老年复发性结直肠癌的外科治疗

目的 探讨外科手术治疗老年复发性结直肠癌的安全性和有效性。方法 回顾性分析第二军医大学长海医院2000年1月至2009年6月间收治的24例老年复发性结直肠癌患者（直肠癌复发14例,结肠癌复发10例）的临床和随访资料。结果 24例患者中男14例,女10例;年龄(76.9±5.3)岁。单纯局部复发15例,局部复发伴远处转移9例。予以根治性切除术15例,姑息性切除术8例;另外1例因腹腔广泛转移并累及十二指肠和胆总管而行腹腔开关术,术后接受胆总管支架置入术并化疗。7例患者(29.2％)术后出现并发症,包括肠梗阻1例,肺部感染1例,尿路感染1例,切口感染2例,腹部切口裂开1例,切口脂肪液化1例;无围手术期死亡病例。全组患者中位生存时间6个月,其中R0切除组中位生存时间33个月,1、3、5年生存率分别为71.4％、28.6％和14.3％;姑息性切除组中位生存时间为3个月,1年生存率为0;两组生存差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 只要术前认真评估病情和重视围手术期处理,对于老年复发性结直肠癌患者予以积极的根治性切除仍可获得满意疗效。     

直肠癌术后局部复发的原因及预防、治疗对策

目的:探讨直肠癌术后局部复发的原因、术中预防及治疗方法。方法:回顾性分析再手术治疗的局部复发性直肠癌52例。结果:全组患者会阴及盆腔复发14例，吻合口复发31例，阴道壁复发4例，前列腺复发2例，腹壁切口种植1例。36例再行根治性手术，13例行姑息性切除手术，3例行肠造口术。根治术组和姑息术组中位生存期分别为33.5（12~80）个月和12（3~23）个月。结论:对于局部复发性直肠癌仍应积极手术，术中彻底切除病灶和正规的淋巴清扫，可以延长生存期，提高生存质量。     

复发性结直肠癌的临床病理特征和预后

目的探讨复发性结直肠癌的临床病理特征和预后。方法对进行根治性切除的993例结直肠癌患者中235例复发患者的临床资料进行总结，并分析术后复发的影响因素。结果根治术后全组总体5、10年生存率分别为67．7％和55．8％；术后复发组则分别为43．9％和28．1％；差异有统计学意义（P〈0．001）。复发组患者中，再次行根治性切除者的5、10年生存率分别为50．2％和32．7％；而予以姑息手术或保守治疗者则分别为25．8％和0；差异亦有统计学意义（P〈0．001）。单因素分析显示，复发的结直肠癌患者年龄、癌性肠梗阻和腹水、淋巴结转移及肿瘤大体分型、侵袭程度及病理分期与术后复发密切相关；而多因素分析则显示，癌性肠梗阻和腹水、肿瘤大体分型及病理分期与术后复发和转移密切相关。结论根治术后结直肠癌患者的复发和转移与癌性肠梗阻和腹水及肿瘤病理分期密切相关；再次手术切除可以提高复发转移患者的生存率。     

直肠癌根治术后局部复发再手术35例分析

目的探讨直肠癌根治术后局部复发再手术的适应证及手术方法。方法对上海交通大学医学院附属新华医院普通外科1998年1月至2002年12月间收治的35例直肠癌根治术后局部复发的患者进行再手术治疗,并对其疗效进行回顾性分析。结果本组患者根治性切除19例（54.3％）,姑息性切除11例,剖腹探查或单纯造瘘5例。根治性手术、姑息性手术及未切除患者的5年生存率分别为35．3％、18．2％和0,中位生存期分别为45个月、22个月和9个月。结论 对于局部复发性直肠癌,积极再手术能有效延长患者的生存期和提高生存率。     

老年梗阻性结直肠癌189例分析

目的：探讨老年梗阻性结直肠癌的临床病理特点及外科治疗原则。方法：观察经病理证实的189例老年梗阻性结直肠癌患者的手术切除率、根治率、术后并发症和疗效。本组择期手术114例（60.3％）,急诊手术75例;125例为根治性切除术,52例姑息性切除术,12例单纯永久性结肠造口术。结果：肿瘤切除率93．7％,根治率66．1％,死亡8例（4．2％）;获随访183例（96．8％）,1年生存率90．5％,2年生存率76．7％。结论：老年梗阻性结直肠癌应采取个体化治疗方案,尽可能一期根治性切除原发肿瘤,解除梗阻,以提高患者生存率和生活质量。     

低位直肠癌保肛术后肿瘤复发的治疗

目的探讨低位直肠癌保肛术后复发的治疗方法及预后。方法回顾性分析了47例低位直肠癌保肛术后复发患者的临床及随访资料。结果22例复发患者接受了新辅助治疗．其中3例复发病灶不同程度降期．11例复发病灶明显缩小．总有效率达63．6％。31例复发患者行再次切除手术．其中根治性切除16例，姑息性切除15例：16例未行切除手术．其中单纯造瘘者11例．单纯放疗或化疗者4例，另1例未予任何治疗。根治性切除术组3年、5年生存率分别为42．3％和22．6％，姑息性切除术组3年、5年存活率分别为23．6％和11．8％。单纯造瘘和单纯放化疗者术后中位生存时间分别为12．6个月和8．5个月．1例未予治疗者仅存活6个月．结论低位直肠癌术后复发者仍应积极行根治性手术．术前行新辅助治疗。可提高再次手术成功率；对于无法再次根治性切除的患者．通过减瘤手术或造瘘术．也可以延长部分患者的生存期．改善患者生活质量。     

直肠癌术后局部复发再治疗的诊治分析

目的 探讨直肠癌术后局部复发的诊断与治疗.方法 回顾性分析43例直肠癌术后局部复发患者的临床资料.结果 本组患者术后41例（95.3%）接受了2个月至7年（平均2.3年）的随访,其1、3、5年生存率分别为88.5%、38.6%和16.8%.其中行根治性切除术的21例患者术后中位生存时间为36个月.5年生存率37.3%：姑息性切除组中位生存期12个月,5年生存率为0;差异具有统计学意义（P〈0.01）.结论 直肠癌局部复发后应积极行手术为主的个体化综合治疗.     

结直肠癌复发再手术60例报告

目的为探讨结直肠癌术后复发的原因、诊断和术后复发的治疗效果。方法笔者回顾性分析10年间收治的60例结直肠癌术后复发患者的临床资料。结果手术后2年内复发40例(66.7%)。60例中吻合口处复发15例,腹腔、盆腔内复发20例,会阴部复发10例,肝脏转移8例,腹壁切口复发7例。全组患者均再次行手术治疗,其中根治性切除38例,姑息性切除22例。再手术后的1,3,5年生存率根治性切除分别为93.6%,48.8%,36.3%;姑息性切除为54.5%,0,0。结论重视术中无瘤技术、切除足够的肠管、彻底清除淋巴结及其所在的肠系膜、消灭微小转移灶是预防结直肠癌术后复发的主要措施。对复发患者应根据复发部位、病期早晚选择以手术为主的综合治疗方案。     

直肠癌术后复发的再手术治疗

目的探讨直肠癌术后复发的潜在危险因素,寻求直肠癌局部复发的最佳治疗方案.方法：对2005年1月—2011年5月我院27例直肠癌复发再次行手术治疗患者的临床资料结合文献进行分析.结果：全组中行根治性切除10例,中位生存时间27个月（9～62个月）;行姑息性切除6例,中位生存时间9个月（5～18个月）;行减瘤术8例,中位生存时间15个月（10～42个月）;行肠造口术2例,术中发现肿瘤切除困难,放弃手术1例,上述3例患者均生存时间均小于6个月.结论：肿瘤分期的早晚、初次手术是否规范,是影响直肠癌局部复发的主要因素;对于直肠癌局部复发患者的治疗强调个性化,因人而异,不拘一格.     

直肠癌肝转移的手术治疗

目的探讨直肠癌肝转移的手术治疗效果。方法回顾性分析186例直肠癌肝转移的临床资料,根据治疗方法分为两组：肝切除组（A组）96例,行直肠癌根治术的同时Ⅰ期行肝切除术,83例同时行FOLFOX方案化疗或TPVCE介入治疗;未切肝组（B组）90例,行直肠癌根治性切除术,术后行FOLFOX方案化疗或TPVCE介入治疗58例,联合术中瘤体注射无水酒精20例,联合放疗12例。分析手术效果及术后生存率。结果A组1例死于肝功能衰竭致肝昏迷,1例吻合口漏致腹腔感染死亡,B组1例死于吻合口漏所致感染性休克。患者术后1、3年累积生存率A组分别为79．8％和44．2％,B组分别为55．1％和20．1％,A组中位生存时间为19（5～38）月,B组为14（3—37）月,两组生存率和中位生存时间有显著性差异（P〈0．05）。结论手术切除是直肠癌肝转移最佳的治疗方法,手术及化疗可以提高生存率、降低复发率。     

miR-34a表达水平与结直肠癌根治术后复发转移的关系

目的研究miR-34a在Ⅱ-Ⅲ期结直肠癌组织中的表达及其与结直肠癌根治术后复发转移的关系．方法收集根治术后3年内复发转移与未复发的Ⅱ～Ⅲ期结直肠癌新鲜手术标本各40例．采用反转录实时定量PCR方法检测miR-34a的表达水平,并分析其与结直肠癌根治术后复发转移的关系。结果肿瘤组织中miR-34a的表达水平与患者性别、年龄、肿瘤部位、浸润深度、有无淋巴结转移、脉管癌栓和病理分化程度无关（P〉0．05）。有复发转移患者miR-34a的表达水平低于无复发者（P=0．039）。单因素生存分析显示,miR-34a低表达与患者根治术后无病生存时间缩短有关（P=0．010）,且在Ⅲ期患者中这种趋势更加明显（P=0．003）。40例复发患者中,miR-34a低表达者（14例）中位无病生存时间为13．4个月,低于高表达者（26例）的18．4个月（P=0．037）。Cox模型多因素分析miR-34a低表达是影响结直肠癌根治术后无病生存时间的独立因素（RR=0．397．95％CI=0．205～0．768．P=0．006）。结论miR-34a表达水平下降与结直肠癌患者术后无病生存时间缩短有关．miR-34a可作为预测结盲肠痛根治术后复发转移的一个分子指标．     

165例胰头癌的外科治疗与预后分析

目的 探讨胰头癌的外科治疗方法对生存率的影响,分析影响预后的相关因素.方法 收集2004年1月至2009年12月165例胰头癌病例,将其分为根治性切除术(A组,n=33),姑息性切除术(B组,n=19),单纯胆肠吻合术(C组,n=95),胆肠吻合附加胃空肠吻合术(D组,n=11)和非手术(E组,n=7),观察各组生存时...     

原发性腹膜后肿瘤的诊断与外科治疗

目的 探讨原发性腹膜后肿瘤的诊断与外科治疗.方法 回顾性分析武汉大学中南医院2008年6月至2013年6月间手术治疗的39例原发性腹膜后肿瘤患者的临床资料.结果 39例中恶性肿瘤23例,良性肿瘤16例.16例良性肿瘤患者均获得完整切除,随访无复发患者.23例恶性肿瘤患者,手术完整切除17例,姑息性手术切除6例,其中,剖腹探查活检3例.肿瘤完全切除组中位生存时间为47个月,其1、3年生存率分别为100%、75.0%;姑息性切除组中位生存时间为15.3个月,其1、2年生存率分别为50.0%、33.3%.结论 影像学检查对原发性腹膜后肿瘤术前诊断和评估手术切除范围有着重要意义.手术切除是腹膜后肿瘤的最有效治疗方法,积极的外科治疗、争取完整切除可以延长患者生存期,降低复发率.     

腹腔镜胆囊切除意外胆囊癌的处理策略

目的：探讨不同处理方式对腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectonay, LC）后意外胆囊癌（incidental gall—bladder cancer,IGBCA）预后的影响。方法：回顾分析LC术后22例IGBCA患者的临床资料。结果：根治性手术患者15例,3年生存率46．67％,5年生存率26．67％;姑息性手术患者7例,3年生存率14．29％,5年生存率为0。根治性手术患者生存时间明显长于姑息性手术患者,平均生存时间（56．19±6．61）个月vs．（26．20±5．19）个月（χ^2=5．290,P=0．021）。结论：LC术前应警惕IGBCA的发生,根治手术患者的预后明显优于姑息性单纯胆囊切除的患者,经过合理的再次根治手术,LC并不影响IGBCA患者的预后。     

Die Therapie des Gallenblasenkarzinoms Eine Standortanalyse

INTRODUCTION: There are various options for the treatment of gallbladder carcinoma; however, only radical resection offers a chance for prolonged survival. METHODS: The aim of this study was to analyze retrospectively patients suffering from gallbladder carcinoma in a central hospital in Austria. From 1986 to 1999, 77 patients were treated in this surgical department. The median age of the patients was 71.3 years. RESULTS: In 28 patients the cancer was resected and 22 persons underwent palliative surgery. An explorative laparotomy was performed in 16 patients. Eleven patients had no surgical therapy, 10 persons received gemcitabine or a combination chemotherapy regimen consisting of leucoverin, 5-fluorouracil and mitomycin C. The median survival of patients without chemotherapy following radical resection (n = 15) was 10.7 months (one patient with metastatic cancer was excluded) and for patients with tumor remaining margins (n = 8) 3.2 months (P = 0.023). Without chemotherapy the median patient survival following palliative resection (n = 17) and explorative laparotomy (n = 15) was 1.5 months and 2.1 months. The median survival without surgical therapy was 1.6 months. Chemotherapy was administered to four of the resected patients (median survival 16.5 months), in five patients following palliative surgery and in one patient after explorative laparotomy (median survival 4.3 months) (P = 0.034). In a multivariate analysis, tumor resection (P = 0.034) and tumor-free resection margins (P = 0.025) proved to be the most important determinants for patient survival. CONCLUSION: Tumor resection is the most important factor for a prolonged patient survival. Following radical resection in an early tumor stage and combining this approach with an established chemotherapy, patient survival could be increased significantly.     

经脐单子L腹腔镜结直肠手术的临床应用

目的探讨经脐单孔腹腔镜结直肠手术的临床应用价值。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月自贡市第四人民医院收治的25例结肠、直肠上段良恶性肿瘤行手术切除患者的临床资料。根据病变的部位和性质确定手术方案。采用门诊和电话随访,随访时间截至2013年3月。结果25例患者中行结直肠部分切除术14例,根治性右半结肠切除术1例,横结肠癌根治术1例,根治性左半结肠切除术1例,乙状结肠癌根治术2例,直肠癌根治术6例。22例患者成功施行经脐单孔腹腔镜结直肠手术,2例改为“四孔法”手术,1例中转开腹手术。单孔腹腔镜手术中位切口长度为3．8cm（3．5～4．5cm）,手术时间为（192±32）min,术中出血量为（61±21）mL,肿瘤中位长径为2．7cm（1．0～5．0cm）,中位淋巴结清扫数目为7枚（3～22枚）,术后平均肛门排气时间为2d（1—5d）,术后平均住院时间为8d（6～20d）。患者术后并发症发生率为8．0％（2／25）,包括切口感染1例,吻合口漏1例。11例行根治手术的患者肿瘤环周切缘均为阴性。22例行经脐单孔腹腔镜结直肠手术的患者均接受随访,中位随访时间为12个月。1例结肠癌患者术后10个月发现肝转移,其余患者均无瘤生存。结论经脐单孔腹腔镜结直肠手术安全可行,创伤小、恢复快、并发症少、切口美观。     

结肠癌术后复发类型与再手术治疗

目的 探讨结肠癌术后复发的再手术治疗。方法 对我院1999年1月至2005年12月再手术治疗的87例结肠癌根治术后复发病例资料进行回顾性分析。结果 本组患者再手术切除率74．7％，根治性切除率55．2％。行根治性切除的48例患者中位生存时间49个月；行姑息性切除的17例患者中位生存时间24个月；行探查和短路手术的22例患者中位生存时间10个月；不同手术方式的治疗效果差异有统计学意义（P=0．0003）。结论 结肠癌术后复发的再手术切除率高，积极行再手术治疗，可延长复发患者的生存时间。     

左半结直肠癌并肠梗阻的外科治疗及预后分析

目的探讨左半结直肠癌并肠梗阻的外科治疗及其影响预后的因素。方法回顾性分析2001年1月至2006年12月间在青岛大学医学院附属医院行外科治疗的93例左半结直肠癌并肠梗阻患者的临床资料。结果93例患者中男53例,女40例;中位年龄61岁;其中51例合并内科疾病。行根治性切除术67例。其中一期切除吻合21例、Hartmann手术35例、Miles手术11例;行姑息性手术26例,其中单腔或双腔造瘘术14例,短路手术7例．姑息性切除5例。93例患者均获随访,1、3、5年生存率分别为94％、59％、38％。单因素和多因素预后分析显示,手术根治性、TNM分期和术前CEA水平是影响患者预后的独立因素（均P〈0．05）。结论手术根治性、TNM分期和术前CEA水平是左半结直肠癌并肠梗阻患者预后影响因素：早期诊治、根治性手术及合理地选择手术方式有助于提高患者生存率。     

分析不同部位的胃癌肿瘤术式选择与预后

目的：分析不同部位的胃癌肿瘤术式选择与预后。方法采用回顾性方法分析,选取自2008年10月至2012年10月以来收治的100例行手术治疗的胃癌患者的临床资料,根据患者实际病症选择相宜手术,其手术方式分别为全胃切除术、联合脏器切除术、姑息切除术。分析手术结果及术后恢复情况。采用SPSS20．0软件分析统计学差异,P＜0．05表示差异有统计学意义。结果本组100例患者自2008年随访至今,47例死亡,8例失访,随访率92．0％。5年总生存率48．9％。上1/3部位、中1/3部位和下1/3部位胃癌患者的中位生存时间分别为30个月、36个月和39个月（χ2＝1．853, P＝0．396）,差异无统计学意义。上1/3、中1/3、下1/3部位胃癌患者的术后并发症发生率分别为16．0％、7．0％、9．4％,上1/3部位胃癌患者的术后并发症发生率明显比中1/3、下1/3部位胃癌患者高,差异具有统计学意义（χ2＝14．692, P＝0．031）。全胃切除术患者的中位生存时间（42．12个月）和联合脏器切除术组（30．80个月）明显高于姑息术组（11．21个月）,差异具有统计学意义（χ2＝8．223, P＝0．016）。全胃切除术组与联合脏器切除术组比较差异不具有统计学意义（χ2＝0．008, P＝0．927）。结论手术的选择还应根据患者实际病症选择适宜的手术方式,全胃切除术其生存时间较长,病死率较低,并发症发生率低。