经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗急性结石性胆囊炎

急性结石性胆囊炎是外科常见病 ,常规胆囊切除是行之有效的治疗方法 ,但对合并有严重附带疾病的患者 ,胆囊切除仍有较高的术后并发症和死亡率。从 1991～ 1999年 ,我们采用经皮经肝胆囊穿刺置管引流 ,治疗 4 8例高危急性结石性胆囊炎患者 ,疗效满意 ,报告如下。临床资料ＰＴＣＤ套管针 1套 ,引流管 1根 ,尖端改制成钩状 ,使用前将引流管套在ＰＴＣＤ套管针上。Ｂ超复查定位 ,确定穿刺方向及深度 ,一般以第 7、8、9肋间和腋前线交叉处为穿刺点。消毒局麻后 ,尖刀在穿刺点戳一小口 ,套管针穿刺 ,抽出胆汁后 ,将引流管送入胆囊 ,拔出ＰＴＣＤ套…     

经皮经肝胆囊穿刺置管引流在老年急性胆囊炎病人中的应用

目的总结经皮经肝胆囊穿刺置管引流（ＰＴＧＣＤ）对老年急性胆囊炎的治疗经验。方法回顾性地分析１９９２年１月至１９９６年１２月期间接受ＰＩＧＣＤ治疗的１１例老年急性胆囊炎病人的临床资料。结果接受ＰＴＧＣＤ治疗的老年病人１１例,男６例,女５例,年龄６０－８０岁。Ｂ超检查显示所有病人胆囊壁增厚,胆囊增大,其中９例有胆囊结石。超声引导下ＰＴＧＣＤ后２４～４８小所有病人临床症状迅速缓解,未发生与穿刺操作有关的并发症。２例病人于置管后的第３和第５天导管移位脱出,但未发生胆汁性腹膜炎,因症状消失而出院。４例病人于ＰＴＧＣＤ后１—３个月行择期胆囊切除,３例院外死于与胆道无关疾病,其余病人保持无症状。结论ＰＴＧＣＤ可作为治疗老年急性胆囊炎的一项简便、安全、有效的方法。     

经皮经肝胆囊内置PTCD管引流治疗急性无结石性胆囊炎27例

急性无结石性胆囊炎 (ＡＡＣ)系无结石存在下的胆囊急性感染。我院自 1990年 2月至 1999年 7月共收治经临床确诊的ＡＡＣ病人 34例 ,其中病情较重的 2 7例采用在Ｂ超引导下经皮经肝胆囊腔内穿刺置ＰＴＣＤ管引流治疗 ,疗效满意 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 2 7例 ,男 19例 ,女 8例 ,年龄2 4～ 74岁 ,平均 6 7 5岁。创伤后 9例 ,重大手术后16例 ,诱因不明 2例。伴心血管及动脉硬化病 2 4例 ,伴Ⅱ型糖尿病 17例。临床表现 :寒战、高热 2 6例 ,右上腹局限性腹膜炎 2 5例 ,扪及肿大触痛胆囊2 3例 ,黄疸 16例 ,Ｂ超均未发现胆石症 ,胆…     

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我们近 5年来采用经皮穿刺置管引流术 (ＰＣＤ)治疗 17例 (18例次 )胆瘘 ,取得良好的效果。报道如下。1　临床资料　　一般资料 :本组 17例病人中男 11例 ,女 6例。年龄 34～ 76岁 ,平均 (5 6 3± 5 4)岁。其中 1例肝癌术后胆瘘行 2次ＰＣＤ治疗。造成胆瘘的原因为胆总管Ｔ管引流拔除后 9例 ,肝癌术后6例及胆囊切除术后肝面迷走胆管瘘 1例 ,胆囊穿孔 1例。　　ＰＣＤ穿刺部位选择由Ｂ超或ＣＴ扫描检查定位 ,一般置于右肝肾隐窝内。　　操作 :经Ｂ超引导 ,依积液部位选择穿刺点和进针方向。先用细针局麻穿刺定位并抽取液体观其颜色、性状 ,…     

梗阻性黄疸180例PTC及PTCD体会

梗阻性黄疸１８０例ＰＴＣ及ＰＴＣＤ体会杨求进，许玉友，隋洛欣（中国人民解放军第８６医院当涂２４３１Ｏ０）１９８９年以来，我们对１８０例收住本科Ｂ超提示为梗阻性黄疸，肝内外胆管扩张病人常规行经皮肝穿刺胆道造影（ＰＴＣ）；对其中２７例胆道内压较高或经造影...     

肝尾叶胆管结石诊断与治疗的临床总结

尾叶胆管为肝内结石的高发部位之一 ,各种传统检查方法几乎对其都不敏感 ,因而被忽略了。本文重点阐述对 4 7例尾叶胆管结石较为系统的临床研究情况。材料与方法1.一般资料 :1986年 6月至 1998年 6月 ,共行肝内胆管结石手术 2 13例 ,其中合并尾叶结石 4 7例 ,占 2 2 1% (47/2 13)。男 2 1例 ,女 2 6例 ,年龄 2 1～ 6 8岁 ,平均 2 9 4 2岁。2 .检查方法 :包括全组病人行术前Ｂ超 (ＢＵＳ)检查 ,部分病人行经皮肝穿刺胆道造影 (ＰＴＣ)与ＣＴ检查 ;全组病人行术中Ｂ超 (ＩＯＵＳ)检查及触摸探查。取石完毕再复查一遍ＩＯＵＳ。部分病人尾叶管…     

腹腔镜胆总管探查球囊导管扩张胆管狭窄内涵管引流术28例

我院 1999年 8月至 2 0 0 1年 2月采用腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)和腹腔镜胆总管探查术 (ＬＣＤＥ)结合耐高压球囊导管施行Ｏｄｄｉ括约肌或胆管扩张术(ＬＰＢＤ)、胆道内涵管引流术 (ＬＰＢＤＥ)和即时缝合术 (ＬＰＢＤＰ) 2 8例。1.一般资料 :本组 2 8例 ,男 11例 ,女 17例 ,年龄 36～ 77岁。继发性胆总管结石 2 1例 ,原发性肝胆管结石 7例。全部病例均有不同程度黄疸。诊断主要依据Ｂ超 ,静脉胆道造影 (ＩＶＣ) ,内镜逆行胆道造影 (ＥＲＣ) ,经皮肝穿刺胆道造影 (ＰＴＣ)和术中胆道造影 (ＩＯＣ)确诊。仪器采用德国Ｓｔｏｒｚ电视腹腔镜系…     

经皮肝穿刺胆管造影术三角定位穿刺新方法临床应用

经皮肝穿刺胆管造影术 (ＰＴＣ)检查广泛应用于胆道外科 ,尤其对于梗阻性黄疸的诊断价值甚高〔1 5〕。正确选择穿刺点和把握进针方向是提高ＰＴＣ成功的关键。作者根据 6 4例ＰＴＣ片上肝管、肝门解剖位置的观察测量结果 ,设计了三角定位穿刺法 ,以改进常规的ＰＴＣ定位穿刺 ,前瞻性应用于胆系疾病 192例 ,并与既往常规定位穿刺行ＰＴＣ的病例 131例进行对照 ,显示本法更为简便实用 ,效果满意。临床资料1.对常规ＰＴＣ造影片肝胆管 ,肝门位置进行观察、测量、设计出三角定位穿刺法。 (1)ＰＴＣ造影片选择标准 :从 131例ＰＴＣ片中选择显影较…     

肝叶切除治疗肝内胆管结石

随着对肝内胆管结石病认识的加深，Ｂ型超声、ＣＴ、经皮肝穿刺胆道造影（ＰＴＣ）和内镜胰胆管逆行造影（ＥＲＣＰ）等检查方法的广泛应用，术前诊断水平的不断提高；加之肝叶切除术不断完善，肝叶切除治疗肝内胆管结石被认为是一种有效、彻底和较安全的方法。一、临床资料从１９９０～１９９７年我院对２４例肝内胆管结石的病人行肝叶切除治疗。本组男性１６例，女性８例；年龄３６～６８岁，平均年龄５４６岁。有胆道手术史的１０例，其中胆道探查６例，胆囊切除４例；２４例病人均有胆管炎的临床表现。Ｂ型超声、ＣＴ、ＰＴＣ和ＥＲＣ…     

晚期肝外胆管癌34例临床治疗分析

报告３４例晚期肝外胆管癌临床治疗结果。其中施行胆管空肠吻合术２例，经皮肝穿刺胆道外引流（ＰＴＣＤ）９例，经ＰＴＣＤ放置内置管８例，剖腹探查９例，单纯肝动脉灌注化疗３例，未治３例。出院后随访发现，放置内置管组生存时间明显高于其它各组。作者认为对不能手术切除的晚期胆管癌，在条件适合时采用经ＰＴＣＤ内置管效果较好，该法损伤小，又无ＰＴＣＤ的许多不良后果。     

普通B超腹部探头引导下行PTCD的体会

超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术（UG──PTCD）在肝胆疾病的诊治中已取得了令人满意的效果[1]。但就目前国内的报道,主要是在B超穿刺探头引导下进行。我科1997年2月至1998年1月探索利用普通B超的腹部扇扫探头引导下行PTCD,取得了满意效果,现报告如下。临床资料1．一般资料：本组男11例,女6例,年龄48～81岁,平均70岁。17例病人均系梗阻性黄疽患者。经B超提示肝内或肝内外胆管有轻至重度扩张。并经CT、MRI、ERCP及手术证实胆囊癌4例,胆管癌9例,全胰癌1例,壶腹癌3例。2．方法：应用SIEMENSSI—250型超声诊断仪腹部…     

认识左右肝管低位汇合的临床意义

左右肝管在肝门处呈“Ｙ”型汇合 ,形成肝总管 ,这种正常汇合占总数的72 7%～ 78 6 %。而临床上有些病人该汇合点远低于肝门平面 ,可低至十二指肠 ,甚至有左右肝管分别进入胃肠道(即双胆总管 )的报道。左右肝管低位汇合是一种重要的肝外胆管畸形 ,近年来受到国内外学者的重视。我院自1996年 3月～ 1998年 5月经治左右肝管低位汇合病人 3例 ,报道如下。临床资料 :病例 1:女 ,47岁 ,因间断性右上腹痛 7年入院。病史中反复发热及皮肤巩膜黄染 ,术前Ｂ超、ＰＴＣ检查提示肝内外胆管结石并扩张。术中于胆总管位置剖开 ,取石后发现剖开的胆管后壁…     

腋静脉穿刺中心静脉置管的应用体会

我院自 1994年 4月起开展了经腋静脉穿刺置管的临床应用 ,现报告如下。资料与方法一般资料　本组 6 8例 ,男性 47例 ,女性 2 1例 ,年龄 13～ 80岁 ,均为危重病人 ,左侧腋静脉置管 43例 ,右侧腋静脉置管 2 5例 ,导管留置时间 5～ 115天 ,平均 5 7 5天。均采用德国贝朗公司生产的     

超声引导下经皮肝穿刺置管引流术治疗细菌性肝脓肿临床分析

目的探讨B超引导下经皮肝穿刺置管引流术治疗细菌性肝脓肿的临床意义。方法采用B超介导下经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿48例,其中单发脓肿39例（81.2%）,2个以上多发脓肿9例（18.8%）。脓肿部位,肝右叶32例（66.7%）,肝左叶9例（18.7%）,左右肝叶7例（14.6%）。结果病人在置管后平均3d体温恢复正常及症状消失,引流量逐渐减少和消失,B超检查证实脓腔萎陷及无脓液。本组48例全愈,治愈率100%,其中42例获得随访,随访时间1～3年,所有病人均恢复正常工作。结论B超介导下经皮肝穿刺置管引流术是一种操作简便的肝脓肿引流方法,医疗费用低,成为肝脓肿的首选治疗方法。     

CT在PTCD穿刺中的定位价值

目的：提高ＰＴＣＤ穿刺的安全性，更好地推广使用。方法：自１９９２年始我们根据肝门部在ＣＴ片上的确切位置进行ＰＴＣＤ穿刺定位，共１５例。结果：准确性达１００％，未发生与定位不准相关并发症。结论：本法（１）无需顾忌个体差异与肝门部胆管的病理性移位；（２）能确切获知穿刺深度，避免误伤；（３）置管理想，换管方便；（４）更适宜于危重胆管病人的床旁减压引流     

经皮肝穿刺胆管造术—CT在梗阻性黄疸诊断的临床应用（附15例？…

本文把经皮肝穿刺胆管造影术 (ＰＴＣ)和ＣＴ扫描联合起来 ,在ＰＴＣ后立即行ＣＴ扫描 (ＰＴＣ ＣＴ) ,即借助造影剂示踪胆管以显示胆管梗阻病变的断层影像 ,通过对 15例梗阻性黄疸病人ＰＴＣ ＣＴ扫描影像学观察与手术病理检查对照 ,探讨其临床应用价值。临床资料1.一般资料 :自 1996年到 1997年 ,随机选择 15例梗阻性黄疸病人行ＰＴＣ ＣＴ检查 ,男性 6例 ,女性9例 ,年龄 34～ 6 7岁。其中胆管癌 7例 ,早期胰头癌2例 ,胆管结石 4例 ,肝门部转移癌 2例 ,本组病人均做ＣＴ平扫对照。 13例手术病理证实 ,2例活检病理证实。2 .方法 :常规ＰＴ…     

B超及B超引导下PTC在胆系结石诊断中的对照研究

目的 评价Ｂ超与Ｂ超引导下ＰＴＣ（经皮肝穿刺胆管造影）对胆系结石病人诊断的价值。方法 对Ｂ超与Ｂ超引导下ＰＴＣ２２１例经手术及病理证实的胆系结石病人进行分析对照。结果 ＰＴＣ诊断胆总管下段结石符合率为９８．０２％,超声显像诊断胆总管下段结石符合率为８２．１８％,二者相差非常显著（Ｐ〈０．０１）。而Ｂ超对肝内胆管结石的诊断符合率是９５．２４％,ＰＴＣ诊断肝内胆管结石的诊断符合率是７１．４３％,二者相     

经皮穿刺置管治疗肝脓肿16例

我院 1 986～ 1 996年共收治细菌性肝脓肿 1 6例 ,采用Ｂ超引导下经皮穿刺置管引流 ,取得较好疗效 ,现分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 1 6例中 ,男 1 3例 ,女 3例 ;年龄最大者6 0岁 ,最小者 2 8岁 ,平均 32岁。病变部位及大小 :肝右叶单发脓肿 1 2例 ,左叶单发脓肿 2例 ;多发脓肿 2例 ;脓肿最大者 2 0ｃｍ× 8ｃｍ ,最小者 4ｃｍ× 3ｃｍ。 1 6例术前均经Ｂ超检查并经穿刺证实。住院时间最长者 2 0ｄ ,最短者 8ｄ ,平均 1 5ｄ。1 2　穿刺方法1 2 1　Ｂ超定位　通过Ｂ超测量出三条径线 :①首先探查测量出脓肿近侧壁距体表…     

经皮肝内支架术治疗肝门部恶性胆道梗阻

我们采用经皮肝内支架置入术治疗肝门部恶性肿瘤（ＭＨＢＯ）取得较好疗效,现报道如下。一、对象与方法７８例确诊为ＭＨＢＯ的住院患者,男性６１例,女性１７例,年龄４２～７６岁,平均６３．２岁。全部病例经Ｂ超、ＣＴ或ＭＲ,ＰＴＣ检查及穿刺病理活检。肝门部胆管瘤５１例,肝门部转移性肿瘤２７例,其中肝门部胆管瘤按Ｂｉｓｍｕｔｈ分型：型７例,型６例,型１８例,型９例,型１１例。所有病例ＣＴ及Ｂ超显示肝内胆管均有不同程度的扩张,血清总胆红素为４５μｍｏｌ／Ｌ～４９６μｍｏｌ／Ｌ。随机选择３２例置入内涵管（ＰＴＢ…     

颈内静脉穿刺置管术后巨大血栓形成一例

患者女 ,19岁 ,右下肢烧伤后 10余年发生湿性坏疽 ,拟行右下肢大腿中下 1/ 3截除术。术前检查 :血常规ＷＢＣ 11×10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 3 1× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 76ｇ/Ｌ ,Ｈｃｔ 31% ,ＰＬＴ 179×10 9/Ｌ ;尿常规示ＲＢＣ± /ＨＰ、ＷＢＣ ++/ＨＰ ;血生化示ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＴＢＩＬ、ＤＢＩＬ均在正常范围 ,ＢＵＮ 7 9ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＣＲＥ12 5ｍｍｏｌ/Ｌ ;Ｂ超示肝脾肾未见异常。术前因外周静脉穿刺困难行右侧颈内静脉穿刺置管 ,过程顺利。术后常规护理未发现异常 ,于术后第 10天拔管出院。 1月后 ,患者因颜面水肿再次就诊 ,查体 :颜面凹陷性…