左室重建术加冠状动脉旁路术治疗左室室壁瘤

目的：探讨穿壁性心肌梗塞的病人并发左室室壁瘤（ＬＶＡ）形成者手术指征，室壁瘤切除后左重建的手术技术及原理。方法：１９９８年３月至１９９９年７月，连续手术治疗１５例有典型心绞痛史的ＬＶＡ病人，左室和冠脉造影示１４例前间壁ＬＶＡ，１例为下壁室壁瘤伴二尖瓣关闭不全。左室附壁血栓９例，冠状口胸膜外游离左侧乳内动脉（ＬＩＭＡ）。前间壁ＬＶＡ，旁开左前降支动脉（ＬＡＤ）２．０ｃｍ平行切开ＬＶＡ。彻底清除左室内     

全动脉化冠状动脉搭桥术32例

自１９９６年１２月至１９９８年３月，为３２例冠心病病人施行以乳内动脉（ＩＭＡ）、胃网膜右动脉（ＧＥＡ）及桡动脉（ＲＡ）为血管材料的全动脉化冠状动脉（ＣＡ）搭桥术，同时施行贲门癌切除、胃食管吻合术１例，心梗后室间隔穿孔修补术１例，心梗后室壁瘤切除术６例。全组７例取用ＧＥＡ，２９例取用ＲＡ（１０例双侧），每例均取用左侧ＩＭＡ（１５例双侧），以人均２．９个动脉桥完成人均３．５个远端吻合（最多者６个）。７例采用了３种动脉桥，２５例采用ＩＭＡ和ＲＡ２种动脉桥。１７例用ＲＡ做“蛇”形桥。１例用右ＩＭＡ做第１室间隔支搭桥。创用“Ｖ”字形ＲＡ自体血管壁加宽近端吻合口的方法，成功地完成了较细ＲＡ与主动脉间的近端吻合。全组未发现与取材有关的并发症。术后心电图、超声心动图和核素心肌显像提示，搭桥区域的心肌灌注和心室功能均较术前明显改善。初步实践证明，全动脉化ＣＡ搭桥术虽然难度较大，但术后效果好，并可望比传统的静脉桥有更理想的远期通畅率     

非体外循环双侧乳内动脉完全心肌血运重建

目的 评估非体外循环双侧乳内动脉完全心肌血运重建治疗的效果。方法 2000年10月至2004年8月，共行双侧乳内动脉“Y”形吻合冠状动脉旁路移植（冠脉搭桥）52例，年龄33～78岁，平均56岁。3支病变者42例（80．8％），左主干病变者10例（19．2％）。心功能分级Ⅱ级46例，Ⅲ级4例。脑CT检查示陈旧性脑梗者11例（21．2％），颈动脉病变者21例（40．4％）。制备双侧乳内动脉，将游离的右侧乳内动脉吻合于左侧乳内动脉成“Y”形。均在心脏不停跳下进行冠脉搭桥，左侧乳内动脉序贯吻合对角支、左前降支，右侧乳内动脉序贯吻合于中间支、回旋支（钝缘支、左室后支）、后降支。并应用Tranortie H1311流量计进行桥血管的流量测定。结果 全组52例共行冠脉搭桥171支，平均3．3支/人。全组病人无死亡。围术期心梗2例，应用IABP 1例，开胸止血1例。全组无脑部并发症，无胸骨纵隔感染。结论 非体外循环下双侧乳内动脉“Y”形冠状动脉搭桥是安全、有效的手术方式，可以实现全动脉化的完全心肌血运重建，手术近期效果满意，远期效果有待进一步的随访观察。     

肝胆恶性肿瘤皮下抗癌药泵植入的应用

抗癌药泵是用于人体内埋藏,行区域性化疗的装置。我科自１９９３年８月至１９９８年２月为１７９例肝胆恶性肿瘤手术切除并行皮下埋泵３１２例次。现对有关解剖、技术等进行探讨。临床资料本组男１４８例,女３１例;年龄２２～７５岁,平均４８岁。手术切除：各类右肝肿瘤８８例,左肝肿瘤３６例,双侧肝肿瘤１７例,包括尾状叶６例。晚期肿瘤单纯植人３８例。动脉插管１５７例,其中胃十二指肠动脉（ＧＤＡ）１２８例,胃网膜右动脉（ＲＧＥＡ）１５例,胃右动脉（ＲＧＡ）１３例,脾动脉１例;静脉插管１５５例,其中胃网膜右静脉（ＲＧ…     

双侧乳内动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的：总结使用双侧乳内动脉做冠状动脉旁路移植术（CABG）材料的临床经验。方法：回顾性临床研究42例冠心病患者接受双侧乳内动脉行CABG的方法、适应证和乳内动脉的选择应用。结果：共完成83个乳内动脉吻合，同时使用桡动脉吻合56个，平均每例患者接受血管移植3．3根（2－6根）。术后合并围手术期心肌梗死1例，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）2例。本组死亡4例，其中因心力衰竭、心律失常死亡2例，肠穿孔1例，下肢缺血性坏死和败血症1例。随访12－60个月，除1例心绞痛复发外，其他患者均无症状存活，生活质量明显改善。结论：使用双侧乳内动脉呈较用大隐静脉做CABG稍复杂，但仍可在适当的病例广泛采用，包括较危重的冠心病、糖尿病、不稳定型心绞痛和左主干病变的患者。乳内动脉所具有的解剖特性能提高移植血管的长期通畅性，极低的再狭窄率，可明显提高患者的生活质量。     

乳内动脉skeleton取材法在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的 评价乳内动脉skeleton取材法在冠状动脉旁路移植术（CABG）中的应用及其效果。方法 277例接受CABG的患者（其中合并糖尿病33例）在术中分离乳内动脉的过程中，仅使用剪刀和钛夹来分离乳内动脉，即不附带任何周围组织的skeleton取材法游离一侧或两侧乳内动脉，其中21例糖尿病患者取用双侧乳内动脉；并观察患者术中、术后的临床结果。采用非体外循环CABG5例，体外循环CABG272例。结果 体外循环时间60～217min，平均90．1min；主动脉阻断时间30～160min，平均53．3min。手术死亡率2．2％（6／277）。手术中见乳内动脉桥质量良好，动脉桥血流量满意；术后移植血管通畅，心绞痛症状消失。取用双侧乳内动脉和糖尿病患者亦未出现更高的胸骨感染率。手术后冠状动脉造影显示乳内动脉血管桥通畅。结论 乳内动脉skeleton取材法有良好的血管桥通畅率，对患者胸骨创伤较小，对糖尿病患者取用双侧乳内动脉不再是禁忌证。     

乳内动脉-冠状动脉旁路移植术53例

作者对１９９４年１月～１９９６年１２月本院所作的５３例乳内动脉（ＩＭＡ）－冠状动脉旁路移植术进行了总结。全部患者均为经内科治疗效果不满意者。其中４４例发生过一次以上的心肌梗塞；１６例合并室壁瘤形成。除１例为非体外循环行单纯左ＩＭＡ与左前降支吻合外，其余均行左ＩＭＡ吻合前降支及大隐静脉序惯“蛇形”桥。全组平均做冠脉吻合口４．２８支。同期左室室壁瘤切除４例。手术死亡４例。３５例随访６个月～１年半，其中３０例症状消失，５例症状减轻，活动量增加。随访结果提示，ＩＭＡ冠脉旁路移植术可取得满意疗效。作者还对ＩＭＡ冠脉旁路移植术的技术要点、适应证等进行了讨论。     

动静脉内瘘术用于血液透析的临床研究

自１９８５年１月～１９９６年３月为１２５６例慢性透析患者建立动静脉内瘘并成功地进行了血液透析，其中自体血管内瘘１１０１例（鼻烟窝动静脉内瘘５２６例，前臂动静脉内瘘５１２例，上臂动静脉内瘘３６例，下肢动静脉内瘘２７例），大隐静脉搭桥１５例，聚四氟乙烯人造血管（ＰＴＦＥ）搭桥动静脉内瘘１８例，人尸动脉搭桥动静脉内瘘１２２例。手术成功率１００％，１年通畅率９５．３％，３年通畅率８２．５％，５年通畅率７１．２％，１０年通畅率为４８．６％。就制作动静脉内瘘以及对国内外开展各种制作内瘘方法的临床评价和经验进行比较。     

乳内动脉—冠状动脉和移植术53例

作者对１９９４年１月－１９９６年１２月本院所作的５３例乳内动脉（ＩＭＡ）－冠状动脉旁路移植术进行了总结。全部患者均为经内科治疗效果不满意者。其中４４例发生过一次以上的心肌梗塞;１６例合并室壁瘤形成。除１例为非体外循环单纯左ＩＭＡ与左前降支史合外,其余元首地左ＩＭＡＫ吻合前降支及大陷序惯“蛇形”桥。全组平均做冠脉吻合口４．２８支。同期左室壁瘤切除４例。３５例随访６个月－１年半,其中３０例症状消失,５     

肝动脉栓塞治疗原发性肝癌术后血清AFP变化规律的初步探讨

肝动脉栓塞治疗原发性肝癌术后血清ＡＦＰ变化规律的初步探讨张少宏张军曙王军华向军章全主见１９９１年１１月～１９９７年５月，我们对３７例不能手术切除的原发性肝癌（以下称肝癌）行了术中肝动脉结扎置管栓塞术（ＨＡＥ），并动态观察其血清甲胎蛋白（ＡＦＰ）、谷丙...     

1110例冠状动脉搭桥术的早期结果

目的　回顾性总结１９９６ 年１ 月以来１１１０ 例冠状动脉搭桥术（ＣＡＢＧ） 的近期疗效,介绍冠心病搭桥术的体会和经验。　方法　体外循环下行ＣＡＢＧ１０４８ 例,非体外循环ＣＡＢＧ６０ 例。心肌保护均采用冷血含钾停跳液,体外循环时间１１５ ±３５ 分钟,主动脉阻断时间７２ ±２４ 分钟,单支搭桥１１０ 例,２ 支搭桥１４５ 例,３ 支搭桥４１５ 例（３７－３ ％） ,４ 支搭桥或４ 支以上４３９ 例（３９－５％） 。搭桥材料：左乳内动脉７５１ 例,大隐静脉８７７ 例,桡动脉１０１ 例,全动脉化７２ 例。合并手术：室壁瘤切除１１２ 例,室壁瘤折叠１４ 例,左室成形５ 例,瓣膜手术４８ 例,室间隔穿孔修补术５ 例。　结果　住院死亡９ 例,死亡率０－８１％ 。其余患者痊愈出院,心绞痛基本缓解。术后并发症：低心排１１ 例,主动脉球囊反搏７例,围术期心肌梗塞２ 例,脑部并发症３ 例,二次开胸止血４ 例。　结论　选择好靶血管和充分血管化是冠状动脉搭桥术的关键。另外要重视围术期处理。     

冠状动脉旁路移植术48例体会

我所从１９８７年５月～１９９７年５月进行了冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）４８例，约占同期心内直视手术的１％，现将手术治疗体会总结如下。１临床资料与方法１．１一般资料４８例中男４３例，女５例。年龄５～７５岁，平均５３．５岁。胸闷、胸痛４６例，较典型的心...     

带血管去髓质肾上腺自体移植一例报告

带血管去髓质肾上腺自体移植一例报告刘天长，黄伟华，冼苏，甘俊常，杨占斌，罗佐杰我们于１９９４年行双侧肾上腺全切除动脉对动脉、静脉对静脉吻合去髓质肾上腺自体移植（ＤＭＡＡＴ）治疗肾上腺髓质增生症（ＡＭＨ）１例，随访１４个月效果满意。报告如下。患者，女，...     

老年患者院内感染的易感因素及预防管理

老年患者院内感染的易感因素及预防管理浙江省金华市中心医院朱晓军，吴惠仙医院内感染（ＨｏｓｐｉｔａｌＡｒｅａｌＩｎｆａｃｔｉｏｎ简称ＨＡＩ）系指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而在入院４８小时后发生的感染。我科自１９９１年１月至１９９３年１月共发生Ｈ...     

肾移植术后并发糖尿病酮症酸中毒及急性排斥反应一例

肾移植术后并发糖尿病酮症酸中毒及急性排斥反应一例郭俊亮，陈再彬，武小桐患者，男，４８岁。患者于１９９２年５月行异体肾移植手术，术前无糖尿病史。术后服用环孢素Ａ（ＣｓＡ），起始量为９ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）。术后１月出院。肾移植术后２月，出现多饮、多食、多尿...     

主动脉内气囊反搏术48例临床分析

作者采用主动脉内气囊反搏术（ＩＡＢＰ）救治心脏泵衰竭４８例，包括风湿性心脏病３９例，先天性心脏病７例，冠心病２例。多心内直视手术后尖衰竭，平均每例使用ＩＡＢＰ２７小时。存活２３例（４８％），存活者经ＩＡＢＰ后，临床生命体征迅速好转稳定，血流动力学参数明显改善；心排出量增加５０％，心指数增加６０％，每搏心输出量增加５５％，每搏指数增加６０％，左房压与肺毛嵌入压下降。死亡２５例（５２％），心律紊乱和肾     

腹膜后径路与经腹腔行腹主动脉手术的对比性研究

目的 本研究通过回顾性分析探讨腹膜后径路与经腹腔行腹主动脉手术的优缺点，旨在为临床探索一种更简便安全的手术径路。方法 从１９８８年元月至１９９６年１２月，在本院行腹主动脉瘤（ＡＡＡ）或腹主髂动脉闭塞（ＡＩＯＤ）手术共４４例，其中经腹腔（ＴＡＡ）２６例（２３例ＡＡＡ，３例ＡＩＯＤ）腹膜后径路（ＲＰＡ）１８例（１６例ＡＡＡ，２例ＡＩＯＤ）。两组病例在性别，年龄，并存病和血管移植植物吻合方法诸方面均差异     

髂内动脉插管化疗加乙状结肠造瘘治疗不能切除的直肠癌2例报告

髂内动脉插管化疗加乙状结肠造瘘治疗不能切除的直肠癌２例报告四川省巴中市人民医院辜天慧，于泽洪我院自１９９１年１月～１９９３年４月，对２例不能切除的直肠癌患者，施行了乙状结肠造瘘加髂内动脉插管化疗，效果满意，报道于下。一、临床资料：２例为女性，年龄４８...     

反复暂时性去肝动脉化治疗晚期肝癌

作者与瑞典Ｌｕｎｄ大学医学院合作，前瞻性对比研究反复暂时性去肝动脉化与肝动脉结扎对晚期肝癌的疗效。作者将１９９４年２月至１９９５年４月相继入院的４０例经手术和病理确诊的不可切除的肝细胞型肝癌患者，随机分为两组，每组２０例，分别采用肝动脉结扎（ＨＡＬ）或反复暂时性去肝动脉化术（ＲＴＤ）治疗，对术后反应、生存期、术后肝功能、甲胎蛋白浓度和影象学检查进行比较。结果表明ＲＴＤ组优于ＨＡＬ组。ＲＴＤ组与ＨＡ     

选择性头部低温对家兔脑缺血后再灌流ATP酶的影响

我们在阻断无名动脉、左锁骨下动脉和两侧内乳动脉伴低血压的家兔脑血后再灌流模型中观察到，缺血３０ｍｉｎ后，脑皮质三种ＡＴＰ酶活力均无明显改变；常温再灌６０ｍｉｎ后，Ｎａ＋，Ｋ＾＋－ＡＴＰ酶活力明显降低（Ｐ＜０．０１）。然而在经左颈总动脉以冷血再灌注的低温再灌流组中，该酶活力得到了有效的保护（Ｐ＜０．０１）。用超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）及过氧化氢酶（ＣＡＴ）治疗，则未见保护作用（Ｐ＜０．０５）。提示低温