重症急性胰腺炎治疗方法的临床探讨

目的探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)患者手术时机与指征。方法回顾性分析我院1999年1月～2004年1月79例SAP患者的治疗方法，手术时机选择与并发症发生率、病死率。结果 本组收集患者79例，其中非手术治疗28例，早期手术治疗33例，延期手术治疗18例。非手术组、早期手术组、延期手术组的并发症发生率分别为7．14％(2例)、33．33％(1l例)和11．11％(2例)，各组病死率分别为3．57％(1例)、15．15％(5例)和5．56％(1例)，早期手术组明显高于其他两组。结论 SAP的治疗选择是直接影响预后的重要因素，应根据SAP的病情实施个体化治疗方案。     

重症急性胰腺炎治疗方法的临床探讨

目的探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)患者手术时机与指征.方法回顾性分析我院1999年1月～ 2004年1月79例SAP患者的治疗方法,手术时机选择与并发症发生率、病死率.结果本组收集患者79例,其中非手术治疗28例,早期手术治疗33例,延期手术治疗18例.非手术组、早期手术组、延期手术组的并发症发生率分别为7.14%(2例)、33.33%(11例)和11.11%(2例),各组病死率分别为3.57%(1例)、15.15%(5例)和5.56%(1例),早期手术组明显高于其他两组.结论 SAP的治疗选择是直接影响预后的重要因素,应根据SAP的病情实施个体化治疗方案.     

非手术治疗急性重症胆源性胰腺炎

目的 探讨急性重症胆源性胰腺炎非手术治疗的效果和中转手术的指征。方法 回顾分析本院收治157例急性重症胆源性胰腺炎非手术治疗的死亡率、并发症和中转手术的情况。结果 157例中治愈145例，死亡12例，治愈率92．4％。治疗过程中有65例出现各类并发症，其中多器官功能不全或衰竭18例(11．5％)，坏死组织继发感染6例(3．8％)，胰腺假性囊肿29例(18．5％)，急性肺损伤25例。患预后与人院时APACHE—Ⅱ评分有关。有9例中转手术(5．7％)，包括6例胰腺坏死组织继发感染和2例不能控制的胆道感染。梗阻性和非梗阻性重症胆源性胰腺炎在死亡率和胰腺坏死组织继发感染发生率上相似。结论 急性重症胆源性胰腺炎经积极非手术治疗可获得满意疗效。梗阻性急性重症胆源性胰腺炎当存在不能控制的胆道感染时需早期行胆道手术。中转手术的指征为胰腺坏死组织继发感染、不能控制的胆道感染及治疗期间出现其他外科并发症。     

产科急症子宫切除术28例临床分析

1997年 1月至 2 0 0 0年 12月 ,我院行产科急症子宫切除2 8例 ,现报告如下。临床资料 :本组年龄 2 5— 42岁 ,平均 34.9岁。初产妇产10例 ,经产妇 18例。胎膜早破 8例 ,妊高征 10例 ,既往剖宫产史 5例 ,双胎 3例 ,前置胎盘 1例 ,巨大儿 3例。手术指征及分娩方式见表 1。表 1　 2 8例产科急症子宫切除指征及分娩方式手术指征例 阴道产切宫n　　　 ( % )剖宫产切宫n　　　 ( % )子宫收缩乏力 2 0 15 ( 88.2 4) 5 ( 4 5 .0 9)前置胎盘 3 0 0 3 ( 2 7.2 7)胎盘早剥 10 0 1( 9.0 9)子宫破裂 2 0 0 2 ( 18.18)后穹窿破裂 11( 5 .88) 0 0羊水栓塞 1…     

老年胆源性腹膜炎112例分析

198 6～ 1995年 ,我们收治老年急性胆囊炎、胆石症所致急腹症 (胆源性急腹症 ) 112例 ,占同期急腹症患者的 17.2 % ,现分析如下。临床资料 :本组男 5 3例 ,女 5 9例 ,年龄 6 0～ 6 9岁 76例、70～ 78岁 36例 ,平均 6 7.2岁。有胆道手术史者 2 7例 ,胆系感染反复发作史 78例 (6 9.6 % )。体温 39℃以上 4 7例 ,低于36℃ 2 3例。具备典型 Charcot三联征 5 7例 ,具备 Reynold五联征 36例。合并高血压 2 4例 ,陈旧性心肌梗死 6例 ,慢性支气管炎、肺气肿 2 6例 ,糖尿病 31例 ,冠状动脉粥样硬化性心脏病 4 0例 ,慢性胰腺炎 6例 ,肺结核 2例。 112…     

重症急性胰腺炎合并消化道瘘16例

目的:探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)合并消化道瘘的危险因素、临床诊治经验,其目的提高SAP治愈率,降低消化道瘘的发生率及病死率.方法:对2006-01/2011-08我科收治的16例SAP合并消化道瘘的临床资料进行回顾性研究,分析其发生的高危因素、发生部位、时间及对机体的影响,并对其临床诊断和治疗进行总结.结果:本组16例中结肠瘘6例,占37.5%(6/16),十二指肠瘘5例,占31.25%(5/16),胃瘘3例,占18.75(3/16),十二指肠瘘+结肠瘘1例,占6.25(1/16),十二指肠瘘+小肠瘘1例,占6.25(1/16);消化道瘘发生的时间多在SAP术后3-9wk内,16例均有胰外侵犯(胰腺假性囊肿1例,假性囊肿合并感染出血4例,胰周脓肿5例,合并胰腺坏死2例,细菌合并真菌感染3例),16例均经引流管造影确诊;早期手术2例(<2wk),晚期手术14例(>2wk);术中均放置引流管(2-11不等)且术后行冲洗引流,放置时间均>2wk;15例术中预防性行胃空肠造瘘并早期恢复肠内营养.本组治愈14例,治愈率为87.5%(14/16),因十二指肠瘘合并腹腔大出血自行放弃治疗1例,因结肠瘘合并全身感染并多发脏器功能衰竭而死亡1例.结论:SAP合并消化道瘘与胰液腐蚀、感染、手术时机及方式、引流管数量、位置、放置时间、早期恢复肠内营养等相关;经引流管及窦道造影检查是诊断消化道瘘的一种简便可靠的方法;防治的重点在于有效选择手术方式如微创并建立充分有效的引流,同时早期建立肠内营养支持治疗并积极控制感染.     

青、老年重症急性胰腺炎的临床对比研究

目的　研究青、老年重症急性胰腺炎 (severeacutepancreatitis ,SAP)的临床特征 ,提高诊治水平。方法　回顾性分析1991年 1月～ 2 0 0 1年 12月收治的青、老年SAP 2 14例 ,其中青年SAP 98例 ,老年SAP 116例 ,对其病因 ,伴发疾病 ,临床特征 ,生化指标 ,严重程度 ,并发症及死亡率进行对比研究。结果　老年胆源性SAP占 5 6 0 % ,青年占 2 1 4% (P <0 0 1) ,在非胆源性SAP中 ,老年以高脂血症 ( 2 9 4% )和饮食因素 ( 2 1 6% )为主 ,青年以汹酒 ( 2 8 6% )和饮食因素 ( 2 7 3 % )为主。老年SAP合并慢性心肺疾病和糖尿病占 49 1% ,病变程度重 ,青年SAP占 12 4% ,病变程度轻 (P <0 .0 5 )。青年SAP以腹痛 ( 10 0 % )为主 ,定位准确 ,腹膜刺激征( 2 7 6% )明显 ,血淀粉酶升高占 90 8% ,老年SAP腹痛仅为 89 7% ,且定位不准 ,腹胀突出 ( 5 5 2 % ) ,低O2 血症 ( 5 3 4% )、神志改变( 2 3 3 % )较为明显 ,血淀粉酶升高仅为 74 1% ,两组间比较均有差异显著性 (P >0 0 5 )。而腹腔渗出 ,消化道出血 ,血钙降低 ,硷缺失两组比较均无差异显著性 (P <0 0 5 )。老年SAP伴有器官损害占 3 3 6% ,青年SAP为 19 4% (P <0 0 5 )。总死亡率 2 0 1% ,青、老年SAP死亡率分别为 11 2 %和 2 7 7% (P <0 0 5 ) ,青年死亡     

老年急腹症外科治疗97例

目的:探讨老年急腹症的外科治疗策略.方法:对2006-2011年收治的97例老年急腹症患者的年龄分布、并存病种类、急腹症原因和手术方法、预后等进行回顾性分析.结果:全组年龄60-98岁(平均69岁±8岁):60-69岁63例,70-79岁23例,80岁以上11例.从发病到就诊所用时间2-240h(69h±61h).引起急腹症的原因包括急性阑尾炎/伴穿孔26例(27%),肠梗阻25例(26%),空腔脏器穿孔18例(18%),嵌顿疝15例(16%),肠道肿瘤11例(11%),原发性腹膜炎2例(2%).并存1种疾病者21例(22%),2种36例(37%),3种32例(33%),4种以上8例(8%).经过以外科手术为中心、多学科联合围手术期处理,行阑尾切除术22例(23%),腹腔引流术8例(8%),肠粘连松解术16例(16%),肠造瘘术13例(13%),肠部分切除11例(11%),穿孔修补术18例(18%),腹股沟疝还纳、疝修补术15例(16%),术后痊愈且没有并发症41例(42%).共52例(54%)发生1种或数种并发症,其中并发肺部感染38例(39%),应激性溃疡4例(4%),泌尿系统感染6例(6%),肾功能异常2例(2%),心功能不全3例(3%),切口感染7例(7%),切口裂开4例(4%),维尼克脑病1例(1%),均经及时治疗后痊愈出院.死亡2例(2%),放弃治疗2例(2%).结论:采取快速和创伤最小的麻醉手术治疗,配合多学科协作治疗老年急腹症可以取得满意的临床效果.     

重症急性胰腺炎35例临床分析

回顾性分析收治的35例重症急性胰腺炎（SAP）的临床特征、治疗方法和病死率等资料，认为SAP应采用以非手术为主的综合治疗。但对有早期手术指征和中转手术指征患者，应及时手术治疗。     

重症急性胰腺炎并发胰性脑病诊治的探讨(附11例报告)

目的探讨重症急性胰腺炎并发胰性脑病的临床特点和诊断治疗方法.方法回顾分析11例SAP并发PE患者的临床资料.结果本组共11例,占同期SAP的13.8%(11/80);男性5例,女性6例;手术8例,非手术保守治疗3例;急性期PE 7例,迟发性PE 4例;死亡4例,存活7例,其中治愈3例,好转4例.结论本病主要依据临床症状及排除性诊断.治疗除手术、抑制胰酶分泌、抗感染、支持疗法外,辅以强有力的脱水剂、中枢神经营养药、激素冲击治疗至关重要.     

急性非结石性胆囊炎的诊断与治疗

回顾性分析36例急性非结石性胆囊炎(AAC)患者的临床资料。术前均行B超检查,莫菲征阳性31例,误诊5例。行保守治疗11例,胆囊切除术19例,胆总管探查胆囊造口术6例。痊愈35例,死亡1例。认为B超是诊断AAC的主要方法,一旦诊断应积极手术,胆囊切除术治疗AAC疗效较好。     

高血压性小脑出血45例诊治体会

目的探讨高血压性小脑出血的病因、发病机制及治疗方法。方法对2007-02~2015-03该院收治的高血压性小脑出血患者45例的临床资料进行回顾性分析。结果 45例患者经住院治疗11~32 d,随访3~6个月。按照格拉斯哥预后分级(GOS)评估预后,恢复良好28例,中残13例,重残2例,植物生存0例,死亡2例。在中残的13例中,1例保守治疗过程中出现病情恶化而转外科手术治疗,病情好转,术后恢复至中残;2例死亡病例有慢性阻塞性肺疾病或2型糖尿病,治疗中死于重症肺部感染。结论依据小脑血肿量、血肿直径及意识状态严格把握内科治疗指征,动态密切监测下个体化选择治疗方案、积极治疗,并加强与神经内外科医师合作,病情进展者积极手术治疗,把握抢救时机,可最大限度挽救患者生命,改善患者预后,提高生存质量,降低病死率。     

起搏器心内膜炎的外科治疗

目的　介绍 15例起搏器心内膜炎外科治疗的临床经验 ,讨论手术指征和时机。方法　1993年至 2 0 0 1年间 ,我们为 15例起搏器心内膜炎患者 ,施行了体外循环直视下心内起搏电极撤除术。本文对这些病人的临床资料进行回顾性研究。结果　本组病例中 ,有 2例院内死亡 ,术后随访期内 (中间值 =31 3个月 ;区间 ,1 8～ 5 8 7个月 )无远期死亡 ,总死亡率为 13 3%。所有出院病人均无感染复发。大部分病人心功能明显改善 (P <0 0 1)。只有 6例患者术后因持续存在的心律失常需要重新安装起搏器。本组病例中常见的外科手术指征为 :1)附着于起搏电极的大型赘生物 ,2 )顽固感染 ,3)三尖瓣架构损坏 ,4)肺栓塞 ,5 )存在需要外科处理的基础的或并存的心脏病变。结论　根据我们的结果及相关文献报道 ,我们认为对患起搏器心内膜炎的病人 ,应尽早采用外科手术撤除植入的心内起搏器硬件。手术治疗的远期效果是值得信赖的。     

重症急性胰腺炎的现代治疗

重症急性胰腺炎(SAP)为高危急腹症,其死亡率高者可达40％。因其发病机制未能完全阐明,治疗对策仍有许多争议。近年来,随着“白细胞过度激活,多种细胞因子和严整递质级联反应学说”,“胰腺微循环障碍学说”,“肠道细菌移居—胰腺组织继发感染学说”的提出,以及影象学、监测手段、抗生素和抑酶药物的发展,使SAP的治疗有了概念上的更新。由过去“手术→保守→早期手术”的探索转变到采取“个性化方案”治疗指导下,按病因、病期的“综合治疗”,从单一手术发展为以胰腺坏死合并感染与否来决定手术与非手术的“双轨治疗”方案。目前,对SAP的治疗已大势趋向于内科综合治疗为主的非手术方案。除传统的禁食、胃肠减压、解痉止痛、营养支持等手段外,人们正研究面向细胞因子、炎症递质对SAP所产生炎症反应综合征(MODS)有害的作用机制,从而合理消     

1岁以下婴儿室间隔缺损伴肺动脉高压的外科治疗

目的　探讨婴儿室间隔缺损 (VSD)伴肺动脉高压 (PH)外科治疗的结果和经验。方法　对 6 0例 1岁以下婴儿室缺伴肺高压的手术治疗进行总结。年龄 2～ 11个月 ,平均 (6 2 3± 2 6 0 )个月 ,体重 3～ 10kg,平均 (5 5 0± 1 2 6 )kg。术前中度以上肺高压 5 3例 (88 8% )。结果　全组手术死亡3例 (5 % ) ,手术死亡的主要原因是肺动脉高压危象和急性心包填塞。术后主要并发症为肺动脉高压危象 ,术后出血和肺部感染。结论　婴儿室缺伴肺高压应尽早手术治疗。术前、术后支持疗法 ,术中加强心肌保护、提高手术技巧 ,术后注意呼吸、循环监测 ,加强呼吸道管理 ,防治可能出现的并发症是手术治疗成功的关键。     

急性出血坏死性胰腺炎的早期手术治疗7例

目的通过7例急性出血坏死性胰腺炎的临床诊断和早期手术治疗,以探讨其手术指征,手术时机和疗效.方法1986-01/1998-10,收治7例急性出血坏死性胰腺炎患者,男5例,女2例,年龄17岁～62岁,平均44岁.病因酗酒2例,饱餐2例,胆源性1例,原因不明2例诊断标准①病史酗酒、饱餐、胆道感染或结石病史;②突发上腹剧痛、恶心呕吐、腹胀伴有腹膜炎体征,且除外其他急腹症;③血尿淀粉酶增高;④难复性休克;⑤B超提示胰腺肿大;质不均,胰外有浸润;⑥诊断性腹腔穿剌;血性腹水,淀粉酶大干1500单位以上,甚至高达2000/3000单位.手术指征诊断明确且有明显外科急腹症表现,或诊断不明但又无法排除其他需要手术治疗的急腹症为手术绝对指征手术时机为选择早期手术.手术方法为胰隙被膜切开、小网膜腔置多管灌洗引流和坏死组织清除术结果术前出现难复性休克3例,术后出现成人呼吸窘迫综合征4例,消化道应激性溃疡2例,胰瘘3例.7例患者均达临床治愈,手术死亡率为0,虽然例数所限不具有统计学意义,但提示早期手术可阻止胰腺继续坏死,减少毒素吸收,进而减少术后并发症,降低病死率.结论早期手术和上述手术方式适合基层医院对本病的救治,愈后理想,术后辅以抗感染、营养支持、防治并发症等综合治疗可进一步提高疗效.     

经导管肝动脉栓塞化疗的并发症及其防治

经导管肝动脉栓塞化疗 (TACE)已被公认为有手术切除指征原发性肝癌的首选治疗手段。1 995年 1 0月～ 2 0 0 0年 3月 ,我们对 1 2 6例中晚期肝癌患者进行了 TACE治疗 ,现将该手术并发症及其防治报告如下。1　材料与方法1 .1　临床资料　本组 1 2 6例 ,男 1 0 5例 ,女 2 1例 ,年龄 9～ 73岁 ,平均 49.5岁 ,原发性肝癌1 1例 ,转移性肝癌 1 4例。共行 TACE2 92次 ,平均 2 .3次 /例 ,化疗药物为 5氟尿嘧啶 (5 -FU) 1 0 0 0～ 1 2 5 0 mg,丝裂霉素 (MMC) 8-1 6 mg,顺铂 (DDP) 6 0～ 1 0 0 mg,部分患者使用了阿霉素 (ADM) 40～ 6 0 mg或…     

老年上消化道穿孔83例临床分析

目的　探讨老年人上消化道穿孔的临床特点 ,提高其诊断与治疗水平。　 方法 　回顾性分析收治的83例老年上消化道穿孔的临床资料。　 结果　 3 9例 ( 46 % )患者临床症状不典型。发病至手术时间在 12h之内死亡及并发症发生率分别为 2 5 %及 3 6 7% ;超过 12h为 11 5 %及 5 3 8%。 6 7例行急症手术治疗 ,行穿孔修补术 5 6例 ,死亡 3例 ,行胃大部切除术 11例 ,死亡 1例 ,手术死亡率为 6 %。保守治疗 16例 ,死亡 4例 ,死亡率为 2 5 %。　结论　老年人上消化道穿孔症状往往较隐匿 ,应尽早诊断 ,及时手术治疗并警惕胃癌穿孔的可能性。手术方法以穿孔修补术较为安全。     

急性心肌梗死合并室间隔穿孔的临床分析

目的　探讨急性心肌梗死后发生室间隔穿孔的临床特征、治疗方法及其预后。方法　对北京大学人民医院 1990年 1月至 2 0 0 4年 7月收治的 16例急性心肌梗死并室间隔穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。结果　此期间共收治急性ST抬高心肌梗死 2 0 5 7例 ,发生室间隔穿孔 16例 ,发生率 0 7%。其中男性 8例 (5 0 % ) ,女性 8例 (5 0 % ) ;平均年龄 5 9 4± 11 6岁 ;合并高血压病 7例(43 8% ) ,合并糖尿病 5例 (31 3% ) ,吸烟 5例 (31 3% )。 16例中前壁心肌梗死 15例 (93 8% ) ,其中前壁合并下后壁 6例 (37 5 % ) ;单纯下壁 1例 (6 3% )。 11例施行冠状动脉造影 ,梗死相关血管中前降支占 90 9% (10 /11) ,完全闭塞占 81 8% (9/11) ,无侧支循环形成。心源性休克 3例 (18 8% ) ,Killip分级心功能Ⅳ级 11例 (6 8 8% ) ,Ⅲ级 5例 (31 3% )。 12例 (75 % )室间隔穿孔发生在梗死后的 1周内 ,超声心动图提示室间隔缺损范围 0 6 8～ 2 5cm ,多数在室间隔近心尖部破裂。 10例 (6 2 5 % )施行外科手术治疗者中 3例存活 ,6例药物治疗者经保守治疗 30d内均死亡。结论　急性心肌梗死合并室间隔穿孔少见 ,多为广泛前壁心肌梗死的患者 ,内科保守治疗死亡率高 ,外科手术治疗可提高生存率。     

综合治疗老年重症急性胰腺炎64例临床分析

目的　探讨老年重症急性胰腺炎的早期手术与非手术治疗效果。方法　回顾性总结 6 4例老年重症急性胰腺炎患者的治疗经验 ,对手术治疗 2 1例、非手术治疗 4 3例进行比较分析。结果　非手术组并发症发生率和病死率明显低于手术组 ( P<0 .0 1 )。结论　老年重症急性胰腺炎的早期非手术治疗明显优于早期手术治疗 ,在非手术治疗中需 CT监测胰腺坏死范围的变化和中转手术指征