胆道再次手术术前的评估及处理策略

目的 评估胆道再次手术术前相关问题及处理策略.方法 回顾性分析2005年1月至2012年5月收治的471例胆道再次手术患者的临床资料.结果 胆道再次手术主要原因是肝内外胆管结石残留或复发,占73.5％.再次胆道手术主要手术方式包括:胆道探查+T管引流术;胆道探查+肝门部胆管(或胆总管)空肠Roux-en-Y吻合术等.术后并发症35例,发生率为7.4％.围手术期死亡3例,死亡原因为多脏器功能衰竭.结论 胆道再次手术要加强术前相关问题的评估,制定合理治疗措施.胆道再次手术中支架的置入要慎重,肝功能Child分级标准不适合再次胆道手术时合并肝硬化门静脉高压症患者的评估要求.     

术前评估及手术策略对腹腔镜再次胆道手术安全性的影响

目的 探讨术前评估及手术策略对腹腔镜再次胆道手术安全性的影响.方法 回顾性分析我院肝胆外科2015年1月到2021年1月,75例腹腔镜再次胆道手术病人的临床资料.结果 75例再次胆道手术,男28例,女47例,平均年龄59.4±14.2岁.肝功能Child-pugh评级:A级68例,B级4例,C级3例.两次胆道手术62例...     

老年人胆道再次手术38例

目的探讨老年人胆道再次手术的术前评估及处理策略。方法回顾性分析我院2005年7月至2008年4月收治的38例老年人胆道再次手术病人的临床资料。结果再次手术时间为1．5～9h,平均（4．2±2．2）h;术中输血8例,输血量为400-1000ml,平均（395±286）ml;住院时间为8--38d,平均（18．0±9．7）d。无围手术期死亡,未发生严重的并发症。结论严格掌握手术适应证,充分做好术前准备和评估,强调再次手术的处理原则,老年胆道再次手术是可以安全实施的。     

70岁以上病人胆道再次手术46例临床分析

目的探讨高龄病人胆道再次手术的原因与防治策略。方法回顾性分析我院2005年1月至2012年12月收治的46例各类高龄(70岁)胆道再次手术病人的临床资料。结果 46例高龄再次胆道手术病人中44例痊愈出院,2例住院期间死亡。围术期发生并发症共19例次(41.3%)。结论高龄病人胆道再手术既有胆道疾病本身原因,也有医源性因素。重视术前准备、术中仔细探查、选择合理手术方式是减少胆道再手术的重要因素。把握好胆道再手术的策略是再手术成功的关键。     

胆道再次手术93例报告

目的探讨胆道再次手术的原因、临床特点、术前评估及处理策略。方法回顾性分析东西湖区人民医院普通外科2009年5月至2014年11月收治的93例胆道再次手术病人的临床资料。结果胆道再次手术的主要原因为肝内外胆管结石的残留和复发,占83.9%(78/93);其次为反复发作的反流性胆管炎,占10.8%(10/93)。再次手术方式:根据病人具体情况选择T管引流、胆肠吻合及肝叶部分切除等。结论胆道再次手术难度大,应严格掌握手术指征、手术时机、手术方式,根据病人的具体情况,作出合理的选择,避免非计划性胆道再次手术。     

265例胆道再次或多次手术的临床分析

目的 探讨导致胆道再次或多次手术的原因.方法 回顾性分析2005年1月至2011年6月上海市第六人民医院金山分院收治的265例行胆道再次或多次手术患者的临床资料.第1次胆道再次手术主要以取尽结石、修补胆管损伤、治疗恶性肿瘤为主要目的.手术方式主要包括胆总管切开取石+T管引流术或胆管空肠Roux-en-Y吻合术,经胆道镜或ERCP+ EST取石术,胆总管切开取石+肝段或肝叶切除+T管引流术或胆管空肠Roux-en-Y吻合术,胆管狭窄切开成形+胆肠内引流术,肝外胆管对端吻合+T管支撑引流术,肿瘤根治性或姑息性手术,单纯胆肠内引流术或内镜下置胆道内支架引流术,剖腹探查术,胆瘘或出血部位缝扎、止血、腹腔冲洗和置管引流术等.第2次或多次胆道再次手术以解除胆管狭窄,建立通畅的胆汁引流途径为目的.组间率的比较采用x2检验.结果 胆道第1次再次手术的主要原因为结石残留或复发,占69.8％ (120/172),明显高于胆道第2次或多次再次手术患者的31.2％( 29/93),两者比较,差异有统计学意义(x2 =36.51,P＜0.05).第2次或多次再次手术的主要原因是胆管或胆肠吻合口狭窄,占58.1％ (54/93),明显高于第1次再次手术的4.1％ (7/172),两者比较,差异有统计学意义(x2=99.32,P＜0.05).265例患者中46例围手术期发生并发症,其中第1次胆道再次手术患者的并发症发生率为10.5％(18/172),明显低于第2次或多次胆道再次手术患者的30.1％(28/93),两者比较,差异有统计学意义(x2 =13.61,P＜0.05).围手术期死亡6例,死因为失血性休克或MODS;第1次胆道再次手术患者和第2次或多次胆道再次手术患者的病死率分别为1.7％(3/172)和3.2％( 3/93),两者比较,差异无统计学意义(x2 =0.59,P ＞0.05).结论 导致胆道再次或多次手术的原因包括疾病本身和手术操作.术前对病情充分评估,术中谨慎操作,选择合理的手术方式是降低再次手术及围术期并发症发生率的关键.     

肝胆管结石再次手术胆管-空肠吻合术的应用体会

目的 探讨肝胆管结石再次胆道手术中胆-肠吻合的应用策略.方法 回顾性分析2009年1月至2014年1月我院收治的肝胆管结石再次手术中应用胆管-空肠吻合术患者64例的临床资料.结果 全组64例（占同期肝胆管结石再次手术33.8％）应用或重建了胆肠吻合,胆肠吻合方式：胆肠侧侧吻合11例（17.2％）,胆肠端侧吻合49例（76.6％）,Longmire吻合4例（6.3％）,皮下盲袢8例（12.5％）.术后结石残留8例（12.3％）,术后均通过T管窦道液电碎石取净结石.64例再次胆道手术患者随访,结石复发率3.1％.结论 肝胆管结石再次手术胆肠吻合的应用须在“取净结石,解除狭窄”的基础上综合考虑Oddi括约肌功能、胆道流体力学改变、结石形成机理等相关因素,以减少胆结石复发机会及再手术次数为主要目的.     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石临床疗效分析

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的疗效.方法 回顾性分析我院2016年1月～2019年10月共85例胆总管结石行再次胆道手术患者的临床资料,根据其手术方式的不同分为对照组(50例)和研究组(35例),其中对照组为胆总管结石的患者行传统开腹手术治疗,研究组为胆总管结石的患者行腹腔镜联合胆道镜手术治疗.比较研究组和...     

胆道再次手术235例分析

目的总结胆道再次手术的经验，探讨胆道再次手术的原因、临床特点及处理方法。方法对1996年7月至2005年6月收治的235例胆道再次手术的临床资料进行回顾性分析。结果胆道再次手术的主要原因是肝胆管结石残留或复发，占全组病例的82．2％；其次为胆肠吻合术后狭窄，胆管囊肿，胆管狭窄及胆管肿瘤。再次手术治疗方式以肝叶切除（占66％）合并胆肠吻合或T管引流为主。胆道再次手术后并发症发生率为25％。结论胆道再次手术既有胆道疾病本身因素，亦有医源性因素；充分的术前准备，术中仔细探查，选择合理手术方式及合适的术后辅助治疗是减少胆道再次手术的关键。     

胆道再次手术92例分析

回顾性分析92例胆道再次手术的原因、手术方法及结果。随访结果显示，胆道再手术治愈率为85.87%。作者认为提高术前正确诊断率，术中仔细探查及使用胆道造影或胆道镜，是提高胆道再次手术治愈率的关键。     

APRI评分对再次胆道手术合并乙肝肝硬化的临床意义

目的探讨天冬氨酸转氨酶与血小板计数比值指数(APRI)对于再次胆道手术合并乙肝肝硬化术前评估的可行性,并与其他评估指标进行比较。讨论再次胆道手术合并乙肝肝硬化围手术期处理原则。方法回顾性分析2005年1月至2015年7月收治的47例再次胆道手术同时合并乙肝肝硬化病人临床资料。结果 47例再次胆道手术合并乙肝肝硬化病人按照Child-Pugh分级A级22例,B级23例,C级2例;术后并发症:伤口感染5例;腹腔出血3例;腹腔感染3例;肺部感染合并胸腔积液3例;胆漏2例;应激性溃疡伴出血2例;多器官功能衰竭导致死亡1例(急诊手术)。将APRI评分、MELD评分、Child-Pugh分级作为检验变量绘制ROC曲线,可得出APRI曲线下面积最大,且P0.05。结论 APRI评分体系对于再次胆道手术合并乙肝肝硬化病人术前评估效果优于Child-Pugh分级及MELD评分系统。虽然再次胆道手术合并乙肝肝硬化增加了手术风险,但加强围手术期管理,可提高手术成功率,降低死亡率及并发症发生率。     

胆道再次手术的术前评估及手术方式选择

多数情况下胆道再次手术是处理胆道术后并发症，少数情况下是分期手术的一部分。胆道再次手术往往是非常困难的，尤其对于合并胆道感染、肝功能损害的病人更是如此。其整个过程涵盖了胆道外科理念、术者的经验、方法和手术技巧等多个层面的内容，其中全面的术前评估及手术方式的合理选择对再手术的成功实施及预后有重要影响。     

胆道术后并发症20例治疗分析

目的 分析胆道术后并发症的原因,探讨处理及防止胆道并发症的措施.方法 回顾性分析20例腹腔镜及开腹胆道术后出现胆道并发症患者的临床资料.结果 本组患者经再次手术(12例)或保守治疗(8例)均治愈出院.结论 腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤是胆道术后主要并发症,其次分别为肝胆管残余结石,胆漏,腹腔出血和胆肠吻合口狭窄.术前充分准备,术中仔细操作,术后合理及时处理是防止胆道术后并发症的关键.     

胆道再次手术的原因分析和对策

目的探讨胆道再次手术原因,以减少再次手术.方法对1997年1月～2002年8月间胆道再次手术55例病例作回顾性研究.结果再次手术的原因多为肝内胆管结石,为31例,占全组病例的56.4%,其余为单纯胆总管结石8例,先天性胆总管囊肿3例,胆囊结石并胆总管结石3例,胆管癌3例,缩窄性乳头炎3例,胆瘘3例,胆囊残株炎1例.再次手术以胆一肠吻合内引流术为主.结论胆道再手术有疾病本身的特点,也有医源性的原因.部分胆道再次手术是可避免的.     

老年患者术后急性精神障碍21例原因分析

2005年1月至2009年12月我们共对107例老年患者行腹部手术治疗,其中21例(占19.6%)并发急性精神障碍.现报告如下. 临床资料 1.一般资料:腹部手术老年患者107例,其中胆囊切除术21例,胆道切开取石术15例,胃癌根治术18例,结肠癌根治术22例,直肠癌根治术8例,前列腺摘除术23例.术后并发急性精神障碍的21例中,男18例,女3例,年龄65～85岁,平均73.5岁.患者术前均无精神障碍病史.在全麻、硬膜外麻醉下实施手术的.手术顺利,麻醉苏醒好.     

胆道再手术原因分析

1　一般资料1 995年 6月至 1 998年 6月 ,共施行各类胆道手术 30 5 4例 ,接受 33例患者再次手术 ,现就再手术原因及预防措施讨论如下。男 1 5例 ,女 8例 ,年龄1 5～ 82岁 ,平均 48岁。急诊手术 8例 ,择期或限期手术 2 5例。胆道再手术原因附表 :附表　 3 3例再次行胆道术的原因病因例数1.胆道残余再生结石 82 .胆总管下端狭窄伴结石 53 .胆肠吻合口狭窄伴结石 24.先天性胆总管囊肿伴结石 25 .胆肠吻合后返流性胆管炎伴结石 36.胆瘘 37.胆囊残株炎伴结石 58.医源性胆道损伤 39.胆管癌 110 .胰头癌 12　讨论2 .1　胆道再手术原因根据本组资料 …     

胆道再次手术68例临床分析

回顾性分析68例胆道再次手术患者的临床资料。全组胆道再次手术占同期胆道手术的5.0%。其中2次手术54例，占79.4%，3次手术10例，占14.7%，4次手术4例，占5.9%。术后近期再手术12例,占17.6%，主要处理胆道术后并发症，如胆瘘、感染、胆道损伤及胆道残余结石。远期手术56例，占82.4%,主要处理胆道术后残余或再发结石及前次手术未解决的胆道畸形、梗阻。笔者认为降低胆道再次手术的关键是：（1）首次手术时充分认识胆道疾患的复杂性和难治性，术前正确估计病情，并作详尽的辅助检查，以减少手术盲目性。（2）采取合理的手术方式，尽可能彻底根治疾病。（3）重视术后并发症的处理。     

老年胆道病人围手术期处理

老年胆道病人中,恶性肿瘤、继发性胆管结石及再次、多次手术者比例较大.临床上体征隐匿,诊断困难而病情变化迅速,造成术前准备时间不足.老年人脏器功能低下,合并疾病较多.这些特点使老年胆道手术死亡率高于其他年龄组,据文献报告为6.7%～17%.正确的围手术期处理是降低病死率、减少并发症的重要因素.     

胆道再手术的处理与预防

胆道疾病是常见病，常需手术治疗。部分患者因为各种原因术后仍有症状．疗效差，需要再次手术。本院1995年1月至2004年12月．共施行各类胆道再次于术50例。现结合文献总结如下。     

胆道再次手术31例处理体会

胆石病是胆道疾病中最常见的疾病。胆道外科的核心问题是胆石病和各种并发症。因胆道疾病再次手术的病例具有病情复杂、手术难度大、处理困难等特点,再次胆道手术已成为目前肝胆外科的难题之一。本文收集2004年1月～2012年7月我院收治的31例再次胆道手术病人的临床资料及治疗结