消化道内镜检查术的安定一次静注法

为避免消化道内镜检查给患者造成痛苦,作者选择安定(diazepam)一次静注法,取得满意效果,报道如下。用法与剂量:本品一次静注的目的在于速效。使用剂量尚无统一标准。欧美文献报道做上消化道内镜(EGD)检查时,常用安定5～20mg/次,同时并用度冷丁。行十二指肠镜逆行胰胆管造影术(ERCP)和结     

胰腺产生激素的肿瘤

胰腺产生激素的肿瘤的尸检发生率为0.5～1.5%。最近发现了各种精化道激素以及先进的检查方法,对胰腺产生激素的肿瘤的研究有迅速的进展。内分泌细胞与肿瘤:按Lausanne 分类(1977年),成人胰岛内分泌细胞分为五种细胞:产生胰高血糖素的A 细胞,产生胰岛素的B 细胞,产生生长抑制素的D 细胞,产生VIP(舒血管肠肽)的D,细胞以及产生胰多肽(pp)的D:细胞,除分别产生上述激素外,还可能产生其它生物活性物质。胰腺内分泌肿瘤一般以产生的激素各加上瘤字来命名:如高血糖素瘤、胰岛素瘤、生长抑制素瘤、舒血管肠肽瘤(Vipoma)、胰多肽     

胰腺疾病

随着经内窥镜逆行胆胰管造影术(ERCP)的应用及普及,胰腺疾病的形态诊断学水平显著提高。过去,在尿及血液的生化学检查方面,淀粉酶的测定曾是唯一的检查方法,然而最近已经能够进行各种酶、酶的抑制物、消化道激素的测定,从各方面掌握病情变化,对胰癌瘤标的研究也正在积极进行。本文仅就与胰腺疾病诊疗有关的二、三个问题,试述日本的近况。     

胰癌的诊治现状

最近,胰癌与肺癌、乳癌、结肠癌一样,有显著增加倾向,死亡病例仅次于胃癌、肺癌、肝癌、结肠癌,居第5位,今后仍有增加的倾向。男女比为1.7 : 1,年龄从55岁开始增多,70岁形成峰值。胰癌增多的原因首先是由于肿瘤标志与超声波(US)、CT、内镜逆行胆囊胰腺造影(ERCP)等影像诊断技术的进步,因而诊断为胰癌的病例增多。另一方面,流行病学调查也证明生活环境变化促进了胰癌增加,一般认为特别是生活的欧美化与胰癌增加密切相关。在流行病学上,饮食与嗜好品方面,如肉食与吸     

胰腺移植的现状及有关问题

Kelly 于1967年提出临床报告,说明胰腺移植疗法可以解决糖尿病引起的血管病变。至今共进行胰腺移植129次(123例),但在所有病例中,移植后的胰腺,功能维持1年以上者仅8例,最长生存4年4个月,至今尚生存的5例胰腺移植的临床效果,显然不如肝、肾移植。主要原因有:一是在手术方法方面,处理外分泌部分较为困难;二是缺乏有效的免疫抑制方法,特别是胰腺移植的抑制稍不充分,引起合并症,则可导致胰酶活化自我消化,预后不良。本文就此加以讨论。手术方法中外分泌处理及节段移植问题移植时供体供给的胰十二指肠,只用其胰     

腹腔镜检时静注 ICG 肝表面着色不良原因

腹腔镜检查对肝病的诊断极为重要。由于普通腹腔镜检查的局限性,特将靛氰绿(ICG)大量静注后的腹腔镜检查应用于临床。本文分析了临床病例肝表面ICG 着色不良原因及组织所见,并用动物肝病变模型对比分析着色不均匀情况以及严重肝损害、肝功不全时的着色状况。作者对118例(急性肝炎5例、慢性肝炎40例、肝硬化32例、肝细胞癌11例、肝纤维化9例、脂肪肝6例、原发性胆汁肝硬化5例、转移性肝肿瘤4例、肝血管瘤3例、Gilbert 综合征1例、特发性门脉高压症1例)进行腹腔镜检查,然后大量静注ICG。将ICG250mg(64例)或4mg/kg(54例)溶解在蒸馏水20ml中,肘静脉穿刺,与自家血充分混合后,约3分钟静注。静注后30分钟观察肝表面,每分钟拍片记录进行比较。整个肝表面高度着色为良,中度着色为稍好,轻度着色为不良。     

多发性傍乳头总胆管十二指肠瘘5例报告

1973年,池田等报告了用内窥镜观察的傍乳头总胆管十二指肠瘘8例,同时指出本症与总胆管结石的自然排出有密切关系,并提出了与其发生机制有关的分类法。笔者在最近10年里,报告了经内窥镜检查的83例中有25例傍乳头总胆管十二指肠瘘,其中在乳头近傍各有2个瘘管的稀有类型5例,这种傍乳头总胆管十二指肠瘘的多发型在文献中尚无报告。特将其临床特征和以内窥镜影像为中心的若干问题加以报告。例1:男性,75岁。从40岁左右开始右季肋部痛。1974年8月17日突然出现恶寒、发热,右季肋部疼痛,医生作为胆囊炎治疗。当时有黄疸、肝功损害及白细胞增多。炎症消退后行胆囊造影不显影。其后1～2个月左右数次出现恶寒、发热、黄疸,但没有腹痛。1975年5月,因发热和右季肋部疼痛入院,ERCP(纤维内窥镜胰胆管逆行造影)检查结果,见总胆管两粒结石,并发现十二指肠有两个纵行瘘管,确诊时肝功正常。     

冠状动脉扩张术治疗心绞痛

作者于1980年采用Gruntzig式气囊导管法,经皮插入冠状动脉狭窄部,注入造影剂泛影葡胺扩张冠状动脉,用以治疗心绞痛取得显著效果。所用导管型号有3毫米和3.7毫米,长度有12毫米和20毫米,根据冠状动脉狭窄部位和程度分别选用。对象和适应症:对应用各种抗心绞痛药物不能控制的心绞痛病例,又不适宜作冠状动脉分流术(pypass)者,具备以下条件可施行冠状动脉扩张术:(1)4号探针(probe)导管能通过狭窄部;(2)狭窄部长度在20mm以内;(3)狭窄部没有显著的钙化;(4)左冠状动脉主干部狭窄为局限性者。方法和效果:用7号Jadkins导管,术前给予硝酸甘油0.3mg含于舌下,利多卡因50mg,肝素5,000单位静注后,再用Gruntzig式气囊导管插入狭窄部进     

干扰素的副作用及其对策

干扰素(IFN)已广泛用于治疗丙型慢性活动性肝炎。而由IFN产生的各种副作用多与剂量有关。副作用的强度和持续时间亦与治疗方法有密切关系。在日本治疗丙型慢性活动性肝炎时应用IFN的容许剂量为300～1000万IU/日,用药最长时间以不超过六个月为限。以下就IFN的副作用分期和对策作一介绍。一、IFN副作用的初期症状开始应用IFN一周以内出现以发热为主的流感样症状。呈现高热的流感可同时伴全身症状,但无咽痛、咳嗽等。体温在肌注IFNα后4～5小时后开始升高,6～9小时达最高为38～40℃,4～12小时退热。IFNβ静注1小时后出现畏寒,而后发热,3～6小时后体温达高峰。IFN-α每日剂量300万IU以下时体温多在38℃以     

开颅术前后使用6-甲氢泼尼松的研究

研究对象50例,其中脑脊膜瘤15例,脑动脉瘤破裂出血10例,神经胶质瘤6例,脑动静脉畸形4例,脑出血4例,转移性脑肿瘤4例,听神经瘤3例,脑外伤3例,硬膜下脓肿1例。女29例,男21例。年龄15～77岁,平均47岁。消化道溃疡、糖尿病、并发感染者均未列入本文内。使用剂量分别为:5mg/kg/日(A 组14例)、10mg/kg/日(B 组21例),15mg/kg/日(C 组15例),于手术前一天开始使用,术后9日减量,每日4次,6小时一次静注,同时给予抗生素与蛋白同化类固醇,制酸剂甲氰咪胍800mg/日,以预防上消化道出血。于用药前及术后第1、4、7、10日,分别抽血查血钾、血钠、血糖、乳酸盐、淀粉酶、乳     

庆大霉素对新生儿听力的影响

以庆大霉素(GM)为代表的氨基糖甙类抗生素在与AB—PC并用治疗新生儿感染症方面,有较好的效果。但是,这些药物有导致严重听觉障碍和肾脏损害等的严重副作用。因此,作者们对在新生儿期投予GM的病例做了血中GM的推移和听力检查研究。研究对象及方法:1981年6月至83年3月入院的36名新生儿,其中:出生时体重不足1,500克的极小未成熟儿1O例;1,500～2,000克的未成熟儿12例;2,500克以上的成熟儿14例。其所患疾病分别为:各种呼吸道疾患、脑脊髓膜炎、败血症、肠炎、蜂窝织炎、非特异性感染等。GM的用量为每次2～2.5mg/kg,出生后1周以内     

急性胰腺炎临床疗法的选择

作者在过去的14年内收治了139例急性胰腺炎。77例行手术治疗,62例行保守治疗。44例水肿型胰腺炎接受了各种手术治疗,11例出血性胰腺炎只用了泵引流。16例坏死性胰腺中有2例进行了胰腺切除。总手术死亡率是18%。85%的病人接受抗酶治疗,所用药物是抑肽酶(10～820×10~4)、FOY(200～8,600mg)和其他抑酶制剂。药物的剂量取决于疾病的严重程度。12例病人接受5—Fu治疗,病情轻的1例,中等的8例,重度的3例,5—Fu每天用250～500mg,持续2—24天。     

小儿急性白血病长期生存病例的探讨

大阪小儿白血病研究组所属十所医院,至1979年11月末,五年以上长期生存白血病患者共38例,其中急性淋巴细胞性白血病(ALL)33例,急性粒细胞性白血病(AML)5例。男20例,女18例。诱导缓解:强地松40mg/m~2,连日给药。长春新碱1.5mg/m~2,每周一次静注,4～6周后做骨髓穿刺,若确定完全缓解,改维持疗法。维持缓解初期,为预防神经系统白血病,鞘内注射氨甲喋呤12mg/m~2,每周1～2次,共五次,同时颅骨照射2400rad,维持疗法应用6MP50mg/m~2,连日口服,环磷酰胺200mg/m~2、氨甲喋呤20mg/m~2,每周一次     

胰头十二指肠切除术后预后决定因素

胰头十二指肠切除术,自Whipple报告十二指肠乳头癌根治术成功病例以来,已能进行胰头部范围癌根治术。过去,因手术死亡率及术后并发症发生率较高,术后远期效果不好,故也有否定该术式的报告。但最近随着手术死亡率、术后并发症发生率的降低,而有术后远期生存率也比以前增高的报告。另外,胰头十二指肠切除术适应证的胰头癌、乳头癌、下部胆管癌、十二指肠癌,其预后有很大差别。本文就有关决定胰头十二指肠切除术的预后的因素进行叙述。1.胰头癌据全国统计,胰腺癌切除2102例中,5年存活率为17.4%,即便是胰腺癌中最多的普通型胰管癌,几乎全部病例均可见到淋巴管、血管或神经的浸润,淋巴结转移和后腹膜神经丛浸润发生率尤高,切除病例多数在手术时已为进行性胰腺癌。即使是小胰腺     

大肠早期癌的临床病理学特征

作者等收集12所医院结肠、直肠癌及息肉的切除标本,经病理检查共812例,发现早期癌72例(粘膜癌39例、粘膜下癌33例),根据临床、病理的详细检查和分析,提供了大肠癌的早期诊断及组织学的特点。早期症状:有详细记载的粘膜癌33例及粘膜下癌28例中,血便作为唯一的早期症状各占85%、93%。症状出现从<1个月～24个月。内窥镜活检:粘膜癌33例中诊断为腺瘤5例,癌15例,活检诊断假阴性     

慢性透析患者乳果糖治疗效果

作者利用具有促进尿素和肌酐肠道排泄作用的乳果糖治疗慢性透析患者,并观察了治疗效果。研究对象15例,男11例、女4例,年令27～64岁(平均53.1岁),其中原发病:慢性肾炎12例,SLE、糖尿病性肾病和肾病型肾炎各1例。方法:60w/v%乳果糖溶液30ml/日,分2～3次,在12周内经口给予。观察期间为投与前四周,投与期间12周,投与后24周,共40周为一疗程。15例中除1例因观察期间发生腹泻外,每例均4周采血一次进行检查。结果:①对BUN的影响,透析前即治疗前;BUN为71.6±14.1mg/dl;治疗后4周和8周分别为63.3±12.2mg/dl和58.9±9.4mg/dl,均呈有意义降低,但治     

环胞霉素的使用方法

根据厚生省特定疾病白塞病调查研究班的研究成果,判定了以眼病变为主的白塞氏病环胞霉素A(CYA)使用方法。该法适用于有活动性眼病而既往治疗方法无效的白塞氏病。肝肾机能损害、神经白塞病、高血压病患者禁用此法。初次药量5mg/kg·日,2次/日,并根据临床效果、CYA血中浓度及副作用可每日增减1～2mg/kg。CYA是一种免疫抑制剂,有抑制T淋巴细胞作用,还可抑制脏器移植时的排斥反应。CYA对内因性葡萄膜炎有显著疗效。日本于1983年,用秋水仙素双盲对照法(CYA10mg/kg·日、秋水仙素1mg/日),     

胰腺移植

对糖尿病施行同种胰腺移植,全世界进行70多例,已证实对糖尿病治疗有效。最长生存期为4.2年。一、胰岛移植在临床上是否可能?Lazalov认为:“胰岛移植在5年内可能实现”,但从提出这一预言已经过5年多时间,临床的胰岛移植并没有成功。究其原因有以下几方面: 1.胰岛移植在实验上变成可能是由于采用了胶原酶处理等简便而收效高的胰岛组织分离方法。但从过去的研究结果来看,对小动物收效很高的胶原酶处理法,对大动物或人则效果差。对尸体胰腺或手术摘除胰腺试做胶原酶处理,其结果是提取胰岛的有效率仅为10～20%。一般认为效果不好的原因可能是大动物的胰腺支架组织坚固。     

长期投予羟苄羟麻黄碱治疗先兆早产

早产约占分娩的10%,妊娠30周以前出生婴儿或体重1000克以下未成熟儿的管理问题很多,解决好此问题的关键是预防早产。先兆早产的原因大部分由于早期宫缩,因此,如何选择抑制宫缩,且对孕妇及胎儿副作用少的药物,是很重要的。目前,日本常用盐酸苯氧苯丙酚胺和二苯哌酯,在副作用和效果上尚有问题。对象及方法:1980年5月至1984年12月,对大分医科大学产科住院的无心疾病、糖尿病、肾肝疾病等合并症的21例先兆早产,静脉点入羟苄羟麻黄碱连续7天以上,羟苄羟麻黄碱(50mg/5ml 安瓿)以生理盐水或葡萄糖500ml 溶解后静脉输入,浓度由50μg/分开始,以后每隔30分增加50μg/分,直增至抑制宫缩为止,原则上     

KPE栓诱发分娩的尝试

利用PGF_2α(前列腺素F_2α)诱发阵缩及增强阵缩,最早由Karim 所报告,以后在产科领域也开展了种种临床应用,同时也探讨着其有效性和安全性。已有经口投予诱发分娩的很多报告。作者以诱发分娩为目的,将科研制药公司的PGE_2制剂KPE 栓插入颈管内,就其效果和副作用进行探讨,现予以报告。一、研究方法1.研究对象为1984年9月至1985年5月,在本科住院的过期妊娠患者。将施行诱发分娩的初产妇8例、经产妇8例共16例作为研究对象。将合并有传染性脓泡性皮炎(CPD)、骨盆狭窄、双胎、臀位、有剖宫产史、母体有重症合并症及其他产科异常病例除外。此外,青光