血管内超声成像的临床应用价值

在９０年代，血管内超声成像已成为冠心病诊断和介入的弥补形象学。ＩＶＵＳ与冠状动脉造影的区别在于冠脉造影只是显示冠状动脉腔的造影剂轮廓，而ＩＶＵＳ晕示了绝然不同的血管解剖，通过血管截面积成像识别血管内膜腔及管壁的结构。ＩＶＵＳ在引导冠心病的介入中也起了重要作用。     

支架内再狭窄介入治疗后即刻的结果对长期结果的影响:一个系列血管内超声分析

本文旨在采用系列血管内超声(ＩＶＵＳ)评价支架内的再狭窄 (ＩＳＲ)介入治疗术后即刻的结果是否影响长期的结果以及有或无联合冠脉内放射治疗(ＩＲＴ)对患者ＩＳＲ复发的影响。1　对象和方法1 1　对象 :180例病人来源于 3个放射治疗试验 (ＷＲＩＳＴ ,ＡＲＴＩＳＴＩＣ和ＧＡＭＭＡ - 1) ,均有ＩＳＲ病变的系列 (介入术后即刻和随访 )ＩＶＵＳ研究。三个试验均有安慰剂对照。对ＩＳＲ患者 ,先经常规介入治疗 (ＣＩＴ) (高频旋磨术、准分子激光术、重复支架术和 /或球囊扩张术 ) ,然后随机盲法得到经皮冠脉内的192Ｉｒ射线 (一种γ射线 )或…     

经皮冠状动脉经腔血管成形术术后再狭窄机制研究及其防治进展

冠脉支架植入后支架内在狭窄 (ＲＳ)的问题越来越受到关注 ,新近资料显示ＲＳ率为 2 8% [1 ] 。较高的再狭窄发生率影响了经皮冠状动脉经腔血管成形术 (ＰＴＣＡ)的远期疗效 ,这是目前开展冠心病介入治疗的主要障碍。本文就目前有关支架内ＲＳ形成病因、发病机制、诊疗措施方面作一综述报道1　ＲＳ的发病情况及其影响因素冠状动脉内再狭窄 (ＩＳＲ)的发生距离支架植入时间间隔平均在两个月左右 ,其发病率约占植入支架病人的 1 5 %～35 % [2 ] ,就ＩＳＲ的严重程度而言 ,轻者病人可以无症状而仅在复查冠状动脉造影或血管内超声 (ＩＶＵＳ)时…     

不同底物对HUVEC在血管内支架上粘附生长的影响

目的 研究不同底物对人脐静脉内皮细胞（ＨＵＶＥＣ）在支架上粘附及生长的影响。方法：Ｗ和Ｆｉｂｒｉｎｅｃｔｉｎ、ｐｏｌｙ－ｌｙｓｉｎｅ处理血管内支困后将其置入ＨＵＶＥＣ悬液,定时旋转血管内支架,使内皮细胞在支架上充分粘附比较ＨＵＶＥＣ在底物处理的支架与裸支架上粘附率及生长状况的差异。结果：ＨＵＶＥＣ在裸支架、ｐｏｌｙ－ｌｙｓｉｎｅ及Ｆｉｂｒｉｎｅｃｔｉｎ处理血管内支架上的粘附率分别为１９．９２％３９     

下腔静脉阻塞综合征的介入治疗(附7例报告)

血管内支架 (ＥＭＳ)置入术是近年来国内外用于治疗血管狭窄或闭塞的介入放射学新技术 ,球囊导管成形术 (ＰＴＡ)和血管内支架置入术治疗下腔静脉阻塞综合征 (ＩｎｆｅｒｉｏｒＶｅｎａＣａｖａＳｙｎｄｒｏｍｅ,ＩＶＣＳ) ,国内已有不少病例报道 ,并取得了较好的临床效果 ,但有关ＩＶＣＳ病因及肿瘤致下腔静脉阻塞的腔外肿瘤ＣＴ介入治疗的报道较少。我院于 2 0 0 0年 1月—2 0 0 1年 12月 ,共收集 7例ＩＶＣＳ病例进行总结 ,现将有关ＩＶＣＳ的病因及诊断治疗问题进行研究讨论 ,并探讨肿瘤致下ＩＶＣＳ病例行腔外肿瘤ＣＴ介入治疗的疗效。…     

血管内超声在冠脉介入治疗中的应用

随着冠心病发病率的不断增高 ,如何运用血管内超声心动图 (ＩＶＵＳ) ,协助诊断并指导介入治疗冠心病成为目前提高冠心病诊断和治疗水平的前沿课题。以往冠脉造影(ＣＡＧ)是冠心病诊断及治疗的“金标准”。但ＣＡＧ只能显示血管长轴的管腔投影影像 ,对冠状动脉病变的长度和狭窄程度的判定 ,以及确定初步治疗方案起一定作用。但对管腔的实际形态无法分辨 ,对病变位于腔内或壁内无法区别 ,无法了解血管内斑块的组织结构特性。所以ＣＡＧ对冠脉狭窄病变的直径及直径狭窄率的检测常常出现低估现象。ＩＶＵＳ可以弥补ＣＡＧ的不足 ,它对冠脉血管…     

超声医学

进入新世纪以来 ,我国的超声医学在微创诊断和介入性治疗方面取得了迅速的发展。一、血管内超声 (ｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ,ＩＶＵＳ)血管内超声的研究与临床应用日益增多。有作者报道[1] 利用高频的ＩＶＵＳ成像技术对血管壁进行超声弹性显微成像 ,采用弹性重构方法获得了真正意义上的血管壁横断面弹性显微图像 ,将血管力学试验研究推进到二维亚毫米微结构层次 ,有希望为经皮腔内冠状动脉血管成型术的手术过程监控与疗效评价提供新的技术手段。利用ＩＶＵＳ评价粥样硬化冠状动脉偏心性重构的研究[2 ] 以及用体表高…     

血管内超声的临床应用进展

血管内超声（ｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ；ＩＶＵＳ）是一种介入性超声技术，它是将微型高频超声换能器装在导管顶端，置入血管内，能清晰显示血管的组织形态、内膜下各层结构，血管的横断面形态、血管腔内径、动脉壁的厚度，以及动脉粥样硬化斑块的...     

血管内超声在冠心病研究中的应用

冠状动脉造影 (下简称冠脉造影 )仍然是目前冠心病诊断和介入治疗的主要影像学方法。长期来 ,冠脉造影结果一直被认为是诊断冠心病的”金标准” ,然而 ,它只能反映血管腔被造影剂充填后的投照轮廓 ,是根据造影剂充盈缺损影像来诊断 ,因而不仅会存在盲区 ,而且不能提供血管壁病变的信息和程度。血管内超声 (ＩＶＵＳ)可以显示血管腔的横断面 ,血管壁的形态与结构 ,粥样斑块的大小、形态、分布和成分。ＩＶＵＳ的应用使我们对冠心病的认识和介入治疗的概念发生了深刻的改变 ,已经成为血管造影和介入治疗重要的影像学补充手段 ,被称为冠心病诊…     

不同底物对HUVEC在血管内支架上粘附生长的影响

目的研究不同底物对人脐静脉内皮细胞（ＨＵＶＥＣ）在支架上粘附及生长的影响。方法：分别用Ｆｉｂｒｉｎｅｃｔｉｎ、ｐｏｌｙＬｌｙｓｉｎｅ处理血管内支架后将其置入ＨＵＶＥＣ悬液,定时旋转血管内支架,使内皮细胞在支架上充分粘附。比较ＨＵＶＥＣ在底物处理的支架与裸支架上粘附率及生长状况的差异。结果：ＨＵＶＥＣ在裸支架、ｐｏｌｙＬｌｙｓｉｎｅ及Ｆｉｂｒｉｎｅｃｔｉｎ处理血管内支架上的粘附率分别为１９．９２％、３９．８２％、６４．９％,３者比较有统计学上的差异;ＨＵＶＥＣ在Ｆｉｂｒｉｎｅｃｔｉｎ处理的支架上的生长状况也优于其它两种情况。结论：底物Ｆｉｂｒｉｎｅｃｔｉｎ和ｐｏｌｙＬｌｙｓｉｎｅ处理能提高内皮细胞在支架上的粘附率。     

Intracoronary Radiation

With in-stent restenosis remaining major limitation of coronary stenting and adjunctive pharmacologic therapy and re-stenting having failed to reduce the rates of in-stent restenosis, a new treatment alternative is warranted. Vascular brachytherapy – the intracoronary delivery of radiation has been proposed as one such therapy. Thus far it is an important break-through in combating re-stenosis. Todate, 5 years of clinical data has been generated and further studies are underway to perfect the technology.Key Words: Coronary artery, Ionising radiation, Re-stenosis     

Intracoronary ultrasound.

Although contrast angiography is important in the diagnosis and treatment of atherosclerotic disease, it does have limitations. Intracoronary ultrasound more accurately assesses the amount of atherosclerosis and has given us new insights into the pathophysiology of coronary plaque accumulation and remodelling. It also allows the monitoring of therapeutic intervention. Intracoronary ultrasound is a new gold standard. It does not obviate the need for angiography but provides complementary information that enables us to perform optimal interventional procedures.     

Intracoronary adenosine improves myocardial perfusion

Background Myocardial perfusion associates with clinical syndromes and prognosis. Adenosine could improve myocardial perfusion of acute myocardial infarction within 6 hours, but few data are available on late perfusion of myocardial infarction （MI）. This study aimed at quantitatively evaluating the value of intracoronary adenosine improving myocardial perfusion in late reperfused MI with myocardial contrast echocardiography （MCE）.
Methods Twenty-six patients with anterior wall infarcts were divided randomly into 2 groups： adenosine group （n=12） and normal saline group （n=-14）. Their history of myocardial infarction was about 3-12 weeks. Adenosine or normal saline was given when the guiding wire crossed the lesion through percutaneous coronary intervention （PCI）, then the balloon was dilated and stent （Cypher/Cypher select） was implanted at the lesion. Contrast pulse sequencing MCE with Sonovue contrast via the coronary route was done before PCI and 30 minutes after PCI. Video densitometry and contrast filled-blank area were calculated with the CUSQ off-line software. Heart function and cardiac events were followed up within 30 days.
Results Perfusion in the segments of the criminal occlusive coronary artery in the adenosine group was better than that in the saline group （5.71：L-0.29 VS 4.95±1.22, P〈0.05）. Ischemic myocardial segment was deminished significantly after PCI, but the meliorated area was bigger in the adenosine group than in the saline group （（1.56±0.60） cm^2 vs （1.02±0.56） cm^2, P〈0.05）. The video densitometry in cntical segments was also improved significantly in the adenosine group （5.53±0.36 VS 5.26±0.35, P〈0.05）. Left ventricular ejection fraction （LVEF） was improved in all patients after PCI, but EF was not significant between the two groups （（67±6）% vs （62±7）%, P〉0.05）. There was no in-hospital or 30-day major adverse cardiac event （MACE） in the adenosine group but 3 MACE in the saline group in 30 days after     

冠状动脉内支架植入并发症及其处理

目的：提高对冠状动脉内支架植入术中并发症的认识及处理水平。方法：自1996年1月至1999年12月对167例冠心病患者202支血管行冠状动脉介入治疗,共植入支架181个,支架植入成功率99．4％（180／181）。结果：术中共发生并发症19例次,发生率为10．5％（19／181）。10例支架植入后,出现支架近端或远端正常血管严重痉挛,经反复冠脉内给硝酸甘油或舌下含服硝苯地平胶囊后改善。6例次支架植入后造成病变近端和／或远端正常血管撕裂,其中远端血管急性闭塞和夹层形成各1例,需植入第2个支架,1例经球囊低压粘贴120s,病灶明显改善。支呆扩张不完全和斑声塌陷各1例。支架定位不良1例。结论：冠状动脉内支架用于冠心病治疗有较高的成功率和较好的临床效果,但也有一些并发症发生,如处理不当导致严重后果甚至死亡,应引起足够的重视。     

直接冠状动脉内支架术治疗冠心病的临床研究

目的:探讨直接冠状动脉内支架术治疗冠心病(CHD)疗效。方法:对121例CHD置入冠脉内支架的连续观察病例进行分析。结果:121例CHD患者中,梗塞相关血管为左前降支72例,左回旋支17例,右冠状动脉32例。共置入3种支架合计121个。术后残余狭窄程度由术前78.3%±6.7%降至术后2.45%±5.96%。手术成功率98.34%。结论:在所选择的患者中,直接冠状动脉内支架治疗是有效的,早期效果好而且可降低再梗塞发生率,并明显减少再次的靶血管血运重建。     

冠脉内支架置入术治疗急性心肌梗死48例临床观察

目的：研究急性心肌梗死（AMI）时冠脉内支架置入术的疗效。方法：回顾性总结48例AMI患者的冠脉内支架置入术资料和随访资料。结果：48例患者中单支病变28例，双支病变15例，多支病变5例。共置入支架63只，成功率100％，置入支架的血管中，前降支（LAD）31例35只，左回旋支（LCX）12例13只．右冠脉（RCA）12例15只。1例心源性休克成功置入支架后休克渐纠正。随访1～12个月，2例复发心绞痛．其余病例无心脏事件发生。结论：AMI行冠脉内支架是安全有效的，早期效果好而且可降低再狭窄发生率。     

冠状动脉支架植入术临床应用初步报告（广州地区多中心经验）

目的：回顾性总结广州多中心冠状动脉支架植入术的初步结果。方法：340例（男282例，女58例，年龄33~83岁，平均58．3±20．9岁）冠心病640支病变血管中有387支共植入支架460个。病人有陈旧性心肌梗塞史者158例（46．4％），冠心病危险因索包括高血压243例（71．5％）、糖尿病107例（31．5％）、高脂血症219例（64．4％）及嗜烟217例（63．8％）。640支狭窄血管中三支病变者86例（25．3％），两支病变者128例（37．6％），单支病变者126例（37．1％）。按ACC／AHA分型则A型病变只占9．7％、B1型占35．2％、B2型占29．5％C型占25．6％．在植入支架的387支血管中，左前降支200支（51．7％），左回旋支47支（12．1％），右冠状动脉127支（32．8％）、左总干1支和其他12支，狭窄程度为91．7±9．1％。其中三支血管同时植入支架者3例，两支血管病变同时植入支架者47例。病例中有12．0％为PTCA过程中引起严重夹层撕裂及急性闭塞并发症而植入支架。结果：支架植入术的病倒成功率为97．6％，血管病变扩张成功率为98．3％，狭窄病变几乎100％消失。失败病例包括支架脱落4例，严重夹层撕裂3例，左前降支破裂1例，但无死亡及急性心肌梗塞并发症。结论：冠状动脉支架植入术是治疗冠心病的高效而安全的非外科手术疗法     

AMI初期支架植入和rt-PA静脉溶栓加补救支架植入的比较

目的比较急性心肌梗塞(AMI)患者冠状动脉内初期支架植入和静脉rt-PA溶栓加补救支架植入治疗的临床疗效.方法 98例首次AMI患者随机给以冠状动脉内初期支架植入(初期支架组:48例)和静脉rt-PA溶栓加补救支架植入(溶栓加支架组:50例).所有患者行急诊冠状动脉造影以TIMI血流分级法判断梗塞相关冠状动脉(IRA)开通情况;记录住院期心脏事件:出院前用二维超声心动图测定两组患者左心室舒张末期和收缩末期容量并推算左心室射血分数(LVEF).结果急诊冠状动脉造影显示支架组47例(97.91%),溶栓加支架组50例(100%),IRA血流TIMI 2～3级,但前者IRA前向血流TIMI 3级者明显增多(分别为93.8%和60.0%,P=0.0001).两组患者住院期死亡率和心脏事件相似,但出院前超声心动图显示支架组LVEF(62.01%±14.03%)高于溶栓加支架组(50.01%±132%,P=0.0001).结论与静脉rt-PA溶栓加补救支架治疗相比,AMI初期支架植入可更好改善急性期心肌再灌注,并减少患者住院期心功能减退.