内镜下黏膜切除术治疗消化道肿瘤性病变

我院于2003年6月至2006年6月采用内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）治疗消化道早癌、癌前病变、大肠侧向发育型肿瘤（LST）、消化道息肉及黏膜下肿瘤（SMT）等肿瘤性疾病共66例，效果满意，报道如下。     

内镜下黏膜切除术治疗老年人大肠息肉

目的 研究内镜下黏膜切除术(EMR)对老年人大肠息肉的治疗效果,并对其临床病理特征、适应证、并发症等进行讨论.方法 2003年10月至2008年10月共完成老年人大肠息肉EMR手术277例,共计413枚.对切除标本进行病理组织学观察,术后定期内镜随访1～60月,以评价切除效果,记录术中及术后发生的并发症及处理情况.结果 413枚息肉中393枚经首次或再次EMR治疗病变完整清除,治愈率为95.2%;15枚(占3.6%,15例患者)术后病理示浸润癌再追加外科开腹手术.术中出血16例(5.8%),均内镜下止血成功;术后迟发出血5例(1.8%),其中3例经内镜下止血成功,2例经输血及内科保守治疗后出血停止.无穿孔、感染及其他并发症发生.病理结果示炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉、腺瘤癌变分别占25.7%(106/413),19.1%(79/413),50.4%(208/413),4.8%(20/413),老年人随着年龄的增加,腺瘤性息肉的比例逐渐升高(P＜0.01).随访期间所有病例均无复发.结论 EMR是一种安全和微创的内镜治疗手段,对老年人大肠息肉治疗的效果优于传统的内镜下治疗方法.     

内镜下黏膜切除术与内镜下电刀切除术治疗胃肠道息肉的临床比较

目的 内镜下黏膜切除术与内镜下电刀切除术治疗胃肠道息肉的临床比较.方法 将2018年4月-2019年12月本院收治的100例胃肠道息肉患者进行此次研究,按挂号先后顺序均分为参照组和观察组,各50例.参照组用内镜下电刀切除术治疗,观察组用内镜下粘膜切除术治疗,比较两组的治疗效果和息肉复发情况.结果 治疗后,参照组的治疗效果显著差于观察组;参照组的息肉复发情况显著高于观察组,有统计学意义(P<0.05).结论 内镜下黏膜切除术与内镜下电刀切除术治疗胃肠道息肉临床效果都很好,但内镜下粘膜切除术治疗效果更佳,值得推广.     

内镜超声指导食管黏膜下肿瘤的黏膜切除术

目的探讨内镜超声指导食管黏膜下肿瘤黏膜切除术的有效性和安全性。方法对1992年至2005年间656例疑为上消化道黏膜下肿瘤患者进行内镜超声检查，其中97例食管病变内镜超声显示病变来源于黏膜肌层，有43例经知情同意后行内镜下黏膜切除术。切除病变经过病理检查明确病变的层次和病变性质。结果通过与病理结果对照表明，EUS准确地判断肿瘤所在的层次；通过黏膜切除术切除所有病变，无一例发生并发症。结论内镜超声检查能准确判断黏膜肌层来源的肿瘤，可用于指导黏膜切除术。     

内镜黏膜下剥离术治疗消化道黏膜下肿瘤的疗效分析

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗消化道黏膜下肿瘤(submucosal tumor,SMT)的疗效及安全性。方法选取我院2008年3月-2011年6月经胃肠镜检查发现消化道黏膜下肿瘤48例,回顾性分析48例患者资料,包括患者的基本情况、病变部位、大小、治疗经过以及病理结果等,统计并发症发生情况及术后随访结果。结果病灶直径为0.8～5.8 cm,平均(3.3±0.75)cm,ESD手术时间为27～167 min,平均(71.0±22.6)min,ESD完整切除病灶45例(45/48,93.75%),穿孔3例(3/48,6.25%),其中1例大出血,1例食管患者ESD术后出现食管狭窄,经内镜下球囊扩张食管狭窄消失。所有病人均完成了术后6个月的内镜随访,1例患者见肿瘤复发。结论 ESD技术对较大病变可以整块切除,并提供完整的病理诊断资料;消化道SMT行ESD术是安全、有效的。     

内镜下黏膜切除术在治疗食管黏膜肌层肿瘤中的应用

食管黏膜肌层肿瘤属于食管黏膜下肿瘤的一部分，而对于食管黏膜下肿瘤的治疗，传统的方法主要以手术治疗为主，随着超声内镜和内镜介入技术的发展，选择具有一定适应证的食管黏膜下肿瘤进行内镜下切除，已可替代部分外科手术治疗。我们对2年来在我院行内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）治疗的食管黏膜下肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨其治疗效果。     

注水辅助内镜下黏膜切除术治疗结直肠息肉的临床研究

目的 分析传统内镜下黏膜切除术(CEMR)和水下内镜下黏膜切除术(UEMR)治疗结直肠息肉的临床效果。方法回顾性分析2020年6月至2020年12月在蚌埠医学院第一附属医院接受CEMR和UEMR治疗的结直肠息肉共40例,CEMR组21例,UEMR组19例,比较两组患者的一般资料(性别、年龄))、病变情况(病变部位、病变大小、病变形态)、手术操作情况(操作时间、整块切除率、标本回收率、并发症发生率)和住院时间。结果 UEMR组的操作时间短于CEMR组(P<0.05),UEMR组的整块切除率(97.37%)高于CEMR组(80.00%)(P<0.05),UEMR组的标本回收率(94.74%)较CEMR组(72.00%)高(P<0.05),两组患者的住院时间相比无差异性(P>0.05),两组均未出现并发症。结论 与CEMR相比,UEMR治疗结直肠息肉具有更高的整块切除率及标本回收率,操作时间更短,值得临床推广。     

内镜下高频电刀切除术治疗上消化道黏膜下肿瘤

目前,内镜下上消化道黏膜下肿瘤切除术在临床逐渐开展,2002年3月-2008年4月,我们对47例消化道黏膜下肿瘤患者行内镜下高频电刀切除术治疗,效果满意。现报告如下。     

经黏膜下隧道内镜切除术治疗食管黏膜下肿瘤5例临床分析

背景:随着胃镜检查的普及和超声内镜(EUS)技术的成熟,食管黏膜下肿瘤(SMTs)的检出率逐年上升。目的:评估经黏膜下隧道内镜切除术(STER)治疗食管SMTs的疗效和安全性。方法:5例于2012年1～6月于昆山市中医医院接受STER治疗的食管SMT患者纳入研究,肿瘤经EUS和增强CT检查诊断为来源于固有肌层。对其治疗结果、并发症发生情况、近期随访结果等进行回顾性分析。结果:5个病灶均由STER一次性完整切除,病灶长径0.8～2.0 cm,黏膜切开至黏膜切口完整缝合时间为45～95 min。术后病理诊断平滑肌瘤1例,间质瘤4例,切缘均为阴性。术后无出血、穿孔等并发症发生。出院后3个月内镜复查未见病变残留、复发。结论:STER治疗来源于固有肌层的食管SMTs安全、有效,可一次性完整切除病变,提供完整的病理信息,并避免出血、穿孔等并发症,有望成为食管SMTs的主要治疗选择。     

经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术治疗源于固有肌层的上消化道黏膜下肿瘤初探

目的探讨经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术（STER）治疗来源于上消化道固有肌层黏膜下肿瘤（SMTs）的疗效和安全性。方法对26例经超声内镜和CT诊断为来源于固有肌层的上消化道SMTs患者全麻下行STER治疗：（1）内镜寻找到肿瘤,并准确定位;（2）建立黏膜下隧道,显露肿瘤;（3）内镜直视下完整切除肿瘤;（4）缝合黏膜切口。结果来源于固有肌层的上消化道SMTs患者26例中,食管14例,贲门7例,胃5例。来源于固有肌层浅层者11例,深层者15例,其中2例胃SMTs与浆膜层粘连,密不可分。STER成功切除所有黏膜下肿瘤,完整切除率100％,切除病变直径1．0～3．2cm（平均1．9cm）。黏膜切开至黏膜切口完整缝合时间25～145min,平均68．5min;完整缝合创面所用金属夹4—6枚,平均5枚。术后病理诊断为平滑肌瘤17例,间质瘤7例,血管球瘤1例,神经鞘膜瘤1例;切缘均为阴性。发生皮下气肿2例,左侧气胸伴皮下气肿1例,气腹2例,均予保守治疗痊愈。术后无一例出现迟发性消化道出血、消化道漏和胸腔腹腔继发感染,无一例发生黏膜下隧道内积血积液和继发感染。随访3～9个月,无一例病变残留或复发。结论STER治疗来源于固有肌层的上消化道SMTs安全、有效,可以一次性完整切除病变,提供完整的病理学诊断资料,并可避免消化道漏和胸腔腹腔继发感染。     

Endoscopic mucosal resection in the upper gastrointestinal tract

Endoscopic mucosal resection （EMR） is a technique used to locally excise lesions confined to the mucosa. Its main role is the treatment of advanced dysplasia and early gastrointestinal cancers. EMR was originally described as a therapy for early gastric cancer. Recently its use has expanded as a therapeutic option for ampullary masses, colorectal cancer, and large colorectal polyps. In the Western world, the predominant indication for EMR in the upper gastrointestinal tract is the staging and treatment of advance dysplasia and early neoplasia in Barrett＇s esophagus. This review will describe the basis, indications, techniques, and complications of EMR, and its role in the management of Barrett＇s esophagus.     

Endoscopic mucosal resection of colorectal polyps in typical UK hospitals

AIM:To evaluate the outcomes of endoscopic mucosal resection(EMR) for colorectal polyps,with particular regard to procedural complications and recurrence rate,in typical United Kingdom(UK) hospitals that perform an average of about 25 colonic EMRs per year.METHODS:A total of 239 colorectal polyps(≥ 10 mm) resected from 199 patients referred to Rochdale Infirmary,Salford Royal Hospital and Royal Oldham Hospital for EMR between January 2003 and January 2009 were studied.RESULTS:The mean size of polyps resecte...     

EMR和ESD在消化道肿瘤治疗中的应用

考虑到外科手术的风险和改善患者生活质量等问题,内镜下粘膜切除术(EMR)和内镜下粘膜剥离术(ESD)在日本已成为消化道早期粘膜癌的常规治疗方法,并逐渐被西方等国家认同。现就EMR、ESD在消化道肿瘤治疗中的应用现状和进展作一综述。     

高频小探头超声辅助的内镜下黏膜切除术治疗消化道肿瘤的价值

目的探讨高频小探头超声辅助的内镜下黏膜切除术(EMR)治疗消化道肿瘤的安全性和疗效。方法在高频小探头超声辅助下采用EMR治疗直径0．5～3．5cm的胃肠道肿瘤30例，严密观察有无出血、穿孔等并发症，切除组织全部送组织病理学检查，术后定期门诊随访。结果EMR治疗成功率93．3％，瘤性病变完全切除率95．2％，癌性病变完全切除率85．7％，无一例出现大出血、穿孔等严重并发症，随访2～13个月均未见肿瘤复发。结论高频小探头超声辅助的EMR治疗早期细小消化道肿瘤是一项安全、有效的方法。     

内镜黏膜切除术治疗直肠类癌的价值评估

目的 探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）治疗胆总管结石患者的远期治疗效果,评估EST术后胆囊切除的必要性.方法 对2006年1月至12月因胆总管结石而行EST治疗257例患者进行随访,所有患者平均随访时间为34.8个月（26～48个月）.根据不同病情和处理情况分为3组进行比较,合并有胆囊结石的患者EST术后行胆囊切除为A1组,EST术后未行胆囊切除为A2组;B组为未合并胆囊结石者.结果 出现远期并发症者31例（12.1%）,胆总管结石复发25例（9.7%）,胆管炎27例（10.1%）,胰腺炎2例（0.8%）,胆管癌1例（0.4%）;A2组患者远期并发症发生率、胆总管结石复发率均高于A1组（P均〈0.05）.结论 从远期疗效来看,EST是治疗胆总管结石的安全、有效的方法,对于合并有胆囊结石的患者EST术后行胆囊切除是有必要的.     

Meta-analysis and systematic review of colorectal endoscopic mucosal resection

AIM： To evaluate the proportion of successful complete cure en-bloc resections of large colorectal polyps achieved by endoscopic mucosal resection （EMR）. METHODS： Studies using the EMR technique to resect large colorectal polyps were selected. Successful complete cure en-bloc resection was defined as one piece margin-free polyp resection. Articles were searched for in Medline, Pubmed, and the Cochrane Control Trial Registry, among other sources. RESULTS： An initial search identified 2620 reference articles, from which 429 relevant articles were selected and reviewed. Data was extracted from 25 studies （n = 5221） which met the inclusion criteria. All the studies used snares to perform EMR. Pooled proportion of en-bloc resections using a random effect model was 62.85% （95% CI： 51.50-73.52）. The pooled proportion for complete cure en-bloc resections using a random effect model was 58.66% （95% CI： 47.14-69.71）. With higher patient load （〉 200 patients）, this complete cure en-bloc resection rate improves from 44.19% （95% CI： 24.31-65.09） to 69.17% （95% CI： 51.11-84.61）. CONCLUSION： EMR is an effective technique for the resection of large colorectal polyps and offers an alternative to surgery.     

内镜黏膜切除术对胃食管连接部病变的治疗价值

目的评价内镜黏膜切除术治疗胃食管连接部病变的疗效、安全性及应用价值。方法经术前内镜检查及黏膜活检证实后,采用内镜黏膜切除术切除51个胃食管连接部病变,其中低度异型增生39个,高度异型增生12个,病灶直径3～28mm,平均（10．9±4．0）mm。对手术前后病理结果进行对照,定期复查内镜进行随访。结果全组有44个病灶被完全切除,完全切除率为86．3％,手术前后病理结果相符的病灶仅26个（50．1％）,其余25个病灶中24个病灶术前活检病理级别偏低。并发症主要是出血,17例占33．3％,均经处理后停止出血,无一例发生穿孔或术后狭窄。51例患者随访中无1例复发或死亡。结论内镜黏膜切除术是治疗胃食管连接部病变安全、有效的方法,是阻断癌前病变和早期癌在体内进展的重要策略。     

IT刀在内镜黏膜切除术中的应用

内镜下黏膜切除术因其完全切除率高,并发症及复发率极低,目前在许多国家已被作为治疗早期消化道肿瘤的标准方法.然而,应用传统的EMR技术,很难将肿瘤组织整块切除.近年来在日本研制出一系列新型的手术刀,较成功地解决了这一难题.全文主要介绍末端绝缘手术刀(IT刀)在内镜下黏膜切除术中的应用,包括适应证、操作方法、切除效果的判定等方面.     

Endoscopic mucosal resection and endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer: Current and original devices

Compared with endoscopic submucosal dissection (ESD), endoscopic mucosal resection (EMR) is easier to perform and requires less time for treatment. However, EMR has been replaced by ESD, because achieving en bloc resection of specimens > 20 mm in diameter is difficult with EMR. The technique of ESD was introduced to resect large specimens of early gastric cancer in a single piece. ESD can provide precise histological diagnosis and can also reduce the rate of recurrence, but has a high level of technical difficulty, and is consequently associated with a high rate of complications, a need for advanced endoscopic techniques, and a lengthy procedure time. To overcome disadvantages in both EMR and ESD, various advances have been made in submucosal injections, knives, other accessories, and in electrocoagulation systems.