痛风患者发生关节及肌腱内晶体沉积的临床特点

目的:探讨痛风患者发生关节及肌腱内晶体沉积的临床特点,为痛风的早期诊治提供依据。方法:选择2019年6—12月在北京大学人民医院风湿免疫科连续就诊的痛风患者共105例进行回顾性分析,应用高频超声技术检测其膝、踝、足趾及其他疼痛关节和肌腱,并依据其有无尿酸钠晶体沉积以及晶体沉积部位对其进行分组,收集临床资料,并分析各组临床特点。结果:105例患者中,未检测到关节或肌腱内晶体沉积的患者共25例(无结晶组), 检测到关节内结晶的患者共43例(关节组),检测到肌腱内结晶(伴或不伴关节结晶)的患者共37例(肌腱组)。其中关节组最常累及的部位为跖趾关节(29例,67.4%),其次为膝关节(10例,23.2%)、踝关节(9例,20.9%), 此外还可见晶体沉积于腕关节(2例)、足背关节(2例)、近端指间关节(1例)。肌腱组最常累及的部位为股四头肌腱(16例,43.2%), 其次为跟腱(13例,35.1%)、髌腱(12例,32.4%)、肱三头肌腱(5例,13.5%),此外还可见晶体沉积于冈上肌腱(3例)、肩胛下肌腱(2例)、屈指肌腱(2例)、桡侧腕长伸肌腱(1例)、桡侧腕短伸肌腱(1例)、胫骨前肌腱(1例)、胫骨后肌腱(1例)、屈趾肌腱(1例)。3组间利用多样本方差分析/多样本秩和检验进行比较,患者年龄、尿酸初次升高年龄、血糖水平及C反应蛋白差异均有统计学意义;经多重比较,肌腱组年龄、尿酸初次升高年龄、C反应蛋白均显著高于无结晶组;无结晶组与关节组、肌腱组与关节组差异无统计学意义。结论:在痛风患者中,超声检测到晶体沉积于关节或肌腱是常见的,最常累及的部位包括跖趾关节、膝关节、踝关节,以及股四头肌肌腱、跟腱、髌腱、肱三头肌肌腱。3组间年龄、尿酸初次升高年龄、C反应蛋白、血糖水平差异有统计学意义,且有晶体沉积患者合并泌尿系结石的比例显著高于无结晶沉积者。     

双能量CT在足踝关节尿酸盐结晶沉积分布的研究

目的利用双能量C T(D u a l enegy CT,DSCT)痛风检测技术(gout)研究尿酸盐结晶(monosodium urate crystals,MSU)在痛风性关节炎分布的特征。方法回顾性分析43个经DSCT检查发现尿酸盐结晶沉积的足踝关节;把足踝关节划分为踝关节组、跖趾关节组、跗跖关节组、跗骨间关节组、趾骨间关节组及肌腱组,统计分析尿酸盐结晶累计的小关节或肌腱的数量,每个小关节或肌腱或韧带为一个单位,采用t检验分析分布的差异性。结果检出足踝关节尿酸盐结晶43例共290处,其中跖趾关节组71处,踝关节组56处,跗骨间关节组68处、跗跖关节组31例,趾骨间关节组50处,肌腱韧带组14处;六组数据经t检验两两比较:1跖趾关节组与跗跖关节组比较(P=0.02830.05),跗骨间关节组与跗跖关节组比较(P=0.03030.05),两组间差异均有统计学意义;2跖趾关节组与肌腱韧带组比较(P=0.0030.05);踝关节组与肌腱韧带组比较(P=0.00050.05);跗骨间关节组与肌腱韧带组比较(P=0.00360.05);三组间差异均有统计学意义;3踝关节组与跗骨间关节组比较(P=0.44700.05),跗跖关节组与肌腱韧带组比较(P=0.10720.05),差异均没有统计学意义。结论足踝关节尿酸盐结晶常常沉积于关节周围、肌腱韧带等处,其中最常见于跖趾关节、踝关节和跗骨间关节这三类关节,其次为跗跖关节,最少沉积于肌腱及韧带等处。     

双能量CT检测痛风患者尿酸盐沉积的初步应用

目的 评价双能量CT在痛风患者四肢关节尿酸盐沉积诊断中的作用.方法 对37例临床诊断痛风的患者进行双手腕、双肘、双膝及双足踝关节双能量CT扫描,对照组为10例非痛风患者.双能量CT GOUT软件处理扫描图像后,由两名医师独立进行评价,比较病例组和对照组尿酸盐沉积的差异及双能量CT检出尿酸盐沉积部位与临床评估的差异.结果 病例组17(46%)、6(16%)、10(27%)、33(89%)例患者分别在双手腕、双肘、双膝及双足踝关节CT检测到尿酸盐沉积,双足踝关节受累较其他关节多(P=0.000).对照组无尿酸盐的沉积,两组差异具有统计学意义(P=0.000).37例痛风患者尿酸盐沉积CT共发现297处,是临床估计病变部位的2.25倍(临床估计病变部位132处)(P=0.000).结论 双能量CT可以检测出痛风患者尿酸盐沉积,包括一些亚临床部位,但其检测的准确性有待进一步研究.     

腰椎关节突痛风石一例并文献复习

痛风石是痛风的特征性病变,痛风石形成的典型部位在耳轮,也常见于第一跖趾、指间、踝、腕、膝、肘等处,发生在脊柱部位的痛风石极为少见,我院近期收治1例腰椎痛风石患者,现报道如下:1病例简介患者男,33岁,因"反复四肢关节肿痛14年,腰痛1个月"于2011年12月入院。患者1997年始出现左足第一跖趾关节红肿痛,在当地诊为"痛风",予局部封闭治疗后病情好转,后此处关节反复发作,渐累及双踝、双膝、双肘、双手指间关节,2002年于多个关节处出现痛风石。1个月前患者出现腰痛,向右臀、右     

双源CT双能量成像诊断痛风结节沉积的价值分析

目的 评估双源CT双能量成像在诊断痛风结节沉积的临床价值.方法 选取该院2012年12月至2015年12月收治的痛风患者65例,另选同期收治的65例非痛风患者(类风湿性关节炎、退行性骨性关节炎及不明原因下肢疼痛)作为对照组,双源CT双能量扫描两组患者的疼痛部位,比较两组患者的尿酸盐沉积差异.挑选3名有经验的临床医生,在不了解影像学结果的情况下通过问病史和体格检查对痛风组患者尿酸盐沉积状况(痛风结节)进行评估,比较临床评估与双源CT双能量成像结果的差异.结果 双源CT双能量成像显示对照组无痛风结节沉积,痛风组患者在腕关节、膝关节及足踝关节检测出痛风结节沉积的比例分别为96.06％(33/34),100.00％(22/22)和96.49％(55/57).65例患者经双源CT双能量成像共检测出痛风结节沉积部位545处,是医生临床评估(125处)认定的4.36倍.结论 双源CT双能量成像诊断痛风结节沉积无创简便,准确率高,漏诊率低,应作为临床筛查痛风病的重要检查方法.     

女性痛风的临床特点及危险因素分析

目的了解女性痛风的临床特点及相关危险因素。方法回顾性分析本院23例女性痛风患者的临床资料,并与149例男性痛风患者资料相比较。结果 23例女性痛风平均发病年龄(58.7±17.4)岁,149例男性痛风平均发病年龄(46.2±16.7)岁(P<0.01)。女性痛风BMI(22.4±3.2),男性为(26.8±4.6),P<0.05。女性痛风患者首发关节炎65.2%为下肢踝/膝关节,73.8%男性患者为足第一跖趾关节;病程中65.2%女性患者上肢关节受累,77.9%男性患者足第一跖趾关节受累。52.2%女性痛风患者伴发冠心病,而男性组仅为21.5%(P<0.05)。56.5%女性患者服用利尿剂、阿斯匹林或化疗药物。痛风结晶、尿酸性肾病、高脂血症、高血压病及糖尿病两组间差异无统计学意义。结论女性痛风患者发病年龄较大,体型偏瘦,多服用利尿剂等药物;以下肢踝及膝关节首发多见,多累及上肢关节;易伴发冠心病,应引起临床重视。     

双源CT双能量成像在痛风尿酸盐结晶检测中应用价值

目的探讨双源CT双能量成像在痛风尿酸盐结晶检测中应用价值。方法回顾性分析30例经临床确诊痛风患者和12例高尿酸血症患者的双能量CT表现。结果共30例痛风患者DECT发现尿酸盐结晶沉积,其中单关节受累17例,多关节受累13例,以指(趾)间关节及其周围软组织最明显;12例高血尿酸患者,DECT检查发现4例有尿酸盐结晶沉积。结论双源CT双能量成像技术具有简便、无创、快捷、灵敏、准确及可重复性强等优势,可以作为痛风诊断、疗效评估及痛风高危人群筛查的首选检查方法。     

DSCT双能量技术检测痛风患者尿酸盐结晶沉积的初步应用

目的：评价双源CT（DSCT）双能量扫描技术在痛风患者四肢关节及周围软组织尿酸盐沉积诊断中的作用。方法：对24例临床诊断痛风的患者进行患病关节的双源CT双能量扫描,对照组为10列非痛风患者。采用双能量CT物质分解算法处理图像后,由2名医师独立进行评价,根据关节有无尿酸盐结晶沉积将结果判定为阳性或阴性。比较病例组和对照组尿酸盐结晶沉积的差异及双源双能量CT检出尿酸盐沉积部位与临床评估的差异。结果：通过双源CT双能量扫描在24例痛风患者四肢关节共发现223处尿酸盐结晶沉积,而临床四肢体格检查仅能发现88处关节疑有病变,仅占双源CT双能量扫描发现病灶的39．4％,差异具有统计学意义（P=0．000）。对照组未发现尿酸盐结晶的沉积。结论：双源CT双能量扫描在对痛风疑似患者关节及周围软组织尿酸盐结晶沉积的检测中具有敏感性、特异性和无创性。     

慢性痛风性关节炎患者跟腱病变的超声学特征的探讨

目的:应用高频超声技术探讨痛风患者跟腱病变情况的分布及频率特征。方法:选取36例痛风患者作为痛风组，以及同性别、同年龄组的36名健康者作为对照组。所有患者均通过二维灰阶及能量彩色多普勒超声检查。对以下超声特征进行评估:痛风石、跟腱内强回声、跟腱内血流、跟腱及滑囊形态学。结果:痛风组大多数患者为中年男性（33/36，92%）。痛风组74%跟腱内存在痛风石（53/72），而对照组无（P <0.01）。与对照组相比，痛风组出现强回声点（P <0.01）和跟腱内能量多普勒信号（P <0.01）更频繁。跟腱结构损伤几乎为0。跟腱近段出现强回声点较中远段更普遍（P <0.01）。结论:痛风患者存在尿酸盐沉积、痛风石及血流信号的超声特征。除了尿酸盐沉积，其他跟腱内结构改变不常见。     

痛风68例临床分析

目的 为了解痛风患者的临床表现及其与血尿酸的关系，内脏受累情况。方法 对我院确诊为痛风的患者进行记录、统计、分析。结果 受累关节以跖趾关节为主占82％，其次为掌指、指间、膝、肘等关节。有痛风结节者63％，有肾脏损害者25％。血尿酸≥420μmoL／L者占85％，但仍有15％的患者血尿酸不高。结论 痛风患者受累关节以跖趾关节较多。1／4患者有肾脏损害。在结节中查到尿酸即可确诊，血尿酸不高不能排除痛风。     

双能CT检查在痛风性关节炎中的应用价值

目的探讨双能CT(DECT)检查在痛风性关节炎中的应用价值。方法61例痛风性关节炎患者、30例强直性脊柱炎（AS）
及30例类风湿关节炎（RA）患者行第2代DECT对最痛部位包括手腕关节或肘关节或膝关节或足踝关节及腰椎、骨盆和骶髂关
节进行扫描。用DE Image view处理软件独立分析、评价,以检查部位有绿色伪彩结晶沉积作为诊断依据。记录患者人口统计
学资料、血尿酸水平。3 例痛风患者穿刺活检检查尿酸盐结晶,与DECT结果进行比对。10例入组时DECT显示有尿酸盐结晶
沉积的慢性痛风患者服用降尿酸药物6月后复查相同关节部位DECT,比较治疗前后尿酸盐沉积情况。结果痛风性关节炎组、
AS组、RA组DECT（+）分别为98.4%（60/61）,13.3%（4/30）、6.7%（2/30）（χ2=95.522,P<0.05）。21 例急性痛风性关节炎患者中
DECT（+）为95.2%（20/21）,40例慢性痛风性关节炎患者中DECT（+）为100%（40/40）。3组高尿酸血症患者比例分别为60.7%
（37/61）,30%（9/30）,23.3%（7/30）。3 组高尿酸血症的患者中DECT（+）分别为97.3%（36/37）, 44.4%（4/9）, 28.6%（2/7）（χ2=
24.197,P<0.05）。痛风组共发现344 处尿酸盐结晶, 最常出现结晶沉积的部位依次为第一跖趾关节（22.1%）、第一趾中远端
（19.8%）、跟骨（17.4%）、胫骨下端（13.4%）,AS组共发现17处尿酸盐结晶,RA组共发现5处尿酸盐结晶。3例穿刺活检发现尿
酸盐结晶的痛风患者, DECT 在活检部位均检测到绿色标记的尿酸盐沉积。10例DECT显示有尿酸盐结晶沉积的慢性痛风患
者服用降尿酸药物6月后复查相同关节DECT,发现局部尿酸盐结晶减少。结论DECT可以清晰显示尿酸盐结晶, 有助于痛风
与其他关节炎的鉴别诊断及随防。
     

影响双能CT尿酸盐结晶检出率的因素

目的: 探讨金标准明确诊断的痛风患者中双能CT(dual energy computed tomography, DECT)检出尿酸盐结晶的影响因素。方法: 选择2011年6月至2018年12月,在北京大学第一医院门诊或住院患者关节滑液偏振光分析尿酸晶体阳性诊断为急性或慢性痛风的病例资料进行回顾性分析,所有患者均接受关节液或痛风石分析和DECT扫描。采用卡方检验、二元Logistics回归及t检验,分析DECT结果与临床资料、实验室检查及药物治疗的关系。结果: 共29例患者入组本研究,22例DECT检出尿酸盐结晶,7例未检出,根据是否检出尿酸盐晶体分为两组,与DECT阴性组相比较,DECT阳性组年龄更高[(47±12)岁vs.(39±11)岁,P=0.15], 体重指数(body bass index,BMI)更高[(27.9±3.7) kg/m²vs.(22.8±2.1) kg/m²,P=0.002],痛风病程更长[(135±102)个月vs.(45±53)个月, P=0.035];阳性组既往血尿酸最高值亦高于DECT阴性组[(643±121) μmol/L vs.(543±103) μmol/L,P=0.043];阳性组患者DECT时血清尿酸值虽然高于DECT阴性组[(558±150) μmol/L vs.(513±88.9) μmol/L,P=0.497], 但差异无统计学意义;DECT检查阳性组与阴性组相比较,检查时处于急性期的患者分别为18例(81.8%) vs.4例(57%), P=0.311;服用降尿酸药物的患者分别为22例(100%) vs.5例(71%), P=0.052;反复典型发作的患者分别为22例(100%) vs.6例(85%), P=0.241。各关节症状与DECT发现尿酸盐结晶一致性比较,右膝关节最高(Kappa=0.627), 其后依次为左第一跖趾(metatarsophalangeal 1, MTP1, Kappa=0.58)、右MTP1(Kappa=0.551)、左膝(Kappa=0.494),均具统计学意义,踝关节症一致性较低(右踝:Kappa=0.19,左踝:Kappa=0.256),均无统计学意义。与DECT尿酸盐晶体检出率有关的变量分别为BMI[2.307(1.139~4.670) kg/m², P=0.02]、痛风病程 [ 0.306(0.906~4.881)年,P=0.186]、既往尿酸最高值 [0.023(0.981~2.764) mg/dL, P=0.137]。结论: BMI较大、既往最高尿酸值较高、痛风病程较长的痛风患者DECT检出的敏感性越高。     

超声检测痛风患者肌腱受累的危险因素和诊断价值

目的: 通过超声检查的方法,分析痛风关节炎患者下肢关节以及肌腱的异常表现,探讨在肌腱部位通过超声检测发现尿酸钠 (monosodium urate, MSU)晶体沉积的危险因素,并探讨其在痛风患者诊断中的应用价值。方法: 选择2017年1月至2019年1月在北京大学第一医院风湿免疫科门诊连续就诊并资料完整的痛风患者共8...     

痛风性关节炎在高频超声下的特异性改变和非特异性改变

目的 探讨痛风性关节炎在高频超声下的特异性改变和非特异性改变.方法 分析25例临床确诊的痛风性关节炎且曾有急性痛风发作的119个受累关节的超声表现.结果 受累关节共有119个：手部34个（占28.57％,但是手部包含MCP、PIP、DIP）,第一跖趾关节（MTP1） 21个（占17.65％,是真正受累最常见的关节）,踝部18个（占15.13％）,其余MTP 16个（占13.44％）,膝部15个（占12.61％）,腕部5个（占4.20％）,足背4个（占3.36％）,足跟2个（占1.68％）,肘部2个（占1.68％）,肩部2个（占1.68％）.所有受累关节均有超声阳性表现.超声表现：痛风性关节炎的特异性超声改变：痛风石形成20个（16.81％）,关节软骨“双轨征”15个（12.61％）,关节内点状强回声14个（11.76％）,肌腱附着点的斑点状强回声7个（5.88％）,关节积液“暴风雪样”回声3个（2.52％）,肌腱周围点团状强回声2个（1.68％）,痛风性关节炎非特异性超声改变：滑膜增厚36个（30.25％）,滑膜炎47个（39.50％）,关节积液18个（15.13％）,骨表面不光整和（或）骨侵蚀12个（10.08％）,皮下软组织水肿8个（6.72％）,腱鞘积液7个（5.88％）.肌腱增粗肌腱炎4个（3.36％）.结论 痛风性关节炎在高频超声下有多种表现,部分有特异性,高频超声在痛风性关节炎的诊断治疗中具有重要价值.     

痛风性关节炎X线和双源CT诊断价值比较分析

目的比较X线和双能源CT对痛风性关节炎的诊断价值。方法回顾性分析96例痛风性关节炎患者共186个患病关节的X线和DECT影像表现,采用卡方检验对比分析2种检查方法的检出率及对不同病变的显示率。结果 X线和DECT检查的检出率分别为52.69%(98/186)和86.56%(160/186),DECT高于X线,两者比较差异有统计学意义(χ~2=33.56,P0.005)。X线未见显示关节积液和尿酸盐结晶,X线显示痛风结节、软组织肿胀和骨质破坏关节个数少于DECT(χ~2=45.06,P0.005;χ~2=72.44,P0.005;χ~2=11.27,P0.005),差异具有统计学意义。结论 DECT较X线对痛风性关节炎有更好的诊断价值,DECT对尿酸盐结晶具有较高的特异性。     

原发性骨髓纤维化引起的继发性痛风1例

A 52-year-old man was referred to our department with a 2-year history of polyarthritis. He was diagnosed as gout due to acute arthritis of bilateral feet dorsum 2 years ago,but he didn’t receive any standard treatment. 1 year ago,there were more and more joints evolved during the gout attack,and many subcutaneous nodules occurred. When he presented to our clinic 1 month ago,the urate acid level was as high as 715 μmol/L. Moreover,we could find bone erosion in the X rays of his hand and foot,as well as synovitis,double contour sign and tophus on the ultrasound examination. The diagnosis of gout was clearly and definitely. However,he had leukocytosis and thrombocytosis for 4 years in the past history,and the urate acid level was only 400 μmol/L at that time. He also had well-controlled hypertension. The family history was unremarkable. Furthermore,we found megalosplenia on his physical examination. The bone marrow examination showed myelofibrosis and JAK2 V617F gene was positive. He was diagnosed as primary myelofibrosis and treated with interferon-α,together with urate acid-lowing therapy (febuxostat 60 mg once daily). Following-up for 1 year,the dosage of febuxostat decreased to 40 mg once daily,and the patient didn’t have gout attack again,some of the tophus diminished,and the urate acid level ranged from 400 to 500 μmol/L. Gout is a common disease in clinical practice,usually combined with metabolic syndrome,chronic renal failure and specific drugs using (diuretic and calcineurin inhibitors). However,it is relatively rare to see gout associated with myeloproliferative diseases,including polycythemia vera,primary thrombocythemia,primary myelofibrosis and chronic myelocytic leukemia.In these diseases,the turnover of nucleic acids is greatly augmented,and an excess of purine metabolites,including uric acid,is released. In the natural course of gout,the appearance of tophus from the first onset of arthritis usually takes several years. This patient only had one traditional risk factor,but his urate acid level was remarkably high and he developed tophus in a short term. After treatment of primary myelofibrosis,the symptom of gout partially alleviated. Careful physical examination and medical history taking lead to the diagnosis of secondary gout,which should be reminded in the daily practice.