成人先天性食管支气管瘘—附2例报告及文献复习

先天性食管支气管瘘属食管闭锁的一种亚型,Gross V型。食管闭锁畸形的发病率占新生儿的1/2500～1/4000;V型占2％～4％。伴食管闭锁则在新生儿期得以治疗。单纯性食管支气管瘘,尤其瘘管细小,常延至成人才因并发症(肺部感染、继发支气管扩张、肺脓肿)得以诊治。本文报告2例并文献复习。     

先天性食管闭锁并气管食管瘘的手术治疗

回顾性分析1992～2005年接受手术治疗的16例先天性食管闭锁并气管食管瘘患儿的临床资料。认为早期诊断、及时经胸膜外手术、术中熟练的手术操作、术后呼吸循环的严格管理及静脉营养是提高先天性食管闭锁治愈率的关键。     

内镜下球囊扩张术治疗新生儿食管闭锁术后食管狭窄的临床研究

目的 探讨内镜下球囊扩张术治疗先天性食管闭锁术后食管狭窄的可行性及疗效。 方法 回顾性分析郑州儿童医院新生儿外科2009年1月至2017年12月行手术治疗的218例Ⅲ型食管闭锁患儿资料,分析术后并发症发生情况,食管狭窄内镜下球囊扩张术治疗效果。 结果 218例患儿中,Ⅲa型92例,Ⅲb型126例。术后发生吻合口瘘46例（21.1％）,其中Ⅲa型29例（31.5％）,Ⅲb型17例（13.5％）;发生吻合口狭窄53例（24.3％）,其中Ⅲa型29例（31.5％）,Ⅲb型24例（19.0％）,食管闭锁不同分型吻合口瘘及吻合口狭窄发生率比较差异有统计学意义（χ2=10.383,P=0.001; χ2=4.497,P=0.034）。53例吻合口狭窄患儿行内镜下球囊扩张术123例次,每例（3.5±1.6）次,临床痊愈,无食管穿孔等不良事件发生。其中Ⅲa型扩张73例次,每例（4.0±1.8）次;Ⅲb型扩张50例次,每例（2.5±0.7）次;Ⅲa型患儿术后食管狭窄扩张次数更多（t=-4.053,P=0.027）。 结论 Ⅲa型食管闭锁较Ⅲb型术后吻合口狭窄及吻合口瘘发生率高,食管扩张次数更多。内镜下球囊扩张术是治疗食管闭锁术后食管狭窄安全、有效的方法。     

食管闭锁修复后的长期食管功能

<正> 修复食管闭锁能恢复食管胃通道,但不能保证正常的食管功能。最近对22例术后6—32年(平均15年)的病人,进行了随诊,除个人会谈,还做了食管测压及胃酸返流检查。过去钡餐检查显示有不同程度的吻合口狭窄者12例,胃食管返流2例,食管运动功能异常者11例,及裂孔癌1例。10例对固体食物有间歇性吞咽困难。7例有典型的胃食管返流。食管功能检查,包括压力测定及食管内PH值记录,显示21例有不同程度的活动功能异常,13例有中等至重度胃食管返流,2例需重建胃食管连接处以控制重度返流性食管炎。这些病人胃食管返流发生率是意想不到的高,加上食管运动异常,使正常的酸清除力受到影响,因此病人易发生返流性食管炎。在食管闭锁修补病人中必须长期观察,估计胃食管返流情况及其并发症。在了解食管生理上用食管内测压及记录PH值估计食管功能较吞钡检查敏感得多。     

改良LivaditisⅠ期吻合术治疗新生儿先天性食管闭锁7例

1999年9月至2002年9月，我们采用改良Livaditis Ⅰ期食管端端吻合术治疗新生儿先天性食管闭锁7例，取得了满意疗效。现报告如下。     

电视胸腔镜食管重建术治疗先天性食管闭锁手术配合体会

2002年8月，我院成功为1例先天性食管闭锁患儿实施电视胸腔镜下食管重建术．术后患儿恢复良好，现将手术配合和护理体会介绍如下。     

超声内镜检查在儿童上消化道狭窄诊断与治疗中的应用价值

目的探讨超声内镜检查在儿童上消化道狭窄诊断与治疗中的应用价值。 方法回顾性分析2015年5月至2020年5月山东大学附属儿童医院收治的上消化道狭窄患儿48例,包括食管狭窄27例（其中食管闭锁术后吻合口狭窄18例,化学腐蚀性食管狭窄3例,异物所致食管狭窄1例,病因不明食管狭窄5例）,贲门失弛缓症4例,胃输出端狭窄12例,十二指肠狭窄5例。所有患儿均在麻醉状态下行超声内镜检查进行术前评估,根据上消化道狭窄部位、狭窄口大小及超声内镜下改变,选择不同的治疗方案。 结果18例食管闭锁术后吻合口狭窄患儿超声内镜显示食管管壁层次分界不清,环狭窄口周围管壁厚度不均;3例腐蚀性食管损伤患儿超声内镜显示食管损伤程度不一;异物所致食管狭窄1例患儿超声内镜显示异物回声;病因不明食管狭窄5例患儿超声内镜示管壁层次分界不清。贲门失弛缓症4例患儿超声内镜显示贲门固有肌层厚度为0.9~4.0 mm。胃输出端狭窄12例患儿超声内镜显示狭窄部位层次不清、厚薄不均。十二指肠狭窄5例患儿中,4例为先天性发育异常,超声内镜显示狭窄部位局部组织呈均匀回声;1例为消化性溃疡所致十二指肠狭窄,超声内镜显示幽门黏膜隆起处管壁层次模糊。 结论超声内镜检查可以明确儿童上消化道狭窄病变的起源及层次,有助于诊断和术前风险的评估,并为治疗方案的选择提供重要依据。     

食管化学性灼伤20例治疗体会

198 0～ 1998年 ,我们共收治化学性灼伤后食管狭窄闭锁患者 2 0例 ,报告如下。临床资料 :男 17例 ,女 3例 ;年龄 4～ 40岁 ;病程 4个月～ 3年。其中强碱灼伤 14例 ,强酸灼伤 6例。入院前均在外院进行过治疗 ,其中保守治疗 7例 ,结肠代食管术失败 4例 ,胃代食管术失败 2例 ,空肠造瘘 3例 ,胃代食管术失败行结肠代食管术再次失败 1例 ,扩张治疗失败 3例。入本院后 ,我们采用结肠代食管术 10例 ,空肠游离移植代食管术 3例 ,空肠瓣游离移植术 2例 ,部分带蒂空肠远段血管吻合移植术 3例 ,前臂皮瓣游离移植 2例。术后随访 6个月～ 17年 ,2 0例患者…     

新生儿消化道畸形49例分析

现将我院近10年收治的新生儿消化道畸形49例分析如下。 1 临床资料 49例中男40例,女9例。发病年龄<3d 11例,～28d38例。出生体重<2000g 8例,～2500g 34例,～4000g 7例。食管闭锁5例,贲门松弛2例,肥厚性幽门狭窄10例,幽门痉挛12例,脐膨出4例,肠旋转不良2例,胆道畸形7例,无胆囊3例,先天性巨结肠2例,肛门闭锁2例。其中合并营养不良2例,硬肿症3例。并存先天性心脏病2例。本     

先天性食管闭锁术后吻合口狭窄的内镜下放射状切开术联合球囊扩张术治疗初探

目的 评估内镜下放射状切开术联合球囊扩张术治疗先天性食管闭锁术后吻合口狭窄的疗效及安全性。 方法 2017年1—6月,因先天性食管闭锁术后吻合口狭窄在济南市儿童医院接受内镜下放射状切开术联合球囊扩张术治疗的患儿共4例,采用回顾性分析方法,对4例患儿的治疗及随访情况进行总结和分析。 结果 内镜下放射状切开术用时35～65 min,其中3例术程顺利,另一例术中出现呼吸困难经停止内镜操作及加压给氧后好转,4例术后3周的吞咽困难评分在2～3分,较术前的3～4分均有降低。在内镜下放射状切开术后随诊过程中,1例术后3周吞咽困难再次反复,予球囊扩张治疗后吞咽困难缓解;其余3例均在内镜下放射状切开术后3周辅以球囊扩张术1～2次,球囊扩张术过程顺利,无不良反应发生。4例随访2～3个月,上消化道造影显示造影剂可顺利通过狭窄部位,吞咽困难评分下降至0～1分。 结论 内镜下放射性切开术治疗先天性食管闭锁术后吻合口狭窄的短期疗效显著,但易出现再次狭窄,联合球囊扩张治疗后,既能做到选择性切开狭窄又能对狭窄部位瘢痕组织进行均匀扩张,从而达到更好的扩张治疗效果,同时又能有效避免穿孔并发症的发生。     

食管贲门失弛缓症

先天性食管病,如食管隔膜、下食管蹼环、食管闭锁、食管过短、食管组织异位等已为临床所了解,但也有些疾病至今尚未完全清楚。近年来,测压、pH监测、核素扫描、内镜检查、超声内镜等的发展,为一些疾病提供了良好的诊疗手段。当前对食管疾病的研究重点是运动功能障碍性疾病和胃食管反流病。本文仅就食管运动功能异常的疾病—食管贲门失弛缓症加以讨论。     

两种护理模式对新生儿Ⅲ型先天性食管闭锁围手术期影响的对比研究

目的探讨新生儿Ⅲ型先天性食管闭锁围手术期的护理措施及效果,以为临床护理工作提供借鉴。 方法回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院小儿外科,自2008年7月至2016年7月收治的56例Ⅲ型先天性食管闭锁新生患儿的病案资料,对比分析常规外科护理(对照组)及专科围手术期护理(观察组)方法的效果。 结果56例患儿手术均成功,观察组术后并发症发生率低于对照组;观察组的住院时间12～21 d(14.26±3.27),体重增加量为15～24 g(18.00±8.23),与对照组比较差异有统计学意义(均P<0.01)。 结论在常规儿外科护理干预基础上应用专科针对性的围术期护理取得理想的效果,值得在临床推广应用。     

先天性食管闭锁并气管食管瘘的诊断与治疗现状

食管闭锁并气管食管瘘(esophageal atresia with or without tracheoesophageal fistula,EA/TEF)是一种需要手术修复的威胁生命的先天畸形,但不论是食管闭锁本身、可能存在的严重合并畸形还是手术的实施,仍是对患儿和医者的考验和挑战.随着诊疗方法和技术的发展与提高,尤其是术前对EA的分型诊断、长段缺失型手术成功的积累增多及胸腔镜技术的应用等均取得进展,手术存活率已达到95%,但术后并发症及其处置仍需不断得到重视.     

肠闭锁30例

1材料和方法 1.1材料 1986年我院共收治了30例肠闭锁患者,其中男22例,女8例,男女比例为1:0.36,入院日龄2 d～20 d,其中2例女婴术前自动出院,28例接受手术,单发闭锁19例,多发性闭锁9例(肠闭锁合并肠狭窄2例).十二指肠闭锁3例,结肠闭锁2例(其中1例有空肠结肠多处闭锁),小肠闭锁(空回肠闭锁)23例.     

132例新生儿先天性消化道畸形

目的回顾性总结132例新生儿不同部位消化道先天性畸形的临床特征、治疗方法,以积累临床诊断及治疗的经验.方法自1990-01/1999-12,以频繁呕吐或腹胀、便秘为主诉,伴随有呼吸困难或青紫或呛奶,口吐白沫症状的住院患儿,经辅助检查后确诊的132例消化道畸形中,男82例,女50例,均为足月儿.经上消化道钡餐透视摄片确诊的67例中,胃扭转31例,贲门松弛24例,肥大性幽门狭窄5例,先天性幽门狭窄2例,膈疝2例,膈膨升2例,食管裂孔疝1例.经上消化道碘油造影确诊食管闭锁21例.经消化道泛影葡胺造影确诊的11例中肠狭窄6例,小肠闭锁5例.经下消化道钡剂灌肠确诊的24例中巨结肠16例,肠旋转不良8例.经手指肛检发现先天性无肛4例及肛门闭锁5例,其中1例经尿道碘油造影确诊为直肠尿道瘘,另1例胎粪从处女膜内排出,探针对瘘管插入肛门膨出,证实直肠阴道瘘132例的胸部正位片提示新生儿肺炎,腹部平片提示肠梗阻.治疗除胃扭转与贲门松弛以体位治疗外,其余都需手术治疗.结果上消化道畸形者有共同临床表现,均以频繁呕吐为主,但呕吐物各不相同,易发生青紫、呛奶,合并肺炎,营养不良.但不同的是食管闭锁患者有大量泡沫状液不断从口腔、鼻腔溢出,易发生窒息,且发病早,日龄小.胃扭转、贲门松弛者呈喷射呕吐,吐物为奶汁.幽门狭窄者呕吐黄色液体或奶汁.肥大性幽门狭窄者可在右上腹触及肿块,发病晚,2wk左右.膈疝、膈膨升、食道管裂孔疝患者发病早,呕吐物可为奶汁、黄或黄绿色液体或粪便,伴呼吸困难,胸腔可闻及肠鸣音.下消化道畸形者临床共同特征是呕吐与腹胀并存或以腹胀为主,腹部可见肠形,合并肺炎,肠闭锁者有呕吐无腹胀,腹部X线平片可见狭窄或闭锁,下端肠管充气少或无气体,泛影葡胺排出受阻.巨结肠者有便秘,刺激肛门有爆破样大便,腹胀严重,发病晚.治疗上,对胃扭转、贲门松弛采用体位复位取得显著疗效.肠狭窄、肠闭锁、幽门狭窄手术简单,予后佳.其余的畸形应根据患儿全身情况、营养状况及手术时间而定.结论先天性消化道畸形,均在新生儿期发病,频繁呕吐,腹胀是主要症状,钡餐透视、钡剂灌肠,碘油或泛影葡胺造影是诊断手段,早诊断,早手术是予后关键.     

先天性食管闭锁20例临床分析

1972年～1998年,我们收治消化道畸形患儿60例,其中先天性食管闭锁20例。现分析如下。临床资料:本组男11例,女9例。日龄<3天6例,4～14天14例。确诊时间为生后3天以内15例,3天以上5例,最长14天。母亲均有羊水过多史10例入院即确诊,另10例诊断为吸入性肺炎与硬肿症,待病情稳定后经食管碘油造影确诊。患儿主要表现为口腔分泌物多,吃奶后紫绀和呼吸困难,均口吐白色泡沫,吃奶后从口腔、鼻孔喷奶,伴有紫绀和呼吸窘迫。吸出鼻腔、口腔分泌物后,面部紫绀和呼吸窘迫消失。胸部X线平片示两肺点片状阴影15例,右侧肋骨缺如1例。20例均行食管碘油造影,经…     

新生儿先天性肠闭锁20例临床分析

肠闭锁是新生儿比较常见的消化道畸形。 1992～1999年 ,我院收治新生儿肠闭锁 2 0例。现报告如下。一般资料 :本组男 15例 ,女 5例 ;5例为早产儿(体重 2 2 0 0 g～ 350 0 g) ;就诊时间为生后 2～ 9天。肠闭锁部位为空肠 8例 ,回肠 8例 ,结肠 3例 ,全部肠管闭锁 1例。按 Martin分类 :肠闭锁 型 5例 , 型 10例 , 型 3例 ,Apple- Peel型 2例。 2 0例患儿均有出生后呕吐。由于闭锁部位的高低不同 ,呕吐发生在开始哺乳的当天至第 3天不一。均有腹胀 ,高位闭锁者较轻 ,低位闭锁、结肠闭锁者较重。 14例肠闭锁患儿无胎便排出 ,或仅有少量浅色粘…     

杂交手术在先天性心脏病中的临床应用

目的:探讨杂交手术(hybrid procedure)治疗先天性心脏病的临床经验.方法:在经食管超声心动图辅助下,采用杂交手术治疗动脉导管未闭(PDA)7例,继发孔型房间隔缺损(ASD)45例,室间隔缺损(VSD)72例,Ⅰ型肺动脉闭锁2例,完全性大动脉转位合并VSD 1例.结果:127例中120例成功实施杂交手术,65例采用对称性封堵器,55例采用偏心性封堵器;7例中转常规体外循环手术.所有患者术后5~7 d出院.随访3~24(10.2±1.9)个月,术后恢复顺利,所有患者心功能Ⅰ级,无主动脉瓣关闭不全,无左、右室流出道狭窄,无心律失常及封堵装置移位.结论:食管超声心动图辅助下利用杂交手术治疗先天性心脏病创伤小、疗效可靠、手术风险降低.     

先天性肛门直肠畸形82例报告

先天性肛门直肠畸形占小儿先天性消化道畸形的首位。我院自1971～1981年共收治82例,现将其有关问题进行分析与讨论。临床资料本组男性54例,女性28例;年龄1天至16岁;高位闭锁37例,低位闭锁45例,伴有瘘者35例;其中一型7例(肛门直肠低位闭锁),二型1例(肛门膜状闭锁),三型23例(肛门或肛管交界处狭窄),四型13例(肛门闭锁合并低位直肠阴道瘘或直肠舟状窝     

老年人闭锁综合征2例报告

闭锁综合征临床上较少见 ,国内文献已有报告 ,但老年人闭锁综合征未见报告 ,现将我院收治的 2例老年人闭锁综合征 ,连同国内文献报道 3 1例闭锁综合征中的老年人闭锁综合征 8例 ,共 10例与国内文献报道 2 3例非老年性闭锁综合征比较 ,就老年人闭锁综合征有关问题讨论如下。1　病例报告例 1:男性 ,63岁 ,因急性心肌梗死于1989年 3月 2 8日入院 ,入院后第 4ｄ突发昏迷 ,四肢瘫痪。辅助检查 :空腹血糖、血脂及脑脊液常规、生化均正常。病程第 10ｄ意识转清 ,能睁眼 ,不能吞咽、不能言语 ,四肢肌力 0级 ,双侧巴氏征 ( ) ,1月后意识清 ,能睁闭眼…