心向量图在临床应用的体会

心电向量图（VCG）和心电图（ECG）均为记录心脏电激动的方法，原理相同，记录方法不同，VCG是空间立体分析心脏电活动，ECG是平面分析心脏电活动。VCG只能记录一个心动周期的电激动；ECG可记录一系列电激动。VCG对观察心房、心室肥大、心肌梗死、心室内阻滞、预激症侯群的定位比ECG佳；而ECG观察P—R间期，心律紊乱和ST段比VCG佳。所以VCG和ECG这两种方法是相辅相成的，两种相结合，VCG可以提高ECG的诊断作为一种补充。应用体会如下。     

u波的形成及临床意义

目的探讨u波的临床意义。方法分析大量临床资料和国内外文献,探讨了u波的成因,并对u波的正常形态、异常变化等进行了分析讨论。结果提出了u波的异常变化对于诊断心脏病变,特别是对各种原因引起的心室负荷过重和心肌缺血等具有较高的特异性和敏感性。结论认为异常u波的诊断价值将超过以往较受重视的T波。     

先天性左心室憩室的超声诊断——附4例报告

目的 探讨超声心动图诊断左室憩室的应用价值.方法 对我院超声心动图诊断并经手术证实的4例左室憩室的超声及临床特点进行分析.结果 先天性左室憩室的主要超声征象表现为突出于心脏室腔之外的囊性结构,囊腔入口起自于二尖瓣前叶根部与主动脉瓣环之间,囊腔位于升主动脉与左房之间.囊腔通过相对狭小的颈部与左室相通,且囊腔的运动与左室运动不同步.彩色多普勒示囊腔与左室之间有血流信号交通.4例患者均经手术证实并行憩室填充及封闭手术治疗.结论 超声心动图是无创性、敏感诊断心室憩室的首选方法,在临床上可准确地对心室憩室与心室疝、室壁瘤和假性动脉瘤进行鉴别诊断.     

超声技术在心脏束支传导阻滞研究中的应用进展

心脏束支传导阻滞可引起心室收缩失同步与功能的异常。超声心动图技术为研究束支传导阻滞提供了一种新的检测手段。本文对超声技术在心脏束支传导阻滞研究中的应用进展进行综述。     

多普勒超声心动图诊断胎儿心脏肿瘤的临床意义

目的:研究多普勒超声心动图宫内诊断胎儿心脏肿瘤及合并胎儿充血性心衰(CHF)的临床意义。方法:胎儿超声心动图顺序分段法检查胎儿心脏肿瘤并评价其血流动力学改变。结果:检出心脏肿瘤12例,其中7例出现心脏肥厚扩大,2例出现胎儿水肿,表现为心胸面积比增大,心房、心室的不对称增大或心肌肥厚及心室缩短率(FS%)及心输出量(CCO)改变(P<0.001);8例中至重度二、三尖瓣反流(MR、TR),3例肺动脉瓣反流;2例出现脐静脉搏动性血流,腔静脉内径增宽及血流频谱改变。结论:应用多普勒超声心动图可清晰显示胎儿心脏肿瘤,评价与CHF的相关因素。通过主动脉和肺动脉CO的总和CCO可无创获得心输出量的指标及计算FS研究量化胎儿心功能,并可评价心内及外周血流动力学变化。     

ST段抬高的心电图病因分析

众所周知,心电图检查早已广泛应用于临床各科(急诊科、心脏内外科、老年科等),尤其是心脏内科及正常健康人的常规体检,ST段是自QRS波群的终点至T波起点的连段,相当于动作电位2相平台期,代表心室缓慢复极过程,正常多为一等电线。现就心电图ST段抬高的病因分析如下。     

超声心动图诊断胎儿心肌病

目的 探讨胎儿超声心动图诊断胎儿心肌病(FCM)及其并发症的价值.方法 对11 360胎胎儿进行超声心动图检查;对其中诊断为胎儿心肌病或可疑心肌原发病变者进行分析,并与大体病理结果及出生后超声心动图表现进行对照分析.结果 11 360胎中检出FCM 19胎,检出率为0.167%(19/11 360).其中扩张型心肌病10胎(累及双心室4胎、右心室4胎、左心室1胎、右心房1胎)、肥厚型心肌病2胎(累及双心室1胎,室间隔1胎)、心内膜弹力纤维增生症4胎(原发型1胎、继发型3胎)、心肌致密化不全3胎(累及双心室2胎、右心室1胎),FCM累及心室中以双心室为著.结论 胎儿超声心动图可对FCM做出诊断及分型,且可评估胎儿心脏功能及血流动力学的变化,并判断FCM的预后.     

彩色多普勒超声心动图对复杂先心病单心室的诊断

目的研究彩色多普勒超声心动图在复杂先天性心脏病单心室中的诊断价值。方法回顾性研究152例单心室病人的彩色多普勒超声心动图表现,并与手术和心导管造影结果对照。结果按照Vanpraagh分型,本组152例单心室中A型104例（68％）,B型40例（26％）,C型8例（5％）;合并单心房的30例（20％）,合并房间隔缺损的89例（59％）;111例（73％）为两组房室瓣,其中29例两组瓣膜均未探及返流,41例（27％）为一组房室瓣,其中28例伴有瓣膜返流;另外,95例有肺动脉瓣狭窄。本组152例中73例心脏彩超与手术对照,主要诊断符合者有72例（99％）;80例心脏彩超与心导管造影对照,主要诊断符合者有77例（96％）;手术病人中有68例行造影检查,主要诊断符合者67例（99％）。彩色多普勒超声心动图与心导管造影的诊断准确率无显著差异。结论彩色多普勒超声心动图对单心室诊断及分型的准确率高,可作为首选检查方法。     

超声诊断胎儿法洛四联症的技巧探讨

目的 寻求产前超声诊断胎儿法洛四联症的最佳方法与技巧,提高其产前诊断率.方法 回顾性分析160例法洛四联症胎儿心脏超声资料,对各切面超声特点进行分析,总结出最佳检查切面和技巧.结果 在四腔心切面基础上结合五腔心切面、心室流出道切面、主动脉根部短轴切面及动脉导管弓切面超声诊断胎儿法洛四联症158例,其中150例经产后尸检证实,7例经产后超声证实,1例胎儿宫内死亡（引产后尸检证实）;漏诊2例轻型法洛四联症.结论 胎儿心脏超声检查对诊断法洛四联症具有重要的临床意义.检查过程中应在四腔心切面基础上结合五腔心切面、心室流出道切面、主动脉根部短轴切面及动脉导管弓切面共同做出诊断.     

超声心动图评价容量负荷心脏肥大大鼠模型

目的用动静脉造瘘方法制备容量负荷型心脏肥大大鼠模型,探索以超声心动图方法评价筛选成功模型。方法采用腹主动脉-下腔静脉造瘘法制作容量负荷心脏肥大大鼠模型,在术后1周采用M型超声心动图方法检测心脏结构;采用多普勒超声探测瘘口处血流来筛选成功模型,将模型分为对照组、手术成功组及手术失败组;动静脉瘘口处显示五色镶嵌的彩色血流,并且连续多普勒在此处可探及高速连续的湍流频谱者定为手术成功,否则为手术失败;比较各组间超声心动图测量的心肌重量以及尸检的心脏称重,以检测该超声筛选方法的准确性。结果与手术失败组及假手术组相比较,手术成功组的左室内径及容积均增大,右心室和全心重量增加;手术失败组和假手术组之间超声心动图参数以及尸检的心脏称重无差异。结论多普勒超声可在早期、无创、准确地用于动静脉瘘造成心脏容量超负荷心脏肥大大鼠模型的筛选和评价。     

Cornell指数(Ravl+Sv3)对左室肥大的诊断价值

目的 探讨Cornell指数对左室肥大(LVH)的诊断价值.方法 选择经超声心动图(UCG)检查诊断为左室肥大180例,对其心电图资料进行分析,计算各单项电压标准及复合指标电压标准诊断左室肥大的敏感性、特异性和准确性,并比较Cornell指数和Sokolow指数男女分别用不同电压标准诊断左室肥大的性别差异.结果 各项电压标准诊断左室肥大的特异性均＞95％,Rv5＞2.5 mV标准的敏感性和准确性分别为65.7％和80.5％,明显高于其他单项电压标准.在复合指标中,Cornell指数和Sokolow指数的敏感性和准确性明显高于RI+SⅢ指标,Cornell指数和Sokolow指数男女各自采用不同的电压标准,其敏感性及准确性有一定差别,女性高于男性,Cornell 指数无论男、女性均稍高于Sokolow指数.结论 Cornell指数是诊断左室肥大较好的指标,与其他标准联合应用,可提高心电图对左室肥大的敏感性及准确性.     

预激综合征并发心房颤动30例心电图分析

预激综合征并发心房颤动是内科急症,快速的心房激动可经过旁路下传心室,引起快速心室率,严重者可诱发心室颤动和猝死。正确及时地作出预激综合征并发心房颤动的诊断对临床的紧急处理及患者的预后影响极大。我院2006-01-2010-12共发现预激综合征并发心房颤动30例,总结其心电图改变特征,现报告如下。     

四切面联合筛查法对心室发育不良综合征的诊断价值

目的:探讨四切面联合筛查法对心室发育不良综合征的诊断价值.方法:联合应用四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面和三血管切面检查孕期22周以上孕妇4 152例,并对检出的心室发育不良病例的三血管切面与四腔心切面进行比较.结果:4 152例胎儿超声心动图检出心脏结果异常174例,其中心脏发育不良综合征13例,在检出胎儿心脏畸形统计资料中占7.5％,包括左心发育不良综合征9例,右心发育不良综合征4例.单纯四腔心切面异常者9例,占69.2％,三血管切面异常者13例.尸检10例,均与产前诊断相符.结论:四切面联合筛查法对于诊断心室发育不良综合征具有较大应用价值,且获取方法简单,应普及推广.     

急性脑血管意外127例心电图分析

目的分析急性脑血管病引起的ECG异常改变。方法采用描记12导联ECG或24 h心电监护,对127例急性脑血管病的患者进行心电图检查。结果 127例患者中ECG正常37例,异常90例,且ECG异常可表现为缺血性改变、心室改变及心律失常。结论分析急性脑血管病引起的ECG改变有助于指导临床了解病变的发展、治疗及预后。     

11~14周正常胎儿心脏超声检查

目的对妊娠11^＋0～14^＋6周正常胎儿心脏结构进行观察，获得该孕周内正常胎儿心脏的生理参数。方法对100位孕妇在妊娠11^＋0～14^＋6周进行常规经腹超声检查，同时观察胎儿心脏各切面结构并进行测量。结果胎儿心脏各切面显示率不同，四腔心显示率最高，其次是动脉交叉，而动脉导管的显示率最低。妊娠13周以后胎儿心脏结构超声可清晰显示。胎儿心脏周长、面积及各心室内径的增加与孕周有相关性，而心脏周长与胸廓周长比值，心脏面积与胸廓面积比值，左右心房比值以及房室率均相对衡定，与孕周之间无明显相关性。结论由于在妊娠13周以后胎儿心脏结构能够清晰显示，因此，可以将胎儿超声心动图检查时间提前至妊娠中期的早期。主要筛查与四腔心切面相关的严重的胎儿先天性心脏畸形，有利于胎儿严重先天性心脏畸形的早期诊断。     

超声心动图在诊断双腔心室中的作用

目的 通过总结分析双腔心室患儿的资料及回顾文献,探讨超声心动图在双腔心室诊断中的应用价值。方法 选取我院经超声心动图诊断为右室双腔心及左室双腔心患儿22例,应用二维超声心动图评估各室壁及腔室的组织结构,明确异常肌束的位置、形态、走行等,彩色多普勒及脉冲或连续多普勒探测异常血流的方向及速度,并结合其他辅助检查、手术结果及文献进行分析总结。结果 经超声心动图诊断为右室双腔心患儿共20例,所有患儿均合并室间隔缺损,其中9例同时合并其他先天性心脏病,最终经手术证实为右室双腔心患儿15例,余5例术中诊断为右室流出道狭窄。经超声心动图诊断为左室双腔心患儿共2例,经心脏MRI证实为左室双腔心患儿1例,另1例诊断为扩张型心肌病。结论 超声心动图在双腔心室诊断中具有重要的临床价值。     

组织同步显像技术评估心脏同步治疗后扩张型心肌病患者的心功能

目的：应用基于组织多普勒显像技术的组织同步显像技术评价心脏同步治疗扩张型心肌病后的心功能. 方法：①选择1999-09/2004-08在复旦大学中山医院行双心室同步起搏术的扩张型心肌病患者12例,男10例,女2例,均对实验目的知情同意.②10例患者均能达到有效的双心室起搏（有效组）,2例患者未能达到有效的双心室起搏（无效组）.③采用GE Vivid 7超声显像系统测定患者左室射血分数,该仪器具有组织同步显像技术,在心电图监测下采集心脏同步治疗前及治疗后1 d心尖四腔心、心尖二腔心及心尖长轴切面的TVI图像存于硬盘.④计量资料间差异性比较采用t检验.结果：扩张型心肌病患者12例均进入结果分析.①10例扩张型心肌病患者在心脏同步治疗后,心室的不同步收缩改善明显（P＜0.01）,而2例扩张型心肌病患者在心脏同步治疗后,心室的不同步收缩改善不明显.②有效组患者组织同步显像显示的延迟部位如下,后间隔、下壁2例,后壁、侧壁、下壁3例,前间隔、后间隔、下壁2例,后壁、侧壁2例,后壁1例,而且左室导线植入的部位位于左室后静脉,正好位于上述10例患者的延迟部位,而无效组患者的组织同步显像显示的延迟部位如下,前壁、前间隔、前侧壁1例,下壁1例,但左室导线植入的部位位于左室后静脉,未到达其延迟部位.结论：①心脏同步治疗是否有疗效与组织同步显像显示的延迟部位及左室导线的植入位置是否一致有关.②组织同步显像可客观显示左心室收缩活动延迟的节段,为选择合适患者进行心脏同步治疗提供了客观依据.     

心功能检查技术的新进展

1 引言 心脏在维持血液循环的功能中起的作用是通过有节律的收缩和舒张活动,把从静脉回流到心脏的血液排到动脉系统,以保持器官组织的血液供应.心脏功能得以正常发挥有赖于正常的心电活动和心脏机械舒缩运动.心功能检查就是围绕这两方面,利用不同的物理学原理通过各种方法对心脏及血管功能进行检测.近十年来,随着心电图、超声技术的不断改进以及放射性核素心室造影、心导管技术的应用和发展,使心功能检查的内容不断得到丰富,检查技术不断得到改进.目前常用的心功能检查大体上可分为对心脏排血功能、心脏舒张功能、心脏储备功能的测定.     

彩色多普勒超声心动图评价胎儿肿瘤与充血性心衰

目的应用多普勒超声心动图探讨胎儿肿瘤与充血性心衰（CHF）的病变机制及其相关性。方法对我院诊断的21例胎儿肿瘤行胎儿产科常规和胎儿超声心动图检查及心功能检测。结果21例胎儿肿瘤中心脏肿瘤12例;颈部水囊瘤4例;肺囊腺瘤2例;骶尾部畸胎瘤2例;肝脏肿瘤1例。其中8例出现胎儿水肿,同时出现心脏肥厚扩大,表现为心胸面积比增大,以及心房、心室的不对称增大或心肌肥厚,心室缩短率（FS）及心输出量（CCO）降低（P〈0．001）,伴中至重度二、三尖瓣反流;其中3例出现肺动脉瓣反流;3例出现脐静脉搏动性血流,腔静脉内径增宽及血流频谱改变。结论应用彩色多普勒超声心动图诊断胎儿肿瘤,可探讨与CHF的相关因素。通过主动脉和肺动脉输出量（CO）的总和CCO可无创获得心输出量的指标及计算聆以达到量化胎儿心功能的目的,并可评价心内及外周血流动力学变化。     

磁共振延迟增强扫描对心肌梗死的诊断价值与ECG和UCG的对比分析

目的：探讨磁共振延迟增强扫描对心肌梗死的诊断价值。方法：14例心肌梗死患者均行磁共振延迟增强扫描,分析结果并与心电图（ECG）及超声心动图（UCG）对比。结果：14例心梗患者共分析238个节段,其中低灌注及灌注缺损节段共102（42.9%）个,磁共振延迟增强结果显示128（53.9%）个节段对比剂滞留呈高信号坏死改变,61个延迟高信号节段对应室壁ECG导联无病理性Q波出现,5例UCG未见节段性室壁运动异常。结论：心脏磁共振多序列扫描可在一次检查中完成,它无创、空间分辨率高,可获取心脏形态、功能信息,延迟增强扫描可识别心内膜下心肌梗死,区分透壁程度,鉴别活性心肌,间接判断冠脉血管病变情况,对心肌梗死的诊断、预后判断和治疗方案的制定具有非常重要的作用。