持续肾盂冲洗对孤立肾经皮肾镜取石术的影响及护理

肾结石是泌尿外科的多发病,易造成患者泌尿系感染、肾功能衰竭甚至诱发癌症[1],控制感染、改善患者临床症状并保护肾功能是临床治疗的重点。目前临床治疗肾结石的的方法包括体外冲击波、输尿管镜碎石、输尿管软镜碎石取石术及经皮肾镜取石术(PNL)等。PNL可在直视下一次性将结石击碎并取出,具有操作灵活、创伤小、术后恢复快等优点,是治疗较大及复杂鹿角形肾结石的重要方法[2]。孤立肾     

婴幼儿肾结石合并急性肾衰13例麻醉

我院2008—06—28～2008—10—10收治因食用含三聚氰胺奶粉致婴儿泌尿系结石130例，其中13例合并急性肾衰的患儿在咪唑安定、氯胺酮、瑞芬太尼麻醉气管插管保持自主通气的麻醉下，实施输尿管镜下溶石、碎石，输尿管内置入双“J”管内引流术，现报道如下。     

经皮肾镜和输尿管镜联合弹道超声碎石及清石术治疗复杂性肾结石

目的：探讨经皮肾镜和输尿管镜联合弹道超声碎石、清石系统治疗复杂性肾结石的效果及安全性。方法：采用20．8F新型肾镜和8／9．8F输尿管硬镜，联合应用EMS第三代气压弹道超声碎石、清石系统治疗复杂性肾结石120例、134个肾结石；男72例，女48例，年龄9～68岁，平均41．3岁；其中双肾复杂性肾结石7例，左侧51例，右侧62例。结石直径2．0～7．0cm，平均3．5cm。结果：112例患者一期取石成功，8例二期取石成功；单通道取石114例，双通道取石6例；一次取石105例，2次取石15例；结石清除率91．6％。平均手术时间110min，肾造瘘管留置时间平均6d，平均住院日12d。有6例需要输血，其中2例穿刺扩张通道成功后并发大出血，留置F14导尿管夹闭后行二期取石，1例取石术后反复出血，经超选择性肾动脉介入栓塞治愈。其余未出现其它并发症。结论：经皮肾镜和输尿管镜联合弹道超声碎石、清石术治疗复杂性肾结石，具有创伤小、出血少、碎石后清石效率高、恢复快、住院时间短、并发症少等优点，值得推广应用。     

输尿管镜治疗输尿管结石引起的急性梗阻性肾功能不全的临床分析

目的探讨急诊经尿道输尿管镜钬激光碎石+取石处理输尿管结石嵌顿引起的肾后性急性梗阻性肾功能不全治疗方法的可行性。方法对12例结石嵌顿于输尿管中下段导致急性肾功能不全患者,急诊施行经尿道输尿管镜钬激光碎石取石、输尿管放置双J管内引流术。结果所有患者顺利接受手术,12例中下段结石获得了粉碎,部分较大结石碎块被钳夹取出;全部于术后1周内排尽碎石。结论急诊经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术解除输尿管结石性梗阻便捷、安全、有效,是急性梗阻性肾功能不全的首选治疗方法。     

经尿道输尿管硬镜联合体外冲击波碎石治疗无积水肾结石82例报告

目的：观察经尿道输尿管硬镜联合体外冲击波碎石治疗无积水肾结石临床疗效及应用价值。方法：对本院2000-01-2010-06收治的82例无积水肾结石患者采用经尿道榆尿管硬镜联合体外冲击波碎石术治疗进行回顾性研究。结果：本组病例碎石成功率100％,且无肾功能损害。经过2-6个月随访,结石排净率86．6％（71／82）,无输尿管狭窄或闭锁等严重并发症出现。结论：采用经尿道榆尿管硬镜联合体外冲击波碎石治疗方法无积水肾结石具有低创伤、高效、安全、并发症少的优点。     

钬激光联合组合式输尿管软镜治疗肾结石的临床疗效——附40例报告

目的探讨钬激光联合组合式输尿管软镜在治疗肾结石中的临床疗效。方法肾结石患者40例,男性28例,女性12例;平均年龄(40.2±10)岁。应用双脉冲钬激光联合组合式输尿管软镜治疗,能量0.8~1.5 J,频率20~30 Hz。术后随访3个月。结果 40例肾结石患者,30例经一次输尿管软镜碎石成功,成功率75.0%(30/40),其余10例中9例患者经两次输尿管软镜碎石,1例改行经皮肾镜碎石取石。术后3例患者发生尿源性的脓毒血症,3例患者因出院后发热,提早拔除双J管。3个月复查,除4例鹿角样结石患者外均未见残余结石。结论双脉冲钬激光联合组合式输尿管软镜治疗肾结石安全、高效、微创,值得临床推广。     

微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石及输尿管上段结石——附708例报告

目的探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石及输尿管上段结石的有效性、优越性和安全性。方法采用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石及输尿管上段结石708例,经皮肾扩张后置入鞘,采用输尿管镜直视下配合钬激光将结石粉碎,一次或分次清除结石。结果所有结石患者手术均获成功,无1例中转开放手术,成功率100%。430例肾结石（其中双肾结石87例）,一次取净结石145例,二次取净结石218例,3次取净结石21例,四次取净结石7例,结石总取净率91%,肾盂梗阻解除率100%。198例输尿管上段结石均一次取净结石（其中双侧输尿管结石23例）,总取净率100%。肾结石并输尿管结石80例,结石总取净率94%。手术时间15～128 min,平均73 min。无术中输血及肾盂输尿管穿孔。结论微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石及输尿管上段结石具有碎石效率高、创伤小、疗效可靠、安全性高、治疗时间较短等优点,适合推广应用。     

经尿道气压弹道-超声碎石术治疗下尿路结石53例

目的探讨输尿管镜下气压弹道-超声碎石清石术治疗下尿道结石的疗效与安全性。方法回顾性分析2010年12月～2012年1月应用经尿道气压弹道-超声碎石清石术治疗下尿路结石患者53例的临床资料。结果碎石成功率为100%,未出现尿道撕裂、尿道狭窄、膀胱穿孔等并发症。患者出院当天复查膀胱B超,未见结石残留。结论经尿道气压弹道-超声碎石清石术治疗下尿路结石操作简便,需时短,创伤小,恢复快,并发症少,疗效可靠。     

输尿管气压弹道碎石术治疗输尿管结石298例

输尿管结石的微创治疗有体外冲击波碎石术(Extracorporealshookwavelithotripsy,ESWL)、腹腔镜下切开取石术和输尿管镜下碎石术。而输尿管镜下碎石术已从早期超声液电碎石向气压弹道碎石、激光碎石方向转化。输尿管气压弹道碎石术碎石效力较强,是超声液电碎石的20～30倍,具有疗效可靠、安全、微创的效果,随着腔内器械的改进发展,已成为治疗输尿管中下段结石的首选方法[1-5]。2000年5月～2003年2月我们应用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石298例,取得了满意的疗效。1对象和方法1.1对象298例中男175例,女123例;年龄6～78岁,平均45.3…     

常规输尿管镜碎石进镜失败时输尿管下段结石的治疗对策

目的探讨常规输尿管镜碎石进镜失败时输尿管下段结石的治疗对策,并评估其临床疗效。方法回顾分析我院2009年8月—2013年2月逆行输尿管镜治疗输尿管下段结石置镜失败16例患者的临床资料。其中采用输尿管口电切后再置入输尿管镜法12例,下腹部小切口联合顺行输尿管软镜碎石取石术4例。结果 16例患者中男14例,女2例;年龄(43.6±18.7)岁,结石平均长径(13.1±4.6)mm,结石碎石成功率及无石率均为100%。术后无输尿管口狭窄、尿漏和上尿路感染,未发生膀胱输尿管返流等并发症。结论输尿管镜下碎石术是输尿管下段结石的首选治疗方式,但常规输尿管镜手术仍有一定的进镜失败率。临床当进镜失败时可根据具体情况采用输尿管口电切辅助输尿管镜进镜术或患侧下腹部小切口联合顺行输尿管软镜碎石取石术。     

经皮肾微造瘘输尿管镜一期取石治疗肾结石疗效观察

目的：研讨临床上微创手术经皮肾微造瘘输尿管镜治疗肾结石的安全性及准确性。方法：对20例患结石患者行皮肾微造瘘输尿管镜气压弹道碎石及取石术临床资料进行分析。结果：采用微创手术,安全高效手术创伤面小,相关并发症少,取石率高。结论：微创手术经皮肾微造瘘输尿管镜一期取石治疗肾结石,其取石率高,安全高效创伤面小,恢复时间快等显著特点,值得在临床上推广运用。     

铂立组合式输尿管软镜钬激光碎石治疗上尿路结石体会(附263例报告)

目的:探讨铂立组合式输尿管软镜钬激光碎石治疗上尿路结石的方法与疗效。方法:回顾性分析2014年1月至2017年10月,使用铂立组合式输尿管软镜治疗上尿路结石病例。镜体外径8 F,末端单向弯曲250°;Cook输尿管扩张鞘12/14 F;钬激光碎石功率35～60 W,200～260μm钬激光光纤。患者年龄25～68岁。肾结石131例,其中双侧肾结石5例,解剖性或功能性孤立肾结石2例,肾下盏结石74例;肾结石合并输尿管结石69例;输尿管结石63例,其中上段结石47例,中段结石16例。结石直径0.6～5.8 cm。先行置入8/9.8 F输尿管硬镜观察患侧输尿管了解管径大小,弯曲程度及有无病变等情况,结石上移入肾盂、肾盏用软镜处理;对于输尿管硬镜置入困难的患者用软镜处理。放入0.035英寸导丝,循导丝置12/14 F输尿管扩张鞘至UPJ处,组装输尿管软镜,在输尿管扩张鞘内置镜入肾盂,观察肾盂和各肾盏,寻找到结石后用钬激光(30～35 W功率下)予以击碎。术后1周复查KUB和B超判定碎石效果。结果:2例下盏结石能见到但软镜下钬激光难以达到,留置双J管后体外碎石。12例肾下盏结石因下盏漏斗-肾盂夹角过小和肾盂狭长未能一次碎石,行2次输尿管软镜碎石(2次手术后残留结石1例)。本组平均碎石时间20.2(15～45)min,术后败血症2例,肾周血肿1例,经积极治疗后痊愈;无围手术期大出血;无输尿管断裂、术后狭窄病例;无中转开放手术病例。对于结石大小为1～2 cm而无明显积水的肾结石,输尿管软镜钬激光碎石具有优势;2 cm的肾下盏结石输尿管软镜下钬激光碎石可选;直径3 cm的结石可考虑分次手术或配合ESWL。结论:组合式输尿管软镜钬激光碎石术是治疗上尿路结石,特别是肾盏结石,安全,有效的方法之一。     

经皮肾镜碎石清石术治疗复杂性上尿路结石523例

自2005年1月～2007年10月,笔者对523例复杂性上尿路结石患者行经皮肾镜碎石清石术治疗,取得满意疗效.经皮肾镜下使用EMSⅢ代碎石清石系统治疗肾结石具有操作小、手术时间短、出血少、恢复快等优点,可以使绝大多数患者避免开放手术.     

输尿管镜下气压弹道碎石治疗鹿角形肾结石38例

目的：探讨肾窦内。肾盂切开输尿管镜下气压弹道碎石治疗鹿角形肾结石的疗效。方法：对38例鹿角形肾结石采用肾窦内。肾盂切开输尿管镜下气压弹道碎石,将结石分解成数块,再逐一取出。结果：38例鹿角形肾结石均较顺利取出,无粘膜撕脱、出血等并发症,其中16例肾功能不全者均显著改善。结论：。肾窦内肾盂切开输尿管镜下气压弹道碎石是治疗鹿角形肾结石的较好方法。     

输尿管软镜联合钬激光碎石治疗肾结石

目的：探讨输尿管软镜联合钬激光碎石对肾结石的疗效与安全性。 方法：回顾分析,采用输尿管软镜联合钬激光碎石治疗肾结石患者103例,包括体外冲击波碎石失败及输尿管上段结石腔内碎石上移的肾盂肾盏结石。     

开放手术中应用腔镜技术治疗复杂性肾结石38例

目的探讨复杂性肾结石开放性手术中应用腔镜技术减少手术并发症及减少殘石率的经验。方法对38例复杂性肾结石采用肾盂切开术中气压弹道碎石取石,输尿管镜、小儿膀胱镜取结石治疗。结果38例患者34例1次手术将结石取尽;4例X线可见残石,但其中只有2例需要处理,此2例于术后1~2个月行体外冲击波碎石治愈。结论在开放手术中配合气压弹道碎石、输尿管镜、小儿膀胱镜取结石治疗,是手术治疗复杂性肾结石中减少手术并发症及减少残石率的有效方式。     

输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石——附126例报告

目的探讨输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效。方法上尿路结石患者126例,其中右侧结石75例,左侧结石51例。输尿管上段结石33例,输尿管上段合并肾结石29例,肾结石64例。结石大小0．6～2．0cm,平均1．33cm。经输尿管硬镜扩张后留置输尿管扩张鞘寻找结石,采用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗,光纤直径200μm,能量0．8～1．0J,频率5～lOHz。结果单次碎石成功117例（占92．86％）,手术时间25～75min,平均48min。术后6例出现低热,无脓肾、输尿管穿孔等并发症。结论输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石安全有效,尤其适用于输尿管上段、肾盂、肾中盏及肾上盏结石。     

超声引导微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石

经皮肾镜肾结石碎石取石术对患者创伤小,痛苦少,出血少,结石取净率高,能保存或改善肾功能,是现代治疗肾结石重要方法之一。2006-12~2009-01我院采用B超引导下经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂肾结石123例效果满意,报告如下。     

经尿道输尿管镜联合经皮肾镜碎石术治疗复杂性上尿路结石

 目的 探讨经尿道输尿管镜联合经皮肾镜碎石术治疗复杂性上尿路结石的可行性和应用效果。方法 56例均为肾复杂性结石合并同侧输尿管结石肾积水。先取截石位,经尿道置入输尿管镜到达输尿管结石部位,插入钬激光光纤直视下行钬激光碎石术,然后置入F5输尿管导管至肾盂,退出输尿管镜保留输尿管导管,膀胱内置入导尿管。然后取俯卧位,在B超定位下穿刺,根据结石情况行经皮肾镜碎石术,碎石设备为第四代气压弹道超声清石系统。碎石完成后,通过经皮肾镜置入F6双J管,如有结石下移至输尿管或置入双J管不顺利,可再次通过截石位,经尿道置入输尿管镜行钬激光碎石或放置双J管。结果 56例均成功,无中转开放手术,无一例出现输尿管损伤或结肠损伤,所有输尿管结石均一期清除干净,56例有48例肾脏结石清除干净,结石一期清除率为78.6%（44/56）,二期结石清除率为80.0%（8/10）,结石总清除率为92.8%（52/56）。结论 对于复杂性肾结石合并同侧输尿管结石,术前无须行体外冲击波碎石术。采取经尿道输尿管镜联合经皮肾镜碎石治疗,可同时取出输尿管全程和肾内的结石,结石清除率高,是处理复杂性上尿路结石安全、可靠实用的方法。     

组合式输尿管软镜治疗肾结石术中钬激光的应用技巧

目的探讨钬激光在组合式输尿管软镜治疗肾结石中的应用技巧。方法肾结石患者68例,采用组合式软输尿管镜下钬激光碎石术治疗,光纤直径200μm,治疗功率8～30w,能量0．8～1．5J,频率10～20Hz。根据结石的软硬度和位置等情况进行边缘削切法或中央钻孔法粉碎结石。结果本组68例中65例进镜顺利,手术时间35～150min,平均60．4min。无大出血、输尿管穿孔等并发症。3例因输尿管扭曲狭窄无法置入输尿管镜。结论组合式输尿管软镜术中通过钬激光能量和碎石方法的选择等技巧,可以达到安全和高效的碎石效果。