急性髓细胞白血病伴三系病态造血的临床意义

由于急性髓细胞白血病伴骨髓三系病态造血 (TMDS)有其独特的生物学和临床特征 ,已引起越来越多的学者重视和研究[1]。我院共收治 2 2 5例初发的急性髓细胞性白血病(AML) ,其中 3 0例伴三系病态造血 (AML/TMDS)。我们对其实验室诊断的特征和临床疗效及预后进行了分析。一、对象与方法1.对象 :初发急性髓细胞性白血病患者共 2 2 5例 ,均为本院收治患者 ,并符合血液学诊断标准[2 ],其中 3 0例发生粒、红、巨核细胞三系的病态造血 (AML/TMDS) ,占 13 3 % ,此类患者在诊断AML前均无骨髓增生异常综合症 (MDS)病史 ,其中男 19例 ;女 11…     

伴有三系病态造血改变的原发性急性髓细胞白血病

伴有三系病态造血改变的原发性急性髓细胞白血病（ＡＭＬ）其发生率约为１１％￣１７％，可见于除Ｍ３以外的ＦＡＢ各亚型，尤多见于Ｍ６亚型。患者平均年龄小于５０岁，男性多于女性。和不伴有三系病态造血的ＡＭＬ相比，其贫血程度更严重，白细胞计数、外周血和骨髓中原始细胞百分比、治疗后完全缓解率等均较低。     

造血生长因子与急性髓系白血病

近年来造血生长因子在癌症治疗方面应用已取得显著效果，主要由于造血生长因子能促使正常造血前体细胞增殖，有利于骨髓报制后造血功能的恢复，但也部分诱发髓系恶性细胞增殖，使得在白血病，特别是在急性髓系白血病的应用受到限制。     

初发性急性髓细胞白血病伴三系病态造血的形态学特征及预后意义

初发性急性髓细胞白血病伴三系病态造血的形态学特征及预后意义姚海勤庄昱洲王学文薛晓虹杨静我们系统回顾分析我院２７５例初诊急性髓细胞白血病（ＡＭＬ）病例中３６例伴三系病态造血的临床和实验室特征及其与预后的联系，以探讨该病与初发性ＡＭＬ的不同点。材料和方法...     

老年急性髓系白血病的巨核系病态造血及免疫表型特征

本研究探讨老年急性髓系白血病（AML）骨髓巨核系病态造血和白血病相关表型特征。在显微镜下分析147例初发非M3-AML患者骨髓巨核系病态造血，应用流式细胞术分析白血病细胞跨系列及跨阶段表达特征，结合外周血白细胞数、染色体核型及诱导完全缓解率等因素，用Logistie回归方法分析年龄≥60岁的老年AML与中青年患者的不同？结果表明：在147例患者中124例患者完成了标准方案治疗，其中70例达到完全缓解，包括老年组18例和对照组52例，经统计学处理P=0．008；并且共有32例（21．8％）存在巨核系病态造血；CD33与CD19／CD7共表达（跨系列表达）者55例（37．4％），CD34与CD11b共表达（跨阶段表达）者65例（44．2％）；发病时外周血白细胞数〉25×10^9／L的患者52例（35．4％）。经Logistic回归分析显示，老年患者与中青年患者在巨核系病态造血、CD34与CD11b共表达及CD33与CD7／CD19共表达方面具有统计学意义的差异（OR=4．315，2．761，0．397；P：0．001，0．006，0．020），而染色体核型及发病时外周血白细胞总数无统计学意义差异（OR=0．802，1．096；P=0．646，0．813）。结论：老年患者巨核系病态造血、抗原跨阶段表达和抗原跨系列表达情况明显多于中青年组。     

伴三系病态造血初发性急性髓细胞白血病患者的临床及实验室特征分析

目的探讨急性髓细胞白血病(AML)的病态造血特点、免疫表型与临床疗效的关系。方法对87例AML患者骨髓细胞学特点、免疫分型及临床疗效进行比较分析。结果 87例AML患者中发现12例(13.8%)伴有三系病态造血(AML-TMD),且属于M3以外的法、美、英协作组诊断标准的各亚型。AML-TMD组骨髓原始细胞计数、骨髓细胞免疫分型表达异常:主要为跨系CD33与CD19/CD7/CD38共表达(37.1%)与跨阶段CD34与CD11b共表达(43.2%),与无TMD的AML组异常表达(12.1%、14.7%)比较差异有统计学意义(P<0.05);且AML-TMD首次完全缓解率低于无TMD的AML组,两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论 AML-TMD治疗后各系的病态造血并不消失,对化疗不敏感,首次完全缓解率低,预后差。     

造血生长因子与急性髓系白血病

近年来造血生长因子在癌症治疗方面应用已取得显著效果,主要由于造血生长因子能促使正常造血前体细胞增殖,有利于骨髓抑制后造血功能的恢复。但也部分诱发髓系恶性细胞增殖,使得在白血病,特别是在急性髓系白血病(AML)的应用受到限制。本文就造血生长因子与AML的关系进行综述。     

伴3系病态造血初发性急性髓细胞白血病的临床及实验研究

目的 探讨AML—TMDS的临床特点、血液学特征和化疗效果。方法 对12例AML—TMDS与93例无MDS的AML的血象、骨髓象及临床疗效进行比较分析。结果 12例(11．4％)AML—TMDS见于除M3以外的FAB各亚型。二的Hb、WBC、BPT无显性差异(P＞0．05)；AML—TMDS乃组骨髓原始细胞计数及首次完全缓率均低于无MDS的AML组，两有显性差异(P＜0．05)。结论 AML—TMDS治疗后3系病态造血并不消失，对化疗不敏感，首次完全缓解率低，预后差。     

三系异常增生的急性髓细胞白血病形态学观察及意义

急性髓细胞性白血病（AML）伴骨髓三系细胞异常增生（trilineage myelodysplasia，TMDS）的主要发生机制与多克隆异常有关。AML—TMDS存在白血病克隆及其亚克隆等异常，它与单纯的初发AML有不同的生物学特征和临床表现。     

CAG方案在儿童急性髓系白血病中的应用

我院于2 0 0 1年4月～2 0 0 2年10月用CAG[阿糖胞苷(Ara C)、阿克拉霉素、G CSF]方案治疗儿童急性髓系白血病(AML) 6例(8例次) ,现报道如下。病例和方法1　病例　6例均为本院住院治疗的患儿,其中初治患儿3例,复发难治患儿3例,复发难治者均为经一线化疗药物按标准剂量[1] 2个疗程未获完全缓解(CR)或CR后12个月内复发者[2 ] 。为了探讨CAG方案治疗的机制,我们对该6例患儿CAG方案治疗前进行了细胞周期的测定。患者详细情况见表1。2　方法　Ara C 10mg/m2 ,每12h 1次,皮下注射,连用14d ;阿克拉霉素14mg/m2 ,每日1次,静脉注射,连用4d ;…     

急性髓系白血病中枢神经系统复发的临床研究

近年来，随着化疗方案的不断改进和造血干细胞移植的广泛开展，使得急性髓系白血病（AML）的无病生存（DFS）期得到延长。正是由于完全缓解（CR）期和DFS期的延长．AML髓外复发特别是中枢神经系统（CNS）复发的发生率明显增加。我们对我院CR后出现CNS复发的34例AML患者的临床资料进行回顾性分析，进一步探讨AMLCNS复发的高危因素、治疗策略和预后。     

老年急性髓系白血病

急性髓系白血病（ＡＭＬ）患者的年龄因素不仅影响缓解率,还影响生存率,本文不老年ＡＭＬ的生物学和临床特征,治疗选择和展望作一简要叙述。     

髓系细胞生长因子在急性髓系白血病防治中的作用

应用髓系细胞生长因子治疗急性髓系白血病（ＡＭＬ）目前在临床上仍有争议。本文总结近年来有关文献，认为该类药物在ＡＭＬ治疗中除纠正粒细胞减少外，尚有抗真菌作用，诱导ＡＭＬ细胞成熟，增强化疗药物的作用等有益用途。如何应用最佳，尚需进一步研究。     

自体造血干细胞移植治疗急性髓系白血病77例

背景:急性髓系白血病采用化疗方案效果欠佳,而异基因造血干细胞移植虽然是最有效的治疗方法,但寻找到HLA相合的供者概率较低,且易发生严重并发症。目的:评价自体造血干细胞移植对急性髓系白血病的改善效果。设计、时间及地点:回顾性病例分析,于1989-01/2007-03在解放军总医院血液科完成。对象:选取急性髓系白血病患者77例,中位年龄27.6岁,均同意行自体造血干细胞移植,实验经医院医学伦理委员会批准。单次造血干细胞移植72例,其中自体外周血造血干细胞移植21例、自体骨髓移植51例;移植前CR1期69例,CR2期2例,CR3期1例。双次造血干细胞移植5例,其中均为自体骨髓移植1例,其余4例分别为首次进行骨髓移植和第2次进行自体外周血造血干细胞移植,移植前均为CR1期。方法:骨髓移植患者按单个核细胞(0.8～1.5)×108/kg采集骨髓细胞,外周血干细胞移植患者在联合化疗后行粒系-巨噬集落刺激因子动员,当白细胞>5.0×109L-1时采集造血干细胞。骨髓移植及外周血干细胞移植患者回输单个核细胞中位数分别为2.62×108/kg,4.03×108/kg。25例患者行TLI预处理方案,47例患者行TBI预处理方案,5例患者行不含TBI的高剂量化疗预处理方案。9例患者给予移植后治疗,接受VP/MM维持化疗3例,接受白细胞介素2 干扰素α免疫维持治疗4例,三者联合维持化疗2例。移植后每3个月进行随访,定期检测血常规、骨髓象等变化。主要观察指标:移植后造血重建情况、存活情况以及维持治疗对患者骨髓功能的影响。结果:所有患者均获得髓系造血重建。72例单次自体造血干细胞移植患者无病存活42例,其中移植前CR1期41例,CR3期1例,至今无病存活率58.3%;5例双次自体造血干细胞移植患者至今无病存活4例。定期进行血象和骨髓象复查,均未发现移植后维持治疗对患者骨髓功能有明显影响,患者对维持治疗的耐受性良好。结论:自体造血干细胞移植治疗急性髓系白血病安全有效,可改善难治急性髓系白血病患者预后。     

CAG方案治疗复发难治急性髓系白血病

自2 0 0 2年12月～2 0 0 3年3月,我们用小剂量阿糖胞苷和阿克拉霉素联合G CSF(CAG)方案治疗复发难治急性髓系白血病(AML)患者10例,现报道如下。病例和方法1　病例　10例均为我院血液科住院患者,男4例,女6例,平均年龄5 2岁。其中AML M2 2例,AML M3 2例,AML M53例,骨髓增生异常综合征(MDS) 2例,急性混合细胞白血病1例,均为复发难治[1]患者。2　方法　所有患者均接受CAG方案诱导治疗:阿糖胞苷10mg/m2 ,皮下注射,每12h 1次,第1～14天;阿克拉霉素5～7mg·m 2 ·d 1,静滴,第1～8天;G CSF15 0 μg/d ,皮下注射,第1～14天。当中性粒细…     

骨髓三系异常增生的急性髓细胞白血病形态学和疗效观察

本文对骨髓三系异常增生（ＴＭＤＳ）的６８例急性髓细胞性白血病（ＡＭＬ）进行骨髓细胞形态观察与并临床疗效的关系作了分析,结果１４例（占２０．６％）ＡＭＬ－ＴＭＤＳ与非ＴＭＤＳ无论在形态学及治疗效果均存在的显著性差异（Ｐ〈０．０１）。ＡＭＬ治疗采用ＤＡ,ＩＡ和ＭＡ三种方案（Ｍ３除我）４例未缓解者均显示伴有红系或粒系的病态造血及巨核系的病态改变,推测ＡＭＬ－ＴＭＤＳ患者对比化疗药物不敏感,同时发现病态造     

自体外周造血干细胞移植治疗13例AML1/ETO(+)急性髓系白血病的疗效观察

本研究分析自体外周造血干细胞移植治疗AML1／ETO（＋）急性髓系白血病（AML）的疗效及定量监测融合基因AML1／ETO在治疗中的应用。对2007年8月-2012年11月在本院进行自体移植的AML1／ETO（＋）AML患者13例进行回顾性分析,中位随访26（7．8—75．8）个月,计算总生存率（OS）、无白血病生存率（1eukemia—freesurvival,LFS）和累积复发率（relapserate,RR）,并对生存情况进行单因素分析。结果表明,3年的总体存活率为（70．5±15．3）％,3年的无白血病存活率为（51．3±16．7）％,3年的累积复发率为48．7％。在5例复发患者中对4例进行了A舭J／ETO定量监测,发现形态学复发前AML1／ETO表达量均明显升高。在单因素分析中,患者年龄、性别、初诊时白细胞数量、自确诊白血病到进行移植的时间间隔、回输MNC数量等对总体存活率的影响均差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论：自体造血干细胞移植对AML1／ETO（＋）AML患者具有良好疗效,定期定量监测AML1／ETO表达量可预知早期复发,中高危患者复发后采用异基因移植可再次获得长期生存机会。     

改良CAG方案治疗成人复发性急性髓系白血病的临床研究

本研究观察改良的阿糖胞苷、阿柔比星及粒细胞集落刺激因子联合化疗（CAG）方案治疗复发性急性髓系白血病（AML）的临床疗效及其不良反应。应用改良的CAG方案治疗复发性急性髓系白血病17例。本组病例中阿柔比星静脉应用时间为7天,完成1疗程后评估疗效及副作用,不缓解者退出观察,有效者则继续接受1个疗程化疗。结果表明：17例AML患者中8例获得完全缓解（CR）,5例获得部分缓解（PR）,CR率为47．06％,PR率为29．41％,总有效率为76．47％。大部分患者有骨髓抑制等可耐受的不良反应。结论：CAG方案治疗复发难治性AML的疗效较好,为部分患者行异基因骨髓移植赢得了机会,但其长期维持治疗的疗效有待进一步研究。     

造血生长因子对急性髓系白血病细胞动力学耐药的克服

髓系白血病细胞“细胞动力学耐药”是指处于G_0期或增殖缓慢、细胞周期长于药物接触时间的白血病细胞对某些细胞周期特异性细胞毒药物产生耐药的现象。阿糖胞苷(Ara-C)为目前治疗急性髓系白血病(AML)标准诱导方案的药物之一。它是一种通过抑制DNA的合成,特异性地杀伤处于S期的白血病细胞的细胞周期特异性的细胞毒药物。~3H-胸腺嘧啶核苷体内标记研究证实,在AML存在一部分处于增殖静止状态和增殖缓慢的白血病细胞。体外研究发现,某些造血生长因子(HGF),如干细胞因子,IL-3,GM-CSF和G-CSF,在单用或联合应用条件下,不但能动员髓系白血病细胞进入细胞周期,使其对Ara-C的敏感性增加,细胞周期动力学耐药得以克服,而且对正常造血祖细胞有一定的保护作用。目前,有关HGF克服AML细胞动力学耐药临床研究结果表明,GM-CSF有可能提高患者的无病生存时间,副作用为血小板恢复延迟。显然,为明确HGF在克服AML细胞动力学耐药中的实际效果和可能的副作用,进一步进行HGF单独和联合条件下的大样本随机对照的前瞻性研究是十分必要的;另外,寻找能更有效的克服AML细胞周期耐药的HGF,也是应进一步研究的课题。