我国城镇医疗保险运行与公立医院经营关系的研究

从分析我国城镇医疗保险运行情况与公立医院经营状况人手，指出了医保从控费保收支平衡，医院从“多收一点”保生存发展，两者之间形成了一对“冤家”。提出建立按总额预付＋按服务单元（病种、床位、人头）的付费机制，能够有效解决医保病人看病贵的矛盾；实现临床路径的管理方法，能够化解“冤家”矛盾，较好解决医院层面看病贵的问题。     

医疗保险制度改革的对策思考

1医疗保险制度改革的内容和原则 城镇职工医疗保险制度改革的内容和原则:建立符合国情的多渠道费用筹资机制、多方位供方制约机制、多层次付费机制和多元化医疗保障机制,使医疗保险、医疗服务和社会经济协调发展,以满足公众的健康需求,提高人们的健康质量和水平.     

将医疗保险付费标准建立在疾病分类、分级的基础之上--澳大利亚医疗保险核算、付费方式的启示

医疗保险核算、支付体系是医疗保障制度稳定运转的基础。世界各国都十分重视健全本国的医疗保障制度 ,加强对医疗保险付费的控制和管理 ,由于各国国情不一样 ,所实行的模式也有所不同。澳大利亚实行的是社会医疗保险与私人医疗保险相结合的模式 ,医疗付费问题是其医疗保障体系的重要内容之一 ,这种较为科学、合理的付费方式值得借鉴。1　澳大利亚的医疗保险付费方式1 1　在澳大利亚人们普遍享受的是公立医院提供的“适当”形式的入院治疗与门诊治疗 ,一般的普通医疗服务由私人医生提供 :公立医院的医疗服务和私人医疗服务都包括在强制性医…     

李忠：2011年医保地市级统筹的开局之策

我国医保的“四大体系”是以城镇职工医疗保险、城镇唐民医疗保险、新型农村合作医疗制度为主体,以贫困人口医疗救助制度为补充,多层次、全覆盖的城乡基本医疗保障体系。在这种体系下。各地进行医保基金统筹。但在近年的医保政策实践中,随之而来的医保转移接续问题、异地就医问题等等,都给医疗保障工作提出了难题。对此,相关部门认为,医保至少应该地市级统筹才是解决这些问题的良方。     

医保：体系并轨势在必行

前,我国已经初步建立由城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险三项制度为主覆盖城乡的基本医疗保障体系,从统筹城乡发展、构建和谐社会的角度出发,在完善和发展现有医疗保障制度的基础上,建立由卫生部门统一管理的基本医疗保障制度,将诸多医保体系并轨,势在必行。     

基于我国军民融合式发展的军队医疗保障及经济补偿模式探讨

本文通过对当前军队在医疗保障、经济补偿中,存在的军队卫生事业费补偿与医疗需求矛盾突出、对外医疗有偿服务补偿能力弱化、补偿机制制约保障质量、军地医疗保障衔接不畅等主要问题进行分析,探讨军民融合式军队医疗保障和经济补偿模式,提出推行第三方付费补偿机制、拓宽社会经济补偿渠道、完善军队医疗保险制度、加强经济补偿法律制约等军民融合式军队医疗保障和经济补偿新模式的建议。     

医保改革给医院带来的机遇与挑战

长期以来，新疆生产建设兵团(以下简称兵团)一直实行公费医疗和劳保医疗制度，其弊端集中表现在：一是缺乏合理的医疗保险基金筹集机制；二是医患双方缺乏必要的约束机制；三是覆盖面窄。由于市场经济的影响及对医院补偿机制的不健全、不完善，医药费用不合理增长和医院的一些不合理收费，导致了“看病难、看病贵”一时成为社会热点问题。国务院在1998年底颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，要建立起既适应社会主义市场经济体制，又根据财政、企业和个人的承受能力，保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。     

墨西哥医疗保障制度对我国的启示

墨西哥的医疗保障制度由三大主体制度构成,分别覆盖公务员、正式就业人员、非正式就业和无业人员及其家庭成员。居民以户为单位参加不同的社会医疗保险制度、政府作为单一付费人为国民健康买单,以及有计划地对不同的社会医疗保险制度进行有机整合是可供我国医疗保障制度借鉴的经验。     

军队医疗保障制度改革有关问题的思考

笔者从我军医疗保险制度的现状、现行医疗保障体制存在的问题等方面对军队医疗保险制度改革有关问题进行了分析，认为突出保障对象的重点和主次；多渠道筹集保险经费，对医疗费用的结算进行改革；更新观念，医疗保险水平要与社会主义初级阶段的国情相适应；触及单位、个人的实际利益；加强医患间的双相控制和充分利用国家深化劳动就业、人事制度、医疗保障制度改革契机，减轻军队负担是现阶段军队医疗保险制度改革需要重视的几个问题。     

我国几种医保付费方式的特点和问题研究

深化医保付费方式改革，提高医疗保障基金使用效率，保障医、保、患权益是医保改革重中之重。目前，我国医保基金收支不平衡、医疗费用增长过快、医疗质量难以保证。为此，我国试图通过医保付费方式这个杠杆保障三方权益。本文总结我国主流的医保付费方式（如按项目付费、按人头付费、按服务单元付费、按病种付费）的特点并提出了解决当前医保付费方式困境的建议，为推广多元复合式的医保付费方式提供理论依据。     

天津市基本医疗保障制度的实践探索

近年来,天津市在基本医疗保障制度的实践中,率先实现了城乡居民基本医疗保障一体化,并在基本医疗保障全覆盖、提高保障水平、实现缴费和待遇档次科学化、整合医保经办机构、加强医保配套改革和监管措施等方面积累了经验,提出了进一步完善天津市基本医疗保障制度的具体措施。     

完善我国医疗保险制度的探讨

目的通过对当前我国医疗保险状况现有数据的描述性分析,对如何完善我国医疗保险制度进行探讨。方法对2003年以来,我国医疗保险状况的宏观数据进行分析。结果经过多年发展,我国的医疗保险事业有了巨大进步,新型农村合作医疗基本覆盖了广大农村,而城镇居民基本医疗保险的覆盖面仍然有待提高,同时作为基本医疗保险的补充,商业医疗保险和医疗救助目前仍有发展的空间。结论提高基本医疗保险的覆盖面,鼓励商业保险参与到医疗保险中,进一步完善基本医疗保险,同时加强国家对大病和慢病患者的保障力度,将体检费用纳入医保范畴。     

广西新型农村合作医疗现状、问题及对策研究

为了解广西新型农村合作医疗现状,本研究从参合情况、筹资情况、保障情况、基金使用情况等四个方面进行分析,以期为广西新型农村合作医疗提供参考依据。本研究发现,新农合的参与度有待提高,新农合筹资机制有待完善,参合居民保障水平有待提高,新农合基金使用率有待提高。因此,政府应当加大宣传力度,完善新农合筹资机制,逐步提高新参合农村居民保障水平,加强对新农合基金的管理。     

腹泻病高发地区人群医疗保险模式与就诊意愿及行为分析

目的了解腹泻病调查地区人群医疗保险模式以及对就诊意愿、行为的影响。方法在腹泻病入户调查地区对部分健康人进行基本情况、有无医疗保险、模式以及就诊意愿和行为的调查。结果医疗保险模式城镇和农村人群分别以不享受任何医疗保险（44.72%）和农村合作医疗为多（53.21%）;农民和公务人员分别以农村合作医疗为主（56.10%）和以公费医疗（59.50%）为主,其余职业人群均以不享受任何医疗保险的比例为高;调查人群认为患病后自己买药治疗、不必治疗和到医院就诊的分别占76.73%、8.45%和38.82%;患病后认为自己买药治疗和不必治疗的以不享受医疗保险人群为多,愿到医院就诊则以公费医疗保险者为高;腹泻病例就诊率以不享受任何医疗保险人群（36.41%）和农村合作医疗保险（24.18%）为高。结论农民、社区居民等不享受医疗保险弱势群体对于腹泻病等常见病的就诊意识不强,但就诊需求高。须提高农民、社区居民的医疗保险参保意识,将常见病纳入保障范围,加强基层医疗服务体系的建设,提高就诊意识。     

城镇居民医保的可持续性分析：基于江苏省新沂市“新农合”与居民医保保障水平调查

本文根据江苏省新沂市城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗（简称＂新农合＂）的保障水平的调查情况,利用住院费用支付比例、参保人数及基金收支情况等指标,将两种制度进行对比,分析了城镇居民医保在实施过程中面临的瓶颈及影响因素,进而提出推进城镇居民医保持续发展的对策与建议。     

城乡儿童不同支付方式住院医疗费用比较及其影响因素分析

目的比较参加城镇居民医疗保险（参保）和新型农村合作医疗（参合）患儿的住院医疗费用,分析不同支付方式医疗费用的影响因素,为完善覆盖城乡居民的医疗保障体系提供参考。方法选择唐山市滦县2011年度住院的0～14岁参保患儿（n=387）和参合住院患儿（n=3134）,收集患儿的个体情况和临床资料,采用单因素和多元回归统计学方法分析住院医疗费用及不同支付方式医疗费用的影响因素。结果参保儿童平均住院费用为1632．12元,显著高于参合儿童的932．84元,差异有统计学意义（P〈0．05）。参保和参合患儿的药费分别占住院医疗费用的57．5％和59．8％;统筹支付费用分别占61．6％和59．5％,个人支付费用分别占38．4％和40．5％。个人因素（年龄、住院日、入院情况）和社会因素（医院级别、收入水平、医保类型）是患儿住院医疗费用及不同支付费用的共同影响因素。结论降低医疗费用主要应控制社会因素,逐步完善不同级别医院的统筹支付比例,以建立城乡统筹的全民医疗保障。     

城乡基本医疗保障制度衔接的可行性分析:以武汉市洪山区为例

目的:以武汉市洪山区为例,分析城乡基本医疗保障制度衔接的可行性。方法:对两种医保制度的相关政策文件进行归纳整理,综合比较。结果:两种制度的最终目标都是建立全民医保;基本原则都是要求多制度协调发展,自愿参加保险,采用收支平衡和以收定支、财政专户和专款专用的方法管理资金;参保对象都是无工作单位的非从业者,且在同一个统筹县区内,收入及生活水平相差不大;筹资模式都是个人缴费与政府补助相结合,且政府承担主要责任;报销待遇都是大病医疗为主,住院按医疗机构的三级转诊制度逐级报销,且报销比例逐级下降。结论:制度衔接在政策制定、社会效益、财政支持方面具有可行性。可以通过统一统筹范围、扩大参保对象和建立多层次标准等办法让两种制度更好地衔接。     

医保费用后付制与医保总量预付制的比较研究

目的：研究医保费用预付制改革对控制医院医保总费用过度增长的有效性,从而推动预付制的全面施行,保证医保资金收支平衡。方法：采取效果对比方法,分别将仁济医院2009年和2008年的医保完成情况进行比较,并将全市三级医院的医保费用增长比率与仁济医院的医保费用增长比率进行比较分析。结果：2009年与2008年相比,仁济医院费用增长比指标增长降低2.16个百分点;2009年实际完成比指标节余0.4%,累计节余医保总量250万元。仁济医院的医保费用增长比率远低于全市三级医院的医保费用增长比率。结论：通过预付制度改革,引入医院风险分担机制来抑制供方诱导需求,是解决医保总费用过度增长的一种较好的办法,可进一步深化和推广。     

重庆市某区统筹医疗保险居民受益公平分析

目的：探讨重庆市某区城乡居民在统筹医疗保险的受益公平性。方法：利用保险基金使用率、实际补偿比和住院受益率等指标进行分析。结果：上年参加低档筹资标准保险的农村居民次均自付住院费用更少和经济收入较低,共同导致了绝大部分农村居民偏好低档筹资标准;参保高档筹资标准保险的城乡居民受益程度更大;参保高档筹资标准的城镇居民住院受益程度比参加同档筹资标准的农村居民大。结论：逐步缩小两档筹资标准和补偿差距,提高基层医疗机构名义补偿比,加强对农村居民的住院补偿力度。     

医保定点医疗机构要做好医保支出管理工作

随着医保面的扩大,暴露出医保支出管理方面的深层次问题。其实质反映了“医、患、保”三方责、权、利的关系,显现了医保管理上的某些缺失与不足。因此,有必要对医保制度运行中存在的难点问题进行分析探讨,提出有益的建议和措施,促进医疗保险事业有序健康运行。