高压电烧伤继发头痛型癫痫1例

患者 ,男 ,13岁。于 2 0 0 0 - 12 - 2 2被 10ｋｖ高压电击伤头顶、双上肢、背部 ,当时昏迷 10ｍｉｎ ,伤后 2ｈ入院。查体 :意识清楚 ,体温 36 .7℃ ,脉搏 10 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压98/ 6 8ｍｍＨｇ ,心肺未见异常。头顶约 6ｃｍ× 5ｃｍ焦痂创面 ,双上肢、背部多处烧伤创面 ,部分焦痂。诊断 :高压电烧伤15 %ＴＢＳＡ ,深Ⅱ度 3%ＴＢＳＡ ,Ⅲ度 12 %ＴＢＳＡ。入院即行抗休克、抗感染治疗 ,伤后 4ｄ全麻下行头、双上肢烧伤创面切痂自体皮移植术 ,14ｄ行背部肉芽创面植皮术 ,手术顺利 ,病情稳定 ,创面趋于封闭。伤后 2 4ｄ…     

中西医结合治愈延迟复苏后并发胃肠功能不全的特重度烧伤幼儿1例

患儿,男,212岁,因汽油火焰烧伤全身皮肤多处14h,于2004年3月10日9:00入院。体温35.5℃,呼吸50次/min,心率230次/min,呼之不应,肤色苍白,四肢末梢冰凉,发绀,针刺无反应,腹软,肠鸣音无。烧伤专科检查见头面、腰背、双臀、双大腿内侧及双足背烧伤区创面苍白,质韧,部分创面红白相间,痛觉差。实验室检查:白细胞25.1×109/L;红细胞5.03×1012/L;血细胞比容0.403。入院诊断:特重度烧伤48%,15/深Ⅱ度,33/Ⅲ度;低血容量性休克。入院后迅速建立静脉通路,头孢哌酮联合丁胺卡那霉素抗感染,积极抗休克,创面暴露,外用磺胺嘧啶银,红外线灯烤,使患儿在休克…     

烧伤面积90%合并多种并发症1例

患者,男,31岁.因被液化气烧伤全身后疼痛30min入院.入院查体:T 36.6℃,P 90次/分,R 25次/分,体重60kg.意识淡漠,毛发烧焦,全身大部分表皮脱失,基底苍白,创面触痛迟钝,面部及四肢肿胀,四肢发凉,双前臂及双下肢大部分创面呈皮革状,触痛消失.     

1%磺胺嘧啶银霜治疗烧伤创面并发高热

笔者遇2例烧伤创面经局部敷用磺胺嘧啶银霜剂后引起高热反应,现报告如下: 例一:22岁男青年双小腿被硫酸烧伤后2小时急诊入院。一般情况良好。烧伤总面积5％(浅Ⅱ度3％,深Ⅱ度2％)。入院前已被清创处理,创面敷用了1％磺胺嘧啶银霜剂,行半暴露并肌注了青霉素。患者诉敷药后创面疼痛较剧,20分钟后,出现高热,达39.6℃,持续32小时后体温下降到37℃左右,第二到四天,三次局部用磺胺嘧啶银后上述症状     

1例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染控制体会

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)是引起全球性医院内感染的重要致病菌之一,由于其对许多抗生素有多重耐药性,且病死率高,极易造成医院感染暴发,因此,对MRSA的医院感染控制也显得尤为重要。现就本院1例MRSA医院感染控制体会报道如下。1临床资料患者,男,42岁。因井下作业时瓦斯爆炸燃烧致头面部、双上肢、胸背部烧伤而入住本院烧伤外科。入院时,体温36.6℃,脉搏72次/min,呼吸19次/min,血压133/83mm Hg,WBC:6.3×109/L,双上肢及胸背部浅Ⅱ度～深Ⅱ度烧伤,创面总计40%左右。入院后,立即予以清创,头孢唑肟钠预防感染,补液支持,湿润烧伤膏处理创面等综合治疗。入院后第2天,患者烧伤创面开始出现脓性分泌物,采集创面分泌物行细菌培养。入院后第5天患者出现高热,体温达39.5℃,创面脓性分泌物范围扩大,呈淡黄色,创面分泌物细菌培养结果示:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染,药敏试验结果:仅对万古霉素及四环素敏感。立即将抗菌药物改成万古霉素,继续补液支持,局部换药处理等。患者于住院48d后痊愈出院,未发生院内交叉感染。2医院感染控制措施2.1主动筛查对MRSA易感者如ICU、烧伤病房、呼...     

成功救治烧伤面积97%Ⅲ度95%合并双小腿电击伤1例报告

患者,男,20岁。于1995年6月13日工作时不慎触及380V电线,引起酒精失火,致全身烧伤及电击伤,伤后1h入院。查体:意识清楚,体温37℃,呼吸28次/min,心率104次/min,血压测不到。心音微弱无力,呼吸困难,声音嘶哑,双肺呼吸音粗糙,导尿呈血红蛋白尿。病人重度口喝,四肢冰凉,除头、面、足底约3％部伤正常皮肤外,其余均为Ⅲ度和深Ⅱ度创面,焦痂形成,血管树枝明显,疼痛消失,双小腿背侧呈炎化样改变。入院诊断:烧伤总面积97％,Ⅲ度95％,双小腿电击伤,中度吸入性损伤。     

治愈80岁特重度烧伤1例

患者 ,男 ,80岁 ,农民。在做饭时引起ＣＯ中毒摔倒 ,火焰烧伤全身多处后 2 5ｈ ,于 1 998-1 2 -1 6入院。检查 :体温 3 6.0℃ ,脉搏 1 3 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 6次 /ｍｉｎ ,血压 1 3 /8ｋＰａ。精神萎靡 ,意识尚清 ,血红蛋白尿。面、颈、双上肢、前胸、后背创面呈皮革样改变 ,左上肢烧焦。诊断 :3 5%Ⅲ度烧伤 ,烧伤休克。立即给予抗休克延迟复苏。入院后第一个 2 4ｈ补液约 4 2 0 0ｍｌ,其中晶体约 1 2 0 0ｍｌ,胶体 1 0 0 0ｍｌ(含全血 60 0ｍｌ) ,5%葡萄糖约 2 0 0 0ｍｌ,尿量平均 0 .6ｍｌ·ｋｇ- 1/ｈ。第二个 2 4ｈ补液约 3 80 0ｍｌ,…     

注射用重组人生长激素致过敏反应1例

患者 ,男 ,2 3岁 ,因工作中不慎柴油箱爆炸致火焰烧伤 ,1ｈ后入院。体检 :体温 37.5℃ ,脉搏 88次·ｍｉｎ-1,呼吸 2 0次·ｍｉｎ-1,血压 14/9ｋＰａ ,神志清楚 ,痛苦面容 ,烧伤部位为面颈、前胸及双上肢 ,肝脾未见肿大 ,查血、尿常规无异常。诊断 :11%Ⅱ°烧伤。入院后即进行清创 ,涂烧伤成膜剂 ,并给予鱼腥草 10 0ｍｌ·ｄ-1加 5 %葡萄糖静滴及林可霉素 6 0 0ｍｇ ,ｂｉｄ ,用于抗感染治疗。至第 3天 ,面部创面形成薄膜样干痂 ,痂下无积脓积液 ,双上肢创面薄层痂皮已溶解 ,皮岛稀疏 ,脓性分泌物减少 ,第 5天给予重组人生长激素 [中国长春…     

四肢高压电烧伤合并骨筋膜室综合征的治疗体会

四肢高压电烧伤合并骨筋膜室综合征在临床上虽不常见,但一旦发生,其后果较严重,致残率及截肢率均较高.我科共收治四肢高压电烧伤合并骨筋膜室综合征6例,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料:本组男5例,女1例,年龄24岁～48岁,平均32岁.烧伤面积5%～38%,平均13%.烧伤部位为四肢,其中上肢3例,4只手,下肢3例,4条腿.均为Ⅲ°烧伤,电压力380～10000V不等.均在伤后24～72小时内予四肢创面切开彻底减压.住院时间为21～60天,平均32天.1.2 典型病例:患者男,25岁.因双下肢高压电(10000V)烧伤后36小时入院.查体:脉搏96次/分,血压110/80mmHg.心脏听诊无异常.双下肢烧伤面积为38%,均为Ⅲ°.双足趾端冰凉,末梢血运差.入院诊断:双下肢高压电烧伤38%(Ⅲ°);双小腿骨筋膜室综合征.处理:入院后立即行双小腿筋膜腔切开彻底减压,术中见深部部分静脉血管栓塞,肌肉夹心坏死.创面简单清创后用SD-Ag糊剂暴露干燥.按上海瑞金医院公式足量补液抗休克,保证尿量在100ml/hr.在积极抗休克治疗的同时加用654—220mg加5%葡糖液250ml静滴每日1次,复方丹参8ml加5%葡     

静滴鱼腥草致过敏性休克1例

患儿 ,男 2 2月。因咳嗽 2天入院。查体 :体温 37.0℃ ,脉搏 110次 / m in,呼吸 2 4次 / min,神志清 ,精神可 ,咽充血 ,双肺可闻及少许粗湿罗音 ,心腹及神经系统检查阴性。血常规白细胞计数为 10 .2× 10 9/ L,中性 0 .5 3,入院诊断 :急性支气管炎。予鱼腥草针 10 m l加入 5 %葡萄糖液 10 0 ml静滴后仅5 min患儿出现憋气 ,口唇四肢紫绀 ,四肢厥冷 ,心率 80次 /min,心音低钝 ,血压降至 8/ 6 k Pa,考虑鱼腥草过敏反应 ,立即停用并给予吸氧 ,静注肾上腺素 0 .3m g,DXM3mg,约3min后患儿憋气缓解 ,面色转红润 ,血压恢复至 11/ 8k Pa。患儿既往…     

治愈特重度烧伤合并高钠高氯血症1例

患者,男,35岁,煤矿工人,在井下作业被“瓦斯”爆炸烧伤。伤后即在当地医院进行液体复苏,气管切开,伤后4 4h转入本院。入院体格检查:T :36 .2℃,P :14 0次/分,R :2 4次/分,BP :13.5 /6kPa ,意识清醒,轻度烦躁伴口渴,面颈部肿胀,双上睑外翻,鼻毛烧焦双肺呼吸音粗,偶及口罗音,心音弱,14 0次/分,心律齐,除双足背及左腹部约5 %皮肤正常,其余体表皮肤均为烧伤创面。大部分创面呈皮革样改变,四肢可见明显树枝状栓塞静脉。实验室检查:Hb :15 5g/L ,RBC :4 .8×10 12 /L ,WBC :2 8.0×10 9/L ,N :0 .9,K+ :4 .0mmol/L ,Na+ :16 2mmol/L ,CL…     

小面积残余肉芽创面致创面脓毒血症1例

1　病案摘要患者男 ,2 2岁 ,因被火焰烧伤后 2小时入院 ,体表烧伤总面积 80 % , 度烧伤面积占 6 2 % ,伴重度吸入性损伤。伤后 7天行双手、双下肢切痂 ,双手大张中厚皮移植 ,双下肢自体微粒皮移植、异体皮覆盖术。伤后 2 7天和 36天分别行面颈部剥痂、大张植皮和全身残余肉芽创面植皮术 ,伤后 4 5天创面基本愈合 ,残余创面约 2 % ,其中头部约占 1 .5 % ,分泌物较多 ,创面时小时大。伤后 6 4天患者出现厌油、腹胀和黄疸等症状 ,总胆红素1 94 .4 μmol/ L,直接胆红素 72 .4 μmol/ L,AL T4 80 .3U/ L,B超显示肝脾肿大 ,乙肝两对半阴性 HC…     

烧伤合并急性阑尾炎1例

患者 ,男 ,2 0岁。主因胸背部、左上肢热水烫伤 2ｈ入院。既往体健。查体 :Ｔ 3 7℃ ,Ｐ 10 0次 ｍｉｎ ,ＢＰ 10 6 5 2ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ)。神清 ,表情痛苦 ,胸背部及左上肢见烧伤创面占体表面积 2 5 % ,有水泡形成 ,部分破溃 ,渗液较多 ,基底部色红白相间 ,触痛 ,余未见异常。初步诊断 :烧伤Ⅱ度 2 5 % (其中浅Ⅱ度 2 0 %、深Ⅱ度5 % )。创面清创 ,外用烧伤涂膜剂 ,并抗炎、补液治疗 ,住院后第 5天突然出现上腹部疼痛 ,并恶心、呕吐 ,数小时后渐转移并固定于右下腹。查腹部 :平坦 ,未见胃肠型及蠕动波 ,右下腹麦氏点明显…     

胃镜下治疗蛔虫性高位肠梗阻一例

患者 :女性 ,4 0岁 ,上腹部疼痛 ,伴恶心、呕吐 4 d入院。入院前 4 d,因受凉出现上腹部疼痛 ,恶心、频繁呕吐食物残渣及黄绿色液体 ,曾呕出蛔虫 1条 ,但仍有排便排气。体格检查 :体温 3 7℃ ,脉搏 80次 / min,呼吸 2 0次 / m in,血压13 5 / 75 m m Hg,痛苦面容 ,全身浅表淋巴结未触及肿大 ,心率 87次 / min,律齐 ,双肺无异常 ,腹部平坦 ,剑突下偏右明显压痛 ,无肌紧张、反跳痛 ,肝脾肋下未触及 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音活跃。实验室检查 :白细胞 :10 .3 0× 10 9/ L,中性粒细胞 :0 .75 ,淋巴细胞 :0 .2 3 5 ,红细胞 :4 .73× 10 12 / L,血…     

治愈大面积化学烧伤伴中枢性尿崩症一例

1病例报告患者男 ,28岁 ,主因5 %氢氧化钠液烫伤 (液体温度60℃ )2h于2002年8月7日入院。查体 :患者神清合作 ,体温38.5℃ ,脉搏130次/min ,呼吸20次/min ,血压128/80mmHg(1mmHg=0.133kPa) ,体重60kg。创面分布于面、颈、躯干、会阴、四肢等处 ,可见水疱 ,表皮部分脱落创面红白相间 ,伤后即刻清水冲洗20min。患者于20年前因车祸致颅内损伤 ,治愈后遗有多饮多尿症状。经有关专科确诊为中枢性尿崩症。未经系统治疗症状始终存在 ,日均饮水5～7L ,与出量基本相同。入院诊断 :热烧伤90 % ;面、双手、会阴烧伤 ;中枢性尿崩症 (尿崩症 )。入院后…     

幼儿特重度烧伤伴烧伤创面脓毒症、创周蜂窝组织炎一例

患儿男性 ,1512 岁 ,因沸水烫伤头面部、躯干、四肢及会阴部后 7 5小时入院。查体 :Ｐ14 0次 /分 ,Ｒ38次 /分 ,神志淡漠 ,对疼痛刺激反应差 ,皮肤苍白 ,口唇紫绀 ,手足凉 ,微血管充盈差。烧伤总面积4 0 % ,其中浅Ⅱ度 1% ,深Ⅱ度 39%。入院后予抗休克 ,预防感染 ,营养支持、创面暴露疗法等治疗 ,外涂磺胺嘧啶银混悬剂。伤后第 11天 ,因家庭经济困难自动出院。出院时浅Ⅱ度创面已愈 ,深Ⅱ度创面开始溶痂 ,无感染征象。 6天后再次入院 ,查体 :患儿嗜睡 ,精神差 ,哭声无力 ,舌质绛红 ,无苔 ,舌面有芒刺形成。深Ⅱ度创面痂皮已溶脱 ,创面晦暗 ,…     

肝素对婴幼儿深Ⅱ度烧伤创面的治疗作用

目的探讨肝素对婴幼儿深Ⅱ度烧伤创面的治疗效果。方法伤后24h入院的婴幼儿烧伤患者32例,3%～20%TBSA,以深Ⅱ度为主,随机分为2组,清创后试验组创面先用肝素钠湿敷,再用SD-Ag乳膏包扎,对照组应用SD-Ag乳膏包扎,1次/d,3d后改为半暴露。观察创面疼痛缓解、水肿消退、愈合时间等。结果试验组创面湿敷数分钟后疼痛明显减轻,水肿消退快,愈合时间明显少于对照组。结论肝素外用于婴幼儿深Ⅱ度烧伤创面能缓解疼痛,缩短愈合时间。     

静脉滴注双黄连注射液引起过敏反应一例

患者 :男 ,16岁。因“发热”2 h入院 ,伴流涕、咽痛。查体 :咽部充血明显 ,双侧扁桃体 度肿大 ,可见脓性分泌物 ,颈软 ,心肺听诊无异常 ,腹平软 ,无压痛 ,肝脾肋下未触及。体温 :39.4℃ ,脉搏 :110次 / min;呼吸 :2 4次 / m in;血压 :110 / 80 mm Hg。查血常规 :白细胞 :5 .7× 10 9/ L ,中性粒细胞 :0 .71,淋巴细胞 :0 .2 9,胸透无异常。诊断 :急性化脓性扁桃体炎。给予 10 %葡萄糖 2 0 0 m L 加入双黄连注射液 6 0m L 静脉滴注、抗感染等治疗 ,静脉穿刺后小壶内加入地塞米松 5 m g,液体剩下约 5 0 m L 左右时 ,患者感觉咽喉痒 ,胸闷 ,…     

系统性红斑狼疮合并重度肺动脉高压一例

患女，31岁。主因面部红斑半年，心悸、气短20余天于2004年9月12日入院。患半年前出现面部红斑，日晒后加重，伴手指遇冷后变紫。20余日前，出现双下肢浮肿，双肘及双膝关节疼痛，活动后呼吸困难，干咳，心悸，当地医院查尿蛋白（＋＋＋），血沉（ESR）120mm／1h，来我院进一步诊治。入院时查体：体温36．7℃，脉搏109次/min,呼吸25次/min，血压1601100mmHS。鼻梁及双颧颊部呈蝶型分布的红斑，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖部2／6级收缩期杂音，双肺呼吸音清，双下肢中度可凹性水肿，手足掌面及甲周红斑。     

成功抢救氢氟酸烧伤中毒1例

患者,男,29岁,因面、颈、左前臂,双手氢氟酸气体烧伤伴剧痛,胸闷,呼吸困难30 min,急诊入院.查体:T:36.8℃,P:130次/分,R:32次/分,BP:16/12kPa,患者烦燥不安,双眼结膜充血、水肿,角膜混浊,口腔粘膜苍白,两肺呼吸音粗糙,未闻及干、湿罗音.专科所见:面、颈、左前臂,双手可见约8%的糜烂烧伤创面,皮肤红肿,且有散在分布斑点状黑色坏死灶.左前臂,双手皮肤苍白,质地变厚.入院诊断:氢氟酸烧伤面、颈、左前臂,双手总面积约8%,Ⅲ度烧伤3%,深Ⅱ度烧伤5%;吸入性损伤;双眼烧伤.