Y-P形踇甲皮瓣修复手指指腹合并甲床缺损

目的总结 Y-P 形踇甲皮瓣修复手指指腹合并甲床缺损的疗效。方法2018 年 1 月—2019 年 8 月，收治 12 例（12 指）外伤致手指指腹合并甲床缺损患者。男 7 例，女 5 例；年龄 22～46 岁，平均 37 岁。拇指 2 例、示指 5 例、中指 3 例、环指 2 例。指腹缺损范围 1.5 cm×1.5 cm～2.0 cm×1.8 cm；甲床缺损均位于甲根以远，骨质及肌腱存留良好。受伤至入院时间 40 min～2 h，平均 1.5 h。术中切取携带趾腹皮瓣的 Y 形踇甲皮瓣并缝合为 P 形皮瓣后修复指腹及甲床缺损。供区创面直接拉拢缝合。结果术后踇甲皮瓣均顺利成活，创面均Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间 6～18 个月，平均 12 个月。除 2 例指腹略臃肿外，其余患者指腹外形良好、质地佳；患者指腹均恢复部分指纹，指甲生长良好。末次随访时皮瓣两点辨别觉为 6～11 mm，平均 8 mm。供区切口无明显瘢痕且较隐蔽。结论Y-P 形踇甲皮瓣能充分利用足趾皮肤，有效增加皮瓣面积同时供区能直接缝合，是修复指腹及甲床缺损的较好方法。     

间指皮瓣修复手指指端皮肤软组织缺损

目的总结间指皮瓣修复手指指端皮肤软组织缺损的疗效。方法2012 年 2 月—2017 年 7 月，收治 21 例手指指端皮肤软组织缺损患者。男 15 例，女 6 例；年龄 16～48 岁，平均 35.6 岁。致伤原因：机器伤 12 例，重物压砸伤 5 例，绳索绞伤 2 例，电锯伤 2 例。示指 8 例，中指 5 例，环指 6 例，小指 2 例。受伤至入院时间 30 min ～3 d，平均 2.5 h。单纯指腹缺损 7 例，合并末节指骨远端缺损 14 例；皮肤软组织缺损范围 1.4 cm×1.2 cm～2.4 cm×1.4 cm。均存在邻指中节指背皮肤损伤。于间隔手指中节背侧设计皮瓣，皮瓣范围为 1.6 cm×1.3 cm～2.6 cm×1.6 cm。术后 3～4 周皮瓣断蒂。供区游离植皮修复。结果手术时间 1.5～2.2 h，平均 1.7 h。术后 1 例出现张力性水疱，余 20 例皮瓣均成活良好。供区皮片均成活。患者术后均获随访，随访时间 6～30 个月，平均 10.5 个月。修复手指指端饱满，色泽正常；皮瓣两点辨别觉为 5～9 mm，平均 7.2 mm。术后按中华医学会手外科学会上肢部分试用标准评定患指功能：优 16 例，良 4 例，可 1 例，优良率为 95.2%。结论邻指皮瓣不能应用时，采用间指皮瓣移植修复手指指端皮肤软组织缺损具有切取简便、皮瓣血管解剖恒定、供区损伤小、术后患指外形和功能良好等优点。     

改良动脉化静脉皮瓣修复手指软组织缺损

目的探讨一种改良动脉化静脉皮瓣修复手指软组织缺损的疗效。方法2017 年 1 月—2018 年 4 月，收治 16 例手指软组织缺损患者。男 12 例，女 4 例；年龄 24～74 岁，平均 41 岁。软组织缺损原因：瘢痕挛缩切除后 1 例，机器绞压伤 15 例。拇指 3 例，示指 5 例，中指 4 例，环指 2 例，小指 2 例；手指掌侧缺损 4 例，背侧缺损 12 例。软组织缺损范围为 3 cm×2 cm～10 cm×3 cm。于前臂掌侧设计并切取改良动脉化静脉皮瓣，皮瓣完全游离前在显微镜下剔除部分脂肪组织，并结扎皮瓣内 2 根静脉间的所有细小分支，游离移植修复创面。皮瓣切取范围为 3.5 cm×2.5 cm～10.5 cm×3.5 cm。供区游离植皮修复（1 例）或直接缝合（15 例）。结果术后 1 例皮瓣发生静脉危象；15 例皮瓣均顺利成活，其中 3 例皮瓣术后出现轻度至中度肿胀，未作特殊处理，1 周后自行愈合。供区植皮成活，切口 Ⅰ 期愈合。术后 13 例获随访，随访时间 8～16 个月，平均 11 个月。患者皮瓣质地软、耐磨，外形满意。末次随访时，皮瓣感觉单丝触压觉测试为 2.83～4.56 g，平均 4.01 g；静态两点辨别觉为 6～20 mm，平均 12 mm。结论改良动脉化静脉皮瓣通过改善动脉化静脉皮瓣内的动静脉分流，减轻术后静脉回流不畅，修复手指软组织缺损可获得较好疗效。     

游离桡动脉掌浅支皮瓣修复手指软组织缺损

目的探讨游离桡动脉掌浅支皮瓣修复手指软组织缺损的疗效。方法2014 年 6 月—2017 年 6 月，采用游离桡动脉掌浅支皮瓣修复 10 例（10 指）手指软组织缺损。男 8 例，女 2 例；年龄 23～42 岁，平均 29.8 岁。致伤原因：电锯切割伤 6 例，机器挤压伤 2 例，玻璃划伤 2 例。受伤至入院时间为 1～8 h，平均 3 h。损伤部位：示指中节掌侧 3 例，示指末节掌侧 1 例，中指末节掌侧 3 例，环指远指间关节尺侧 1 例，小指末节掌侧 2 例。皮肤软组织缺损范围为 1.8 cm×0.9 cm～2.8 cm×2.1 cm。皮瓣切取面积为 2.0 cm×1.0 cm～3.0 cm×2.3 cm。供区均直接缝合。结果术后皮瓣顺利成活，创面均 Ⅰ 期愈合；供区切口均 Ⅰ 期愈合。患者均获随访，随访时间 6～12 个月，平均 9 个月。皮瓣质地优良，外形满意，痛觉、温觉、触觉均恢复较好；末次随访时皮瓣两点辨别觉为 6～13 mm，平均 7.5 mm。末次随访时，按中华医学会手外科学会手功能评定试用标准评定：优 8 例，良 2 例。腕部供区仅遗留线性瘢痕。结论游离桡动脉掌浅支皮瓣供区隐蔽、创伤小，皮瓣切取简便、吻合容易，是修复手指软组织缺损的一种良好方法。     

前臂桡背侧穿支皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损

目的探讨前臂桡背侧穿支皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损的临床疗效。方法2017 年 1 月—2018 年 5 月，采用以骨间后动脉桡侧分支为蒂的前臂桡背侧穿支皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损 26 例。男 21 例，女 5 例；年龄 19～56 岁，平均 26.6 岁。致伤原因：切割伤 16 例，挤压伤 10 例。受伤至入院时间为 30 min～4 h，平均 1.5 h。损伤指别：拇指 6 例，示指 8 例，中指 6 例，环指 3 例，小指 3 例。其中指背侧 6 例，指侧方 6 例，指掌侧 14 例。创面均伴肌腱及骨外露，10 例伴指骨骨折。清创后手指皮肤缺损范围为 2.0 cm×1.0 cm～4.0 cm×2.5 cm。皮瓣切取范围为 2.5 cm×1.5 cm～4.5 cm×3.0 cm。供区均直接缝合。结果患者均获随访，随访时间 4～12 个月，平均 7 个月。其中 24 例皮瓣顺利成活，创面Ⅰ期愈合；2 例皮瓣远端部分坏死，经对症处理后愈合。供区切口均Ⅰ期愈合。皮瓣外形满意，质地柔软。术后 4 个月皮瓣两点辨别觉为 5～10 mm，平均 8 mm；皮瓣感觉恢复至 S₃。前臂桡背侧供区遗留线样瘢痕。 结论前臂桡背侧穿支皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损可缩短病程，减低供区损害，提升患者的生活质量。     

携带跖背动脉皮瓣的长条形踇甲皮瓣修复手指套状缺损

目的总结携带跖背动脉皮瓣的长条形踇甲皮瓣修复手指套状缺损的疗效。方法2016 年 8 月—2019 年 5 月，收治 8 例（8 指）机器压伤导致的手指套状缺损患者。男 5 例，女 3 例；年龄 18～45 岁，平均 28 岁。拇指 2 例、示指 4 例、中指 2 例；中节中段以远缺损 5 例、近节远段以远缺损 3 例。受伤至入院时间 45 min～3 h，平均 1.5 h。切取携带跖背动脉皮瓣的长条形踇甲皮瓣，折叠后以瓦合形式修复伤指创面；供区部分创面植皮修复后拉拢缝合。结果术后受区组织瓣及供区植皮均顺利成活，创面Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间 6～18 个月，平均 12 个月。受区组织瓣色泽、弹性、外观接近正常手指，指甲生长良好。指腹感觉达 S₃ 6 例、S₄ 2 例；两点辨别觉为 6～10 mm，平均 8 mm。供区保留了足趾长度及饱满度，步态无异常。 结论携带跖背动脉皮瓣的长条形踇甲皮瓣可有效恢复伤指功能和外形，减少对踇趾的损伤，是修复手指套状缺损的一种理想方法。     

踇甲皮瓣联合足底内侧动脉穿支皮瓣瓦合修复长手指脱套伤

目的探讨踇甲皮瓣联合足底内侧动脉穿支皮瓣（medial plantar artery perforator flap，MPAP）瓦合修复长手指脱套伤的疗效。方法2018年2月—2019年12月，收治12例机器绞伤导致的长手指脱套伤患者。男9例，女3例；年龄18～42岁，中位年龄32岁。伤指指别：示指7例，中指3例，环指2例。所有伤指掌指关节以远皮肤完全撕脱，肌腱及关节无缺损。受伤至入院时间1～8 h，平均5 h。急诊彻底清创后，皮肤缺损范围为8.0 cm×5.0 cm～12.0 cm×7.5 cm。切取同侧带感觉神经的踇甲皮瓣（8.0 cm×2.0 cm～12.0 cm×3.5 cm）和MPAP（8.0 cm×4.0 cm～12.0 cm×5.5 cm），制成超薄皮瓣瓦合修复手指。供区采用全厚皮片植皮或皮瓣修复。结果术后皮瓣及皮片全部成活，供、受区创面均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间12～16个月，平均14个月。患指质地、外观及色泽接近正常手指，指甲生长正常。末次随访时，伤指两点辨别觉为8～10 mm，平均9 mm；感觉均恢复至S₃～S₄，密歇根手部结果问卷（MHQ）评分达优10例、良2例。足部供区未出现行走疼痛、皮肤破溃等并发症，美国矫形足踝协会（AOFAS）评分达优9例、良3例。 结论带感觉神经的踇甲皮瓣联合MPAP瓦合修复长手指脱套伤，手指外观、感觉及功能均恢复良好。     

自由式穿支皮瓣在膝部软组织缺损修复中的应用

目的总结自由式穿支皮瓣修复膝部软组织缺损的疗效。方法2011 年 12 月—2017 年 10 月，采用自由式穿支皮瓣修复 13 例膝部软组织缺损。男 9 例，女 4 例；年龄 14～65 岁，平均 40 岁。致伤原因：交通事故伤 7 例，碾压伤 4 例，高处坠落伤 2 例。9 例伤后行下肢骨折固定治疗 2 周～2 个月后形成膝部软组织缺损，平均 1 个月；4 例为急诊入院，受伤至入院时间为 0.5～18.0 h，平均 8 h。清创后皮肤软组织缺损范围为 3 cm×2 cm～12 cm×8 cm。术中设计螺旋桨皮瓣 9 个、旋转皮瓣 6 个、V-Y 推进皮瓣 2 个，其中单个皮瓣修复 9 例、组合皮瓣修复 4 例。皮瓣切取范围为 7.5 cm ×2.5 cm～20.0 cm×6.0 cm。供区均直接拉拢缝合。结果术后 12 例皮瓣均顺利成活，创面 Ⅰ 期愈合；1 例发生皮瓣淤血，对症处理后延迟愈合。供区切口均 Ⅰ 期愈合。患者均获随访，随访时间 3～24 个月，平均 6 个月。膝部外形及屈伸功能均满意。结论自由式穿支皮瓣可以最大程度利用膝部创面周围供区，血供可靠、创伤小、操作简便，是修复膝部软组织缺损的理想皮瓣。     

带神经的异指指动脉顺行岛状皮瓣修复手指掌侧复合软组织缺损

目的探讨带指固有神经及其背侧支的异指指动脉顺行岛状皮瓣修复手指掌侧复合软组织缺损的临床疗效。方法2014 年 5 月—2018 年 1 月，收治 27 例手指掌侧复合软组织缺损患者。男 17 例，女 10 例；年龄 18～60 岁，平均 37 岁。致伤原因：电锯伤 8 例，机器绞伤 12 例，重物砸伤 7 例。损伤指别：拇指 9 例，示指 5 例，中指 6 例，环指 3 例，小指 4 例。伤后至入院时间为 1～4 h，平均 2.5 h。清创后软组织缺损范围为 2.2 cm×1.4 cm～3.8 cm×2.3 cm。存在一侧指固有神经缺损，长度为 2～4 cm，平均 2.9 cm。采用带指固有神经及其背侧支的异指指动脉顺行岛状皮瓣移位修复，同时吻合创面内指固有神经断端；皮瓣切取范围为 2.4 cm×1.6 cm～4.1 cm×2.6 cm。供区取皮瓣近端指固有神经背侧支修复指固有神经缺损，并游离植皮修复。结果术后 27 例皮瓣及供区植皮均顺利成活，创面Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间 12～24 个月，平均 17 个月。皮瓣外形饱满，颜色、质地与周围组织相似，无疼痛及异位感。末次随访，皮瓣静态两点辨别觉为 4～8 mm，平均 5.3 mm。伤指及供指指腹静态两点辨别觉为 4～10 mm，平均分别为 6.2 mm 及 6.0 mm。伤指功能参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准，获优 18 例、良 9 例。供区无明显瘢痕挛缩。结论带指固有神经及其背侧支的异指指动脉顺行岛状皮瓣修复手指掌侧软组织缺损，安全简便、供区损伤小，是一种较理想的治疗方法，尤其适用于伴一侧指固有神经缺损者。     

拱顶石皮瓣在修复下肢软组织缺损中的应用

目的探讨拱顶石皮瓣修复下肢软组织缺损的效果。方法回顾分析 2018 年 1 月—2020 年 6 月应用拱顶石皮瓣修复的 27 例下肢软组织缺损患者临床资料。其中男 18 例，女 9 例；年龄 8～63 岁，平均 43.9 岁。软组织缺损原因：肿瘤 3 例，溃疡 2 例，感染 8 例，创伤 7 例，游离或带蒂皮瓣修复术后供区缺损 7 例。软组织缺损范围为 2.0 cm×1.5 cm～15.0 cm×9.5 cm。应用拱顶石皮瓣类型为Ⅰ型 2 例、Ⅱa 型 16 例、Ⅱb 型 1 例、Ⅲ型 6 例、Moncrieff 改良型 2 例。皮瓣切取范围为 3.0 cm×1.5 cm～20.0 cm×10.0 cm。26 例供区直接缝合，1 例游离植皮修复。结果手术时间 45～100 min，平均 67.5 min；住院时间 3～12 d，平均 8.5 d。术后发生切口裂开 1 例、皮瓣边缘部分坏死 2 例，均经换药后完全愈合；1 例切口肿胀充血，出现张力性水疱，术后 7 d 自行消退。其余患者皮瓣及植皮均成活，受区及供区创面Ⅰ期愈合，愈合时间 2～3 周，平均 2.2 周。所有患者均无疼痛发生。27 例均获随访，随访时间 3～26 个月，平均 11.5 个月。未见明显瘢痕挛缩、皮瓣臃肿，受区皮肤质地、颜色与周围组织相近，感觉存在。结论拱顶石皮瓣修复下肢软组织缺损操作简便，愈合后皮瓣颜色、质地与周围皮肤相似，是一种有效治疗方法。     

足背动脉穿支蒂皮瓣修复前足背侧皮肤软组织缺损疗效观察

目的探讨足背动脉穿支蒂皮瓣修复前足背侧皮肤软组织缺损的临床疗效。方法2011 年 1 月—2016 年 6 月，应用足背动脉穿支蒂皮瓣修复前足背侧皮肤软组织缺损 16 例。男 10 例，女 6 例；年龄 17～65 岁，平均 28.5 岁。致伤原因：重物砸伤 9 例，交通事故伤 7 例。左足 7 例，右足 9 例。创面均位于跖跗关节以远前足背侧；合并肌腱外露 10 例，骨外露 6 例。急症修复 9 例，择期修复 7 例。创面范围 5.0 cm×4.0 cm～7.5 cm×7.0 cm。皮瓣切取范围为 6 cm×6 cm～9 cm×9 cm。结果1 例皮瓣术后第 2 天开始出现张力性水疱，皮瓣肿胀较严重，经对症处理后愈合；其余皮瓣及供区植皮均成活。术后 16 例均获随访，随访时间 6～18 个月，平均 8 个月。皮瓣颜色、质地、厚度均与周围正常组织相似，患足能正常穿鞋及负重行走。结论足背动脉穿支蒂皮瓣手术操作简便，无需牺牲主干血管，是修复前足背侧皮肤软组织缺损的有效方法之一。     

髂腹股沟皮瓣联合足底内侧动脉穿支皮瓣瓦合修复多指Ⅲ～Ⅳ度缺损

目的探讨髂腹股沟皮瓣联合足底内侧动脉穿支皮瓣（medial plantar artery perforator flap，MPAP）瓦合修复多指Ⅲ～Ⅳ度缺损疗效。方法2018年1月—2019年6月，收治12例机器碾压伤导致的多指Ⅲ～Ⅳ度缺损患者。男9例，女3例；年龄16～42岁，中位年龄29岁。受伤至入院时间1～9 h，平均3 h。损伤指别：示、中指7例，中、环指4例，示、中、环指1例。手指缺损按照顾玉东等提出的分度标准：Ⅲ度16指，Ⅳ度9指。急诊彻底清创后，创面封闭式负压引流处理；清创至皮瓣修复时间为12～36 h，平均18 h。一期切取髂骨搭建骨支架、近趾间关节重建近指间关节、髂腹股沟皮瓣和MPAP再造手板，髂腹股沟皮瓣切取范围为7.0 cm×4.5 cm～14.0 cm×9.0 cm，MPAP切取范围为8.0 cm×4.5 cm～14.0 cm×6.5 cm。腹部供区直接缝合，足底供区全厚皮片植皮。二期予以分指及皮瓣修整塑形。结果所有皮瓣全部成活，创面Ⅰ期愈合；供区切口Ⅰ期愈合，植皮完全成活。患者均获随访，随访时间12～18个月，平均16个月。末次随访时，患指质地柔软，外观及色泽接近健侧手指，皮瓣两点辨别觉为6～10 mm，平均8 mm；感觉恢复至S₃～S₄。按照密歇根大学手功能问卷（MHQ）评分达优8例、良4例。供区均未出现并发症。 结论髂腹股沟皮瓣与MPAP瓦合修复手指Ⅲ～Ⅳ度缺损，手指质地、感觉及活动良好，足部供区损伤小。     

增强现实技术在胫后动脉穿支皮瓣修复下肢软组织缺损中的应用

目的 探讨胫后动脉穿支皮瓣修复下肢软组织缺损术中，采用增强现实（augmented reality，AR）技术定位胫后动脉穿支血管的准确性。方法 2019年6月—2022年6月，采用胫后动脉穿支皮瓣修复10例足踝周围皮肤软组织缺损。男7例，女3例；年龄33～69岁，平均53.7岁。致伤原因：交通事故伤5例，重物压伤4例，机器伤1例。创面范围5 cm×3 cm～14 cm×7 cm。受伤至皮瓣修复手术时间为7～24 d，平均12.8 d。术前行下肢CT血管造影，将获得的数据以Mimics软件构建穿支血管、骨骼三维图像；术中运用AR技术将上述图像投影叠加至患肢体表，实施精准定位下的皮瓣设计和切取。 皮瓣切取范围6 cm×4 cm～15 cm×8 cm。供区直接拉拢缝合或植皮修复。结果 术前AR定位10例患者胫后动脉穿支1～4支，平均3.4支；术中穿支血管定位位置与术前AR技术定位基本一致，两者距离0～16 mm，平均12.2 mm。按照术前设计顺利切取皮瓣并完成创面修复。术后9例皮瓣顺利成活，无血管危象发生；2例供区植皮局部感染，1例皮瓣远端边缘坏死，经换药后愈合；其余植皮均成活，切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间6～12个月，平均10.3个月。皮瓣质地柔软，无明显瘢痕增生及挛缩发生。末次随访时，踝关节功能根据美国矫形足踝协会（AOFAS）评分，达优8例、良1例、差1例。结论 在胫后动脉穿支皮瓣术前规划中可应用AR技术确定穿支血管位置，降低皮瓣坏死风险，手术操作简便。     

游离带感觉神经肋间动脉穿支皮瓣移植修复手外伤缺损

目的探讨游离带感觉神经肋间动脉穿支皮瓣移植修复手外伤缺损的疗效。方法2010 年 3 月—2015 年 9 月采用游离带感觉神经肋间动脉穿支皮瓣移植修复 19 例手外伤缺损，其中男 16 例，女 3 例；年龄 18～53 岁，平均 35.2 岁。手背 15 例，手掌 4 例。致伤原因：交通事故伤 8 例，热压伤 5 例，绞压伤 4 例，撕脱伤 2 例。均为手部大面积皮肤软组织全层缺损合并指骨、肌腱、血管神经外露，缺损范围为 10.0 cm×7.0 cm～17.0 cm×8.0 cm。其中急诊手术 12 例，择期手术 7 例。皮瓣厚度为 10～25 mm，皮瓣切取范围为 10.0 cm×7.5 cm～17.0 cm×8.0 cm。皮瓣血管蒂与桡动脉鼻烟窝支（12 例）、桡动脉主干（7 例）及其伴行静脉吻合，皮瓣内肋间神经皮支与前臂外侧皮神经缝合。供区创面直接闭合（14 例）或行中厚皮片移植修复（5 例）。结果术后皮瓣及植皮均成活，供受区创面均 Ⅰ 期愈合。19 例患者均获随访，随访时间 10～18 个月，平均 12.7 个月。术后手部受区外观及功能恢复良好，未见皮瓣臃肿；皮瓣两点辨别觉为 7～11 mm，平均 8.8 mm。供区直接闭合者术后仅遗留线性瘢痕，供区感觉功能无明显影响。结论游离带感觉神经肋间动脉穿支皮瓣是修复手外伤缺损的较好方法。     

游离髂腹股沟皮瓣修复踇甲皮瓣供区

目的探讨游离髂腹股沟皮瓣修复踇甲皮瓣供区的疗效。方法2017 年 1 月—2018 年 12 月，收治 12 例手指软组织缺损患者。男 10 例，女 2 例；年龄 27～50 岁，平均 36.8 岁。损伤指别：拇指 8 例，示指 3 例，中指 1 例。手指软组织缺损范围为 2.5 cm×1.6 cm～5.0 cm×3.5 cm。4 例合并骨缺损。受伤至入院时间为 2～9 h，平均 4.9 h。术中切取大小为 3.0 cm×2.0 cm～6.0 cm×4.5 cm 的踇甲皮瓣修复手指缺损后，以旋髂浅动脉为血管蒂的游离髂腹股沟皮瓣接力修复供区创面，皮瓣切取范围为 4.0 cm×3.0 cm～7.0 cm×5.0 cm。游离髂腹股沟皮瓣供区直接拉拢缝合。结果手术时间 300～500 min，平均 353.3 min。除 1 例游离髂腹股沟皮瓣术后出现血管危象，经对症处理后成活外，其余皮瓣均顺利成活。供区切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间 3～18 个月，平均 9 个月。游离髂腹股沟皮瓣质地、颜色与周围皮肤相似，随访期间无破溃发生。患者对足部外观及功能均满意。结论游离髂腹股沟皮瓣供区隐蔽、损伤小，是修复踇甲皮瓣供区的可选方案之一。     

改良拇指桡侧筋膜蒂皮瓣修复拇指软组织缺损

目的探讨一种改良拇指桡侧筋膜蒂皮瓣修复拇指软组织缺损的临床疗效。方法2015 年 6 月—2016 年 12 月，采用筋膜蒂远端切断的改良拇指桡侧筋膜蒂皮瓣，修复 15 例拇指掌背侧软组织缺损患者。其中男 11 例，女 4 例；年龄 35～70 岁，平均 46 岁。致伤原因：挤压伤 12 例，撕脱伤 3 例。均为拇指掌背侧软组织缺损伴肌腱或骨组织外露，无再植条件或再植欲望。拇指掌侧缺损 12 例，背侧缺损 3 例；创面缺损范围为 2.0 cm×1.2 cm～3.0 cm×2.5 cm。受伤至手术时间为 16 h～2 d，平均 30.4 h。皮瓣切取范围 2.3 cm×1.5 cm～3.3 cm×2.8 cm；供区均直接缝合。结果术后皮瓣均成活，无极度肿胀和张力性水疱发生；供区及创面均Ⅰ期愈合。15 例患者均获随访，随访时间 3～12 个月，平均 6 个月。筋膜蒂皮瓣色泽与周围组织相近，无明显臃肿，外观满意。末次随访时按照总主动活动度法评定手功能，获优 8 例，良 7 例。结论采用改良拇指桡侧筋膜蒂皮瓣修复拇指软组织缺损具有损伤小、手术操作简便的优点，同时可获得可靠的临床疗效。     

第二掌背动脉皮瓣接力示指背侧岛状皮瓣修复拇指皮肤软组织缺损

目的探讨第2掌背动脉筋膜血管蒂逆行岛状皮瓣接力示指背侧岛状皮瓣修复拇指皮肤软组织缺损的临床疗效。方法回顾分析2019年10月—2021年1月收治的8例拇指皮肤软组织缺损患者临床资料。其中男3例，女5例；年龄18～52岁，平均35岁。致伤原因：机器伤2例，挤压伤3例，切割伤3例。近节背侧缺损2例，末节背侧缺损1例，末节远端毁损5例。皮肤软组织缺损范围1.7 cm×1.4 cm～3.0 cm×2.5 cm。受伤至皮瓣修复时间为7～21 d，平均14 d。首先应用示指背侧岛状皮瓣（示指近节背侧）修复拇指缺损，然后采用第2掌背动脉筋膜血管蒂逆行岛状皮瓣（手背部近端偏桡侧）修复示指背侧缺损，供区直接缝合。结果1例患者术后48 h内皮瓣出现血管危象，1例因缝合张力过大出现皮瓣臃肿、淤青，经对症治疗后皮瓣均成活；1例术后皮瓣部分皮缘坏死，经换药后切口愈合；余5例皮瓣均顺利成活，供受区创面均Ⅰ期愈合。8例患者均获随访，随访时间3～10个月，平均6个月。其中1例患者出现轻度瘢痕；其余患者皮瓣颜色与周围皮肤无明显差异，肌腱无粘连，对示指功能干扰小，皮瓣供、受区无明显疼痛及功能障碍。末次随访时，拇指掌指关节伸屈活动度为0°～55°，指间关节为0°～75°；示指掌指关节伸屈活动度为0°～82°，近指间关节为0°～90°，远指间关节为0°～65°。 结论应用第2掌背动脉筋膜血管蒂逆行岛状皮瓣接力示指背侧岛状皮瓣修复拇指皮肤软组织缺损创面是一种可行的治疗方式，其血运可靠，术后并发症少，无需取皮、植皮，对示指功能干扰小，创面修复效果满意。     

以踇趾腓侧趾背动脉供血的踇趾甲床瓣修复手指甲床中央纵形缺损

目的探讨以ﾙ趾腓侧趾背动脉供血的ﾙ趾甲床瓣修复手指甲床中央纵形缺损的方法及临床疗效。方法2012 年 5 月—2017 年 2 月，应用以ﾙ趾腓侧趾背动脉供血的ﾙ趾甲床瓣修复手指甲床中央纵形缺损 7 例（7 指）。男 3 例，女 4 例；年龄 17～35 岁，平均 27 岁。致伤原因：切割伤 2 例，电刨伤 3 例，摩擦伤 2 例。损伤指别：拇指 3 例，示指 3 例，中指 1 例。缺损范围 12 mm×8 mm～21 mm×13 mm。受伤至入院时间为 1～2 h，平均 1.5 h。甲床瓣切取范围 14 mm×10 mm～23 mm×15 mm。供区直接缝合 3 例，游离植皮修复 4 例。结果术后甲床瓣及供区植皮均顺利成活，创面均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间 9～36 个月，平均 23 个月。拇、手指指甲生长平整、有光泽、外形饱满。术后 9 个月测量甲床瓣皮肤两点辨别觉为 7～9 mm，平均 8 mm。参照 Zook 等甲床修复评定标准：获优 6 例、良 1 例，优良率达 100%。结论以ﾙ趾腓侧趾背动脉供血的ﾙ趾甲床瓣修复手指甲床中央纵形缺损可获得较好疗效。     

游离桡侧副动脉嵌合穿支皮瓣修复踇甲瓣供区复合组织缺损

目的总结游离桡侧副动脉嵌合穿支皮瓣移植修复踇甲瓣供区复合组织缺损的疗效。方法2020年4月—2021年3月，采用游离桡侧副动脉嵌合穿支皮瓣修复7例踇甲瓣切取后遗留的复合组织缺损。男3例，女4例；年龄7～44岁，中位年龄20岁。踇甲瓣切取后，遗留皮肤软组织缺损范围为5 cm×2 cm～9 cm×6 cm；均合并大小为1.5 cm×1.0 cm～3.0 cm×1.0 cm的骨缺损。采用游离桡侧副动脉嵌合穿支皮瓣修复创面，皮瓣切取范围为6.0 cm×2.5 cm～10.0 cm×5.0 cm；均携带肱骨瓣修复骨缺损、臂后侧皮神经重建感觉。上臂供区创面直接闭合。结果术后7例皮瓣均顺利成活，创面Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间7～15个月，平均14个月。桡侧副动脉嵌合穿支皮瓣无臃肿，颜色、质地与足背部皮肤接近；肱骨瓣均愈合。末次随访时，6例皮瓣两点辨别觉为6～10 mm，平均7.5 mm；1例恢复保护性感觉。上臂皮瓣供区仅留线性瘢痕。结论游离桡侧副动脉嵌合穿支皮瓣可同时携带骨瓣及皮神经，修复踇甲瓣切取后遗留的复合组织缺损。     

联体股前外侧穿支皮瓣修复足踝部大面积软组织缺损

目的总结应用联体股前外侧穿支皮瓣修复足踝部大面积软组织缺损的方法与疗效。方法2020年1月—2022年1月，应用联体股前外侧穿支皮瓣修复足踝部大面积软组织缺损10例。男7例，女3例；年龄18～60岁，平均34岁。创面位于足部5例，踝关节及足部5例；均伴有骨、肌腱外露。皮肤缺损范围为25 cm×7 cm～33 cm×13 cm。受伤至手术时间3～31 d，平均8 d。皮瓣切取范围为26 cm×8 cm～34 cm×13 cm；蒂长7～16 cm，平均9.5 cm。通过与旋股外侧动脉降支远端或分支行内增压6例，与受区血管分支吻合行外增压4例。供区直接缝合8例，植皮修复2例。 结果术后9例皮瓣完全成活，1例出现皮瓣近端部分浅层坏死，经换药后愈合；供区创面均Ⅰ期愈合，植皮均成活。10例患者均获随访，随访时间3～24个月，平均11个月。皮瓣颜色、质地良好，负重区无压疮。2例皮瓣局部稍臃肿，予以二期削薄；余8例皮瓣外形良好。所有患者均恢复正常行走功能。术后3个月足踝部美国矫形足踝协会（AOFAS）评分达优6例、良3例、可1例，优良率90%。 结论联体股前外侧穿支皮瓣可切取较大面积和长度，且供区损伤小，是修复足踝部大面积软组织缺损的理想方法之一。