治疗性血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜和不良反应分析

目的观察治疗性血浆置换（TPE）治疗血栓性血小板减少性紫癜（TTP）的疗效和不良反应。方法采用Baxter公司生产的CS-3000Plus血细胞分离机对16例确诊为，TTP的患者进行96例次TPE，观察其临床症状，血红蛋白（HGB）、血小板（PLT）、尿蛋白、。肾功能、血清间接胆红素（IBIL）等检测指标及TPE中的不良反应。结果14例（87．5％）患者临床症状缓解，HGB、PLT、尿蛋白、肾功能和IBIL恢复正常。96例次TPE出现枸橼酸盐中毒38例次，占39．5％；低血容量反应3例次，占3．1％；过敏反应4例次，占4．2％。结论TPE是治疗TTP的有效方法，TPE过程中出现的不良反应主要有枸橼酸盐中毒、低血容量反应、过敏反应等。TPE过程中密切观察和对症处理，能减少不良反应，确保TPE的顺利进行。     

乳腺癌凝血纤溶指标与生物学行为关系的研究

目的研究乳腺癌凝血纤溶异常与其转移、激素受体状态、分期等生物学行为的密切关系。方法检测30例乳腺癌血浆6项凝血和纤溶指标,统计分析其变化与淋巴结转移、细胞增殖、受体状态等的关系。结果良性对照组与乳腺癌组FiB由（3．05±0．44）g／L增高至（3．39±0．52）g/L（P〈0．05）、D—Di由（0．27±0．06）μg／ml增高至（0．36±0．16）μg／ml（P〈0．05）、PAI-1由（26．14±3．30）ng／ml增高至（34．59±3．68）ng／ml（P〈0．01）,差异均有统计学意义。腋窝淋巴结转移阳性者的血浆FiB（3．70±0．47）g／L和PAI-1（37．36±2．71）ng／ml较无转移者增多（P〈0．05）;细胞增殖抗原Ki67表达≥30％者PAI-1含量增加（36．40±3．57）ng/ml（P〈0．05）。t-PA含量在不同激素受体状态下的差别有统计学意义（P〈0．05）。不同TNM病理分期乳腺癌患者之间APTF（P〈0．01）、FiB（P〈0．01）、D—Di（P〈0．05）和PAI（P〈0．05）差异有统计学意义。结论凝血纤溶指标与乳腺癌增殖、转移、分期等生物学行为有密切关系,可作为判断预后和术后复发转移的监测指标,并有利于血栓前状态的判断。     

血浆置换在治疗妊娠合并高脂血症中的应用

目的探讨血浆置换在妊娠合并高脂血症临床诊治中的应用。方法入院后诊断为妊娠合并高血脂患者,进行保守控制饮食治疗;有部分重症患者选择血浆置换治疗,并给予营养支持;并发症情况严重者给予禁食、禁水及抗感染治疗。情况紧急时行剖腹探查术＋子宫下段剖宫产术＋腹腔引流术。结果血浆置换患者前后三酰甘油明显改变（P〈0．05）,血胆固醇明显改变（P〈0．05）。血浆置换组置换前与常规组血脂三酰甘油、血胆固醇差异无统计学意义（均P〉0．05）,置换后差异有统计学意义（均P〈0．05）。常规治疗后血脂也有明显改变,但效果远不如血浆置换患者。结论血浆置换用于妊娠合并高脂血症安全有效。     

Cu^2＋络合法测定枸橼酸钙含量

目的：建立一种测定枸橼酸钙含量的方法。方法：利用枸橼酸盐与Cu^2＋的络合物具有紫外吸收的特点,采用紫外分光光度法测定枸橼酸钙含量,CuS04溶液浓度为0．005mol／L,检测波长240nm。结果：枸橼酸钙在4．06-48．72p．g／mL浓度范围内线性关系良好,平均回收率为99．6％,RSD为0．9％。结论：Cu^2＋络合法简单、快速、稳定、准确。     

D一二聚体及纤维蛋白原检测在类风湿关节炎中的临床意义

目的检测类风湿关节炎（RA）患者血浆D-二聚体（DD）及纤维蛋白原（Fib）表达水平,探讨其在RA中的临床意义。方法58例RA患者按DAS28（疾病活动指数28）评分分为病情活动组（32例）及病情缓解组（26例）,正常对照组30例,测定其血浆DD、Fib及血浆C反应蛋白及血沉水平并做相关性分析。结果活动性RA组DD【（2．06±1．34）μg／m1]和Fib【（4．6±1．2）g／L]升高,与RA缓解组[DD（0．35±0．19）μg／ml,Fib（2．4±0．8）g／L]及正常对照组[DD（O．31±0．18）μg／ml,Fib（2．1±0．9）g／L]相比较差异有统计学意义（P〈0．05）,而RA缓解组与正常对照组比较差异无统计学意义（P〈0．05）。相关性分析显示,RA组患者血浆DD及Fib水平与血沉水平呈正相关（r==0．74,P〈0．01;r=0．32,P〈O．05）,与CRP水平亦呈正相关（r=0.59,P〈0．05;r=O．35,P〈0．05）。结论血浆DD及Fib水平与RA患者的病情活动有关,对RA患者的病情判断及预后估计有重要的临床意义。     

循环酶法测定血浆同型半胱氨酸的方法学评价

目的：评价测定血浆同型半胱氨酸（HCY）的循环酶方法。方法：血浆氧化型同型半胱氨酸经三-乙-羧乙基膦（TCEP）还原成游离型HCY，基于HCY甲基转移酶（HMTase），S-腺苷同型半胱氨酸水解酶（SAHase）构成的循环酶体系以及脱氢酶-辅酶体系的原理，用自动生化分析仪测定血浆HCY。结果：测定线性范围达1．5μmol／L～50．0μmol／L：批内CV分别为2．1％、1．7％；日间CV分别为3．7％、4．1％，总CV分别为4．9％、5．2％；回收率96．8％-101．3％；本法和高效液相色谱法比较：R^2=0．9737，Y=0．972X＋1．595。t=2．01，P〉0．05，差异无显著性；血氨〈50．0μmol／L，三酰甘油〈11．0mmol／L，抗坏血酸〈10．0mmol／L，胆红素〈500．0μmol／L，血红蛋白〈2．0g／L，谷胱甘肽〈0．05mmol／L时，对结果无明显干扰。结论：本方法具有简便、灵敏等特点，适合血浆HCY的常规和自动化分析。     

地佐辛罗哌卡因用于术后硬膜外自控镇痛临床研究

目的：观察地佐辛复合罗哌卡因在术后硬膜外自控镇痛（PCEA）的临床效果和不良反应;方法：选择择期行全子宫切除术患者120例随机分为4组,每组30例;L组给予0．2％罗哌卡因;DL组给予地佐辛5mg＋0．2％罗哌卡因;FL组给予芬太尼5μg／kg＋0.2％罗哌卡因;FLF组给予芬太尼5wg／kg＋氟哌利多2．5mg＋0．2％罗哌卡因;镇痛药总量均为200ml,给药模式均采用负荷剂量5ml,背景流速5ml／h,单次按压追加（PCA）剂量3ml,锁定时间15min。观察术后第1、4、8、12、24、48小时各时点的静息疼痛并进行视觉模拟疼痛（VAS）评分,记录PCEA期间各种不良反应。结果：L组术后4、8、12、24h各时点VAS评分和PCEA平均有效按压次数与DL组、FL组和FLF组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）,而DL组、FL组和FLF组差异无统计学意义（P〉0．05）,术后1h和48h时4组间VAS评分差异无统计学意义（P〉0．05）。L组、DL组和FLF组在恶心、呕吐方面,差异无统计学意义（P〉0．05）,与FL组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）,而FLF组有2例出现了锥体外系反应。结论：地佐辛复合罗哌卡因用于术后PCEA镇痛效果好。不良反应少。     

丙泊酚和瑞芬太尼静脉靶控在高龄患者手术全麻中的临床应用

目的探讨丙泊酚和瑞芬太尼静脉靶控全麻应用于高龄患者的安全性。方法将40例ASAⅠ～Ⅲ级的高龄患者随机分为两组，每组20例。A组设定丙泊酚初始诱导血浆浓度1．0μg／ml，每隔1分钟逐渐增加0．5μg／ml，至2．0μg／ml。B组设定丙泊酚初始诱导浓度2．O～2．5μg／ml。两组瑞芬太尼血浆浓度3～5ng／ml。麻醉维持丙泊酚（2．0～3．0μg／m1）＋瑞芬太尼（3～5ng／ml）＋阿曲库铵[0．5mg／（kg·h）]。结果A组插管或置喉罩时轻度血压升高、心率增快，B组无明显变化且麻醉维持期间血流动力学稳定，术毕清醒快且完全。结论脑电双频指数指导下麻醉分步诱导法和麻醉维持丙泊酚血浆浓度2．0～3．0μg／ml＋瑞芬太尼3～5ng／ml，血流动力学稳定，安全可行。     

硬膜外腔吗啡对全髋置换术围手术期D-二聚体的影响

目的 研究阿片类药物硬膜外腔持续注射对全髋置换手术围术期D-二聚体的影响。方法选择40例择期全髋关节置换手术患者,随机分成两组。吗啡组：手术开始前15min于硬膜外腔给予吗啡4mg＋0．9％生理盐水10ml,术毕硬膜外腔吗啡80μg／h持续给药48h;对照组：术前15min给予0．9％生理盐水10ml,术毕硬膜外腔给予0．15％罗哌卡因2．0ml／h持续给药48h。分别于麻醉前5min、术毕、术后24h、术后48h4个时点抽取静脉血测定血浆IL-6、D-二聚体含量和凝血酶原时间。结果两组患者术毕、术后24、48h的IL-6、D-二聚体含量较麻醉前均显著升高（P〈0．01）,术毕时达到峰值,随后逐渐回落。吗啡组患者术毕、术后24、48h时间点IL-6、D-二聚体含量均显著低于对照组（P〈0．05）;硬膜外腔注射吗啡对围手术期凝血酶原时间和出血量均无明显影响。结论硬膜外腔注射吗啡可抑制凝血系统的过度激活．减少D-二聚体的生成,改善围术期高凝状态。     

下肢骨科手术后硬膜外隙应用舒芬太尼复合左旋布比卡因镇痛效果的探讨

目的评价舒芬太尼（Sfen）复合左旋布比卡因（L-Bup）硬膜外隙注射术后镇痛的效应。方法选择下肢骨科手术病人46例,随机分成S组（23例）和M组（23例）。两组均行L2—3硬膜外隙穿刺术并头向置管4cm,S组硬膜外隙注射Sfen20μg＋05％L—Bup5ml,M组注入吗啡（Mor）2mg＋0．5％L-Bup5ml,术后两组均行硬膜外自控镇痛（PCEA）,其配方S组为0．225％L—Bup＋Sfen60μg＋氟派利多3mg,M组为0．225％L-Bup＋Mor5mg＋氟派利多3mg,负荷量5ml,持续背景输注量2ml,单次PCA量1ml,锁定时间15min。结果镇痛满意率（VAS≤3）S组95．65％,M组86．96％两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）,尿潴留、恶心呕吐、皮肤癌痒等副作用S组均低于M组。结论Sfen复合L-Bup硬膜外术后镇痛效果满意,副作用少。     

危重地震伤员术中容量治疗

目的分析2008年5月12日-2008年6月11日行手术治疗的汶川地震危重伤员（ASA3～5）的围术期容量治疗,总结经验与教训,为以后可能实施的大规模伤员手术救活中容量治疗提供参考。方法收集整理所有危重地震伤员术中输液、输血记录及血液学检查指标,观察术前术后血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）和血小板计数（Plt）的变化。结果我院共对危重伤员行手术治疗244台次,术中输注晶体液、胶体液、血液制品行容量治疗,其中输血治疗167台次,共计用血液制品118500ml,其中RBC80200ml（67．68％）,FFP38300ml（32．32％）。术后有55例次（32．8％）的伤员的Hb、Hot、Ph均较术前下降,Hb从78～142g／L降至56～108g/L,Het从25％～38％降至15％～25％、Pit从（186—256）×10^9／L降至（73—129）×10^9／L;有61.1％（102例）伤员术后Hb、Hct、Plt上升,Hb从47～97g/L升至88—145g／L,Hot从18％-29％升至26％-41％,Pit从（66～123）×10^9／L升至（118—263）×10^9／L;术中、术后未发生严重输血相关性不良反应。结论在地震伤员的救治中,常使用晶体液、胶体液补充有效循环血容量后,再根据可靠的血液指标,输注血液制品（RBC、FFP以2：1的比例输注,按需输注血小板）。     

单纯血浆置换术治疗肝衰竭30例临床分析

目的探讨30例肝衰竭患者经单纯血浆置换术(plasma exchange,PE)治疗后临床转归,评价PE术治疗肝衰竭临床疗效及安全性。方法 PE组30例患者给予常规内科综合治疗基础上联合PE治疗,对照组30例患者给予内科综合治疗,比较PE组和对照组治疗2周的疗效、最终治愈好转率、平均住院日等,并观察PE术的不良反应。结果 PE组30例患者治疗2周临床症状均显著改善,TBIL、ALT、AST、INR下降(P<0.05),PTA升高(P<0.05),而对照组各项指标改善不明显(P>0.05);PE组治愈好转率(24/30)80%,对照组为(15/30)50%,差异有统计学意义(P<0.05),PE组平均住院日34.0 d,对照组44.8 d,两组有统计学差异(P<0.05);总不良反应发生率13.89%,且程度较轻。结论单纯血浆置换术治疗肝衰竭临床疗效及安全性良好,是抢救肝衰竭患者极为重要的治疗手段之一。     

PCT、PE在SAP患者合并感染治疗中的应用

目的：探讨降钙素原（PCT）和内毒素（PE）在重症急性胰腺炎（SAP）患者合并感染治疗中的临床意义。方法选择2011年5月-2013年5月收治入院的86例SAP患者,随机分为两组,PCT或内毒素指导组（病例组43例）和预防性抗生素治疗组（对照组43例）。每天监测两组患者血清PCT、内毒素水平,PCT临界值为0.5μg/L,内毒素为0.01 EU/ml,病例组当临床感染的体征和症状出现且PCT〉0.5μg/L或内毒素升高达＞0.01 EU/ml时开始抗生素治疗,当临床症状和体征的改善且PCT下降到〈0.5μg/L或内毒素下降达〈0.01 EU/ml时超过3d停用抗生素。在对照组抗生素治疗预防给药2周,如果临床感染的体征和症状仍存在,继续抗生素治疗直到感染的临床症状和体征消失3d,比较两组患者抗生素治疗时间、住院时间、并发症、生存率、住院费用等指标,并进行统计学分析。结果病例组并发症发生率明显少于对照组,生存率明显高于对照组,且比较差异有统计学意义（P＜0.05）;病例组抗生素治疗时间,住院时间均较对照组抗生素组短,两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）,病例组住院费用也明显低于对照组（P〈0.01）。结论监测PCT、内毒素指导SAP患者合并感染治疗中是有用的指标,有利于减少抗生素的使用时间,减少细菌耐药和缩短住院时间并降低住院费用。     

糖尿病肺血栓栓塞症的相关因素探讨

目的探讨DM患者PE的相关因素。方法对58例DM行双下肢超声检查和（或）^99m/Tc—MAA深静脉显像、肺灌注显像，同期获取血液及临床相关资料。结果28例DM下肢深静脉血栓形成（48．3％），8例并发PE（13．8％）；有DVT的DM的PE发病率（28．6％）明显高于无DVT患者（0）（x^2=7．69，P〈0．01），髂股深静脉DVT患者的PE发病率（44．4％）明显高于腘静脉以下DVT患者（0）（x^2=4．24，P〈0．05），有胸部症状的DM的PE发病率（50．0％）明显高于无胸部症状者（4．4％）（x^2=13．06，P〈0．01）；年龄、病程、糖尿病类型、血压、体重指数、血糖、血脂、血胆固醇、下肢症状、急性并发症10因素各自的PE发病率无显著性差异（x^2≤2．96，P〉0．05）。结论有髂股深静脉DVT的DM容易并发PE，有胸部症状的DM为PE的高危人群。     

阿尔茨海默病患者血浆同型半胱氨酸、叶酸和维生素B12的含量变化

目的 探讨阿尔茨海默病（AD）患者血浆同型半胱氨酸（Hcy）、叶酸和维生素B12的含量,短期叶酸和维生素B12干预AD患者后,观察血浆Hcy的含量变化,以及认知功能和日常生活能力的改变.方法 入组AD患者126例,进行基线MMSE和ADL的评定;正常对照组120例.空腹采取静脉血3ml,离心后取血浆测定Hcy、叶酸和维生素B12浓度.AD组给予叶酸和维生素B12干预4周,再进行血浆Hcy和MMSE及ADL的评定.结果 AD组血浆Hcy、叶酸和维生素B12分别是（18.69＆#177;4.57） μmol/L、（10.86 ＆#177;3.96） nmol/L、（266.62＆#177;42.38） pmol/L;正常对照组分别是（10.23＆#177;2.85） μmol/L、（15.92＆#177;4.45） nmol/L、（335.90＆#177;95.58） pmol/L.AD组血浆Hcy高于正常对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,而叶酸和维生素B12低于正常对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.叶酸5 mg（3次/d）和维生素B12 500 mg（1次/d）干预AD组4周后,血浆Hcy水平显示差异有统计学意义（P＜0.05）,而MMSE、ADL治疗前后比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 AD患者血浆中Hcy显著升高,而叶酸和维生素B12显著下降,叶酸和维生素B12短期干预AD患者没能显示改善认知功能和日常生活能力的改善.     

促性腺激素释放激素激动剂联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的疗效观察

目的：探讨促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）联合左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）治疗较大子宫腺肌病的效果。方法入选子宫腺肌病所致中、重度痛经合并月经量过多的患者54例,宫腔深度9~12 cm, GnRH-a治疗3个疗程后放置LNG-IUS,比较治疗前,放置后3个月、6个月、12个月患者的痛经缓解程度、子宫体积变化、血红蛋白及血清CA125水平。结果47例完成研究,患者痛经的VAS评分由治疗前的（75.9±10.3）下降为治疗后的（27.1±8.6）,VRS评分由（2.2±0.4）分下降为（1.1±0.2）分,子宫体积由（268.2±12.0）cm3下降为（196.3±7.2）cm3,血清CA125水平由（68.2±22.2）U/ml下降为（43.4±22.1）U/ml,血红蛋白由（87.4±10.3）g/L上升为（123.9±23.1）g/L,差异均有统计学意义（P〈0．01）。且上述指标在弥漫性和局限性子宫腺肌病均有明显改善。结论 GnRH-a联合LNG-IUS治疗宫腔深度在9~12 cm的子宫腺肌病,近期内能有效缓解痛经及月经量过多的临床症状,短期内避免手术治疗可能带来的相关风险,提高生活质量,值得临床应用。但对于局限性子宫腺肌病的患者使用前应与患者充分沟通,密切随访,观察疗效,适时修改治疗方案。     

体育与非体育专科生健康素质的比较研究

目的体育专科生比较体育与非健康素质的差异。方法采用自测健康评定量表对401名专科生进行调查。结果①体育专科生健康素质总分及生理、心理健康总分优于非体育专科生,差异具有显著性（P〈0．05）;在身体症状、心理症状维度差异具有非常显著性（P〈0．01）。②体育专科男生在心理症状维度上优于非体育专科男生,差异具有非常显著性（P〈0．001）。体育与非体育专科女生健康素质各维度差异无显著性。③女生日常功能维度优于男生差异具有显著性（P〈0．05）;非体育专科女生心理症状维度优于男生差异具有显著性（P〈0．05）。结论应加大力度调节非体育专科男生的心理健康状况。     

宫颈阴道分泌液中MMP-9、铜、钙、锌含量与胎膜早破关系的研究

目的研究胎膜早破(PROM)孕妇宫颈阴道分泌液中基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、微量元素(铜、钙、锌)的含量与PROM的关系。方法选择临产前足月剖宫产分娩的胎膜早破者50例(PROM组)和正常未破膜者50例(对照组),分别用双抗体夹心ELISA法和溶出电极法测定血浆、阴道分泌液中MMP-9、铜、钙、锌的含量。结果PROM组血浆与阴道分泌液中MMP-9水平分别为3187.74±2107.60μg/L、301.61±182.42μg/L均明显高于对照组(1163.02±1131.41μg/L,177.11±106.90μg/L),差异有显著性(P<0.01);PROM组阴道分泌液中铜、钙、锌的含量分别为2.04±1.82μg/L、40.24±18.21μg/L、0.32±0.22μg/L,均明显低于对照组(3.66±2.10μg/L、49.30±12.78μg/L、0.69±0.41μg/L),差异有显著性(P<0.01)。结论胎膜早破孕妇阴道分泌液中MMP-9含量明显升高,而铜、钙、锌含量明显降低,对胎膜早破的早期诊断有一定帮助。     

丹参注射液对妊娠晚期羊水过少孕妇凝血功能的影响

目的探讨丹参注射液对晚期妊娠单纯羊水过少孕妇治疗前后羊水量和凝血功能的影响。方法选择妊娠晚期单纯羊水过少者47例,以丹参注射液30ml＋5％葡萄糖500ml,另加林格氏液1000ml＋VitC20静脉滴注,1次／d,连续治疗2周。治疗前后24h内测量羊水指数（AFI）,抽取孕妇静脉血检测凝血功能,包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fbg）.结果治疗后患者AFI有显著提高,PT、APTT延长,Fbg下降,差异有显著统计学意义（均P〈0.01）。TT无影响,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论丹参注射液可改善妊娠晚期凝血功能,降低血栓形成倾向,对治疗羊水过少有确切疗效。