先天性小耳畸形皮肤定量扩张耳廓再造和颞筋膜瓣听力重建序列治疗的围手术期护理

目的:总结先天性小耳畸形皮肤定量扩张耳廓再造和颞筋膜瓣听力重建序列治疗的围手术期护理经验,提高其治疗效果。方法:2010年1月～2011年12月对38例接受耳皮肤定量扩张耳廓再造和颞筋膜瓣听力重建序列治疗的先天性小耳畸形的患者进行围手术期护理观察。结果:38例患者术后再造耳廓形态逼真、立体感强;术后听力均有不同程度提高,未出现面瘫、眩晕、耳鸣等并发症,近期及远期随访患者无明显外耳道狭窄及远期听力下降。结论:皮肤定量扩张耳廓再造和颞筋膜瓣听力重建序列治疗是先天性小耳畸形的良好方法,加强围手术期护理对提高手术疗效具有重要作用。     

皮肤软组织扩张与自体肋软骨移植外耳再造术的护理对策

目的:总结皮肤软组织扩张与自体肋软骨移植法外耳再造相关护理的经验及效果。方法:2008年1月至2012年1月共收治耳廓缺损患者20例,其中先天性小耳畸形18例,外伤性耳廓缺损2例;手术方法:Ⅰ期耳后乳突区置入皮肤软组织扩张器,Ⅱ期利用扩张的耳后皮瓣及筋膜瓣覆盖自体肋软骨耳支架加皮片移植,形成再造耳,Ⅲ期行耳屏、耳甲腔等整形术。相应的护理对策措施主要有:围手术期的护理、心理护理、引流管的护理。结果:随访6个月~4年,均完成三期耳再造术,再造耳位置正常,形态良好,三维结构清晰,医患双方满意;未发生扩张器外露、感染、扩张器埋置术后血肿、软骨支架外露等并发症。结论:加强围手术期的护理和健康指导,可以减少并发症,是获得皮肤软组织扩张与自体肋软骨移植法外耳再造法手术成功的关键。     

前臂预制耳郭游离移植的耳再造术

目的 介绍一种应用前臂预制耳郭游离移植进行耳再造的方法.方法 Ⅰ期手术,将自体肋软骨雕刻成耳支架后移植于前臂桡侧皮瓣区域,预制皮下血管化耳郭;Ⅱ期手术,切取携带预制耳郭的前臂皮瓣,经过血管吻合移植于耳缺损区,实现耳郭再造.自1999年7月至2009年6月,对3例患者行耳再造术.结果 术后随访3例患者6～15个月,1例患者因耳胆脂瘤感染致使再造耳外形不佳,2例患者效果满意.结论 前臂预制耳郭游离移植耳再造术对于乳突区缺乏正常皮肤和伴有面部发育不良的患者是一种较好的选择.     

先天性小耳的耳廓再造

报道２２例先天性小耳症耳廓再造的方法及改进技术。采用软骨支架立体雕塑方法结合耳后支架埋置处皮肤急性扩张,及利用小耳组织重建耳垂、耳屏及耳甲腔,Ⅱ期手术耳廓掀起成形,行耳廓再造２２例。结果２２例患者,Ⅰ期耳廓支架埋入后均完全愈合,Ⅰ期术后可见埋置于皮下的立体感较强的再造耳形态,术中充分利用小耳组织,设计皮瓣及软骨皮瓣,Ⅰ期重建耳垂、耳屏及耳甲腔,取得良好效果,Ⅱ期耳廓掀起成形,外形满意。在耳廓再造术中,耳廓软骨支架的立体雕塑是本技术的关键,耳后皮肤的术中急性扩张,及充分利用小耳组织,改善再造耳廓形态,有助于塑造更完美的耳廓     

预制扩张耳后乳突区复合筋膜皮瓣在全耳再造中的应用研究

目的：研究采用预制扩张耳后乳突区复合筋膜皮瓣行全耳廓再造的方法和效果。方法：手术分二期完成。I期手术：设计带有颞浅动静脉蒂的颞顶筋膜瓣,移植入残耳乳突区皮下腔穴,然后置入皮肤扩张器,与耳后皮瓣进行同时同步扩张I;I期手术：将预制扩张的耳后乳突区复合筋膜皮瓣掀起,覆盖于Medpor支架上,进行全耳廓再造术。结果：36例患者经6个月～3年的随访,再造耳廓外形逼真,立体感强,与周围皮肤颜色相同,微细结构清晰。结论：采用预制扩张的耳后乳突区复合筋膜皮瓣＋Medpor支架行全耳再造,具有创伤小,操作方便,效果满意。既可避免支架外露,又可避免取自体肋软骨增加的创伤和痛苦或肤色差异等优点,是目前全耳廓再造术较为理想的选择方法。     

全耳廓再造术围手术期护理

目的:探讨先天性小耳畸形全耳廓再造术的围手术期护理方法。方法:30例先天性小耳畸形行全耳廓再造术,手术分两期,I期:设计颞顶筋膜瓣转移于残耳乳突区筋膜层下,与耳后筋膜皮瓣进行同期扩张;II期:将扩张耳后联合双层筋膜皮瓣转移包裹Medpor支架,行耳廓再造术。全程实施心理疏导,围手术期进行细致观察和护理。结果:本组再造全耳廓均I期愈合,无皮瓣坏死、感染等并发症发生。术后随访6个月至3年,再造耳廓形态良好,微细结构清晰,无一例支架外露。结论:扩张耳后双层筋膜皮瓣覆盖Medpor支架行全耳廓再造术,全程实施耐心细致的心理疏导,正确的围手术期护理是手术成功的关键。     

先天性小耳畸形二期法耳廓再造术的护理

目的:总结先天性小耳畸形二期法耳廓再造术的护理体会。方法:对103例行二期法耳廓再造术的小耳患者实施术前心理状况评估与护理,皮肤准备及体位训练等,术后做好负压引流及皮瓣的观察与护理,再造耳和肋软骨供区的局部护理。结果:再造耳解剖结构清晰,形态逼真,患者及家属对治疗效果满意。结论:耳廓再造手术难度大,良好的预后效果除与医生技术水平有关外,还与手术前后优质护理、患者及家属的高度配合密切相关。     

前臂预制耳游离皮瓣耳再造一例

临床资料　患者男,17岁,左侧先天性小耳畸形修复失败,于1998年8月入院要求做再修复术。检查:一般情况好,心肺正常。左侧耳部仅有耳垂组织,无耳廓、外耳道,乳突区及耳前遗有广泛手术后瘢痕,同时伴左侧下颌骨及左面部软组织发育不良(图1)。颞浅动脉搏动良好,面动脉未触及。由于局部组织破坏较重,采用耳后组织瓣或埋置扩张器进行耳再造已不可能。一期手术在局部麻醉下切取肋骨塑形左耳,埋置左前臂桡动脉近端尺侧皮下做耳预制造型。创口Ｉ期愈合出院。术后4个月,在全麻下行含有预制耳的前臂筋膜皮瓣游离移植术。术后血运良好,皮瓣成活。外耳及左…     

先天性小耳畸形行自体肋软骨雕刻植入术的围术期护理

对12例先天性小耳畸形患者应用自体肋软骨做耳支架及乳突区皮肤覆盖分二期行全耳廓再造。术后随访6～18个月,再造耳廓皮瓣色泽红润,移植软骨支架无软化、吸收、变形,再造耳廓位置、形态、大小和对侧相似;拥有良好的颅耳角,患者对再造耳满意。提出术前做好患者及家属的心理护理,术后加强生命体征和皮瓣的观察,对保障术耳外形满意有重要作用。     

超薄扩张皮瓣自体肋软骨支架耳廓再造术

目的:探讨超薄扩张皮瓣自体肋软骨支架耳廓再造术的临床效果。方法:采用乳突区皮肤扩张,自体肋软骨支架耳廓再造。结果:1例皮肤扩张器外露,其余11例患者手术成功。再造耳廓大小、外形与健侧相似,医患双方满意。结论:耳后乳突区皮肤扩张后皮瓣薄,自体肋软骨作为耳支架耳廓再造,术后耳廓外形逼真、立体感强,是目前最可靠和最可取的方法。     

皮肤软组织扩张法全耳再造围手术期护理

目的探讨先天性小耳畸形皮肤软组织扩张法全耳再造术围手术期的护理特点。方法我院收治先天性小耳畸形患者共34例,患侧外耳廓缺如,残存不规则皮赘,内有不规则软骨,外耳道闭锁。均采用皮肤软组扩张法行全耳再造术。结果 34例伤口愈合良好,重建耳廓形态与键侧接近,双侧基本对称,患者对术后效果满意。结论先天性小耳畸形采用皮肤软组织扩张法全耳再造术,效果满意,围手术期护理很重要。     

先天性小耳畸形自体肋软骨移植Ⅰ期耳廓再造术的手术配合

目的　探讨先天性小耳畸形自体肋软骨移植Ⅰ期耳廓再造术的手术配合。方法　回顾性分析30例先天性小耳畸形自体肋软骨移植Ⅰ期耳廓再造术的手术配合要点,包括术前访视加强对患者的心理护理,手术物品、药物的准备齐全;术中巡回护士熟悉手术步骤,为患者摆放舒适、恰当体位,密切监护生命体征、保持引流管位置的正确及通畅;术中器械护士严格执行无菌技术,积极、密切的配合等。结果　30例患者均成功手术,未出现明显护理差错。术后仅耳廓伤口轻度疤痕增生1例、局部表皮缺失1例、皮肤色泽颜色暗红3例,经创面换药、扩血管药物等治疗后好转;无软骨外露或皮瓣坏死;再造耳廓位置、形态、大小和对侧相似,家属均表示满意。结论　有效的护理及手术配合有利于先天性小耳畸形自体肋软骨移植Ⅰ期耳廓再造的手术成功、提高手术质量。     

先天性小耳畸形的耳廓再造

目的：总结采用I期和分期手术方法再造先天性小耳畸形耳廓缺损的经验。方法：根据耳廓缺损的范围和外形要求，2000年3月至2002年5月，分别采用I期成形耳后皮瓣，筋膜瓣全耳廓再造和皮肤的张后，分期全耳廓再造两种术式修复23例先天性Ⅱ度小耳畸形。如果：23例中21例再造效果理想，其中手术效果不佳两例。一例为分期再造术后软骨支架排出，经再用颞浅筋膜I期覆盖手术补救成功。另一例为I期再造术后耳部外形欠佳的，经二次手术修整后，也可达到满意效果。结论：在耳财造术中，耳廓软骨支架的立体雕塑是本技术的关键，耳后皮肤扩张，及充分利用小耳组织，术后持续的负压吸引，有助于塑造更完善的耳廓。     

先天性小耳畸形自体肋软骨移植Ⅰ期耳再造的手术配合

目的 探讨先天性小耳畸形自体肋软骨移植Ⅰ期耳廓再造术的手术配合.方法 回顾性分析30例先天性小耳畸形自体肋软骨移植Ⅰ期耳廓再造术的手术配合要点,包括术前访视加强对患者的心理护理,手术物品、药物的准备齐全;术中巡回护士熟悉手术步骤,为患者摆放舒适、恰当体位,密切监护生命体征、保持引流管位置的正确及通畅;术中器械护士严格执行无菌技术,积极、密切的配合等.结果 30例患者均成功手术,未出现明显护理差错.术后仅耳廓伤口轻度疤痕增生1例、局部表皮缺失1例、皮肤色泽颜色暗红3例,经创面换药、扩血管药物等治疗后好转;无软骨外露或皮瓣坏死;再造耳廓位置、形态、大小和对侧相似,家属均表示满意.结论 有效的护理及手术配合有利于先天性小耳畸形自体肋软骨移植Ⅰ期耳廓再造的手术成功、提高手术质量.     

皮肤扩张术联合自体肋软骨移植法行耳垂再造

目的:探讨采用不同方式的皮瓣法尤其是皮肤扩张术 自体肋软骨移植再造法对不同程度的耳垂缺损畸形患者进行手术整复。方法:自1999年11月～2006年2月共收治耳垂缺损畸形患者25例,所有患者均进行手术治疗,根据耳垂缺损的大小分别采用不同的手术方式进行修复再造。对于10例缺损面积较小的耳垂缺损畸形患者采用耳轮滑行推进皮瓣法修复;对于8例中等程度的耳垂缺损畸形采用耳后皮瓣法修复;对于7例耳垂完全缺损或虽不是耳垂完全缺损但健侧耳垂较大的患者,采用皮肤扩张术 自体肋软骨移植再造法进行修复。结果:25例患者分别采用耳轮滑行推进皮瓣法、耳后皮瓣法、皮肤扩张术 自体肋软骨移植再造法进行修复与再造后,耳廓形态良好。随访3月～6年,效果满意。结论:对于不同程度的耳垂缺损畸形,应根据具体情况采用相应的手术修复方法,以达到最佳的治疗效果。对于耳垂完全缺损患者,应首选皮肤扩张术 自体肋软骨移植再造法,可以获得良好而持久的再造耳垂形态。     

吻合血管蒂的预制岛状皮瓣经二次扩张后再造1例烧伤患者耳郭

严重烧伤后耳周皮肤缺乏使得耳郭缺损后重建复杂化, 多种皮瓣技术的联合应用已经显著改善了耳郭缺损后的重建质量。然而, 当无法找到理想的皮肤来覆盖耳郭, 同时滋养移植皮瓣的耳周血管也被严重毁损时, 耳郭缺损仍然没有较好的治疗方法。该个案报道了1例19岁男性高压电烧伤患者, 右耳郭缺损畸形, 耳周区、颈部、前臂和锁骨上区有大量瘢痕, 通过3期手术重建其耳郭。在Ⅰ期手术中, 利用显微镜下吻合串联面动脉残端与游离的旋股外侧动脉降支血管蒂, 将吻合血管游离端预先埋置于前胸部预构扩张皮瓣;在Ⅱ期手术中, 将达到预期覆盖面积的扩张皮瓣转移至残耳下方, 随后同期进行皮瓣的二次扩张;在Ⅲ期手术中, 取出扩张器, 植入自体肋软骨行耳再造。最终所有移植皮瓣存活良好, 未出现并发症。随访期内, 重建后的右耳外形自然、结构清晰, 色泽与耳周皮肤相近, 无明显移位或变形, 左右耳轮廓及体表空间对称。术后患者颈部活动度较术前明显改善, 对修复结果表示满意。该案例为缺少高质量供皮区和受区吻合血管的复杂耳畸形患者的治疗提供了参考, 尤其是为电烧伤等特殊原因造成的耳郭缺损修复重建提供了借鉴。     

吻合血管游离皮瓣移植后皮肤再扩张的实验研究

在应用耳后皮肤扩张行耳廓再造的手术中，为了解决耳后皮肤不正常，如烧伤后耳后有瘢痕不能行皮肤扩张的问题，我们设计了吻合血管游离皮瓣移植后皮肤再扩张的手术方式，为证实手术设计的可行性，在兔体上进行此术式的动物实验。用兔双侧胸背部皮肤，一侧作原位吻合血管游离皮瓣移植后，再扩张；另一侧作常规的皮肤扩张。从扩张容量、扩张中有无并发症、皮肤血管的变化和组织学观察等方面比较两组之间均无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。表明，在兔体上吻合血管游离皮瓣移植后再皮肤扩张对皮肤扩张无明显不良影响，为临床应用提供参考。     

耳后双蒂扩张皮瓣法耳廓再造术

目的探讨耳后双蒂扩张皮瓣在耳廓再造术中的应用效果。方法回顾性分析2016年9月至2017年8月中国医学科学院整形外科医院整形七科收治的符合纳入、排除标准的全部先天性小耳畸形患者的临床资料。手术方法:一期行扩张器置入,二期采用耳后双蒂扩张皮瓣覆盖耳支架,耳后筋膜包裹耳支架外耳轮,联合耳后上极游离植皮重建耳廓。患者于术后1、6个月及三期手术前进行复查,由两名未参与手术的初级医生在患者三期手术前复查时对其再造耳廓形态进行评价,如有分歧,则由上级医生进行最终评价,评估结果分为好、中等、差。结果共纳入46例先天性小耳畸形患者(49只耳),男36例(39只耳),女10例(10只耳),年龄6~23岁。其中3例患者(3只耳)术后5 d拔除引流管时双蒂扩张皮瓣下有积血,经负压抽吸和换药后恢复良好。术后随访6~18个月,43例(46只耳)再造耳形态评价为好,患者双侧耳廓大小和位置对称,再造耳廓三维结构完整、清晰,形态良好,色泽均一,瘢痕位于耳后发际线处,位置隐蔽,可被头发遮盖,乳突区色泽佳;3例(3只耳)再造耳形态评价为良,术后5 d拔除引流管时有积血,经负压抽吸及换药后完全成活,未见耳支架感染及外露。结论耳后双蒂扩张皮瓣血运可靠,再造耳廓形态自然,瘢痕隐蔽,皮肤色差小,是耳廓再造时包裹耳支架的良好选择。     

耳廓再造术中扩张皮瓣破溃感染的预防和处理

目的：观察在利用扩张皮瓣结合肋软骨雕刻耳支架移植进行耳廓再造过程中发生扩张皮瓣破溃感染时耳廓再造的治疗。方法：58例先天性小耳畸形患者,于耳后皮瓣扩张过程中发生了扩张皮瓣破溃、感染等并发症,根据不同情况,28例行即刻耳廓再造术,15例行扩张皮瓣舒平,延期耳廓再造术,12例行扩张器取出的延期重新扩张的耳廓再造术,3例经抗感染治疗,继续扩张过程。结果：58例患者术后再造耳效果良好。结论：在利用皮肤扩张法进行耳再造术时,即使发生了扩张皮瓣破溃、感染等并发症,经适当的积极治疗,可望获得良好的效果。     

大容量扩张器全扩张法耳廓再造术

目的:探讨大容量皮肤扩张器加自体肋软骨移植耳廓再造的手术方式及临床效果。方法:53例先天小耳畸形患者I期使用应用皮肤软组织扩张3个月,二期自体肋软骨雕刻为耳支架,无需植皮,行耳廓再造术治疗。结果:53例随访6个月至2年,47例再造耳廓位置基本正常。皮肤质地较好,三维结构清晰;1例耳廓塌陷,2例无良好耳颅角,3例皮肤破溃。结论:皮肤扩张器全扩张法加自体肋软骨移植耳廓再造术是较为简单有效且并发症少的耳再造方式。