重症急性胆源性胰腺炎内镜治疗探讨

近年来,我院将内镜下乳头括约肌切开(EST)及取石术用于急性重症胆源性胰腺炎(SABP)的病因治疗,本文对内镜治疗的时间选择及其效果进行探讨。 一、对象和方法 1.一般情况:1998年7月至2002年6月我院共收治急性重症胰腺炎73例,男46例,女27例。年龄24～80岁。死亡7例,病死率9.6％。73例急性重症胰腺炎在入院72 h     

急诊内镜治疗胆源性重症急性胰腺炎12例

急性胰腺炎是消化科的常见急症 ,发病率有逐年增高的趋势。而重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)起病急 ,病情重 ,进展快 ,死亡率高。近年来 ,采用“个体化治疗方案” ,治愈率有了明显提高 ,但其死亡率仍高达 2 0 %左右。基于我国大多数ＳＡＰ是胆源性这一实际情况及急性胰腺炎发病之“共同通道”解剖学说 ,我们对急诊内镜治疗胆源性重症急性胰腺炎 (ｂｉｌｉａｒｙｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＢＳＡＰ) 12例 ,并与常规治疗的 11例进行临床对比观察。材料和方法一、一般资料1998年 9月～ 2 0 0 0年 8月 ,我科共收治胆源性重症急…     

内镜在急性胆源性胰腺炎治疗中的临床研究

目的 探讨内镜技术治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效和安全性.方法 回顾性分析2007年9月至2010年9月收治的急性胆源性胰腺炎162例的临床资料,在综合治疗的基础上,按治疗方式分为内镜组(82例)和内科保守治疗组(80例).并对其临床疗效进行总结分析.结果 内镜组的治疗效果及减少并发症方面均优于内科保守治疗组(P＜0.05).结论 内镜治疗在胆源性胰腺炎的治疗中是安全可行的,严格掌握适应证和熟练的技术应用及个体化治疗显著提高了治疗有效率.     

急性胆源性胰腺炎35例内镜治疗分析

急性胆源性胰腺炎(ABP)发生原因主要为胆道结石或微石梗阻于十二指肠壶腹或乳头开口,使胆汁反流入胰管引起一系列反应所致。因其发病率高,病程发展迅速、凶险,死亡率高,探讨安全有效的治疗方法一直是胰腺炎研究的课题之一。近年随着内镜治疗技术的发展,内镜下治疗胆源性胰腺炎大有取代外科手术的趋势。我院内镜中心自2002年8月成立以来内镜下治疗ABP患者取得较好效果。现总结报告如下。资料与方法     

积极开展急性胆源性胰腺炎的内镜治疗

近几十年来,急性胰腺炎的治疗发生了很大变迁,自60年代蛋白酶抑制剂的使用,到70年代有关胰腺切除术及坏死组织清除术指征的争论,普遍认为内科治疗,特别是代谢性治疗在急性胰腺炎（AP）的治疗中具有优势。近20年随着对胆结石,特别是微小结石在AP发病中作用的认识,在急性胆源性胰腺炎（ABP）的治疗中开始合理运用内镜下括约肌切开术（EST）。     

内镜治疗急性胆源性胰腺炎临床观察

2003年1月-2005年12月,我院消化科对28例急性胆源性胰腺炎患者进行内镜治疗,取得较好效果。现报告如下。     

内镜治疗急性胆源性胰腺炎的临床评价

目的探讨内镜治疗急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）的临床效果。方法将89例急性胆源性胰腺炎随机分为内镜治疗组和对照组，两组均给予内科常规综合治疗．内镜治疗组在入院48小时内行逆行胆管造影（Endoscopic retrogade cholangiography，ERCP），胆总管结石行乳头肌切开（Endoscopic sphincteropapillotomy，EST）＋网篮取石，如胆总管结石多且大、无法一次取尽者或未发现结石，则行鼻胆管引流（Endoscope nasobiliary drainage，ENBD），胆囊结石、胆总管扩张、乳头狭窄、反复多次发作胰腺炎．虽胆总管未见结石也行乳头肌中小切开。结果内镜治疗组在腹痛消失时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间、胰腺炎随访复发率等与对照组有显著差别。结论内镜治疗ABP安全有效，且能减少ABP的复发。     

急性胆源性胰腺炎的内镜下介入治疗

目的 :综合评价早期内镜下介入治疗急性胆源性胰腺炎的方法、疗效及并发症等。方法 :10 3例胆源性胰腺炎患者中 ,5 7例在 72h内行早期内镜下介入治疗 ,4 3例保守治疗 ,保守治疗中的 19例择期内镜检查及治疗 ,3例外科手术治疗。结果 :早期内镜治疗组 80 .70 %患者临床症状得到迅速缓解 ;保守治疗组 6 2 .79%也可迅速缓解。全部内镜治疗后 3例出现胰腺炎加重。结论 :早期内镜介入治疗对于急性胆源性胰腺炎是一种有效而安全的方法 ,对于有明显黄疸、感染、结石嵌顿的病例应急诊内镜下治疗 ;对于病情较轻、黄疸不重的患者可先保守治疗后再行择期内镜治疗     

早期内镜胆管减压治疗急性胆源性胰腺炎

我科自1995年4月～2002年4月经早期内镜胆管减压治疗急性胆源性胰腺炎53例,现报告如下。 资料与方法 一、临床资料 本组100例患者均符合中华医学会外科学会胰腺炎学组拟定的急性胰腺炎诊断标准。早期内镜治疗组(治疗组)53     

经内镜胆管减压治疗胆源性急性胰腺炎

急性重症胆源性胰腺炎是一种病情凶险、并发症多、死亡率高的疾病。目前主要采用手术治疗,但手术创伤大,并发症较多。近年来随着内镜诊疗技术的提高,鼻胆管引流(ＥＮＤＢ)和内镜下乳头括约肌切开术(ＥＳＴ)治疗急性梗阻性化脓性胆管炎获得了较好的疗效,开始对并发症和死亡率居高不下的急性重症胰腺炎作内镜治疗。但治疗效果一直有争论[1～3]。我院自1996年以来对43例急性胆源性胰腺炎采用内镜下放置鼻胆引流管及经内镜乳头括约肌切开术治疗,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　43例急性胆源性胰腺炎中,男24例,女19例,年龄21～67岁,平均…     

内镜治疗慢性胰腺炎合并胆总管良性狭窄22例

目的:探讨内镜在治疗慢性胰腺炎合并胆总管良性狭窄中的临床应用价值. 方法:回顾性分析2005-01/2009-09内镜治疗慢性胰腺炎合并胆总管良性狭窄患者22例的临床疗效. 结果:22例患者共行内镜治疗35次,平均1.59次/人,操作成功率95.5%(21/22),1例治疗失败行外科手术治疗.并发症发生率为22.7%(5/22),其中急性胰腺炎1例,术后高淀粉酶血症3例,轻度胆管炎1例.22例患者中14例治疗后腹痛消失或明显减轻,所有治疗后复查肝功能指标均有明显改善. 结论:内镜治疗慢性胰腺炎合并胆总管良性狭窄是一种安全、微创、有效的方法.     

急诊十二指肠镜治疗急性胆源性胰腺炎94例

目的:探讨急诊十二指肠镜行胆胰管引流治疗急性胆源性胰腺炎的价值及可行性,扩大完善内镜在胆胰疾病中的治疗范围.方法:2004-01/2005-12急诊十二指肠镜治疗急性胆源性胰腺炎94例,治疗方式以经内镜鼻胆管引流(ENBD)为主,必要时行Oddi′s括约肌切开(EST).结果:94例患者中成功91例,成功率96.81%.无发展为重症胰腺炎患者.上腹痛症状平均症状缓解时间42.3 h;尿淀粉酶平均56 h下降到正常.内镜治疗后1 wk,复查B超,61例伴有胰腺水肿患者49例水肿消退,形态恢复正常:29例伴有胰周积液患者中21例胰周积液完全吸收,8例积液量明显减少,无伴随临床症状.结论:急诊十二指肠镜治疗急性胆源性胰腺炎是安全可靠的,可以阻止胰腺向恶性转化.     

内镜治疗急性胆源性胰腺炎的系统评价

目的:评价内镜治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效和安全性.方法:通过计算机检索全面收集全世界关于内镜治疗急性胆源性胰腺炎的随机对照试验/或半随机对照试验,并辅手工检索和其他检索.按照纳入排除标准纳入文献,由两名研究者独立筛选并提取资料,采用Handbook5.0推荐的质量评价标准评价纳入研究的方法学质量,采用RevMan5.0软件进行统计学处理.结果:最终纳入4个研究,包括317例患者.Meta分析结果显示内镜组治疗组与传统治疗组相比,在腹痛缓解时间(OR=-2.98,95%CI:-4.98,0.97)、白细胞复常时间(OR=-4.63,95%CI:-5.29,-3.97)、血淀粉酶复常时间(OR=-3.85,95%CI:-4.49,-3.21)、并发症发生率(OR=0.34,95%CI:0.18,0.66)和住院时间(OR=-7.51,95%CI:-9.89,-5.13)方面存在统计学差异.结论:当前研究显示,与传统治疗组相比,内镜治疗组能显著减少急性胆源性胰腺炎的腹痛缓解时间、白细胞及血淀粉酶复常时间,降低并发症的发生,缩短住院时间.     

重症急性胰腺炎继发感染易感因素临床分析42例

目的:总结中西医结合治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)继发感染易感因素.方法:采集2000-01/2008-01天津市南开医院符合SAP标准的患者217例,统计分析符合重症急性胰腺炎继发感染的42例患者的临床资料,对临床和实验室检查20项指标进行单因素、多因素分析.结果:易感因素临床分析发现SAP患者发病至入院时间(有效治疗给予时间)、APACHE-Ⅱ评分、CT评分、PO2、肠功能恢复时间、BE六项指标继发感染与未感染差异显著(OR=2.846,7.286,34.833,0.350,24.273,0.194,均P<0.05).结论:发病至入院时间(有效治疗给予时间)、APACHE-Ⅱ评分、CT评分、PO2、肠功能恢复时间、BE是SAP继发感染的易感因素.     

内镜联合早期肠内营养治疗急性重症胆源性胰腺炎31例

目的: 观察内镜联合早期肠内营养治疗急性重症胆源性胰腺炎的临床效果.方法: 对我院2005-2008年收治的急性重症胆源性胰腺炎患者31例行内镜ERCP+EST+ERBD, 同时放置肠内营养管行早期肠内营养,并与36例常规治疗联合肠内外营养的患者进行比较. 分别对患者术后主观症状、临床检查、化验检查、TNF-α、血清内毒素含量、CT结果、患者总住院费用及住院时间的指标进行比较.结果: 入选患者可顺利完成内镜治疗, 对早期肠内营养能较好的耐受. 内镜联合早期肠内营养方案对患者主观症状的改善、临床指征的改善、实验室检查、TNF-α、内毒素血症、CT结果、患者住院费用、住院时间方面整体优于传统治疗联合肠内外营养组.结论: 内镜联合早期肠内营养治疗急性重症胆源性胰腺炎是安全、有效、经济的治疗方案.     

重症胰腺炎保守治疗20例

目的:探讨重症胰腺炎保守治疗方法.方法:回顾性分析20例重症胰腺炎保守治疗的临床资料.结果:20例重症胰腺炎经中西医结合治疗治愈.20例出现炎性腹水,6例休克,17例出现麻痹性肠梗阻,2例胰周感染,3例出现ARDS及1例肾功能衰竭,无死亡病例.结论:中西医结合治疗重症胰腺炎疗效满意,可阻止其进一步发展,减少并发症的出现,值得推荐.     

Endoscopic treatment for biliary stricture secondary to chronic pancreatitis

The causes of benign biliary stricture include chronic pancreatitis, primary/immunoglobulin G4-related sclerosing cholangitis and complications of surgical procedures. Biliary stricture due to fibrosis as a result of inflammation is sometimes encountered in patients with chronic pancreatitis. Frey's procedure, which can provide pancreatic duct drainage with decompression of biliary stricture, can be an initial treatment for chronic pancreatitis with pancreatic and bile duct strictures with upstream dilation. When patients are high-risk surgical candidates or hesitate to undergo surgery, endoscopic treatment appears to be a potential second-line therapy. Placement of multiple plastic stents is currently considered to be the best choice as endoscopic treatment for biliary stricture due to chronic pancreatitis. Temporary placement with a fully covered metal stent has become an attractive option due to the lesser number of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) sessions and its large diameter. Further clinical trials comparing multiple placement of plastic stents with placement of a covered metal stent for biliary stricture secondary to chronic pancreatitis are awaited.     

急性胆源性胰腺炎的早期EST治疗

目的探讨早期EST治疗急性胆源性胰腺炎的疗效.方法回顾性分析我院自2000年12月至2003年11月间46例临床确诊为急性胆源性胰腺炎作早期(72 h内)EST治疗的结果.结果早期EST治疗急性胆源性胰腺炎能有效降低血清淀粉酶及缓解疼痛.只要操作得当并无内镜治疗相关的并发症和死亡病例.结论急性胆源性胰腺炎内镜治疗是安全而有效的.     

急性胆源性胰腺炎的早期EST治疗

目的探讨早期EST治疗急性胆源性胰腺炎的疗效。方法回顾性分析我院自2000年12月至2003年11月间46例临床确诊为急性胆源性胰腺炎作早期(72h内)EST治疗的结果。结果早期EST治疗急性胆源性胰腺炎能有效降低血清淀粉酶及缓解疼痛。只要操作得当并无内镜治疗相关的并发症和死亡病例。结论急性胆源性胰腺炎内镜治疗是安全而有效的。