间 3～ 1 2年 ,1 9例术后恢复良好 ,2例术后局部复发 ,再次手术后治愈。 2 1例均成活。　结论　手术彻底切除肿瘤 ,修复方法应根据病情而制定 ,是根治皮肤恶性肿瘤的决定性因素     

常见头皮非黑素瘤性皮肤癌术后缺损的一期修复

目的:探讨不同手术方法一期修复头皮非黑素瘤性皮肤癌术后缺损,并评价其临床效果。方法:回顾性分析笔者科室2011年1月-2015年12月收治的头皮癌患者48例(鳞状细胞癌34例、基底细胞癌14例),行肿瘤扩大切除术后缺损创面根据情况采用游离皮片移植、单侧或双侧带蒂旋转皮瓣、旋转皮瓣联合游离皮片移植不同方法进行修复,供瓣区直接缝合或中厚植皮修复,颅骨缺损暂不修补。结果:所有患者皮瓣及皮片全部成活,患者对疗效均感满意。术后随访6个月~3年,未见肿瘤复发。结论:头皮非黑素瘤性皮肤癌扩大切除后,根据其缺损范围及深度采用不同手术方法进行一期修复,疗效满意。     

头面部皮肤恶性肿瘤手术切除及组织缺损修复探讨

目的:探讨头面部皮肤恶性肿瘤手术切除和组织缺损修复的临床经验。方法:1991年1月～2006年1月共收治56例头面部皮肤恶性肿瘤患者,术后组织缺损根据患者情况分别采用原位缝合12例、皮片移植8例、局部皮瓣25例、邻位皮瓣9例和远位皮瓣2例修复。结果:本组56例,除1例皮瓣远端表皮坏死,经换药治疗伤口II期愈合外,其余皮瓣及植皮均成活,供区均I期愈合。38例患者获随访1～6年,1例复发;复发病例为植皮治疗的鳞状细胞癌患者于术后1年复发,经再次手术扩大切除后采用皮瓣移位修复,随访3年未再复发;随访患者均存活良好,外形及功能满意。结论:头面部皮肤恶性肿瘤早期诊断、彻底切除、及时修复、杜绝复发及取得良好的外观和功能效果是治疗的关键所在。修复方法根据患者具体情况和头面部美学单位或亚单位原理遵循由简至繁的原则,尽可能兼顾缺损区域外形和功能的恢复。     

大隐静脉曲张合并小腿溃疡32例临床治疗分析

目的：探讨大隐静脉曲张合并小腿溃疡的治疗方法及效果。方法：对32例下肢大隐静脉曲张合并溃疡的患者施行大隐静脉高位结扎及抽剥术,并从腹股沟切口处取中厚皮瓣移植于溃疡面。结果：全部病例均治愈,拆除缝线后曲张静脉均消失。32例移植皮瓣全部成活,28例植皮皮瓣I期愈合,4例植皮皮瓣Ⅱ期愈合。28例获得3个月～1年随访,下肢静脉曲张和溃疡未再复发。结论：大隐静脉高位结扎及抽剥术,并从腹股沟切口取中厚皮片移植于溃疡面治疗大隐静脉曲张合并溃疡,手术方法简单、有效。     

交通伤所致下肢严重皮肤撕脱伤的治疗

目的探讨交通伤所致下肢严重皮肤撕脱伤的手术治疗方法。方法对2000年12月～2005年6月因交通伤所致的下肢严重皮肤撕脱伤68例患者的治疗进行回顾性分析。治疗方法采用彻底清创后行骨折固定、血管神经修复，用四种处理方法行创面皮肤覆盖。原位缝合8例（外院处理后转入患者）；急诊植皮或皮瓣移植修复38例，其中皮瓣修复26例，返削植皮12例；延迟一期修复15例，即急诊清创后观察3～7d，再进行第二次清创，采用植皮或皮瓣修复创面；二期处理7例中有3例采用游离股前外侧皮瓣移植，2例采用肌皮瓣转位并植皮，2例返削植皮，对因一期处理不当致皮肤坏死或形成皮下囊肿患者采用再次返削植皮。结果原位缝合中1例大部分皮肤成活，7例大面积皮肤坏死。急诊皮瓣完全成活26例，1例边缘部分坏死，其中皮瓣结合皮片移植9例均完全成活，急诊返削植皮12例中10例一期成活，有2例皮片部分坏死。延迟一期修复植皮除1例部分失活，其余皮瓣完全成活。二期处理中皮瓣及植皮均成活。本组患者随访6个月～5年（平均18个月），皮肤创面均完全覆盖，肢体功能恢复：优38例，良23例，差7例，优良率为89．7％。结论准确判断皮肤撕脱伤所累及组织的伤情、安排周密的术前计划、合理选用创面修复方法是确保皮肤撕脱伤肢体功能获得最大程度恢复的关键。