颅内动脉粥样硬化性狭窄的诊断进展

在全世界范围内,卒中是仅次于心脏病的人类第二大死亡原因,为中国人第一大死亡原因。我国每年新发生卒中患者约200万,其中70%是缺血性卒中[1]。颅内动脉粥样硬化性狭窄是缺血性卒中的重要病因之一,约30-70%的缺血性卒中与颅内血管狭窄有关[2]。因此,应重视对动脉粥样硬化性疾病的研究,本文就颅内动脉粥样硬化性疾病的发病机制、     

症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的支架成形术

颅内动脉粥样硬化是缺血性卒中的重要原因之一,占所有缺血性卒中的8%~10%。尽管采用抗栓治疗或搭桥手术治疗,症状性颅内动脉粥样硬化患者的预后仍然不佳。颅内支架成形术可能是有前景的治疗方法。本文就颅内支架成形术治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的发展过程、最新的临床进展和有关概念进行讨论。     

症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的介入治疗

颅内大动脉狭窄是引起缺血性卒中的重要原因,美裔黑人、亚洲人和西班牙人的颅内失动脉狭窄的患病率较白人更高.在美国约8%～10%的缺血性卒中是由颅内大动脉狭窄引起的,这些患者的年卒中发病率约为15%.     

支架辅助血管成形术在症状性颅内动脉狭窄治疗中的应用

目的 探讨症状性颅内动脉狭窄支架治疗的适应证和操作技术及疗效。方法 7例颅内血管狭窄患者,有反复发作与血管狭窄有关的神经功能障碍,内科抗凝和抗血小板治疗无效。其中大脑中动脉3例,颈内动脉末段1例,基底动脉1例,椎动脉颅内段2例。使用冠状动脉支架,采用经皮支架辅助血管成型术使狭窄血管扩张。结果 7例患者在血管造影上狭窄程度明显改善,从术前平均狭窄83％下降到5％。其中1例随访3个月,临床症状明显。支架置入部位未见再狭窄。1例在手术过程中有颅内出血,6例在0－3个月内没有出现神经功能障碍或中风发作。结论 经皮支架辅助血管成型术可以有效治疗动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄,但这一结果还有待长期随访以及其技术和应用材料有待于进一步的研究和探讨。     

颅内动脉狭窄的影像诊断技术应用进展

目的对颅内动脉狭窄的影像学诊断技术应用进展进行分析,研究最佳的影像学诊断技术。方法选取我院收治疑似颅内动脉狭窄患者共计50例作为研究对象,分别以CTA及DSA技术进行诊断干预。以DSA为诊断金标准,对两种诊断方法下的敏感度、特异性情况进行对比分析。结果 DSA、CTA诊断颈内动脉系统、椎基底动脉系统灵敏度与特异性数据对比无明显差异,P〈0.05,具有统计学意义。结论数字血管造影与CT血管造影均是临床诊断颅内动脉狭窄的有效技术,两者相互配合,对于提高诊断各类颅内动脉狭窄客观性有重要价值,值得重视。     

磁共振血管成像判断颅内动脉狭窄程度的应用价值

目的：探讨磁共振血管成像（MRA）对颅内动脉狭窄程度的应用价值。方法：收集MRA显示颅内动脉血管不同程度狭窄162支,采用目测法根据血管形态、血流信号、远段血管显示状况进行分析,主要观察颈内动脉海绵窦段,大脑中动脉M1/M2段,大脑前动脉A1/A2段,大脑后动脉P1/P2段。结果：MRA诊断颅内血管轻度狭窄92支,占56.8%,中度狭窄45支,占27.8%,重度狭窄或闭塞25支,占15.4%。结论：MRA血管成像对颅内血管狭窄诊断敏感,但常常因为血流的特性造成信号缺失而造成假象。运用标准尺测量血管管径误差率较高,综合分析血管管腔形态、走行、局部和远段血流信号改变来评估血管狭窄程度较为可靠。     

症状性颅内动脉狭窄的治疗现状

颅内动脉狭窄是缺血性卒中的重要原因之一。过去20年内,关于药物、血管内介入治疗颅内动脉狭窄的报道有很多,其中药物试验中WASID证实阿司匹林优于华法林,但颅内动脉狭窄度70％～99％在药物系统治疗后仍有较高的卒中风险。初期的研究提示血管成形术和支架置入术可降低此类患者的卒中风险,但缺乏前瞻、随机对照研究。因此,血管内介入术治疗症状性颅内动脉狭窄的合理性尚在研究探索中。     

磁共振血管成像在缺血性脑血管病颅内动脉狭窄或闭塞中的应用

目的:探讨磁共振血管成像(MRA)对缺血性脑血管病颅内动脉狭窄或闭塞诊断的准确性。方法:研究对象为近1年本院明确诊断为缺血性脑血管病的患者55例,其中男32例,女23例,年龄39岁~81岁,平均年龄67岁。应用MRA检测所有患者的颅内动脉,并同时与数字减影全脑血管造影对比。结果:MRA对缺血性脑血管病颅内动脉狭窄或闭塞诊断的特异性为90.6%,敏感性为75.9%。MRA假阳性率为34.9%,假阴性率为4%。结论:在诊断缺血性脑血管病颅内动脉狭窄或闭塞方面MRA有较好的可靠性,可指导临床医师进行临床个体化治疗。     

多层螺旋CT与经颅超声在诊断脑梗死患者颅内动脉狭窄中的应用比较

目的多层螺旋CT与经颅超声在诊断脑梗死患者颅内动脉狭窄中的应用比较。方法选择2018年3月到2020年3月到医院就诊脑梗死患者90例,所有患者均进行多层螺旋CT与经颅超声扫描。以数字减影血管造影结果为"金标准",统计两种检测方式的诊断效能、对不同部位血管狭窄的检出率、对不同狭窄程度血管检出率。结果经颅超声检测诊断的准确性高于多层螺旋CT检测(P<0.05);两种检测方式诊断灵敏性及特异性无统计学差异(P>0.05);经颅超声对大脑中动脉狭窄检出率高于多层螺旋CT(P<0.05);经颅超声对中重度狭窄动脉检出率高于多层螺旋CT(P<0.05)。结论经颅超声在诊断脑梗死患者颅内动脉狭窄中准确率更高,对中重度狭窄动脉检出率更高。     

颅内动脉粥样硬化性狭窄和闭塞的影像学诊断

由动脉粥样硬化引起的颅内动脉狭窄和闭塞是缺血性卒中的重要原因之一。采用影像学方法发现和精确评估颅内动脉的狭窄程度和粥样硬化情况对指导临床治疗至关重要。本文就颅内动脉狭窄和闭塞的影像学诊断进行综述,以了解各种影像学方法的临床价值及优点和不足。     

动态增强磁共振血管造影和螺旋CT血管造影诊断肾动脉狭窄的对比分析

目的评估动态增强磁共振血管造影和螺旋CT血管造影在肾动脉狭窄中的诊断价值。方法对42例临床怀疑为肾动脉狭窄的患者同时进行动态增强磁共振血管造影扫描和螺旋CT血管造影扫描。将两种方法扫描所得到的结果进行双肾动脉重建后进行比较评价。结果 84例动态增强磁共振血管造影显示54例肾动脉血管均诊断为肾动脉狭窄,而对42例临床怀疑为肾动脉狭窄的患者进行螺旋CT血管造影扫描结果显示,52例血管均诊断为肾动脉狭窄。两种方法一致性较好。结论动态增强磁共振血管造影和螺旋CT血管造影都能比较准确的诊断肾动脉狭窄症状,螺旋CT血管造影技术在敏感度、特异值以及准确值都要略高于动态增强磁共振血管造影,但是动态增强磁共振血管造影方式更加安全。     

三维容积超声与MRI成像技术在诊断新生儿颅内出血中的应用

目的 探讨三维容积超声与磁共振(MRI)成像技术在诊断新生儿颅内出血中的应用效果.方法 将南昌天使妇产医院2017年9月至2019年12月收治的62例颅内出血新生儿作为研究对象,收集其临床资料和三维容积超声、MRI影像学资料,观察两种检查方法的影像学表现,并对比其在新生儿颅内出血中的诊断结果.结果 三维容积超声检查显示...     

APOLLO支架置入治疗颅内动脉粥样硬化性狭窄52例疗效观察

目的分析APOLLO支架置入治疗颅内动脉粥样硬化性狭窄的疗效。方法回顾性分析包头市中心医院2007年1月至2011年6月经全脑血管造影术检查狭窄程度>60%的颅内动脉狭窄接受APOLLO支架置入治疗的住院患者52例。临床随访采用NIHSS评分。影像学随访主要采用经颅多普勒超声及颈部血管超声。结果 50例患者成功进行了支架置入术,手术成功率为94.55%(52/55)。术中、术后即刻总的血管事件发生率为9.62%(5/52)。术后30 d内总的血管事件发生率为11.76%(6/51)。随访(21.84±13.64)个月,考虑症状性支架内再狭窄2例,再狭窄率为3.92%(2/51)。结论 APOLLO支架置入治疗颅内动脉狭窄,围术期并发症发生率低,中远期随访症状性再狭窄发生率低。     

MR灌注成像在轻微缺血症状患者中的应用价值

目的对轻微缺血症状患者按时间飞跃磁共振血管成像(TOF-MRA)结果进行脑动脉狭窄程度分度,评估PWI在不同程度动脉狭窄的该类患者中的应用价值。方法弥散成像(DWI)排除急性脑梗塞的轻微脑缺血症状患者113例,按TOF-MRA结果分为颅内动脉重度狭窄组47例,轻中度狭窄组49例,无狭窄组17例,均行PWI检查,对采集图像进行后处理和分析。结果重度狭窄组PWI阳性率高于DWI,差异有统计学意义(P0.001),且与MRA结果匹配;轻中度狭窄、无狭窄组PWI与DWI阳性率差异无统计学意义(P0.05)。结论在轻微脑缺血症状患者中,MRA提示颅内动脉重度狭窄者的PWI对脑灌注异常的检出高于DWI,轻中度度狭窄和无狭窄组则无差别,因此对于前者应重视PWI检查。     

MRA对脑梗死患者颅内动脉狭窄、闭塞的诊断价值

目的探讨3D—TOFMRA在脑梗死患者中对颅内动脉狭窄、闭塞的诊断价值．方法回顾性总结分析66例临床确诊的脑梗死患者的常规MRI扫描表现,3D—TOFMRA序列上颈内动脉颅内段、椎动脉颅内段、基底动脉、大脑前动脉、大脑中动脉及大脑后动脉主干及一级分支的表现,并观察颅内动脉的狭窄和闭塞与梗死灶的关系．结果急性梗死43例,亚急性梗死14例,慢性梗死9例．颈内动脉系统梗死55例、椎－基底动脉系统梗死11例;动脉病变25例（37．8％）,其中大动脉狭窄17例25处,闭塞3例3处;小动脉狭窄5例11处．结论脑梗死患者中常规进行颅脑3D—TOFMRA检查,对狭窄和闭塞动脉的检出有良好的效果,有助于制定治疗计划和判定预后．     

颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗进展

颅内动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的重要原因之一,目前共有三种治疗手段:药物、手术、介入治疗。华法林-阿司匹林有症状颅内疾病研究药物试验证实,华法林在防治脑卒中和脑血管意外方面优于阿司匹林,但尽管采用药物或搭桥手术治疗,颅内动脉粥样硬化患者的预后仍然不佳。初期的研究证实,介入治疗能降低颅内血管严重狭窄患者的卒中风险,故血管成形和支架置入术成为治疗颅内动脉狭窄的有效手段,但其适应证、并发症及预后仍在探索中。     

~1H-MRS在颅内常见肿瘤中的临床应用

目的探讨氢质子磁共振波谱(1H-MRS)在颅内常见肿瘤中的的临床应用。方法回顾性分析经临床诊断或经手术病理证实的100例患者的MRI及1H-MRS资料,其中胶质瘤42例,转移瘤36例,脑膜瘤22例。计算瘤体及瘤周水肿区的Cho、Cr、NAA的浓度及Cho/Cr、NAA/Cr、NAA/Cho的比值。结果胶质瘤、转移瘤、脑膜瘤三者之间肿瘤实质区的Cho/Cr、NAA/Cr、NAA/Cho平均值与参照区比较有显著差异(p0.05);高、低级别胶质瘤间瘤周水肿区的Cho/Cr、NAA/Cho具有统计学差异(p0.05),高级别胶质瘤与转移瘤间瘤周水肿区的Cho/Cr、NAA/Cho具有统计学差异(p0.05)。结论1H-MRS是从微观水平分析脑肿瘤代谢信息的无创性方法,在鉴别诊断颅内肿瘤中有重要价值。     

血管内治疗与药物治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的疗效比较研究

目的　比较血管内治疗与药物治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者的结局以及血管再狭窄情况,为预防脑卒中复发及选择最佳治疗方案提供参考依据。方法　选取2015年4月—2017年4月沧州市人民医院收治的症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者69例为研究对象。采用高分辨率磁共振成像（HR-MRI）进行颅内动脉狭窄扫描,飞行时间磁共振血管成像（TOF-MRA）重建并确定血管结构和动脉狭窄位置。根据患者意愿,将其分为药物治疗组（37例）和血管内治疗组（32例）,分别采用药物治疗或血管内支架植入。于术后1、2、3、6个月随访,记录脑卒中、短暂性脑缺血发作及再狭窄发生率。结果　随访期间,两组均无死亡患者。随访1个月时,血管内治疗组无脑卒中、再狭窄发生,药物治疗组发生脑卒中、再狭窄各1例,差异无统计学意义（P=1.000、1.000）。随访6个月时,血管内治疗组脑卒中总发生率、再狭窄总发生率分别为0、12.5%（4/32）,药物治疗组脑卒中总发生率、再狭窄总发生率分别为16.2%（6/37）、35.1%（13/37）,差异有统计学意义（χ2=5.683,P=0.017;χ2=4.735,P=0.030）。结论　症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者血管内治疗6个月后脑卒中、再狭窄发生率低于药物治疗。