胃肠减压管及十二指肠营养管置管方法的改进

目的　改进传统经鼻置胃肠减压管及十二指肠营养管的方法 ,减少与其相关并发症的发生。方法　对食管中下段癌、贲门癌病人采用常规根治术 ,胃代食管弓下或弓上吻合 ,于胃窦部前壁戳孔置入自制胃肠减压管及十二指肠营养管 ,减压管上行达吻合口水平 1～ 2cm ,十二指肠营养管经糖球引导送入十二指肠水平部。胃壁作荷包包埋 ,大网膜包绕后经左侧肋弓下腹壁穿出固定。结果　 3 8例中无一例发生胃肠潴留和 /或吻合口瘘 ,无肺部感染 ,管周无皮肤损害。拔管后无局限性腹膜炎或瘘口迁延不愈。结论　该法克服了传统置管的不适 ,避免了发生相关并发症 ,操作简便 ,安全可靠 ,易于实施     

进展期胃癌术后早期表阿霉素腹腔内化疗：附18例报告

作者用表阿霉素对１８例进展期胃癌行术后早期腹腔内化疗，无１例发生吻合口瘘、十二指肠残端瘘、腹腔内出血、腹膜炎、膈下脓肿、肠间隙脓肿及肠梗阻等并发症，无化疗副作用，近期疗效较满意。     

胃癌切除术后十二指肠残端瘘的营养支持

目的总结胃癌切除术后十二指肠残端瘘的营养支持经验，以提高对十二指肠残端瘘的治疗水平。方法对1997年1月至2006年12月间收治的18例胃癌切除术后十二指肠残端瘘患者的临床资料进行回顾性分析。结果18例患者均予以加强十二指肠残端瘘处的引流、采用持续胃肠减压、肠外营养结合肠内营养支持的治疗手段；16例强化予以谷氨酰胺．12例使用了生长抑素，8例加用了生长激素。在首次胃癌切除术后，5例在21．30d内瘘口自愈，12例30．72d瘘口愈合，1例因并发腹腔内出血和上消化道出血于首次胃癌切除术后62d死亡。结论保证腹腔引流的通畅和持续胃肠减压，采用肠外结合肠内营养支持、强化谷氨酰胺、生长抑素、生长激素等措施，是促进十二指肠残端瘘愈合的重要手段。     

十二指肠液体外转流术3例

十二指肠液体外转流术３例梁赧玉叶印生张日初１病例例１男，５８岁。１９８７年８月５日被木棍击伤上腹部４天后入院，诊断为腹膜炎。术中见十二指肠降、横部交界处有１２ｃｍ大小裂孔，并发腹膜后脓肿，因全身状况差，局部炎症重，遂以Ｆ２８号蕈状导管插入裂孔处造瘘...     

胰十二指肠切除术后胰瘘的预防

胰十二指肠切除术后胰瘘的预防寿才灿，胡立明，赵永明作者自１９６８～１９９５年共行胰十二指肠切除术１００例，术后无胰瘘发生。１．临床资料：本组男６９例，女３１例。年龄４２岁～７２岁，平均５６岁。病程１０天～３０天不等。临床多数（９２例）有进行性或波动性...     

应用Roux-en-Y术式治疗十二指肠疾病

作者等采用Roux-en-Y吻合术治疗十二指肠疾病18例，其中十二指肠严重损伤5例．结肠肝曲癌侵犯十二指肠5例．十二指肠肿瘤3例，P-j综合征2例．十二指肠淤滞症2例，十二指脖梗阻坏死1例。死亡率和瘘发生率均为5．6％。作者认为本术式适应于十二指肠肠壁缺损性病变和十二指肠肠腔梗阻性病变的治疗。其优点主要是对十二指肠肠壁缺损修补同时形成有效的十二指肠腔内减压，手术损伤小．操作简单．并发症和死亡率低。     

预防胰头十二指肠切除术后胰瘘、胆瘘54例体会

预防胰头十二指肠切除术后胰瘘、胆瘘５４例体会汕头市中心医院普外科（５１５０３１）温思齐吴骏方喜陈进新自１９７９年９月至１９９６年３月本科连续施行胰头十二指肠切除术５４例，无胰瘘、胆瘘发生，无手术死亡。报道如下。１临床资料本组５４例，男４４例，女１０例...     

十二指肠损伤六例诊治体会

十二指肠损伤是腹部外伤中较严重的损伤 ,本院自 1985年 3月～ 2 0 0 0年 7月共收治 6例 ,现将诊治体会报告如下。临床资料本组 6例均为男性 ,年龄最大 4 7岁 ,最小 3岁 ,重物撞伤 2例 ,坠落伤 1例 ,车祸 2例 ,医源性损伤1例。损伤部位 :十二指肠球部 1例 ,降部 3例 ,水平部 1例 ,升部 1例 ,受伤至手术时间为 2～ 18ｈ ,入院时有腹膜炎体征者 2例 ,入院后 18ｈ出现腹膜炎 1例 ,除 1例医源性损伤外 ,5例均为闭合性单纯十二指肠损伤。手术方式 :单纯缝合修补加鼻胃管十二指肠减压 2例 ;修补加鼻胃管和十二指肠造瘘双管十二指肠引流减压 2例 ;…     

内镜下经十二指肠乳头减压治疗术后胆瘘

内镜下经十二指肠乳头减压治疗术后胆瘘ＤａｖｉｄＪＢ．ＡｍＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，１９９５；９０（１２）：２１２８～２１３３术后胆瘘是胆道外科的术后合并症之一，传统胆囊切除术后合并胆瘘的发生率为１‰。随着腹腔镜技术的广泛应用，经腹腔镜胆囊切...     

胰十二指肠切除术治疗胰头及壶腹周围癌41例体会

目的：探讨如何减少胰十二指肠切除术后并发症及提高胰头及壶腹周围癌的疗效。方法：总结我院41例胰头及壶腹周围癌患者行胰十二指肠切除术治疗的经验。结果：癌肿切除率为17.7％，手术并发症发生率为26．8％．手术死亡率为14．6％。而1990年后仅发生2例且无胆、胰瘘发生，亦无死亡。结论：应用胰肠、胆肠吻合口处双管减压引流，防止了术后胰、胆瘘的发生，是降低并发症及死亡率的重要手段。     

BillrothⅡ式胃大部切除术后十二指肠残端瘘12例诊治体会

目的总结BillrothⅡ式胃大部切除术后十二指肠残端瘘的诊治体会。方法由腹腔引流管内含有胆汁或右上腹穿刺抽出含有胆汁的液体,可确诊为十二指肠残端瘘。12例中4例因十二指肠残端附近的引流管引流通畅,未发生腹膜炎,采取持续负压引流、禁食、胃肠减压,全胃肠外营养支持,维持水电解质及酸碱平衡等保守疗法。对引流不通畅、并发腹膜炎的8例患者,再次手术清洗腹腔后,经残端瘘口放置十二指肠引流管。同时在上段空肠放置营养管,术后进行肠内营养支持。结果 4例保守疗法患者,术后15～20 d拔除双套管引流;8例再次手术的患者,术后15～28 d拔除十二指肠引流管。腹壁戳口均在拔管后2～3 d闭合。结论BillrothⅡ式胃大部切除术时,应在十二指肠残端放置引流管,术后严密观察引流液的性状和患者的腹部症状和体征。及时发现十二指肠残端瘘和采取相应的治疗措施是提高治疗成功率的关键。术中对十二指肠残端关闭不满意者,行十二指肠残端造瘘术可有效预防十二指肠残端瘘发生。     

带蒂大网膜筒式包盖法治疗十二指肠严重缺损2例

带蒂大网膜筒式包盖法治疗十二指肠严重缺损２例蚌埠市第三人民医院外科（２３３０００）胡立安用带蒂大网膜筒式包盖法修复十二指肠严重缺损伤简单易行，作者治疗２例．报告如下。１临床资料例１．男性．２３岁。坠落撞击伤伴腹痛１０小时入院，以弥漫性腹膜炎急诊手术，...     

十二指肠损伤治疗体会

目的：探讨十二指肠损伤治疗体会。方法对收治的11例十二指肠损伤的临床质料作回顾性分析。结果治愈10例，治愈率90．91％．术后并发症1例9．09％，无死亡。结论掌握十二指肠损伤的临床特点，提高术中探查的确诊率，根据伤情选择合理的手术方式．建立有效的十二指肠引流减压及术后足量抗酸药物及生长抑素的应用是提高治愈率的关键。     

胆管十二指肠内瘘3例报告

例１，男，４０岁。发作性左上腹疼痛７年，加重伴食后呕吐２天入院。静脉胆道造影，胆囊未显示；胃肠Ｘ线钡餐造影见十二指肠球部溃疡。以胆囊炎、胆石症及十二指肠球部溃疡行手术治疗。术中见胆囊与十二指肠间有一瘘口相通，瘘口恰在溃疡外，直径约１．４ｃｍ，见一约３...     

外伤性十二指肠损伤治疗对策探讨

外伤性十二指肠损伤的治疗仍是外科治疗中棘手的问题。本文回顾性分析24例不同部位、不同程度的外伤性十二指肠损伤的治疗，其中包括：单纯十二指肠修补加胃管行十二指肠减压；单纯十二指肠修补加十二指肠造口术；十二指肠端端吻合术加胆总管造口术；带血管蒂空肠片转位修补十二指肠缺损；十二指肠修补加憩室化。除1例因急性肾功能衰竭，ARDS死亡外，其余23例均痊愈，全组无十二指肠瘘发生。认为单纯十二指肠修补加十二指肠减压对大多数外伤性十二指肠损伤来说，是一个首选的术式，只有少数患者才有行更为复杂的手术的必要。     

腹腔镜手术治疗胆囊十二指肠瘘9例报告

胆囊十二指肠瘘是胆囊结石慢性胆囊炎的一种少见并发症，2002年1月～2007年1月我们在胆囊切除术中遇到9例胆囊结石合并胆囊十二指肠内瘘，采用腹腔镜下胆囊切除术联合瘘口关闭术，术后胃肠减压，应用制酸药、生长抑素，疗效满意，现报道如下。     

胆胰液分流预防胰十二指肠切除术后胰瘘的价值

目的：探讨胆胰液分流预防胰十二指肠切除术后胰瘘的价值。方法；对91例胰十二指肠切除术患胰、胆、胃消化直重建时分别采用改良Roux-en—Y吻合术、总胆管放置T型引流管和胰管内放置引流管3种胆胰液分流术治疗，同时用未行胆胰液分流术45例作对照。结果：胰十二指肠切除术后行胆胰液分流术91例的胰瘘发生率为2．2％(2／91)，未行胆胰液分流术45例的胰瘘发生率为15．5％(7／45)（P＝0.00065)。应用改Roux－en—Y吻合术6例，胰管内放置引流管26例，无1例出现胰瘘；总胆管放置T型引流管59例，2例出现胰瘘。结论：胆胰液分流是预防胰十二指肠切除术后胰瘘发生的重要环节。     

16例胃手术后严重并发症教训分析

１６例胃手术后严重并发症教训分析上海市卢湾区中心医院外科（２０００２０）周庆华，蔡中瑞，何柏威，宫天威我们统计１９８４年１月至１９９３年１２月共１０３８例胃切除手术，发生瘘共１６例，占１．５４％，其中十二指肠残端瘘及吻合口瘘各７例，各占０．６７％，小...     

胰十二指肠切除术后全切除残余胰腺以治疗胰瘘伴腹膜炎

胰十二指肠切除术并发胰瘘是一严重问题 ,不伴腹膜类者可予内科治疗和经皮引流 ,但伴发腹膜炎者保守治疗无效 ,不能控制感染 ,预后不佳。对胰瘘由于胰空肠吻合口漏引起且伴腹膜炎者 ,作者试全切除残余胰腺和加强腹腔引流的治疗方法。法国Pierre和MaricCurie大学消化外科于 1 989～ 1 999年共施行Whipple手术 2 82例 ,其中发生胰瘘 3 1例 ,经保守治疗 ,7例发生腹膜炎 ,另 2例胰瘘伴腹膜炎由外院转入 ,其中 1例再行 3次手术后死亡。分析上述 8例病人 ,计女 2例、男 6例 ,中位值年龄 5 8.5岁 ( 4 5～ 70岁 )。手术指征为胰腺癌 2例、十二指肠…     

3例十二指肠损伤术后肠瘘教训分析

1998年3月以来,我院收治3例十二指肠损伤病人,均发生肠瘘,教训深刻,现报告如下。 病例1 女,28岁。以上腹部外伤后满腹痛6小时为主诉,以“弥漫性腹膜炎,腹腔内空腔脏器破裂”为诊断收住院,急诊剖腹探查。术中诊断:胃破裂、十二指肠一、二段交界处部分断裂伤、胰腺挫伤。术式:胃十二指肠修补,十二指肠造瘘减压,空肠造瘘置营养管,十二指肠损伤处及盆腔放置引流管,术后8天发生肠瘘,9周痊愈出院。 病例2 男,37岁。以上腹部外伤后持续满腹痛2小时