肝内胆管癌并肝脓肿的超声诊断及其临床价值

目的：探讨肝内胆管癌合并肝脓肿（CHA）的声像图特征。方法：CHA患者11例。其中男2例，女9例，平均年龄52．2岁。使用仪器为Aloka-650、1200超声诊断仪，探头频率3.5MHz。超声探查肝内胆管有无扩张及胆管内有无实体回声，肝内有无异常回声区等，并与手术病理进行对照。结果：本组CHA超声诊断符合率81．8％（／11）。11例肝内胆管癌声像图表现为团块型8例（72．7％），栓塞型2例（18．2％），厚壁型1例（9．1％）。脓肿位于肿瘤内的占45．5％（5／11），均发生于团块型胆管癌；脓肿位于肿瘤外的占54．5％（6／11），于团块型、栓塞型、厚壁型胆管癌均见发生。结论：提高对CHA的声像特征的认识，对提高胆管癌的超声诊断率有重要的意义。超声检查时一旦发现患者出现肝脓肿的声像表现，尤其是合并胆道结石时，应高度注意是否患有肝内胆管癌，以便及时正确诊断并使患者得到早期手术治疗。     

肝内胆管囊状肿瘤的声像图特征研究

目的 探讨肝内胆管囊状肿瘤的超声图像特征。方法 对12例肝内胆管囊状肿瘤患者的超声图像进行分析，并与手术病理进行对照。其中胆管乳头状腺瘤2例，乳头状腺癌6例，肝内胆管囊腺瘤2例，囊腺癌2例。结果 12例肝内胆管囊状肿瘤超声诊断符合率为75％（9／12），10例（83％）患者肝内胆管呈囊状或簇状扩张，7例（58％）胆管壁厚者均为恶性，6例（50％）肿瘤中测及乳头状回声者良恶性皆有，7例（58％）肿瘤内见胶冻状物回声，其中6例堵塞胆总管致胆管扩张。结论 局部肝叶或肝段测及胆管不明原因囊状扩张，胆管壁厚，囊内透声差，尤其是胆管内充满大量胶冻状物并见乳头状回声应视为肝内胆管囊状肿瘤的重要诊断依据。提高超声对肝内胆管囊状肿瘤的早期诊断率有重要的临床意义。     

肝内胆管囊腺瘤(癌)常规超声及超声造影表现分析

目的 总结肝内胆管囊腺瘤(癌)的超声及超声造影表现,分析其特征及良恶性鉴别点.方法 回顾性分析我院经手术病理证实的5例肝内胆管囊腺瘤和5例肝内胆管囊腺癌患者的常规超声和超声造影表现.所有患者肿瘤均为单发.结果 5个肝内胆管囊腺瘤病灶常规超声均表现为囊性或囊实混合且囊/实比例>1,而5个肝内胆管囊腺癌病灶中仅有1个表现为囊性或囊实混合且囊/实比例>1;5个肝内胆管囊腺瘤病灶全部为多房性,而5个肝内胆管囊腺癌病灶中仅有1个病灶为多房性;5个肝内胆管囊腺癌病灶中有4个为实性较多或囊壁见实性结节且结节直径多大于1.0cm,5个肝内胆管囊腺瘤病灶仅有1个出现壁结节,但直径<1.0 cm.常规超声检查时,肝内胆管囊腺瘤较肝内胆管囊腺癌更易表现为囊性或囊实混合且囊/实比例>1、多房性、实性成分增多或囊壁、分隔上有实性结节且直径大于1.0 cm(Fisher精确概率检验,P均=0.048).5个肝内胆管囊腺瘤病灶中,3个病灶超声造影动脉期囊壁、分隔或壁上结节表现为高增强,2个病灶表现为等增强,延迟期5个病灶增强部分全部消退为低增强;5个肝内胆管囊腺癌病灶中,3个病灶超声造影动脉期囊壁、分隔或实性部分高增强,2个病灶等增强,延迟期5个病灶增强部分全部消退为低增强.肝内胆管囊腺瘤和肝内胆管囊腺癌在超声造影动脉期及延迟期的增强模式上均无明显差异(Fisher精确概率检验,P=1.00).5例肝内胆管囊腺瘤患者有4例超声造影诊断正确,而5例肝内胆管囊腺癌患者超声造影均未得到正确诊断.结论 肝内胆管囊腺瘤(癌)常规超声表现具有特征性,超声造影能反映囊壁、分隔、实性部分、分隔或壁上结节的血供状态,可作为常规超声检查的有力补充.     

肝内胆管积气的超声诊断

目的 探讨超声对肝内胆管积气的超声诊断价值.方法 回顾分析23例超声诊断为肝内胆管积患者的声像图表事.结果 肝内胆管积气的声像图表现为：沿肝内胆管走行分布的多条强回声光带，其前缘紧贴肝内胆管前壁，后方声影稀疏，呈慧星尾征，其后壁部分显示不清，强回声光带内光点动态观察、随呼吸运动或体位的改变而有气体闪烁样变化。结论 超声可明显示肝胆管积气的分布的部位及其程度，可为临床明确病因选择治疗方式提供帮助。     

血管外皮瘤误诊为寄生虫感染一例

患者男,69岁,上腹部胀满不适10余天入院。患者于2011年1月2日无明显诱因出现高热,体温40℃,无寒战,于当地卫生所输液治疗2 d后逐渐出现右上腹部胀满不适,影响进食。患者既往有牧区接触史、不洁饮食史,在当地医院住院期间行腹部CT检查可见直径约20 cm的囊实性组织,动脉期不强化;住院期间行肝穿刺置管引流术,并行肝穿组织病理检查未见恶性组织,留置引流管约6 d,共引流出血性液体约1000 ml,症状无减轻。患者于2011年1月13日以肝占位性病变收入解放军第三○二医院。查体：体温36．5℃,脉搏98次／min,血压132／91 mm Hg（1 mm Hg ＝0．133 kPa）,意识清楚,腹平软,全腹无压痛及反跳痛,肝脏肋下约20 cm可触及,质硬。急诊超声检查结果：肝内多发巨大囊实性占位（建议结合实验室检查,排除寄生虫病可能）,脾大,左肾囊肿;肝左叶内可见多个囊实混合回声（图1,2）,最大的囊实回声范围约121 mm ×79 mm（图3）,可见分隔样改变,内可见囊中囊样结构,内透声差,可见强弱不均的点状沉积物样回声（图4）。彩色多普勒血流图示其内无血流信号（图5）。腹部磁共振成像提示：肝脏多发巨大占位性病变,考虑感染性病变,以寄生虫感染可能性大,伴肝左叶肝内胆管扩张,建议穿刺活检,除外肿瘤。血常规：白细胞9．66×109／L、中性粒细胞比率0．73、红细胞4．07×1012／L、血红蛋白123．0 g／L、血小板252．0×109／L,肝功能：白蛋白／球蛋白39／32,胆红素6．3／14．0μmol／L,丙氨酸氨基转移酶19 U／L,天冬氨酸氨基转移酶26 U／L,碱性磷酸酶100 U／L,谷氨酰转肽酶123 U／L,总胆汁酸5μmol／L,胆碱酯酶5036 U／L,乳酸脱氢酶449 U／L,血糖6．45 mmol／L。乙型肝炎表面抗体：乙型肝炎核心抗体（＋）,余项阴性,肿瘤标志物正常,甲、丙、戊肝阴性,经内科保守治疗,病情稳定后,行肝内囊实混合性占位穿刺活检并囊内置管引流术,肝穿刺病理回报：（肝脏）血管外皮瘤。     

实时超声造影在原发性肝癌鉴别诊断中的应用研究

目的应用实时超声造影技术观察肝细胞癌及肝内胆管细胞癌的血流灌注特征，探讨其对两者的鉴别诊断价值。方法肝细胞癌组患者29例34个结节，肝内胆管细胞癌组患者8例12个结节。观察注射造影剂SonoVue后两组肿瘤结节的血流灌注特征，并用ImageLab软件绘制时间一强度曲线，分析造影增强期及消退期各参数。结果两组造影特征均为“陕进快出”，两组间的时间-强度曲线形态相似，始增时间、峰值时间、增强时间及下降斜率等参数差异均无统计学意义（P〉0．05）。但到达峰值时间时，两组肿瘤结节血流灌注模式的差异具有统计学意义（P〈0．05），肝细胞癌组主要表现为整体型（22／34）或部分型（10／34），肝内胆管细胞癌组主要为周边型（10／12）。结论实时超声造影技术对肝细胞癌及肝内胆管细胞癌有鉴别诊断价值。     

阑尾黏液腺癌卵巢转移一例

患者女,62 岁,2007 年3 月因发热,腹胀腹痛入院.查体:T 38.0 ℃,神志清,无贫血貌,腹隆软,下腹部压痛( +),反跳痛( -).妇科检查:阴道、宫颈( -),附件扪及不清,肛检( -).查腹部超声示左侧盆腹腔混合性占位;CT 示左侧腹腔内巨大囊性占位伴腹水(考虑左侧附件来源);妇科超声检查示:宫腔占位,左卵巢囊肿;肿瘤标记物:CA125 50.9 U/ml↑,CA19-9314.18 U/ml↑.     

更正

1病例 患者，男性，1岁7月。因上腹部胀大，腹部巨大包块和肝大3个月入院。体查：剑下饱满，轻压痛，扪及肿物；患者食欲不振，无明显呼吸困难和下腔静脉梗阻症状。无呕吐、发热、便秘、腹泻和体重减轻等相关症状，发育良好。实验室检查：谷丙转氨酶（An）102U／L（正常值5—40U／L），谷草转氨酶（AST）37U／L（正常值5—40U／L），甲胎蛋白（AFP）17ng／ml（正常值0—40ng／m1），癌胚抗原（CEA）13ng／ml（正常值0—40ng／ml），CAl2523U／L（正常值0—35U／L）。B超和MRI检查：肝右叶囊实混合性巨大圆形肿物，直径15．6cm，边界清楚，凸向左膈下，占据左上腹腔，拟诊为肝脏肿瘤。于2005年12月7日行剖腹探查术，术中见巨块形肿瘤位于肝脏左外叶，伸展到左膈下，表面凹凸不平呈结节状，包膜尚完整。行肝右叶切除术。肿瘤切面呈蜂窝状，有大小不等的囊腔，内含大量暗褐色液体。病理结果：为增生的纤维组织，血管较丰富，混有胆管结构，肝脏间叶性错构瘤（见图1）。患者术后恢复顺利，痊愈出院。     

超声在肝外胆管结石定位诊断中的临床应用

目的探讨超声在肝外胆管结石定位诊断中的临床应用价值。 方法以胰头上下为界，应用超声对132例肝外胆管结石进行分段定位诊断，并与手术结果对照分析。 结果132例肝外胆管结石全部经手术证实。梗阻型112例，占84．85％（112／132），非梗阻型20例，占15．15％（20／132）。术前超声检出127例，检出率96．21％（127／132），未检出5例，占3．79％（5／132）。术前超声定位127例，术后符合119例，符合率93．70％（119／127）；其中术前超声检出肝外胆管上段结石88例，术后诊断79例；胰腺段26例，术后诊断29例；壶腹部13例，术后诊断19例。 结论超声对肝外胆管结石定位诊断准确率较高，具有重要的临床应用价值。     

肝外胆管癌超声误诊1例

女，47岁。因恶心、呕吐15d，黄疸10d就诊。入院后行ERCP、PTC及CT检查。ERCP示：肝内胆管增粗，走行僵直，肝内外胆管内见多个充盈缺损，胆总下段稍狭窄，诊断为肝内外胆管多发结石，胆总管下段狭窄。PTC示：肝内胆管普遍粗细不均，各胆管至肝门区变细，呈狭窄状，     

肝内胆管结石并肝内胆管癌的超声诊断及其临床价值研究

目的 探讨肝内胆管结石合并肝内胆管癌的声像图特征,以便提高其超声诊断率。方法 肝内胆管结石合并肝内胆管癌患者22例,均为长期肝内结石患者。全部患者均经手术病理证实。结果 22例肝内胆管结石合并肝内胆管癌患者超声诊断率为63．6％（14／22）,左肝与右肝内胆管结石合并胆管癌患者分别为86．4％（19／22）与13．6％（3／22）,手术行肝叶切除术达54．5％（12／22）。肝内胆管结石合并肝内胆管癌的特征性声像表现为肿瘤境界不清,结石位于肿物中,肿物旁小胆管扩张,肿物所在处门静脉分支显像不清等。结论 加强对肝内胆管结石合并肝内胆管癌声像图的识别能力,提高超声早期诊断率对进一步提高其手术切除率与患者的生存率有重要的临床价值。     

超声、CT及MRI诊断肝内胆管囊腺瘤1例

患者男 ,2 4岁 ,因超声体检发现肝左外叶占位性病变入院。查体 :心肺腹无异常。检验 :肝功能、AFP及CEA正常。患者十几年前有甲肝病史。二维超声示肝左叶形态未见明显异常 ,体积增大 ,约 9.15cm× 6 .90cm ,肝实质内探及欠规整的多房状液性暗区 ,透声好 ,约 5 .98cm× 4 .88cm× 4 .2 2cm ;CT示呈多房状囊性低密度 ,密度较均匀 ;MRI呈长T1长T2信号 ,信号欠均匀。超声、CT及MRI均显示其边界清楚 ,壁薄 ,光滑。彩色多普勒示囊性暗区内未见明显血流信号 ,CT增强扫描未见强化(图 1～ 4 )。影像学诊断 :肝左外叶囊性占位 ,考虑 :肝内胆管…     

超声对肝胆管结石合并腺癌的诊断与分型的探讨

目的 探讨肝胆管结石合并肝内胆管腺癌的超声影像特征，以提高识别该病的能力；方法 对12例经腹超声首先检出的肝胆管结石合并腺癌的声像图表现进行总结分析；结果 12例肝胆管结石合并腺癌定位诊断全部符合，定性论断符合率75％(9／12)，结合病理变化将该病的声像图表现分为三型：Ⅰ型为肿块型，Ⅱ型为胆管囊状扩张型，Ⅲ型为包绕型；结论 超声可直观地检出肝内胆管结石及其周边的低回声区，并且能判断病变处胆管、肝脏受累程度，超声引导穿刺有助于提高该病的超声诊断率。     

胰腺导管内乳头状黏液性癌合并结肠癌1例

患者女性，67岁。大便不成形伴体重下降1年，中上腹疼痛伴进食油腻食物不适1个月，近一年体重下降7kg。CT示胰体尾低回声，2．9cm&#215;1．7cm大小，胰体尾部胰管明显扩张。肠镜检查见结肠菜花样肿物突入肠腔，表面粗糙呈分叶状，伴糜烂充血，肠腔狭窄，取活检病理诊断为中分化腺癌。血清学检查CA19944．95U／ml，CA24228．01U／ml，CA12513．28U／ml，CA502．57U／ml，CEA0．789ng／ml，AFP2．27ng／m1。     

肝黏液性囊腺瘤误诊肝包虫病1例分析

现将对肝黏液性囊腺瘤误诊肝包虫病1例分析如下。1病历摘要男,45岁,青海西宁人,因体检发现肝右后叶占位性病变1个月入院。患者无任何不适;家中有养狗史。查体:腹软,肝脏肋下刚触及,表面光滑,无压痛。超声检查:于肝后右叶见一约14.3 cm×12.2 cm巨大囊性包块,囊壁较厚,囊内可见分隔光带,并可见多个0.4 cm×0.6 cm不规则实性稍强回声。CDF I:肝右后叶囊性占位内及周边未见彩色血流信号。CT平扫示肝右叶内多个大小不等囊性密度灶,囊壁边缘模糊,囊壁不规则增厚,囊内点片状、团状钙化,增强后病灶无明显强化。超声及CT均诊断为肝右后叶包虫合…     

彩色多普勒超声造影在肝肿瘤诊断中的应用

目的：评价Levovist在肝肿瘤常规彩色多普勒超声造影诊断中的价值。方法：对经手术及（或）病理证实的125例肝内实质占位病变患者（126个病灶）进行经周围静脉的超声造影，其中原发性肝癌79例，转移性肝癌4例，肝血管瘤13例，肝局灶性结节性增生7例，肝炎性假瘤7例，其他良性病变15例，选用浓度为400mg/ml的Levovist超声造影剂。结果：肝癌在造影前彩色血流表现为Ⅲ及级以上者仅为1．2％（1／83），造影后Ⅲ级及以上血流者达49．4％（41／83），并且28个无彩色血流的肝癌造影后有血流者达92．8％（26／28）。而肝良性病变内血流造影前均为Ⅱ级以下，其中0级血流占46．5％（20／43），而造影后血流者占76．7％（33／43），造影后肝恶性肿瘤的阻力指数（0．82）明显高于肝良性病变（0．56），肝恶性肿瘤增强出现时间（平均31S）明显早于肝良性病变（平均41S），而增强持续时间（平均124S)明显短于肝良性病变（平均248S），超声诊断肝肿瘤的符合率从造影前的66．7％（84／126）提高到94．4％（119／126），结论：经周期静脉肝超声造影对肝肿瘤的超声定性诊断有很大帮助。     

胆管黏液性囊腺瘤1例分析

对胆管黏液性囊腺瘤1例分析如下。 1病历摘要 男，67岁。右上腹隐痛，尿色深黄、白陶土样便，全身皮肤黏膜黄染瘙痒1个月余。既往：胆囊结石、胆囊息肉行胆囊切除术后7a。体检．全身皮肤、巩膜黄染，右上腹压痛阳性。B超：肝内外胆管扩张，胆管末段管壁增厚，肝内胆管多发结石。TBIL 244．6μmol／L，DBIL148．9μmol／L。MRI扫描：胆囊缺如，肝左内叶、尾状叶见两枚结石，左肝内胆管、左肝管见囊性肿物，有分隔，肝总管、部分右肝管及胆总管扩张未见分隔，胆总管末端似见软组织信号影。MRI诊断：（1）考虑胆总管末端占位，胆总管癌可能性大；（2）左肝内胆管、左肝管囊性肿物，考虑囊腺瘤；（3）肝内胆管结石。     

肝内胆管性囊腺瘤的超声诊断

目的 探讨肝内胆管性囊腺瘤的声像图特征.方法 对5例经手术病理证实的肝内胆管性囊腺瘤二维声像图及彩色多普勒特征进行回顾性分析.结果 5例肝内胆管性囊腺瘤的二维声像图均呈境界清楚的多房囊性肿块,肿块与胆管关系密切但无相通,囊内分隔带厚薄不均匀、分布不规则,部分分隔带上可见乳头状突起和微钙化,彩色多普勒超声显示分隔带内可见小血管走行.结论 沿肝内胆管走行而不与之相通的多房囊性肿块是肝内胆管性囊腺瘤的一个有诊断意义的声像特征,并且应注意与其他肝内囊性肿块的鉴别诊断.     

肝脏未分化胚胎性肉瘤一例

1病例资料 女,17岁.因右上腹痛伴发热、消瘦50d,肝脏CT检查示肝右叶巨大囊性肿物20d就诊.50d前出现右上腹痛伴发热、消瘦,当地医院肝脏CT检查示肝右叶巨大囊性肿物,肝功能及血清甲胎蛋白(AFP)正常,超声引导下经皮经肝穿刺置管引流术引出淡血性液体1200 ml,经引流管注射无水乙醇3次,仍持续发热,20d后复查肝脏CT仍示肝右叶巨大囊性肿物,入我院.既往体健.查体:生命体征平稳.心肺检查未发现异常.腹部平坦,未见胃肠型,腹软,肝脾肋下未触及,全腹无明显压痛,仅肝区轻度叩痛.超声检查示肝右叶一16 cm ×10 cm大小实性为主混合回声肿物,内含大小不等不规则无回声区;CT检查示肝右叶巨大囊性占位病变,不除外感染?     

胆管细胞癌超声分型与彩色多普勒血流特征的探讨

目的探讨胆管细胞癌（CCC）的超声表现及彩色多普勒血流特征。方法对169例胆管细胞癌行二维超声检查，其中76例同时行彩色多普勒超声检查。观察和记录肿瘤所在部位、边界、大小、内部回声、肝内扩张胆管内径、肿瘤周边和内部彩色多普勒血流的分布情况，并根据二维声像表现对胆管细胞癌进行超声分型。结果169例胆管细胞癌超声检出团块型108例，结节型20例，狭窄型13例，囊状型9例，栓塞型12例，复合型（兼有2种或2种以上声像表现）7例。诊断准确率达93．49％（158／169），误诊的11例中5例诊断为单纯肝内胆管结石，4例诊断为单纯肝脓疡，2例诊断为肝内胆管囊状扩张。169例中肝门型胆管细胞癌发生率最高为52．07％（88／169），其次为左肝33．14％（56／169）。肿瘤近端肝内胆管扩张159例（159／169，94．08％）。胆管细胞癌合并结石59例（59／169，34．91％），其声像表现为肿瘤内见强回声团聚集，后伴明显声影，胆管壁显像不清。胆管细胞癌合并肝脓疡14例（14／169，8．28％），其声像表现为肿块内部或肿块旁见低回声液性区，液性区旁扩张的胆管内见实体回声。76例行彩色多普勒超声检查，肿瘤内见丰富动静脉血流信号者仅占14．47％（11／76）。49例（49／76，64．47％）肿瘤包绕门静脉分支致血管内彩色多普勒血流信号消失或血流束变细，其中22例（22／49，44．90％）可见与门静脉并行的肝动脉彩色多普勒血流束，27例（27／49，55．10％）肿瘤内门静脉与肝动脉彩色多普勒血流信号均消失。结论肿瘤形态不规则，境界不清楚，内部回声多样，肿瘤梗阻近端胆管扩张，肿瘤内部门静脉分支彩色多普勒血流信号消失是胆管细胞癌的特征性声像改变。充分认识胆管细胞癌的声像图特征可提高其术前超声诊断率，为临床治疗提供诊断依据。