循证医学在检验医学中的应用

循证医学（evidence—based medicine,EBM）是以证据为基础的医学,循证医学在检验医学的应用即为循证检验医学（evidence—based laboratory medicine,EBLM）。EBLM就是遵循EBM的核心思想,在应用大量可靠的临床资料和经验的基础上,研究检验项目临床应用的价值,为临床诊断、疗效观察、病情转归提供最有效、最实用、最经济的检验项目及检验组合,并最终获得可靠的检验信息资料,为医疗决策提供循证。     

循证检验医学在现代临床检验工作中的应用

临床检验是以检验医学项目作为检测的基础，针对临床疾病的病情发展、疾病诊断及疗效观察预后判断为主而展开的研究工作。循证检验医学的兴起和发展，丰富了现代医学的内涵，为临床医学诊断提供决策证据，也为临床科研工作的深入研究提供了有效的检验标尺。     

循证医学在检验医学中的应用

循证医学（evidence—basedmedicine,EBM）强调临床诊治仅凭经验是不够的,还要利用现有最好的研究证据,并考虑患者的选择来综合制定诊疗决策。20世纪90年代以来,     

循证医学及其在医学检验中的应用

循证医学 (ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ ,ＥＢＭ )就是遵循证据的临床医学 ,其起源于 19世纪中叶的法国巴黎或更早时期。近 10年来 ,循证医学有了新的发展 ,成为包括循证医疗、循证诊断、循证决策、循证护理等近 10余个分支的医学学科[1] 。循证医学在医学领域中的迅速兴起 ,为以个人经验为主的临床医学注入了新的活力。“证据”是循证医学的基础 ,它主要来源于医学文献的研究报告 ,特别是采用随机对照实验 (ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ,ＲＣＴ)及设计合理、方法严谨的临床研究数据 ,针对临床医学…     

循证医学在检验医学中的应用进展

循证医学（Evidence Based Medicine，EBM）是遵循证据的医学，是国际临床医学领域迅速发展起来的新学科，是以最新、最佳的科研结果为依据的临床科研方法学。     

乙型肝炎病毒核酸载量分析与血清标志物检测的应用评价

目的探讨乙型肝炎病毒核酸载量与血清标志物之间的相关性,进一步明确乙型肝炎病毒血清标志物对肝炎病毒活动情况的评估价值.方法以慢性乙型病毒性肝炎患者为对象,用荧光定量聚合酶链反应（FQ-PCR）和酶联免疫吸附试验同时检测血清乙型肝炎病毒DNA（HBVDNA）和乙肝表面抗原（HbsAg）、乙肝表面抗体（HbsAb）、乙肝e抗原（HbeAg）、乙肝e抗体（HbeAb）、乙肝核心抗体（HbcAb）五项血清学标志物,并对血清标志物进行编码处理.结果2 639例慢性乙型病毒性肝炎患者病毒总检出率为68.17%,病毒载量的平均值为6.015.其中HBeAg阳性组HBVDNA检出率达90%以上,平均病毒载量为6.015.但不同HBVM组合的病毒载量略有差异,以HBsAg、HbeAg两项阳性组为最高（8.124）,而HBeAg阴性组的病毒检出率和病毒载量均明显低于HBeAg阳性组.结论动态观察乙肝五项编码,对乙型肝炎的诊治和疗效评估具有一定的指导价值.理想的动态趋势是：HBeAg阳性时,编码数值应逐步趋大,至HBeAg转阴后,其编码数值再逐步回落.     

循证检验医学思想在检验医学生教育中的培养和应用

由经验医学向循证医学转变是21世纪医学的一场深刻的变革。从循证医学到循证检验医学，是21世纪临床医学的发展趋势。加强对检验医学生的循证医学教育具有深远的意义。循证检验医学教育关注方法学的评估教育、检验与临床的沟通教育和检验结果对健康结局的影响教育，这是检验医学教育工作面临的挑战和艰巨使命。     

乙型肝炎病毒DNA水平与血清标志物的探讨分析

目的 研究乙型肝炎血清学标志物(HBV-M)结果与HBV-DNA水平之间的关系.方法 对该院2011年1～12月437例门诊和住院患者血清用荧光定量聚合酶链反应和酶联免疫吸附试验(ELISA)检测,并对结果进行分析.结果 437例标本中,其中有136例乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)、乙型肝炎病毒核心抗体(抗-HBc)阳性,其血清中HBV-DNA的阳性率为98.5％,含量为7.07±1.31;有175例HBsAg、乙型肝炎病毒e抗体(抗-HBe)、抗-HBc阳性,其血清中HBV-DNA的阳性率为72.0％,含量为5.27±1.46;有67例HBsAg、抗-HBc阳性,其血清中HBV-DNA的阳性率为58.2％,含量为5.11±1.60.结论 两种方法检测乙型肝炎标志物有密切的相关性.荧光定量PCR是检测HBV-DNA含量较精确的方法,灵敏度高,特异性强,能正确反映乙型肝炎病毒的复制水平和活跃程度;HBeAg前S1蛋白(PreS1)等血清学标志和HBV-DNA定量测定是乙型肝炎病毒感染的重要方法.     

循证检验医学在乙型肝炎普查中的实践

目的 探讨循证检验医学理论应用于乙型肝炎(下称乙肝)普查的实用性.方法 通过检测1 345例黄石地区健康人体检中乙肝标志物的主要模式,设计两套乙肝普查方案.方案1:先检测HBsAg、抗-HBs、及乙肝前S1蛋白,再对HBsAg阳性或前S1蛋白阳性样本检测HBeAg、抗-HBe、抗-HBc,然后确诊.方案2:先检测HBsAg、抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc ,然后对HBsAg阳性样本检测HBeAg,明确诊断.结果 两套乙肝普查方案应用于15 000人乙肝标志物体检中,结果均无漏检.这样节省检验人员人力、财力、物力.方案1适用于极大量样本的乙肝早期诊断、可了解病毒复制情况.方案2能很快明确乙肝的临床诊断.结论 运用循证检验医学理论设计出的乙型肝炎标志物两种检测方案,经济、准确、实用性强,易于推广,在成本-效果、成本-效益中找到一种平衡,提高了自身学术水平.     

循证医学在心血管病诊治中的应用

本列举数例，重点介绍如何在心血管病临床诊断和治疗中应用循证医学的有关概念和方法。希望为进一步推动我国心血管病循证医学的发展起到抛砖引玉的作用。     

循证检验医学原则指导多项检测在鉴别胸腔积液性能上的应用

目的 探讨循证检验医学原则指导下对多项检测在胸腔积液性能鉴别的临床应用价值。方法 应用化学发光免疫分析法、光学比色法、固相酶免疫法、皮试法、血沉按国际标准法分别对已确诊的肺癌、肺结核、肺部感染胸腔积液100例患者的血清及胸腔积液同时进行癌胚抗原,糖类抗原199,鳞癌相关抗原、可溶性细胞角质蛋白片断19和神经原特异烯醇化酶、腺苷脱氨酶及乳酸脱氢酶、结核菌素试验、结核抗体免疫球蛋白G、红细胞沉降率等10项检测。结果肿瘤标志物及LDH:肺癌组明显高于结核组和感染组,胸腔积液两者有显著差异(P＜0.05);ADA:结核组阳性率达92%,肺癌组及感染组则正常;PPD:结核组阳性率为62%,感染组为50%,肺癌组为19.2%;TBAb-IgG:结核组仅为4%,而肺癌组和感染组均为阴性;ESR增高率:结核组为94%,肺癌组为84.6%,感染组为83.3%。结论在循证检验医学原则指导下,用诊断性试验的特征值对癌性、结核性、炎症性胸腔积液性质鉴别作客观评价,为临床医生选择试验项目提供依据。实验证明胸腔积液检测肿瘤标志物水平和酶活性的灵敏度、特异性均明显高于血清,用于鉴别3种积液性质更有价值。     

分子生物学技术在检验医学中的应用

20世纪 80年代中期分子生物学技术问世。这种以核酸生化为基础的新技术自发现以来 ,已逐渐成为医学领域不可或缺的最有价值的诊疗手段之一[1,2 ],作为检验医学的最新方法 ,已广泛应用于检验学科的各领域之中。分子生物学的核心技术是聚合酶链反应 (PCR) ,在十几年的应用中PCR技术有了长足的发展 ,依托该技术衍生出的多种反应模式 ,如巢式和半巢式PCR、锚定PCR、恒温PCR等。此外探针杂交技术、酶切指纹图分析技术、序列分析、各种核酸定量技术、生物芯片等都已广泛应用于临床的检验和科研工作中。除检测方法的创造和改进外 ,用于检测的…     

循证医学思维在《临床生物化学与检验》教学中的实践应用

循证医学是现代医学研究的热点,是21世纪医学教育的发展方向。《临床生物化学与检验》作为一门与临床紧密结合的学科,需要严谨的思维模式来指导工作。把循证医学的教学观念引入《临床生物化学与检验》的教学实践,能够最大限度地发挥循证医学的积极作用,培养学生正确的思维方式,提高教学质量。     

循证检验医学在中国驻黎巴嫩维和二级医院生化检验质量控制中的应用

目的利用循证检验医学的观点寻求一种在维和行动中控制生化检验质量的操作办法。方法通过查询有关国际维和生化检验质量控制方面的文献报道,进行比较鉴别,结合5年多的维和检验工作经验,摸索出一套可行的方法,并进行了一个任务期的实践评价。结果在质量控制体系的监控下,向临床提供准确、可靠的检验报告,制订和实施的检验生化质量控制方法经济、实用、可靠,能保障维和医疗检验生化报告的有效性。结论循证检验医学对维和医疗机构生化检验的质量控制具有重要意义。     

不同方法学检测乙型肝炎血清标志物结果的评价分析

目的对酶联免疫吸附试验（ELISA）、时间分辨免疫荧光法（TRFIA）、化学发光法（CLIA）、电化学发光法（ECLIA）检测乙型肝炎血清标志物[乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗体（抗HBs）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙型肝炎e抗体（抗HBe）、乙型肝炎核心抗体（抗HBc）]的结果进行分析,评价不同方法学检测结果之间是否具有一致性。方法用ELISA、TRFIA、CLIA、ECLIA分别检测100例乙型肝炎病毒（HBV）感染者和50名正常体检者的乙型肝炎血清标志物。以ECLIA作为参考方法,通过Kappa检验评价不同方法学检测结果之间的一致程度。结果 4种方法检测乙型肝炎血清标志物的结果具有高度以上一致性,CLIA和ECLIA在检测敏感性上更有优势。结论目前广泛使用的检测乙型肝炎血清标志物的方法具有较好的一致性,为实验室结果互认提供了依据。其中ELISA适用于人群初筛,CLIA和ECLIA对于肝炎患者疗效判断更有价值。     

循证医学在肾内科住院医师培训中的应用

循证医学的思想核心是任何医疗决策的制定应遵循和应用科学证据，用科学的证据来指导临床实践。本文介绍如何以循证医学的理念贯穿肾内科住院医生培训过程，通过“临床问题为中心的自学训练（Problem-based self-directed learning program,PBL）”的方法，训练肾脏科住院医生适应医学发展的要求，主动地自我完善，使其在今后的生涯中能够成为一名合格的医师,规范医疗实践行为奠定基础。     

论循证医学在医疗质量管理中的应用

循证医学(Evidence-based medicine, EBM)意为遵循证据的医学,遵循证据是EBM的本质所在.它是将临床医师个人的临床实践和经验与客观的科学研究证据结合起来,将最正确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后估计服务于每位具体患者.目前,各医院都在广泛推行临床路径管理,即针对某一种疾病建立的一套标准化治疗模式与治疗程序,以促进疾病的治疗与规范化管理,而临床路径是以EBM的证据和指南为指导的.因此作为基层医院的管理者和广大医务人员,学习和掌握EBM的基本知识,把EBM引入医疗质量管理中,对更好地应用与发展临床路径这一治疗模式与程序,提高医疗效率,降低医疗成本,提高医疗质量有重要意义.     

分级检验方法学的建立及其在血脂生化检验中的应用研究

目的探讨分级检验在血脂生化检验中的应用。方法利用334例临床标本分别进行分级检验及传统的拉网式检验,检验项目包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白AI(ApoAI)、载脂蛋白B(ApoB)。结果在334例病例中共有332例病例与传统拉网式检验结果及临床相符,LDL-C、ApoAI、ApoB阳性率分别提高了1.47、6.67、1.89倍。结论分级检验在血脂生化检测中与传统的拉网式检验有很好的相关性,并且节约了大量的医疗费用,值得推广。     

核酸定量和免疫标志物检测在乙型病毒性肝炎诊断中的评价

目的 探讨血清中乙型肝炎病毒核酸(HBV -DNA)含量和其免疫标志物的关系 ,其在乙型病毒性肝炎(乙肝)临床诊治和预后中的应用评价。方法 用荧光实时定量聚合酶链反应和酶联免疫吸附试验对318例诊断或怀疑为乙肝患者的血清标本分别进行HBV -DNA、乙肝免疫标志物(HBsAg、抗 -HBs、HBeAg、抗 -HBe和抗 -HBc)的检测 ,结果HBV的s抗原、e抗原、c抗体(HBsAg、HBeAg、抗 -HBc)都阳性的标本 ,其血清HBV -DNA阳性率为96.95 % (127/131) ,平均含量为106.36±1.46拷贝/ml;HBsAg、抗 -HBe、抗 -HBc都阳性的标本 ,其血清HBV -DNA阳性率为43.86 %(25/57) ,平均含量为104.08±0.92 拷贝/ml;12.12%(4/33)乙肝免疫标志检测阴性标本仍可检出HBV -DNA。结论 血清乙肝病毒核酸的定量与乙肝免疫标志检测相比 ,有较高的敏感度 ,但难以检出非病毒复制状态的感染 ,尚不能替代血清标志物的检测 ,在乙肝患者诊治过程中 ,应联合乙肝免疫标志、HBV -DNA的检测 ,以助于疾病的诊断、疗效观察以及预后判断。