非甲状腺性病态综合征与慢性心力衰竭的相关性研究

目的 研究慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)合并非甲状腺性病态综合征(non-thyroidal illness syndrome,NTIS)患者的临床特点.方法 回顾性分析新疆医科大学第一附属医院心脏中心收治的1138例CHF患者资料.比较不同射血分数CHF患者合并NTIS差异,并分析...     

重症肺炎患者正常甲状腺病态综合征甲状腺功能变化和预后关系

目的：探讨重症肺炎患者正常甲状腺病态综合征(ESS)甲状腺功能变化和预后关系。方法：选取我院2018年7月～2020年6月收治的94例重症肺炎患者,根据患者预后情况将患者分为死亡组和存活组。检测两组患者血清中总三碘甲腺原氨酸(TT3)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、反三碘甲状腺原氨酸(rT3)、总甲状腺素(TT4)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平,采用Pearson分析患者预后与甲状腺激素之间的相关性。结果：死亡组患者TT3、TT4、FT3、FT4、TSH低于存活组,rT3高于存活组(P＜0.05);T3、FT3、TSH与患者预后成正相关(P＜0.05);rT3与患者预后呈负相关(P＜0.05)。结论：重症肺炎患者ESS TT3、FT3、rT3、TSH是患者预后的危险因素,TT4、FT4与患者预后不存在相关性。     

正常甲状腺性病态综合征与心血管疾病

正常甲状腺性病态综合征 (Euthyroidsicksyn drome ,ESSorNon -thyroidalillnesssyndrome ,NTIS)又称低T3综合征。是指机体在疾病、手术等应激状态下所表现出的甲状腺功能改变 ,以血清FT4 和TT4 正常或降低、FT3和TT3降低、rT3增高、TSH正常为特征[1,2 ] 。1　ESS形成机制①T4 向细胞内转运下降或细胞内脱碘酶活性降低导致T4 向T3转化减少 ;②垂体甲状腺轴功能改变 ,导致血清及非甲状腺组织T4 、T3水平降低 ;③甲状腺结合球蛋白、白蛋白生成减少或与甲状腺素亲和力下降 ;④组织摄入T4 、T3下降 ,细胞核受体及受体后激素作用降…     

充血性心力衰竭患者的甲状腺功能病态综合征

目的探讨充血性心力衰竭患者甲状腺功能病态综合征的特点。方法检测60例充血性心力衰竭患者及54例健康者(对照组)的血清甲状腺素(T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离T4、游离T3以及促甲状腺激素(TSH)的对比。结果充血性心力衰竭患者血清T3、游离T3较健康对照组下降(P<0.01),而血清T4、游离T4、TSH两组间差异无统计学意义。结论充血性心力衰竭患者可合并病态甲状腺功能状态,是充血性心衰患者预后不良的指标。     

合并正常甲状腺病态综合征重症患者的治疗

目的:提高对ICU正常甲状腺病态综合征(ESS)的临床诊断认识?方法:结合1例上消化道大出血心肺复苏后合并ESS患者的临床资料及文献复习,对本病的临床表现?实验室检查?诊断和治疗进行分析?结果:该患者在病程的早期即出现ESS,临床症状为表情淡漠?痴呆?智力低下?食欲不佳,TT3?TT4?FT3?FT4以及TSH明显下降,通过甲状腺素治疗后明显缓解?结论:生命体征稳定但表情淡漠反应迟钝的重症患者,在治疗效果不佳时要注意ESS的可能?     

老年卧床感染患者非甲状腺病态综合征的临床分析

目的探讨老年卧床感染患者甲状腺激素(TH)、降钙素原(PCT)与病情严重程度及预后的关系。方法回顾性分析于2017年1～10月我院收治的57例老年卧床感染患者,收集所有患者的临床资料。将入选病例分为卧床组和对照组。卧床组按照患者的住院病死率分为生存组和死亡组。生存组按照疾病状态分为患病时和病愈后。测定各组患者的TH及PCT,并行各组间统计学分析。结果 (1)与对照组比较,卧床组患者TT3、TT4、FT3均明显降低,PCT明显升高,差异有统计学意义(P0.05)。(2)死亡组患者TT3、TT4、FT3水平降低,PCT明显升高,差异有统计学意义(P0.05)。(3)生存组患者患病时与病愈后TT3、TT4、FT3、FT4、PCT水平比较,差异有统计学意义(P0.05)。(4)TT3、PCT是老年卧床感染患者死亡的独立危险因素(OR=1.065、1.948)。结论老年卧床感染患者中存在非甲状腺功能病态综合征,患病时甲状腺激素明显低于病愈后的甲状腺激素。TT3与PCT可作为疾病严重程度及预后不良的指标。     

正常甲状腺功能病态综合征的研究进展

正常甲状腺功能病态综合征(euthyroid sick syndrome,ESS)又称低T3综合征(Low T3 syndrome,LT3),或者称为非甲状腺疾病综合征(nonthyroidal illness syndrome,NITs),反映了急性或慢性疾病和应激状态下患者的甲状腺激素代谢紊乱。血清学检测特点为TT3、FT3水平降低,TT4、FT4和TSH水平正常或下降,r T3水平升高。患者血清中T3、T4的水平变化与疾病的进展和预后密切相关。就正常甲状腺功能病态综合征的研究进展进行综述。     

慢性充血性心力衰竭患者的正常甲状腺功能病态综合征

目的探讨慢性充血性心力衰竭（心衰）患者中正常甲状腺功能病态综合征（SES）的临床意义。方法 110例心衰患者采用放射免疫分析法检测其血液T3、FT3、T4、FT4、TSH、γT3浓度,据血甲状腺功能水平分两组,低T3组76例和低T3、T4组34例,观察两组甲状腺功能、心衰好转时间及病死率。结果低T3、T4组的T4、FT4及T3、FT3均低于低T3组（P〈0.01）;经治疗后1周,低T3、T4组心功能改善比率明显少于低T3组（P〈0.01）,治疗后2周心功能改善比率仍少于低T3组（P〈0.05）。住院治疗30 d低T3、T4组病死率高于低T3组（P〈0.05）。结论监测心衰患者的甲状腺功能,对判断疾病严重程度及预后有指导意义。     

脓毒症合并代谢综合征患者免疫功能变化研究

目的　探讨脓毒症合并代谢综合征（MS）患者在脓毒症不同分期时免疫状态的变化特点及其对预后的影响。方法　前瞻性选取2014年1月—2017年6月在海南医学院第二附属医院急诊科住院治疗的脓毒症患者200例为研究对象,根据是否合并MS和脓毒症状态分成MS全身炎症反应综合征组（MSS组,50例）、MS严重脓毒症组（MSSS组,50例）、非MS的全身炎症反应综合征组（NMSS组,50例）、非MS严重脓毒症组（NMSSS组,50例）,另选取50例本院健康体检者作为对照组。再根据预后将脓毒症患者分为存活亚组和死亡亚组。分别检测各组外周血T淋巴细胞相关免疫指标〔包括CD3阳性T淋巴细胞（CD3+T淋巴细胞）、CD4阳性T淋巴细胞（CD4+T淋巴细胞）、CD8阳性T淋巴细胞（CD8+T淋巴细胞）及CD4+T淋巴细胞/CD8+T淋巴细胞〕并进行比较。结果　MSSS组急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）、感染相关器官功能衰竭评分系统（SOFA）评分高于MSS组,NMSSS组高于NMSS组（P<0.05）;MSSS组SOFA评分高于NMSSS组（P<0.05）。4组脓毒症患者CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞均低于对照组（P<0.05）。MSSS组和NMSSS组患者CD+3T、CD+4T及CD+8T低于MSS组（P<0.05）,MSSS组低于NMSSS组（P<0.05）。MSSS组与NMSSS组28 d病死率高于MSS组与NMSS组（P<0.05）,MSSS组28 d病死率高于NMSSS组（P<0.05）。死亡亚组APACHE Ⅱ评分、SOFA评分及MS发生率高于存活亚组,CD+3T、CD+4T、CD+8T及CD+4T/CD+8T低于存活亚组（P<0.05）。结论　MS可加重脓毒症患者细胞免疫抑制及病情,从而影响其预后。     

外周血cf-DNA/NETs水平在脓毒症患者中的临床价值研究

目的 探讨cf-DNA/NETs在脓毒症(sepsis)患者中的临床价值.方法 收集健康体检者(control组)30例、sepsis患者(sepsis组)42例和非感染性全身炎症反应综合征(nf-SIRS组)患者36例的抗凝血标本,检测cf-DNA/NETs表达,并与C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)对比分析.结果 与control组比较,sepsis组炎症指标均处于较高的水平.与nf-SIRS组比较,sepsis组PCT[(1.2±1.7)ng/mL vs.(5.1±6.8) ng/mL]和cf-DNA/NETs[(596±183) ng/mL vs.(1 576±254) ng/mL]显著升高.sepsis组和nf-SIRS组PCT水平在第7天时差异无统计学意义(P＞0.05),但sepsis组仍维持较高水平的cf-DNA/NETs[(1389±673)ng/mL vs.(474±122) ng/mL].结论 cf-DNA/NETs和PCT在早期诊断sepsis方面均有一定价值,但cf-DNA/NETs在后期辨别sepsis与nf-SIRS方面更优于PCT.     

Expression and Significance of Toll-like Receptor 2, 4 of Peripheral Blood Mononuclear Cells in Acute Abdomen Patients Associated with Systemic Inflammatory Response Syndrome

The changes of Toll-like receptor (TLR) 2, 4 of peripheral blood mononuclear cells (PBMCs) in the acute abdomen patients associated with systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and their potential significance were explored. A clinical study was performed on 103 acute abdomen patients in whom 65 were associated with SIRS. Forty healthy individuals served as normal controls. The mRNA expression of TLR2, 4 was detected by RT-PCR, and the expression of TNF-αand EL-6 by ELISA. The level of plasma endotoxin, hospital stay and mortality were measured. It was found that the endotoxin level was increased to varying degrees in all the acute abdomen patients, and the endotoxin level was and hospital stay longer in SIRS group than in non-SIRS group (P<0.01). TLR2 mRNA, TLR4 mRNA, IL-6 and TNF-αcould be detected with low value in normal controls, but they were up-regulated markedly on the 1st day after admission. Then TLR4 mRNA, IL-6 and TNF-αwere decreased gradually, but TLR2 mRNA maintained at a high level till the 5th day. These indexes above in SIRS group were higher than those in non-SIRS group (P<0.01). The results of correlation analysis revealed the expression of TLR2, 4 mRNA was positively correlated with the levels of TNF-αand IL-6, and the hospital stay. The results of Logistic regression demonstrated that over-expression of TLR2, 4 mRNA might result in higher risk of multiple organ dysfunction syndrome (MODS). It was concluded that in the acute abdomen patients associated with SIRS, the expression of TLR2, 4 in PBMCs was increased markedly, suggesting that TLR might play an important role in the pathogenesis of acute abdomen associated with SIRS.     

人外周血来源的成熟树突状细胞的体外无血清培养

目的探讨无血清条件下健康人外周血单个核细胞（PBMC）快速诱导生成成熟树突状细胞（dendritic cell,DC）的体外培养方法。方法分离获取健康者外周血PBMC,将细胞分为血清组和无血清组：设血清组A组为对照组,B、C、D组为无血清组。A组加入10%FCS的RPMI1640完全培养液,B组加入单核/巨噬细胞无血清培养液MΦ-SFM,两组均加入rhGM-CSF＋IL-4＋rhTNF-α培养9d;C组加入钙离子载体（CI）A23187,D组加入rhGM-CSF＋A23187,两组细胞均培养于MΦ-SFM中48h。于倒置显微镜下观察细胞形态,流式细胞术分析细胞表型,MTT比色法检测各组细胞刺激同种异体T淋巴细胞增殖的能力。结果在无血清条件下,单独给予A23187或A23187＋rhGM-CSF联合刺激48h,均可诱导PBMC分化成具有典型形态的DC;与血清组细胞相比,细胞表面标志CD80、CD86和CD83分子具有相似的高表达（P〉0.05）,对同种异体T淋巴细胞的刺激能力无显著性差异（P〉0.05）。结论在无血清培养条件下配合使用钙离子载体A23187,可以更快速、有效地诱导健康人PBMC分化成更成熟、功能更强的DC。     

外周血细胞计数对老年急性髓系白血病生存预后的影响

目的：探讨不同外周血细胞计数对老年急性髓系白血病（AML）生存预后的影响。方法：回顾分析我科1997～2008年收治的可评估的老年AML患者67例,按外周血细胞的不同分组,进行完全缓解（CR）率的比较及单因素的Kaplan-Meier生存分析。结果：67例患者的中位生存期为4.2个月。20例（29.9%）获得完全缓解（CR）,中位生存期为7.5个月 未缓解的中位生存时间为3.5个月（P〈0.01） 外周血红蛋白浓度≥80g/L时CR率高（P〈0.05）,而不同白细胞及血小板计数的组别其CR率比较无统计学意义（P〉0.05）。白细胞计数≥50&#215;10^9/L组,中位生存时间为2.5个月,明显低于其他组别（P〈0.01）。不同血小板计数及血红蛋白浓度分组未见生存差异（P〉0.05）。结论：外周血高白细胞计数是老年AML患者预后不良的因素,支持治疗对老年AMI很重要。     

老年全身炎症反应综合征患者肱动脉血管舒张功能的变化

目的 探讨血管内皮舒张功能在全身炎症反应综合征(SIRS) 老年患者中的变化.方法 选择82 例SIRS 老年患者,分为生存组(n=58) 和死亡组(n=24),同时选择22 例非SIRS 老年患者作为对照,分别检测肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、血浆内皮素-1(ET-1) 和C 反应蛋白(CRP),并采用高分辨血管外超声法检测肱动脉介导的内皮依赖性血管舒张功能(FMD) 和硝酸甘油介导的内皮非依赖性血管舒张功能(NMD).结果 SIRS 组中TNF-α、IL-1、ET-1、CRP 明显升高,差异有统计学意义,在死亡组中,上述指标较生存组高(P<0.01),差异有统计学意义(P<0.05).SIRS 组FMD 较对照组显著降低(2.21±0.18 vs 2.80±0.21,P<0.01),且死亡组中FMD 较生存组降低.SIRS 组NMD 较对照组明显增加(P<0.01),但死亡组中NMD 较生存组下降(P<0.01).TNF-α、IL-1、ET-1、CRP 与内皮依赖性血管舒张功能呈负相关(P<0.01).结论 SIRS 患者血管内皮依赖性舒张功能(FMD) 明显受损,受损程度与病情严重程度相关.     

OPGL诱导小鼠外周血单核细胞分化为破骨细胞及其破骨活性

目的 :观察在小鼠外周血单核细胞培养中破骨细胞抑制因子配基 (osteoprotegerinligand ,OPGL)诱导单核细胞分化为破骨细胞的作用 ,以及地塞米松对破骨细胞分化和骨吸收活性的影响 .方法 :将外周血单核细胞分组培养 ,在A组中加入巨噬细胞集落刺激因子和OPGL ,B组中再加入地塞米松 .多核巨细胞形成后行抗酒石酸酸性磷酸酶 (tartratere sistantacidphosphatase,TRAP)及甲苯胺蓝染色 .将象牙骨片上骨吸收面积经计算机图像分析以确定其差异 .结果 :外周血单核细胞培养 7～ 10d ,可以见到大量的多核巨细胞 ,体积巨大 .B组中 ,多核巨细胞出现较A组早 .几乎所有的多核巨细胞表现为TRAP强阳性 ,而多数单核细胞和巨噬细胞为TRAP阴性或弱阳性 .在象牙骨片上有大量的骨吸收陷窝形成 ,A、B两组的骨吸收无明显差异 (P >0 .0 5 ) .结论 :OPGL可以诱导小鼠外周血单核细胞分化为破骨细胞并具有骨吸收活性 .地塞米松可加速OPGL诱导的破骨细胞分化作用 ,但对于破骨细胞的骨吸收活性无影响     

右美托咪定对老年脓毒症机械通气患者炎症和预后的影响

目的:探讨右美托咪定（Dex）对老年脓毒症机械通气患者炎症和预后的影响。方法:回顾性分析2015年9月—2019年8月天津医科大学总医院老年重症监护室收治的64例脓毒症需机械通气治疗患者的临床资料,分为常规治疗+Dex组（Dex组,36例）和常规治疗组（28例）。收集两组基础信息,包括年龄、性别、入住ICU时急性生理学及慢性健康状况评分系统评分（APACHEⅡ评分）和序贯器官衰竭评分（SOFA评分）、机械通气时间、入住ICU时间、基础病、感染部位;治疗前和治疗后第3、7天外周血T细胞亚群比例（CD4+T、CD8+T、CD4+T/CD8+T）及各自凋亡率（CD4+T、CD8+T）,细胞因子[白细胞介素（IL）-6、IL-10、肿瘤坏死因子（TNF）-α）]水平;计算入住ICU期间多器官功能障碍综合征（MODS）发生率和病死率,并对两组入住ICU期间28 d存活状况进行生存分析。结果:两组性别、年龄、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、机械通气时间、ICU住院时间、基础病、感染部位差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组治疗后第7天CD4+T细胞比例、CD4+/CD8+较治疗前升高,且Dex组高于常规治疗组,而CD4+T细胞凋亡率较治疗前降低,且Dex组低于常规治疗组（t=2.670、 1.960、-1.984,均P＜0.05）。两组TNF-α、IL-6水平总体呈下降趋势,第7天TNF-α、IL-6水平较治疗前降低明显,且Dex组低于常规治疗组（t=-2.159、-2.382,均P＜0.05）。两组入住ICU期间MODS发生率（χ2=0.638）和病死率（χ2=0.145）差异均无统计学意义（均P＞0.05）;然而Dex组28 d生存率高于常规治疗组（Log-rank=4.099,P＜0.05）。结论:Dex可能调节老年脓毒症机械通气患者T淋巴细胞亚群比例,降低炎症指标水平,提高入住ICU期间28 d生存率,从而改善预后。     

急性脑梗死并发全身炎症反应综合征患者血清肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-10的变化及临床意义

目的探讨急性脑梗死(ACI)并发全身炎症反应综合征(SIRS)患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-10(IL-10)水平变化及其与多脏器功能障碍综合征(MODS)和病死率的关系。方法104例ACI患者根据是否并发SIRS分为non-SIRS组(65例)和SIRS组(39例),分别于发病24h内及3d、7d、14d晨起空腹抽取静脉血3mL,采用放射免疫法(RIA)测定血清TNF-α、IL-10水平,并观察2组患者的MODS发生率和病死率。结果non-SIRS组发病24h、3d、7d、14d不同时间血清TNF-α比较无显著差异(P=0.193),SIRS组有显著差异(P=0.032);SIRS组血清TNF-α水平明显高于non-SIRS组(P=0.000),各时间点SIRS组血清TNF-α水平明显高于non-SIRS组(P=0.000)。non-SIRS组和SIRS组发病24h、3d、7d、14d不同时间血清IL-10比较均有显著差异(P=0.000),2组在3d时IL-10达到高峰,以后随着时间而逐渐下降;SIRS组血清IL-10水平明显高于non-SIRS组(P=0.009),SIRS组发病24h、3d、7d时血清IL-10明显高于non-SIRS组,14d时2组无显著差异(P=0.095)。SIRS组MODS发生率明显高于non-SIRS组(P=0.025),SIRS组病死率明显高于non-SIRS组(P=0.005)。结论TNF-α及IL-10参与了脑梗死患者SIRS的发生、发展过程,TNF-α和IL-10可作为预测MODS的早期指标。     

新生儿全身炎症反应综合征与凝血功能紊乱的探讨

目的:探讨全身炎症反应综合征(S IRS)新生儿凝血功能的变化及其临床意义。方法:将符合S IRS诊断标准的60例新生儿患者,分别以S IRS符合项数及预后分组,另选同期病房中非S IRS新生儿40例为对照组。在入院后24h内采血测定凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、部分活化凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(F IB)、D-二聚体(DD)含量和血小板(PLT)计数6项与凝血功能有关的实验室指标。结果:随着S IRS符合项数的增加,PT、TT、APTT、DD也增高,具有极显著性差异(P<0.01)。存活组与死亡组间PT、TT、APTT、PLT、F IB差异无统计学意义(P>0.05),死亡组DD显著高于存活组(P<0.01)。结论:S IRS新生儿存在凝血系统功能紊乱。符合S IRS诊断标准项数越多,凝血功能紊乱越显著。