自发眼震及头位眼震

检查自发、诱发眼球运动,包括自发眼震和头位眼震,是通过眼部表现,检查眩晕症和平衡障碍的方法,作为客观反应,在平衡检查中很受重视。一、自发、诱发眼球运动的分类不经过实验在自然状态下出现的此种异常眼球运动,在眩晕和平衡障碍的检查中,属于非注视条件下和注视条件下的检查。亦可将其分为非注视眼震、注视眼震和注视异常眼震。     

视运动眼震检查和视标追踪检查

一、伴随视觉的眼球运动种类当头部不动观看运动着的目标时,出现平滑追踪跟运动(smooth persuit,SP)、冲击性眼运动(saccade)或视运动性眼震(opt-okinetic nystagmus,OKN)。当头部运动观看目标时,出现代偿性前庭性眼运动或旋转眼震的前庭性眼运动。这些眼球运动是使网膜像安定,获得良好的视力所必需的生理性眼运动。SP 于不十分大的视角范围内观看平滑运动的小目标时出现,也可以叫做视标追踪眼运动或     

小儿重症肌无力的诊断,病型与治疗

一、诊断临床症状一般认为重症肌无力(MG)以眼肌起病,在小儿 MG 中,此种倾向尤为显著,以全身症状发病者极少。发病多从一侧眼睑下垂开始,渐累及对侧,并有眼球运动障碍。于眼症状出现后6个月内,扩至全身肌肉受累,亦有数年后出现全身症状者。受累肌肉主要为提上睑肌、眼外肌、肩带肌及腰与四肢近侧肌组为主,让患者睁眼时是用前额     

神经所见

在进行必要的处置之后 ,才能进行床边的神经学检查 ,此时医生头脑思考的是 ,患者目前的诊断及对引起意识障碍原因的分析。意识障碍的查体要点是核查意识障碍的种类、程度、姿势、体位、肌张力亢进 (颈部、脊柱旁 )、呼吸、循环、瞳孔、眼球位置及眼球运动等。一、意识障碍的种类、程度所谓意识障碍 ,是对外界刺激不能认知、判断 ,不能做出正确反应的状态 ,其种类及程度见表 1。意识的清醒程度通常采用ＧｌａｓｇｏｗＣｏｍａＳｃａｌｅ (ＧＣＳ)和ＪａｐａｎＣｏｍａＳｃａｌｅ(ＪＣＳ ,3 3 9度法 )判定 ,但意识的变貌和特殊意识障碍则不仅…     

温度眼震检查

所谓温度眼震,是指把比体温低或高的水注入外耳道所诱发的眼震。依靠眼震强度进行的外半规管的功能检查,叫作温度眼震检查。一、原理当把比体温低或高的水注入外耳道时,外半规管受到冷或热作用,其内部的淋巴流动,刺激壶腹部的内感受器而发生眼震。在外半规管,流向壶腹的淋巴使外半规管壶腹部神经的活动电流增大,远离壶腹部的内淋巴使活动电流减少。向仰卧头前屈30°位注入冷水时,可看到向对侧的眼震,注入温水时则与此相反。因外半规管向前与水平面成30°,故在检查时,应采取仰卧位头前屈30°,或坐位头后仰60°。     

外伤性眼球脱离的颅内并发症

眼球由眶内脱出,而结膜、眼外肌和视神经仍附着于眶内者,叫做眼球脱臼。这些组织完全离断,眼球游离叫做眼球脱离。二者都是外伤引起的少见疾病,尤其是外伤性眼球脱离更为罕见。近年,由于CT扫描等影像学的进步,又有关于在本病中发生颅内并发症的报告。外伤性眼球脱离的发病机理:①因压迫造成眶腔狭窄,②进入眼球与眶壁间的钝性物体所形成的杠杆     

阻塞性呼吸道疾病

一、睡眼和呼吸障碍夜间睡眠中换气低下这一课题早已引起人们的重视。由于一次换气量低下或呼吸频率减少,或二者同时减少,均可引起每分钟换气量低下。结合脑电图、肌电图及眼电图所见,睡眠可分为非快速眼球运动(non-REM)睡眠和快速眼球运动(REM)睡眠。即使健康人,在睡眠时也会出现血氧饱和度(Sac_2)降低。其原因可能是由于呼吸中枢抑制(包括对CO_2反应的低下),及睡眠呼吸暂停综合     

失用症的治疗策略

失用症是一种由安静卧床、运动不足所引起的身心疾病的总称。它包括局部及全身的各种临床表现。一旦发生失用症 ,如不尽早采取措施 ,就会陷入失用症的恶性循环 ,很难得以改善。一、早期失用症对策脑卒中急性期康复治疗最重要的课题是预防失用。对持续重度意识障碍患者 ,为预防挛缩和褥疮 ,必须经常变换体位 ,保持健侧卧位。在协助变换体位、起立、更衣时 ,要注意保护患肢。如操作不当 ,能使患侧上肢向身体下部蜷曲 ,使肩关节过度移动而导致肩关节损害。此时 ,由于意识障碍或感觉障碍 ,患者常不能诉说疼痛。急性期关节的可能范围的维持要在医…     

医学日语文章的阅读理解与翻译系列(十一)

参考译文为什么会想不起来睡觉时做了什么梦?有人说:“夜里有第二个人生,为什么这样说呢,这是因为夜里能做梦。”我们为什么在睡觉时会做梦,而在醒来的时候,即使想回忆做了什么梦,却想不起来呢?动眼睡眠过程分为快速眼球运动睡眠和慢波睡眠两种,并且这两种睡眠状态相互交替进行。做梦时基本上是在快速眼球运动睡眠状态(异相睡眠)下。所说的快速眼球运动睡眠,是指虽处于睡眠状态中,但眼球快速转动似醒似睡的不可思议的状态。从许多研究中得知,快动眼睡眠是由大脑中枢的脑干部叫做“蓝斑核”部分的活动引起的。另外,一般认为,做梦的诱因也缘于…     

眩晕的基础

一、眼和头协同运动的分析前庭眼反射的功能,可以认为是维持眼在头部运动中固视的作用。比如,当眼注视位于右方的目标时,头也随之转向右侧。所以,要了解眼和头的这种协同运动关系,首先就需要正确记录眼和头的运动。记录眼球的运动多采用眼震计(electronystagmography,ENG)。但是,有关记录头部回旋的方法,目前尚未普及。最初,我们试用地磁场的作用,来记录头部回旋运动。即把两根能够受地磁场感应的霍     

《神经内科》80年第5期

池田修一等报告伴发肌原性和神经原性肌萎缩的慢性进行性眼外肌麻痹的1家系。发现两代人中有5名患者,存活2名,对其中1例进行了详细的检查。中年以后以两眼不能闭合发病,以后又出现眼外肌、咽、喉、四肢肌等的无力、麻痹和萎缩。肌电图呈神经原性改变,肌活体组织检查呈肌原性改变,未见线粒体的异常。作者根据有无线粒体异常,将慢性进行性眼外肌麻痹分为两大类,又将无线粒体异常病例根据其临床表现、肌电图、肌活体组织检查分为。(1)仅有肌原性改变者,(2)仅有神经原性改变者,(3)兼有肌原性和神经原性改     

以意识障碍为主征的脑血管疾病

一、脑血管疾病时意识障碍的机制脑血管疾病中意识障碍的原因有三 :①伴有压迫深部间脑的局部脑病变 ;②直接影响网状结构激活系统的脑干病变 ;③弥漫性双侧大脑皮质及脑干功能障碍引起的病变。二、引致意识障碍的脑血管疾病的诊断首先要确认重要生命体征 ,注意神经学方面的表现。因为从患者本身听取病历较困难 ,可采取一切手段 ,收集发病状态、既往史、转运过程等信息。脑血管疾病为意识障碍原因时 ,常有神经系统表现伴定位症状 ,参考呼吸状态、瞳孔、眼球运动、偏瘫有无及反射等。如果有左右差异 ,与代谢性疾病的鉴别极为重要。还有与伴心…     

从颅神经损害推测病变部位

从颅神经损害推测病变部位在诊断神经疾病时，首先必须决定的是解剖学的诊断。上一讲所述的是半身运动、感觉障碍等重要所见所提示出的中枢神经（脑脊髓）的损害。周围神经障碍不会出现半身性的神经症状。半身性的运动麻痹是锥体束症状，痛温觉障碍是脊髓丘脑侧束的症状，...     

脑卒中与嫉妒妄想

据报道约有7%的脑卒中患者可发生幻觉妄想状态。在急性期和亚急性期,作为外因反应的意识障碍(谵妄期)和由意识障碍转向恢复期时,可看到有幻觉妄想状态。在慢性期虽也可发生幻觉和妄想,但其出现除由于脑损伤而致的器质性原因外,还与个体的体质、心理状态以及环境因素等有关。脑卒中患者的嫉妒妄想可能成为妨碍康复的因素。现将作者遇到的病例介绍如下: 患者,男性,50岁。因右壳核出血而出现左侧偏瘫,左半身知觉迟钝,无明显痴呆与疾病意识,不认为自己有偏瘫。可是有左半侧视物失认、构成障碍、注意力分散、感情失控以及运动的不持久等等多种大脑高级中枢的机能障碍。嫉妒妄想从脑出血症状发生后一个月左右看到的。对这样患者的康复,首先是从训练在床上坐着开始。为解决左半侧视物失认可促使其向左侧注视,以防止由于某方面没看见造成的危险。对注意力不集中,要从当时所能做的简单的事情开始,慢慢地增加难度,以增强其毅力,使之持续集中注意力。嫉妒妄想和病态失认常导致训练要求低下,而影响治疗。作者     

颈肌张力障碍（Cervical dystonia）

肌张力障碍是指“肌肉异常性持续收缩引起肢体扭曲、反复运动或姿势异常的病态”。其特征是出现特异性动作(task specificity)(伴随某一动作出现)和刻板性动作(stereotypy)(该动作表现形式常保持一定)。肌张力障碍既可表现为极其局限的如书写性痉挛样的局部障碍，也可扩布至全身的肌张力障碍。颈部肌张力障碍就是颈部肌肉局限性障碍的例子，主要表现为痉     

问诊

病历是诊断所有疾病的基础,尤其对神经系统的疾病来说,病历就更有意义。在神经系统疾病的诊断中,仅仅依据病历得以诊断的并不少见,诸如脑血管障碍,癫痫,偏头痛,周期性四肢麻痹,重症肌无力等等。对疾病进行诊断时,其病因是什么及病灶在哪是主要问题,但除了在神经物理学方面所见能为确定病变所在提供重要依据外,病历有益于病因诊断。     

近视矫正手术

根据文部省的学校保健统计,裸眼视力在0.3以下的中学生数有增加的趋势,且几乎都属近视。屈光异常是指眼的屈光间质系统使眼底视网膜的成像发生异常,其矫正方法是选用适当的透镜。根据所用的透镜与眼球的位置关系,有眼镜与角膜接触镜。此外还有通过手术改变眼球某些部位的屈光状态的矫正方法。     

眼科检查

在考虑神经病变时,懂得眼科领域检查方法,综合考虑其结果与全部神经学所见非常重要。眼科检查方法多,但主要是如下几种。一、视觉系统在眼球运动和瞳孔等的检查评价以及病变部位的诊断中,视觉功能检查是最基本、最重要的。不仅视力、视野的检查是必要的,屈光度、角膜、眼底检查等一般眼科检查也是必要的。此外,除电生理学的视网膜电位图(ERG),眼球电位图(EOG),视觉诱发电位VEP)检查外,还有心理物理学检查(MTF)等。在视神经和视网膜病变时,色觉会受损害,而色觉检查还时而用于多发性硬化症等视网膜等黄斑中心纤维受损     

肌麻痹、萎缩、强直及肌力降低

“麻痹”是神经肌肉疾病患者中最常见的症状之一,而不确切的倦怠感即使是在非运动系统损伤时也可出现。人们有时把运动失调或不随意运动时出现的感觉障碍也视为“麻痹”。因此,这种麻痹与功能性疾病如癔病的鉴别则是非常必要的。而肌力降低、肌肉萎缩这些客观所见却是确定诊断的第一步。一、研究要点1.紧急处置如有心肺功能衰竭,意识障碍则应首先给以处     

补充运动区和运动前区

按照Brodmann的分类,在靠近大脑皮质中央前回的运动区前方,相当于6区是值得注意的区域。6区的半球外侧面称为运动皮质前区(premotor cortex),进入内侧面部分称为补充运动区。曾认为6区与姿势调节和近位肢体运动有关,具有调节手指和颜面的功能,在高级运动调节过程中起重要作用;而6区的损害会发生痉挛状态等肌紧张异常,这些观点现在被否定了。补充运动区和运动皮质前区,接受由大脑连合区传入的外界状况和身体内部状态有关信息,并经过丘脑接受基底和小脑传入的信息,再将传出信息投射到运动区,虽然有向脊髓的直接投射,但比来自4区的