糖尿病性视网膜病变与血液流变学

糖尿病患血液流变学化与病程、糖代谢控制的好坏、视网膜病变的严重程序有关。临床及实验研究证实，ＤＭ病人和实验和ＤＭ动物高切和低切变速率下的全血粘度显高于正常；有糖尿病性视网膜病变明显高于无ＤＲ。本就血液流变学变化在ＤＲ在生和发展中的作用进行综述。     

糖尿病视网膜病变患者的血液流变学改变

目的探讨糖尿病视网膜病变患者的血液流变学变化。方法对67例糖尿病视网膜病变（DR）患者、41例糖尿病眼底正常者（NDR）和50名健康者（对照组）进行血液流变学测定。结果表明糖尿病患者全血粘度、还原比粘度、血浆粘度、纤维蛋白原、红细胞电泳时间均高于对照组。DR组的全血粘度、还原比粘度、血浆粘度、红细胞压积显著高于NDR组，血液粘度有随着DR进展而逐渐升高的趋势。结论DR的发生、发展与血液粘度的升高有关。     

糖尿病视网膜病变患者EGF、TNF、SOD水平和血液流变学改变

目的 探讨糖尿病视网膜病变（ＤＲ）患者的上皮细胞生长因子（ＥＧＦ）、肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）、血清超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）和血液流变学的变化。方法 测定３０例糖尿病视网膜病变（ＤＲ）患者,２９例糠尿病无视网膜病变者（ＮＤＲ）和２９例对照者（Ｃ）的ＥＧＦ、ＴＮＦ、ＳＯＤ水平和血液流变学指标。结果 糖尿病患者的ＥＧＦ、ＴＮＦ和血液粘度明显高于对照组;而ＳＯＤ均值明显低于对照组。增殖型ＤＲ患者的ＥＧＦ、Ｔ     

糖尿病视网膜病变患者血液流变学变化及意义

为探讨糖尿病视网膜病变（ｄｉａｂｅｔｉｃｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ，ＤＲ）发生发展的有关因素，而对３４例ＤＲ患者，２０例糖尿病无ＤＲ患者及３０例正常人的血液流变学指标进行了检测，结果糖尿病组血浆纤维蛋白原，血液粘度，红细胞聚集指数均明显高于正常对照线，血液触变指标则低于正常对照组，这些变化在ＤＲ组患者更为显著，提示：ＤＲ的发生发展与血液为学异常所致的微循环功能障碍有关。     

双丹明目胶囊对糖尿病视网膜病变大鼠血液流变学和视网膜微血管的影响

目的　探讨双丹明目胶囊对糖尿病视网膜病变（DR）大鼠血液流变学和视网膜微血管的影响。方法　取SPF级雄性SD大鼠72只,将大鼠随机分为6组:正常组、模型组、对照组、高剂量组、中剂量组和低剂量组,每组12只。正常组和模型组大鼠给予生理盐水,对照组大鼠给予羟苯磺酸钙（等效给药浓度为5.8 mg·kg^-1）,高、中、低剂量组大鼠分别给予不同剂量的双丹明目胶囊（22.4 g·kg^-1、11.2 g·kg^-1、5.6 g·kg^-1）,分别是临床等效剂量的2.0倍、1.0倍、0.5倍,各组均按10 mL·kg^-1剂量灌胃。每周观察大鼠一次,连续12周,检测或量化相关指标。血液流变学指标包括全血黏度（WBV）、血浆黏度（PV）、红细胞沉降率（ESR）、红细胞压积（HCT）、纤维蛋白原含量（FIB）。对各个时期SD大鼠眼底图片通过海德堡共聚焦激光造影仪自带软件进行分析,对大鼠眼底视网膜动脉、静脉血管管径和视网膜微血管荧光素渗漏面积进行量化。结果　连续灌胃12周后,与模型组相比,对照组和高剂量组大鼠WBV、PV、ESR、HCT、FIB均降低（均为P<0.05）,中剂量组HCT也降低（P<0.01）;与高剂量组相比,低剂量组大鼠WBV、PV、ESR、HCT、FIB均升高,中剂量组大鼠除HCT外,各项指标亦均升高（均为P<0.01）。造模成功后,与正常组比较,其他各组大鼠视网膜动脉血管管径均变细,静脉血管管径均增粗（均为P<0.05）。干预12周后,高剂量组大鼠视网膜动脉血管管径接近正常组,静脉血管管径仍然变粗（均为P<0.05）;其他各组大鼠视网膜动脉血管管径普遍变细,静脉血管管径迂曲扩张（均为P<0.05）。与模型组相比,对照组和高剂量组大鼠视网膜微血管荧光素渗漏面积减小（均为P<0.01）;与对照组和高剂量组相比,中剂量组、低剂量组大鼠视网膜微血管荧光素渗漏面积均增大（均为P<0.01）。结论　双丹明目胶囊可以改善DR大鼠血液流变学状态,扩张视网膜动脉,改善视网膜血供,减少视网膜微血管荧光素渗漏面积。     

川芎嗪治疗糖尿病性视网膜病变临床研究

目的探讨川芎嗪对糖尿病性视网膜病变（DR）的疗效。方法将87例DR患者（166只眼）随机分为对照组和治疗组。除常规治疗外，治疗组加用川芎嗪280～400mg·d－1（5mg·kg－1）静滴，每日1次，2wk为1疗程，共治3个疗程。于治疗前后进行血糖、血液流变学及微循环检测。统计学处理采用t检验及X2检验。结果与对照组相比，治疗组的显效率（22．22％）和总有效率（68．69％）均显著高于对照组（分别为10.45％，P＜0.25;38.81％，P＜0.005），川芎嗪治疗还可显著改善患者的微循环和血液流变学异常。结论川芎嗪对DR（特别是单纯型DR）有显著疗效。     

葛根素对糖尿病视网膜病变血流动力学及流变学的影响

目的:探究糖尿病视网膜病变患者采取葛根素治疗对患者眼动脉血流速度及血液流变学的影响,并为临床用药治疗提供经验积累。方法:选取我院眼科门诊2010-02/2012-12收治的86例糖尿病视网膜病变患者,利用随机数字表法进行分组,分别设为研究组和对照组,每组各43例。两组均采取常规降血糖和对症处理,其中研究组在此基础上给予葛根素进行治疗。记录两组患者在治疗前和治疗后1mo末的血流动力学和血液流变学情况,并做对比。结果:(1)两组患者在治疗前的血液流变学指标差异不存在统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组患者的血细胞压积、全血黏度低切、全血黏度高切、血浆黏度、红细胞聚集指数均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)两组在治疗前的血流动力学指标差异不存在统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组收缩期最大血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)均高于对照组,研究组阻力指数(RI)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:葛根素能够改善糖尿病视网膜病变患者的血流动力学和血液流变学情况,并能保护视网膜中央动脉功能,进而可起到延缓和改善病情的效果。     

Can pulsatile ocular blood flow distinguish between patients with and without diabetic retinopathy?

Purpose: Our aim was to determine if pulsatile ocular blood flow (POBF) measurements could distinguish between type 2 diabetes mellitus (DM) subjects with and without diabetic retinopathy (DR). Methods: Ninety‐eight DM subjects were recruited. POBF was measured using an Ocular Blood Flow tonometer and retinopathy was assessed using retinal digital photography. The duration of diabetes, blood pressure, glycosylated haemoglobin and plasma glucose level were also recorded. Results: Seventy‐two subjects had no DR and 26 subjects exhibited mild to moderate non‐proliferative DR. POBF was higher in those subjects with non‐proliferative DR but did not reach significance. Those subjects receiving insulin treatment had a significantly longer duration of DM, higher HbA1c and plasma glucose levels and greater incidence of non‐proliferative DR compared to subjects receiving oral hypoglycaemic agents, who in turn demonstrated higher levels of these parameters than those who were controlled by diet alone (ANOVA p < 0.05 in all cases). POBF was found to increase with level of management but not significantly so. Conclusions: A single measurement of POBF does not distinguish between subjects with and without mild/moderate non‐proliferative DR.     

依那普利对糖尿病性视网膜病变患者眼血流影响的临床研究

目的 :探讨血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)对糖尿病患者眼部血流的影响。方法 :对非增殖期DR组 2 3例增殖期DR组 19例 ,对照组 19例检测服用ACEI前后血浆的血管紧张素Ⅱ (AngⅡ )水平 ,并应用彩色多普勒血流显像 (colorDopplerflowimaging ,CDFI)检测服药前后眼部循环的血流动力学变化 ,包括 :视网膜中央动脉 (centralretinalartery ,CRA) ,鼻侧和颞侧睫状后动脉 (posteriorcilliaryarteries,PCAs)及眼动脉 (ophthalmicartery ,OA)血流的收缩期峰速 (peaksystolicvelocity ,PSV) ,舒张末期流速 (end diastolicvelocity ,EDV)和阻力指数 (resistanceindex ,RI)。结果 :服药前DR组与正常组AngⅡ含量比较有非常显著性差异 (P <0 0 1) ;对照组服药前后AngⅡ含量、OA、CRA及PCAs血流速度差异无显著性。DR组服药前后AngⅡ含量比较差异有显著性 (P <0 0 5 )。DR组患者服药后OA血流速度较服药前略有提高 ,达不到正常标准 ,统计学处理差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;非增殖期DR组与增殖期DR组CRA及PCAs血流速度服药后较服药前提高 ,统计学处理差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论 :血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)能改善糖尿病视网膜病变患者眼部循环。     

Comparative evaluation of blood viscosity in diabetic retinopathy

The viscosity of the whole blood, plasma and serum, haematocrit and plasma fibrinogen were studied in diabetic patients with (DR) and without (D) retinopathy and in non-diabetic control subjects (C). Blood viscosity was significantly higher in diabetics than in controls.No significant differences in viscosity of the whole blood were found when various types of retinopathy were compared according to the severity of retinal damage.Plasma viscosity was significantly higher (P < 0.01) than controls (C) only in diabetic patients with retinopathy (DR). Serum viscosity was significantly increased compared with controls (C) only in diabetic patients affected by proliferative retinopathy.Plasma fibrinogen was significantly higher than controls (C) both in diabetics with retinopathy (DR) and without retinopathy (D).Haematocrit did not show a significant difference in the three groups considered (C, D, DR).     

糖尿病视网膜病变患者脉络膜厚度和血流动力学参数的变化及其影响因素

目的：：研究糖尿病视网膜病变患者脉络膜厚度和血流动力学参数的变化及其影响因素。方法：选取2013-01/2015-01在我院诊断为2型糖尿病的患者100例100眼,将患者分为3组：无糖尿病视网膜病变( non-diabetic retinopathy,NDR)组患者34例,非增殖期糖尿病视网膜病变( non-proliferative diabetic retinopathy, NPDR)组36例,增殖期糖尿病视网膜病变( proliferative diabetic retinopathy,PDR)组30例。再根据OCT的视网膜黄斑区扫描结果,将糖尿病视网膜病变患者分成两组：糖尿病黄斑水肿( diabetic macular edema,DME)组28例,无糖尿病黄斑水肿组38例。选择同期在我院接受体检的35例正常人群作为对照组。比较各组患者距黄斑中心凹不同距离的脉络膜厚度和鼻侧睫状后动脉的血流动力学参数及其影响因素。结果：随着患者糖尿病视网膜病变的加重,距黄斑中心凹不同距离的脉络膜厚度均呈下降趋势,NPDR和PDR组患者距黄斑中心凹不同距离的脉络膜厚度薄于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),NDR组患者距黄斑中心凹不同距离的脉络膜厚度与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。糖尿病视网膜病变合并DME患者和非DME患者距黄斑中心凹不同距离的脉络膜厚度比较,差异无统计学意义( P>0.05)。 Pearson相关性分析显示,糖尿病视网膜病变患者脉络膜厚度与糖尿病病程、空腹血糖、HbA1 c、眼轴长度、收缩压及舒张压均无显著相关性(P>0.05),而与logMAR BCVA之间有相关性( P<0.01)。 NDR组和NPDR组患者的PSV和EDV明显低于对照组, RI高于对照组, PDR组患者的PSV和EDV明显低于其他三组,RI高于其他三组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：随着2型糖尿病患者视网膜病变程度的加重,脉络膜厚度呈下降的趋势,脉络膜厚度监测有利于全面分析2型糖尿病视网膜病变患者的病情。     

糖尿病视网膜病变患者外周血DC细胞数量和功能的分析研究

目的:观察糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)患者外周血树突状细胞(dendritic cells,DC)数量和功能的变化,探讨DC在DR发病中的作用及其机制。方法:将受试者分为单纯2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)组、T2DM合并DR组以及正常对照组。流式细胞仪检测外周血DC细胞分类及数量,ELISA法检测白介素-12(IL-12)水平。结果:与单纯T2DM组和正常对照组相比,T2DM合并DR组外周血中髓样树突状细胞(myeloid dendritic cells,mDC)绝对数以及占单个核细胞的百分比显著上升(P<0.05),血浆中IL-12含量显著升高,mDC培养上清中IL-12含量与单个mDC的IL-12分泌量显著降低(P<0.05);而各组浆细胞样外周血树突状细胞(plasmacytoid dendritic cells,pDC)绝对数以及占单个核细胞的百分比无显著性差别(P>0.05)。结论:mDC/pDC亚型漂移引起Th1/Th2免疫功能失调,mDC特性和功能异常启动免疫炎症反应可能在DR的发生发展中产生了重要作用。     

老年盘变患者的血液流变学改变

目的：观察老年盘变患者的血液流变学改变。 方法采用ＬＢＹ－Ｎ６型血液粘度计检测２０例老年盘变患者和１０例正常人的３项主要血液流变学指标。 结果全血低切粘度和血浆高切粘度在研究组与对照组之间及研究组的不同年龄组之间均存在显著性差异，干、湿性老年盘变患者之间的３项指标均无显著性差异。 结论基于血液流变学对微循环及组织营养代谢的影响及老年盘变的病理特点，推测血液流变学改变可能是诱发老年盘变的因素之一。     

活性维生素D治疗非增殖型糖尿病视网膜病变的疗效

目的:探讨活性维生素D(骨化三醇)治疗非增殖型糖尿病视网膜病变的临床疗效。方法:选取本院眼科门诊及内分泌科病房诊断明确的2型糖尿病视网膜病变患者96例,患者按随机数字表法随机均分为对照组(C组)和观察组(T组)各48例,C组给予二甲双胍降糖治疗,T组患者在对照组的基础上给予骨化三醇0.25μg/d治疗。另选取本院体检中心健康体检者20例作为正常组(N组),观察各组患者治疗前后血清钙、磷、25-(OH)D3、1,25-(OH)2D3及甲状旁腺激素(PTH)水平,并观察两组患者治疗后眼底病变减轻的有效率。结果:与N组相比,C组、T组患者治疗前均存在血清25-(OH)D3和1,25-(OH)2D3水平低下,甲状旁腺素上升;给予骨化三醇治疗后,T组患者维生素D及甲状旁腺素水平有改善,同时视力及眼底出血渗出均改善,有效率明显高于C组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。以上三组患者治疗前后血清钙、磷水平差异无统计学意义。结论:DR患者存在血清维生素D代谢紊乱,给予维生素D治疗可以改善其代谢紊乱,同时可以明显改善患者视力及眼底病变。     

非增殖期糖尿病视网膜病变微血管直径的变化

目的：探讨不同分期下的非增殖期糖尿病视网膜病变微血管直径的变化。

方法：前瞻性病例对照研究。选取2020-09/2021-03于本院内分泌科室住院的2型糖尿病并糖尿病视网膜病变患者,据我国中华医学会于1985年制定的“糖尿病视网膜病变分期标准”将其分为糖尿病无视网膜病变组(50例50眼)、糖尿病视网膜病变Ⅰ期组(50例50眼)、糖尿病视网膜病变Ⅱ期组(50例50眼)、糖尿病视网膜病变Ⅲ期组(50例50眼),另取体检正常的对照组50例50眼,共计250例250眼。摄取眼底彩照图,录入ARIA1.0自动分析软件,记录不同范围内动静脉与毛细血管直径,每个范围取值4段,每组为200段,进行统计学分析。

结果：不同分期的非增殖期糖尿病视网膜病变的视网膜动脉直径均无差异(P>0.05),不同分期的非增殖期糖尿病视网膜病变的视网膜静脉直径、黄斑周围毛细血管直径均有差异(P<0.05),视网膜静脉直径与黄斑周围毛细血管直径的不同组别事后多重比较均有差异(P<0.01),0～<0.5PD和0.5～1.0PD范围的视网膜静脉直径组别平均值得分对比结果为“视网膜病变Ⅲ期组>视网膜病变Ⅱ期组>视网膜病变I期组>糖尿病无视网膜病变组>正常对照组”,黄斑周围毛细血管直径组别平均值得分对比结果为“视网膜病变Ⅲ期组>视网膜病变Ⅰ期组>正常对照组; 视网膜病变Ⅲ期组>糖尿病无视网膜病变组; 视网膜病变Ⅱ期组>视网膜病变Ⅰ期组>正常对照组; 视网膜病变Ⅱ期组>糖尿病无视网膜病变组; 糖尿病无视网膜病变组>正常对照组”,而视网膜病变Ⅲ期组与视网膜病变Ⅱ期组,视网膜病变Ⅰ期组与糖尿病无视网膜病变组均无显著差异(P>0.05)。

结论：视网膜动脉直径在非增殖期糖尿病视网膜病变不同分期中无明显变化; 糖尿病患者视网膜静脉及黄斑周围毛细血管扩张,在非增殖期糖尿病视网膜病变不同分期中,静脉与黄斑周围毛细血管的直径呈逐渐增宽的趋势。