促排卵周期及精子过滤制备在宫腔内人工授精的效果

本文回顾性分析了1986～1987年治疗的各种原因不孕的93例妇女的临床资料。检查了应用官腔内人工授精(IUI)的效果。主要指征是:异常的宫颈粘液、男性因素、排卵功能障碍、子宫内膜异位症、原因不明的不孕,仅存一侧输卵管。根据排卵情况定出三种治疗方案:①自然周期;②克罗米芬(CC)周期;③人绝经期促性腺激素(hMG)周期。凡周期规则、月经中期自然LH 峰形成、内膜活检出现黄体相或黄体期孕激素升高者,在月经中期给予授精。如果连续4个周期IUI 未妊娠,则给予CC 或hMG 刺激排卵。按其基础体温,在排卵前2～3天,测定晨尿LH 水平监测排卵时间。在LH峰当天或翌日进行IUI。导管插入宫腔注射精液后卧床30分钟。CC 组,口服CC50～100mg,月经3～7天给药测定尿LH 峰后行IUI 1或2次。hMG组,从月经第4天始,每天2安瓿,血E_2达1000Pg/ml 时,用人绒毛膜促性腺激素(hCG)10000     

在排卵规则的妇女中超排卵剂量的克罗米芬对自然LH峰的影响

当前,在进行体外受精时,应用克罗米芬(CC)和人绝经期促性腺激素(hMG)诱发多个排卵。应用 hMG 时由于不能观察到自然 LH 峰,故用外源 hCG 促排卵。已知,无排卵或排卵稀少的妇女给予 CC 后有自然 LH 峰和排卵。但是,在自然排卵的妇女中,超排卵剂量的 CC(150mg/天×5)对排卵的影响则所知甚少。自然排卵的猴接受超排卵量的 CC 后,卵巢相对静止,卵泡期延长。在体外受精时,接受 CC 治疗的妇女大多在发生自然 LH 峰前被给予 hCG 促排卵。而体外受精的研究表明:在CC 治疗周期中,如在自然的内源 LH 峰波期间吸出卵子,则妊娠率较高。本工作目的在于明确超排卵     

枸橼酸克罗米芬疗法起始日的治疗作用

枸橼酸克罗米芬(CC)已广泛用于无排卵病人的诱发排卵或改善异常排卵病人的卵巢功能。通常选择月经周期的第5天作为治疗的起始日是有效的。最近有在第3天开始并获得成功者。本文随机在月经周期的第2～5天开始使用CC,并对治疗结果进行了评价。作者回顾了87例持续无排卵病人用CC治疗的记录。至少2个月的单相型基础体温(BBT),且在第三周血清孕酮<3ng/ml可诊断为无排卵。所有不孕症配偶在开始CC治疗前均进行完整的不孕症评价并彻底纠正其它不孕症因素。其它不孕症因素包括输卵管、子宫、宫颈和男性因素共占66%(n=57/87),其余34%(n=30/87)是纯内分泌因素即排卵障碍。随机在月经周期或使用孕酮诱发     

用枸椽酸克罗米芬治疗时借助于测量口腔和阴道电阻预报排卵

本文评价在监测枸椽酸克罗米芬(CC)诱发排卵期间测量唾液和阴道电阻(SR和VR)的实用价值。作者观察了用CC治疗的12个妇女28个周期以自然排卵的13个妇女18个周期作对照,接受CC 治疗的指征是排卵稀少,闭经或黄体不足,除2个周期开始用药于周期第6天,用量200mg/日共7天,均为50～100mg/日共5天,70%是在周期第5天开始用药。在自然周期妇女中根据以前的BBT和/或LH测定确定有正常排卵。用市售的CUE排卵预报器测量唾液及阴道电阻。排卵期测量血清LH,超声或/和尿LH及临床情况证实排卵。为了选择可能有效的受精时间,作者采用2个方案:(1)每周期仅做一次人工受精(AI)时间选择在SR高峰后6天或VR升高当日,如果VR上升比     

高温单相型基础体温的不孕患者内分泌学概况

基础体温(BBT)推算排卵现已广泛在临床上运用,至今已有很多类型分析。本文从滤泡期至黄体期一直显示高温单相型 BBT 的病例着手,视其内分泌学背景并加以讨论。5例希望生育的妇女,BBT 单相型且滤泡期BBT 平均在36.7℃以上。滤泡初期(月经第6～9天)检测血 LH、FSH、催乳素(PRL)、T_3、T_4及尿17-酮、17-羟类固醇;以后每2～3天采血一次,检测雌二醇(E_2)和孕酮(P_0)水平。以血清 E_2值及宫颈粘液推算排卵,排卵后第7日进行子     

排卵的预测

为评价现行的各种有效的排卵预测法,本文对21例有不孕症史3～12年的妇女,监测其23个周期,研究了14例有自然排卵的16个周期。7例因月经过少,用50mg/日枸橼酸克罗米芬(CC)治疗。2例妇女用hCG诱发排卵。测尿黄体生成素(LH)峰用商品Discretest药盒进行分析,99%的病例在LH>50IU/L时产生真阳性反应。用商品放射免疫测定(RIA)药盒分析血清中LH、促卵泡成熟激素(FSH)、雌二醇(E_2)和孕酮(P)的变化。应用阴道电极测定电阻抗(VEI)。每天用超声扫描估测卵泡大小及排卵(并经血清孕酮分析证实)、测基础体温(BBT)、宫颈粘液评分、     

枸橼酸克罗米芬反应的识别及处理

对各种原因的无排卵或排卵功能不全的不孕患者,枸橼酸克罗米芬(CC)是最常用的诱发排卵药。排卵成功率为66～95%,妊娠率仅为52～76%这一差异促使人们探索改善妊娠率的治疗方案。1971年 Murray 及 Osmond-Clarke 提出对 CC 治疗有六种细胞学反应。这一分类不仅增进了我们对用CC 治疗的了解,也丰富了临床医师在治疗排卵障碍的不孕病人作有益的选择。本文修改了 Murray等人描述的反应,根据两个指标:基础体温(BBT)及宫颈粘液(CM)变化,另加三种有各种特点的反应。     

五种克罗米芬枸橼盐剂量的比较:人类卵巢滤泡的恢复和分布

当前少数试管内受精(IVF)和胚胎移植(ET)过程应用克罗米芬枸橼酸盐(CC)已报道用50～250mg/日不同剂量治疗,最常用的剂量是150mg/日于月经周期5～9天给与。本研究卵巢滤泡对各种CC剂量的特异反应以确定是否变换CC剂量影响卵巢滤泡的发育以及是否能推荐诱发排卵的决定性的CC治疗方案。研究对象为156例周期紊乱,无排卵和稀发排卵及黄体期不足,排除闭经和雌激素水平低,多囊     

氯米芬加雌激素对子宫内膜雌孕激素受体影响的临床观察

目的: 比较氯米芬 (CC) 和氯米芬加雌激素 (E) 对子宫内膜厚度、雌孕激素受体、排卵率。方法: 对 30例无排卵性不孕妇女观察 2个月经周期, 于第 1个月经周期第 5d开始口服CC50mg/日, 连续服用 5d; 第 2个月经周期以同样方法服用CC, 于周期第 2天开始服用倍美力 0 .31mg/日, 连续服用 9d。两组分别于增生晚期测子宫内膜厚度, 取子宫内膜做病理测定ER、PR含量, 同时测BBT、彩超测优势卵泡及血中性激素变化, 判定排卵情况。结果: CC+E周期与CC周期比较: 增生晚期子宫内膜厚度增加, P<0. 05; 子宫内膜ER、PR含量升高 (其中腺上皮细胞内ER的含量较间质细胞升高明显 ), P<0 .01; 而PR含量有所升高 (腺上皮细胞升高明显), ER升高较PR明显, P<0 .05。两周期排卵率相近, 无明显差异, 而CC+E周期妊娠率较CC周期明显升高, P<0 .05。结论: CC+E与CC周期比较, 增生晚期子宫内膜厚度增加, ER、PR含量增加,排卵率相近而妊娠率升高。     

克罗米芬诱导周期中的中期黄体及宫内膜的组织学

近年来,枸橼酸克罗米芬(CC)已广泛地用于排卵妇女以刺激多卵泡发育和排卵。为观察正常育龄妇女CC诱发排卵后的中期黄体及宫内膜的组织学发育,选择12名26.8±1.4岁,有正常月经周期,准备行输卵管结扎术的经产妇女为研究对象。从周期的第5～9天服用CC,3例50mg/日;4例100mg/日;5例150mg/日。自周期第11天开始至排卵前LH峰出现,每天留晨尿测LH,同时取血测血清LH峰日及黄体期孕酮(P)浓度,直到黄体切除。在LH峰后7天进行黄体切除和宫内膜活检。组织分别由两位妇产科病理学家按Noyes和Corner标准观察,黄体期按14天标准,血LH和P用放免法测定,并以9例月经周期正常,未用任何药物     

克罗米芬的增量、长期用药法

枸橼酸克罗米芬(CC)是诱导排卵的首选药物,用于无排卵周期、月经稀发、Ⅰ度闭经的患者。CC是雌激素受体的拮抗剂,利用其特性可使下丘脑的GnRH分泌增加,进而促进垂体分泌促性腺激素,促进卵泡成熟。因为CC是雌激素受体的拮抗剂,对下丘脑以外雌激素作用的部位也发挥影响作用,因此尽管CC周期的排卵率增高,而妊娠率却较低。现就CC治疗时的问题和解决办法简述如下:CC的初期标准用量为50 mg/d×5d和100 mg/d×5 d,两组妊娠率无差异;而     

安全期避孕法

妇女每月排卵一次,卵子从卵巢排出后在体内生存时间一般是2～3天,最多也不过5天。月经周期平均是28～30天,排卵日期大约在月经前14天(月经周期短的排卵日期可在月经前     

女性如何掌握排卵期

育龄妇女在脑垂体分泌的促性腺激素的作用下,卵巢和子宫内膜每个月都在发生一次周期性的变化。卵巢的周期性变化分为卵泡期、排卵期、黄体形成期、黄体萎缩期,并分泌激素。在卵巢周期性变化的作用下,子宫内膜也出现周期性的变化,呈增殖期(月经周期～14天)、分泌期(15～23天)、月经前期(24～28天)、月经期(1～4天),以排出月经为重要征象。两次月经间隔的时间为月经周期,常为28～30天,提前或推迟3天属正常。卵巢排卵期是在月经周期的哪一天呢?排卵一般发生在月经周期的28天的中间,即下次月经前14天左右。如果月经周期不规则,下次月经的日期不好计算,可粗略推算本次月经后的第15天为排卵期。育龄妇女一般在每月排卵一个,可由左右两侧卵巢轮流排出,或由一侧卵巢连续排出。排卵与环境、情     

用口服避孕药抑制卵巢功能后重复使用克罗米芬治疗对克罗米芬促排卵抵抗的患者

由于多种原因导致长期不排卵患者,通过使用克罗米酚(CC)50～250 mg均可使其成功排卵,但Gysler发现50％患者用50 mg CC即可导致排卵,74％患者当CC增大到100mg时方可排卵。然而在本辅助生育中心,28％患者在使用 CC150 mg仍不排卵,18％患者在使用CC 250mg时也无排卵发生。 对CC抵抗患者辅助治疗包括溴隐亭,糖皮质激素,增加CC剂量,应用促性腺激素以及手术等,但这些方法的应用受到一定限制,如溴隐亭单独使用或与CC合用,只对那些高催乳素血症的患者有效;地塞米松及其     

天然雌激素加小剂量阿司匹林对促排卵子宫内膜发育60例临床观察

目的:比较CC和CC+E+小剂量阿司匹林对子宫内膜厚度、妊娠率的影响。方法:将60例无排卵性不孕妇女分为两组,一组单用CC促排卵,另一组加用天然雌激素和小剂量阿司匹林各3个月经周期。第1组于月经周期第5~9天开始口服CC 50 mg/d,第2组同法服用CC,周期第8~14天加服补佳乐2 mg/d,周期第1~20天服阿司匹林75 mg/d,两组分别于每个月经周期第10天开始B超监测卵泡发育判定排卵情况及子宫内膜厚度。结果:CC+E+阿司匹林周期与CC周期比较:增生晚期的子宫内膜厚度增加,P<0.05,两周期排卵率相近,无明显差异,而CC+E+阿司匹林周期妊娠率较CC周期明显增加,P<0.05。结论:CC+E+阿司匹林与CC周期比较促排卵周期子宫内膜厚度增加,排卵率相近而妊娠率增高。     

妈福隆双降调在月经正常患者体外受精-胚胎移植周期中的应用

目的:探讨妈福隆双降调在月经正常患者体外受精-胚胎移植助孕周期中的应用价值。方法:将172例行体外受精-胚胎移植助孕的患者随机分为两组,A组86例于月经来潮第5日服妈福隆1片1次/日共21天,服至第17片时肌注达菲林1.25mg降调节,下次月经第3～5天Gn;B组86例,阴道B超监测排卵,排卵后1周肌注达菲林1.25mg降调节,下次月经第3～5天Gn。结果:A组患者无1例发生卵巢囊肿,HCG日子宫内膜平均厚度11.2±3.1mm,妊娠率39.5%(34/86);B组6例患者发生卵泡黄素化未破裂未进入周期,8例肌注达菲林后发生卵巢囊肿,行囊肿穿刺,HCG日子宫内膜平均厚度9.3±2.9mm,妊娠率24.1%(19/79),1例降调后妊娠,但于孕2月时流产。结论:对月经正常的患者行体外受精-胚胎移植时用妈福隆双降调可减少卵巢囊肿发生、增加子宫内膜厚度、提高妊娠率。     

自然计划生育

自然计划生育就是按照妇女自己在月经周期中观察到和记录下的一些自然症状与体征识别能孕期和不孕期,并以此为指导选择适当性交时间,以达受孕或避孕的目的。月经周期中排卵前、后的生物现象有:①宫颈粘液的变化,量由增多到减少、质由稀薄到稠厚、由滑润到干燥感及拉丝度由长到短。②基础体温(BBT)的变化,由低到高。③排卵到下次月经来潮之间基本是14天。④排卵后有情绪的改变及乳房敏感。(5)排卵时可有下腹痛、阴道少量流血或见红,以及官颈的变化等。     

不孕病人子宫内膜形态学分析与血清激素水平的关系

黄体功能不足与子宫内膜分化不良是造成不孕及流产的主要原因。黄体期子宫内膜组织学变化与血清孕酮(P)、雌二醇(E_2)水平有关。作者对第一组18例不孕病人自然周期的黄体期及第二组18例卵巢刺激后的富内膜活检进行比较。第一组原发不孕占61%,继发不孕39%。第二组原发不孕67%,继发不孕33%。卵巢刺激是于月经第三天口服克罗米芬(CC)50或100mg 5天,继之每日个别应用人绝经期促性腺激素(hMG)2～7天,总量为300～1050IU,直至最大的卵泡最小直径达18mm,随后于月经周期第10～16天注射1次绒毛膜促     

多囊卵巢综合征排卵障碍的治疗

多囊卵巢综合征(PCOS)常呈现排卵障碍,临床表现以内分泌异常,无月经或月经稀发,多毛、肥胖、血黄体生成素(LH)水平升高,卵巢呈多个小囊胞为特征。本文对诱发排卵的药物疗法手术疗法做一概述。 药物疗法: 一、克罗米芬疗法 为第一选择的药物疗法,月经或撤退性出血第5d始,50～100mg/d×5d,排卵常发生在投药开始后的     

多囊卵巢综合征患者应用达英-35治疗后继用来曲唑促排卵的临床观察

目的:探讨多囊卵巢综合征患者应用达英-35治疗后来曲唑(LE)促排卵的临床疗效。方法:选择研究对象40例,分为LE组20例和氯米芬(CC)组20例,LE组于月经周期第5～9天口服来曲唑5mg/d,CC组月经周期第5～9天口服氯米芬100mg/d。于月经周期第10天开始阴道超声监测卵泡发育,根据卵泡生长速度缓慢酌情给予HMG。当最大卵泡的平均直径≥18mm时,肌内注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)6000U诱发排卵,排卵后口服黄体酮胶丸200mg/d。阴道B超监测记录卵泡发育大小、数量和子宫内膜厚度,于HCG日取静脉血测雌二醇(E2)、孕酮(P)水平以及排卵后第7天取静脉血测E2、P水平。观察子宫内膜厚度、妊娠率、流产率及生殖激素水平变化。每例患者观察1～3个周期。结果:两组HMG用量、HCG日子宫内膜厚度、HCG日≥14mm的卵泡数、HCG日≥18mm的卵泡数相似。HCG日LE组E2、排卵后+7天E2均低于CC组,但差异无统计学意义;LE组排卵后+7天P高于CC组,差异有统计学意义(P0.05)。LE组周期妊娠率33.33%高于CC组的31.25%,但差异无统计学意义,LE组无1例流产。结论:多囊卵巢综合征患者应用达英-35治疗后继用来曲唑促排卵HMG辅助,可降低HMG用量,维持良好卵巢黄体功能,提高临床妊娠率,是一种有效、安全、可行的治疗方案。特别适合对CC促排卵反应不良的患者。