顺产后肛门坠胀6小时,发现阴道壁血肿2小时

1　病史摘要患者 2 8岁 ,G4P2 ,因足月顺产后肛门坠胀 6小时 ,发现阴道壁血肿 2小时入院。末次月经 2 0 0 1年 9月 8日 ,于 2 0 0 2年 6月 8日 17时孕 39+ 1周时在私人诊所顺娩 1活女婴 ,体重340 0g ,新生儿无异常 ,胎盘娩出完整 ,产时出血约 2 0 0ml。产后即感肛门坠胀 ,阴道流血不多 ,给予止血、促宫缩治疗 ,肛门坠胀感逐渐加重 ,于产后 3+ 小时经阴道检查发现阴道右侧壁有一约 10cm× 5cm× 5cm血肿 ,2小时后急转我院。既往史无特殊。入院检查 :T 37.8℃ ,P 88次 /min ,R 2 0次 /min ,BP12 0 /80mmHg,一般情况较差 ,面色苍白 ,呻吟。…     

产后并发急性坏死性肠炎误诊一例

患者23岁,住院号98125。产后高热伴腹痛、腹胀2天,于1983年7月26日入院。孕2产1,妊娠足月,2天前在当地医院分娩,胎盘滞留,人工剥离胎盘未成功。当时阴道流血多.血压测不出。经补液、输血,注宫缩剂后,血压上升,行清宫术,钳刮出胎盘组织。术后给予大剂量青霉素静脉滴注。分娩当日,患者即感腹胀,曾予补钾及肛管排气,未见好转。次日下午出现高热(39.2℃),随后出现心悸,腹痛、腹胀加剧,虽经继续对症治疗,仍无效。于产后第2天转入本院。既往体健。体检:T39.8℃,P160次/分,     

胎盘滞留的处理

胎盘滞留是产后大失血的主要原因之一。凡胎儿娩出后半小时,胎盘尚未娩出者,统称胎盘滞留。根据胎盘与子宫壁之间的关系,可分为:1胎盘全部剥离留滞;2.胎盘嵌顿;3.胎盘粘连;4.胎盘植入;5.胎盘部分残留。Akiyama 认为,胎儿娩出后2分钟内胎盘剥离,10分钟之内娩出。所以,如果胎儿娩出后10分钟胎盘尚未娩出,应检查子宫底高度,膀胱是否充盈,压迫耻骨上方脐带有否向外移动等胎盘剥离征象。如已剥离可将拇指放在子宫体前方,另四指于子宫后方,沿产道轴向下推压子宫,胎盘即可娩出。如胎儿娩出后有活动性出血或半小时后尚无胎盘剥离征象,应及时进行人工剥离胎盘手术。对有流血者应有输血的准备     

子宫发育不良完全性植入性胎盘一例

子宫发育不良往往引起不孕、月经过少或流产,引起完全性植入性胎盘少见,临床常易忽视。现将我院见到的1例报道如下。患者28岁,孕3产0。因孕31周破水4小时于1985年9月16日入院。孕早期无异常,孕4个月有胎动。月经周期正常,但量少,无痛经。25岁结婚,第一胎孕2个月自然流产,第二胎孕80天自然流产。体检:体温37.4℃,脉搏100次/分,血压110/80mmHg,心肺无异常。宫底高度24cm,腹围80cm,胎位右枕前,胎心148次/分,无宫缩,阴道分泌物pH8,可见羊齿状结晶。白细胞13,200/mm~3,中性核80％。     

产后胎盘植入保守治疗成功1例

患者，女，27岁，孕足月于2004年8月21日在家中分娩一女婴，产时、产后出血不多，产后约1h胎盘未娩出即来我院，严密消毒下行阴道检查胎盘未剥离，行人工剥离胎盘未成功，又行清宫钳夹，术中胎盘粘连紧，考虑患者阴道出血量不多，即给予缩宫素、甲氨蝶呤、己烯雌酚等药物保守治疗。产后8天家属强烈要求出院。     

胎盘滞留的防治

胎盘滞留是指分娩第三产程胎盘剥离和排出过程异常,包括胎盘部分或全部粘连、剥离后滞留、胎盘植入或小块残留等。它属于产时常见并发症,其严重危害是导致产后出血及产褥感染。近年来,在产后出血病例中由于胎盘因素引起的相对增多,约占20～30%,仅次于子宫收缩乏力所致者。其中以胎盘粘连较多,追溯其原因发现与人工流产史有密切关系。1986年,全国产后出血防治协作组通过对6241例正常产妇产后24小时内阴道失血量的调查,发现产时     

妊娠子宫扭转致胎盘早剥1例

患者25岁,住院号16047.停经6~ 月,阴道流血1小时急诊入院.末次月经1985年10月8日,停经40天出现早孕反应,至孕5个月时逐渐减轻.近来腹部不适,时有隐痛.既往及月经史无特殊.查体:T37℃,P86次/分,Bp16/10.7kPa。神清,贫血貌,腹膨隆,轻压痛,无反跳痛.宫底脐上三横指,胎位不清,子宫呈持续性收缩,按压宫底时阴道有血块流出,胎心未听到.WBC12.5×10~9/L N0.68,Hb80g/L.初步诊断:妊娠6~ 月,胎盘早期剥离.即在硬膜外麻醉下行剖宫产术。术中见子宫如毕7~ 月大小,左侧宫壁及附件向右扭转90°,子宫左侧近圆韧带处表面瘀血4×4cm.将子宫向左旋转复位.切开子宫,见胎盘附着于子宫前壁,取出一男婴重1000g.胎盘部分剥离,胎盘母面有凝血块压迹,占胎盘面积的1/3.宫内积血块约500～600ml.术后诊断:妊娠6~ 月;子宫扭转;胎盘早期剥离.术后9天痊愈出院.     

完全性胎盘植入期待治疗1例

1病例报告患者,27岁,已婚,G4P2,因产后胎盘植入于2010年12月26日由外院转入我院门诊就诊。患者既往月经规律,本次妊娠于11月24日在外院足月分娩1男活婴,体重2900g,分娩过程顺利,产后胎盘不能自娩,行人工剥离胎盘困难,阴道流血约200ml,未合并感染,遂转入上一级医院行钳夹术,钳夹失败,后予促子宫收缩、抗感染治疗,1周后再次行清宫术,仍未成功,阴道流血量约100ml。孕产史:既往曾有两次稽留流产     

完全性植入胎盘1例

患者,28岁,G3P2L1A1,因孕"7 月早产后8天,胎盘未排出"入院。曾先后于当地两家医院清宫两次未清出组织,口服米非司酮6天(25mg bid),阴道流血不多。患者1年前曾于孕4 月时应用利凡诺引产一次。入院查体:T36.3℃,P80次/min,R20次/min,Bp130/80mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,     

子痫持续状态二例报道

本文报道我院收治的两例子痫持续状态,并对其诊断和治疗作一简单讨论。例1.患者25岁,农民,G_1P_1,因产后1小时,抽搐1次,阴道流血半小时于1987年10月31日晨6时20分急诊入院。5时20分在当地卫生院顺产一男婴,产后15分钟突然抽搐1次,持续约15秒,随后不省人事,送来我院。转院途中阴道出血较多。既往无癫痫病史。查体:Bp150/120mmHg,神清,心肺听诊无异常,下肢无水肿。宫底脐下2指,阴道内积血多,行宫腔探查取出凝血块400ml,未发现胎盘组织。入     

22卷9期疑难病案

患者,32岁,G1P0。孕41周,产后反复出血7+小时。末次月经为2004年7月17日,预产期2005年4月23日。患者平时月经规律。孕期经过不详。孕期未行正规产前检查。孕39周开始曾在当地卫生院检查两次,查血Hb 104 g/L,PLT 136×109/L。入院前7+小时,因出现规律腹痛入当地卫生院,入院时BP 130/80 mmHg,宫口开大2 cm。入院后30分钟胎心80/min,给予50%葡萄糖液40 ml、地塞米松10 mg、维生素C 1 g静脉推注。30分钟后自娩一活女婴,体重3500 g,Apgar评分8分,立即对新生儿清理呼吸道。10分钟后胎盘娩出,阴道流血100 ml,给予缩宫素40 U静脉缓滴。胎盘娩…     

产后出血5天,发热1天

1 病历摘要 患者,36岁,产后出血5天,发热1天,于2010年10月3日20时急诊入院.患者G<,4>P<,2>,末次月经:2009年12月31日.于2010年9月28日孕38<'+5>周时在当地医院经阴道分娩1活男婴,体重3500 g.产后胎盘未剥离,行手取胎盘,发现部分胎盘与子宫壁粘连紧密,手取困难.     

帆状胎盘血管前置三例

例1 患者32岁,孕2产1,住院号1321。孕39周无痛性阴道流血3小时,量约200ml,色暗红,有血块。检查宫高32cm,腹围90cm,先露头,未入盆。胎心音158次/分。窥阴器扩开阴道,内有少量暗红色血液,宫颈糜烂,宫口未开,宫颈外口附有凝血块。初步诊断前置胎盘。立即行子宫体部剖宫产术,术中见子宫前壁处羊膜肥厚,且有数根大血管呈扇形分布,避开血管破膜,吸尽羊水,迅速娩出女活婴,体重3000g,胎盘附着于子宫左侧壁,部分附着于子宫下段前壁近宫口处,与宫壁粘连较紧,徒于剥离后将胎盘完整取出,宫缩良好。术后检查胎盘呈荷叶状,脐带附着于胎膜上。     

子宫破裂误诊4例

1 病例报告 例1,患者,31岁,G5P2,有清宫及手取胎盘史.因孕39+3周,腹痛10小时,胎儿手臂脱出阴道2小时于2011年2月20日急诊入院.查体:T 36.4C,P 80/min,R 18/min,BP 110/70 mmHg.意识清楚,心肺未见异常,宫高30 cm,腹围96 cm,胎位:横位,子宫张力大,呈强直收缩,下段压痛明显,胎心未闻及.阴道检查:胎儿右手臂青紫水肿脱出阴道口外,不活动,右肩胛嵌入阴道内.血常规检查:Hb 100 g/L,WBC 6.5×109/L,N 0.76.入院诊断:G5P2,孕39+3周死胎;忽略性横位;先兆子宫破裂?拟行剖宫产术.麻醉之前在手术台上经阴道分娩一重3500 g死女婴,胎盘自娩,出血200 ml,返回病房.产后1小时述下腹胀痛,查宫底脐上两横指,质硬,阴道流血量多,下腹部耻骨联合上方可触及一界限不清包块,压痛及反跳痛明显,移动性浊音(+).引流血性尿液200 ml,急查血Hb 80 g/L.     

产后强迫性子宫断离一例

分娩第三产程对胎盘粘连处理不当致急性子宫内翻是产科严重并发症。我院1986年10月收治一例误将内翻的子宫与粘连的胎盘一并暴力扭转,使子宫断裂、离体。现报告如下。患者33岁,住院号0259864。于1986年10月31日由接生员在家中接产,胎儿娩出后胎盘不剥离,产后1小时阴道突然出血约1000ml,随即意识不清,经牵拉脐带按压下腹,胎盘仍未排出。服下中药后意识稍好转,又反复牵拉脐带,强力挤压子宫数次,见胎盘样组织部分娩出,反复将其钳夹向下扭转,致患者痛苦难忍,遂将胎盘样组织扭掉。当时无活动性出血,但有条索状脂肪样物脱出宫口。查扭取下组织为胎盘粘附在一红色袋状物上,将其分离。因病情危重于当日晚将病人送至我院。患者既往体健,孕7产5,末两次分娩均发生胎盘粘连。查体:患者面色苍白,神志尚清,Bp60/30mmHg,R36次/分,心率120次/分。腹软,无移动性浊音,下腹压痛明显,无阴道出血,似大网膜样组织脱出阴道口处不易辨认。查被扭掉之组     

慢性完全子宫内翻一例

子宫内翻是产科罕见的严重并发症,多发生在产褥期24小时内,我院治疗一例产后子宫翻出一年以上,现报道如下。患者24岁,住院号11116。1983年2月,在家中由接生员助产,足月分娩一3500g男活要。产后40分钟,胎盘不剥离,接生员诊断胎盘粘连,行徒手剥离胎盘术。胎盘取出后2小时患者觉下腹部坠痛、能忍受,当时阴道出血不多     

产后绒癌1例诊治教训分析

1 病例报告 患者,22岁,G2P0.2002年5月1日17时40分因妊娠39周,不规则下腹痛10小时入院.当日21时5分自然分娩一正常活婴,胎盘自娩完整,产时出血200ml,住院5天出院.产后诊断:G2 P1孕39周头位顺产活婴,出院时血红蛋白120 K/L.2002年6月18日,因"产后48天,恶露未净"拟诊"胎盘残留,滋养细胞肿瘤"再次收入院.产后恶露量中,色红,每天用3片卫生巾,均湿透;产后29天阴道流血量减少;血β-HCC＞1000 U/L.入院时体温、脉搏、呼吸、血压正常.     

阴道分娩后胎盘滞留6天,寒颤伴发热3天,心慌气促半天

1病历摘要 患者,39岁,因阴道分娩后胎盘滞留6天,寒颤伴发热3天,心慌气促半天,于2020年7月28日急诊转入四川大学华西第二医院妇产科.患者于2020年7月22日于外院足月孕阴道分娩壹男活婴,胎儿娩出后35分钟胎盘无剥离征象,阴道流血少,遂行人工剥离胎盘术,发现胎盘大部分与子宫壁致密粘连,人工剥离困难,仅剥离出胎盘...     

产后出血血管性介入治疗进展

产后出血是产科严重并发症 ,发生率为 5 %～10 % ,是导致产妇死亡的主要原因 ,占我国产妇死亡人数的 4 9.9%。产妇在胎儿娩出后 2 4小时内失血量达5 0 0ml为产后出血 ,产后 2 4小时以后在产褥期子宫大量出血为晚期产后出血。产后出血原因为子宫收缩乏力 ,阴道、宫颈裂伤及胎盘滞留 ,其次为生殖道血肿 ,子宫破裂或子宫内翻 ,胎盘植入及凝血功能障碍等因素。晚期产后出血主要原因为胎盘残留 ,其次为宫腔感染 ,子宫复旧不良 ,剖宫产术后子宫切口裂开或缝合过密等因素 ,出血量超过 10 0 0ml或合并休克即可诊断为重度产后出血。重度产后出血是产…     

一例母婴同时急诊转运的护理体会

<正>2010年11月4日23点30分,某基层妇幼保健医院呼叫我院出车,当地初步诊断:①产妇G₃P₂⁺¹孕34⁺⁶周中央型前置胎盘剖宫产术后,产后出血;②早产儿,低体重儿,新生儿轻度窒息。出诊医护人员到达求助医院经评估及相应的稳定措施后,顺利转入我院,现报告如下:1病情评估及稳定措施产妇,女,35岁,系"G₃P₂⁺¹34⁺⁶周孕,中央型前置胎盘剖宫产术后出血3小时",无诱因出现无痛性阴道流血约500ml。查体:T 36.3℃,P 110次/分,R 23次/分,BP 102/68mmHg,SpO₂:95%,神志清楚,精神可,面色苍白,双眼睑及双下肢水肿,肢端微凉,小便呈酱油色,阴道活动性流血。