非水泥臼杯处理髋臼内陷的全髋关节置换术

[目的]探讨全髋关节置换术(THA)中使用非水泥髋臼假体处理髋臼内陷的适应证、手术技术以及术后疗效.[方法]从1998～2009年,共38人(46髋)伴有髋臼内陷的患者接受非骨水泥臼杯的全髋关节置换术,男34髋,女12髋,平均年龄45岁.其中14髋术中行自体骨移植,术后随访1～8年(平均3年).回顾分析手术技术,使用Harris、Charnley评分标准进行临床疗效评估,用髋关节止侧位X线片进行影像学评估.[结果]平均Harris评分由术前的48.5分提高到末次随访的85.1分,平均Charley评分由9.1分提高到15.7分.术后股骨头中心位置较术前外移、下移.所有患者髋臼组件稳定,没有出现明确的假体松动、断裂、移位、脱位或移植骨的重吸收.[结论]使用非水泥臼杯的全髋关节置换术,根据骨缺损情况结合自体骨移植,能有效治疗各种程度的髋臼内陷,恢复髋臼旋转中心的解剖位置,短中期临床疗效满意.     

非骨水泥型全髋关节置换术治疗酒精性股骨头坏死

[目的]研究非骨水泥型全髋关节置换术治疗酒精性股骨头坏死的中期疗效.[方法]1997年3月～2002年6月,采用非骨水泥型全髋关节置换术治疗酒精性股骨头坏死41例(47髋),进行至少5年的随访、中期临床评估和影像学评估.临床评估以Harris评分为标准.影像学根据骨盆正位和髋关节侧位X线片,观察髋臼、股骨假体的位置以及周围骨质的改变.假体的生存率采用Kaplan-Meier分析,分别以股骨、髋臼假体的无菌性松动和任何原因所致的翻修为终点.[结果]得到至少5年随访的41例(47髋),术前Harris评分为42.4±6.4(24～49)分,最后1次随访评分为91.8±4.4(74～100)分.至最后1次随访时无1例翻修或表现为影像学无菌性松动,2髋出现骨盆局灶性骨溶解,6髋出现股骨局灶性骨溶解.Kaplan-Meier分析假体的生存率1.0(95%可信区间,0.98～1.0).[结论]非骨水泥型全髋关节置换术可为晚期酒精性股骨头坏死患者提供良好的中期临床效果.由于假体磨损、假体周围骨溶解等潜在因素,长期效果需要进一步随访.     

非骨水泥全髋关节置换术：17年4268例经验

作者对１７年４２６８例非骨水泥全髓关节置换术进行了回顾性总结。本组采用两种股骨假体。结果表明，珊瑚型股骨假体五年优良率为９１．８％，沟槽型股骨假体的五年优良率为８５．８％。由于假体材料的疲劳、磨损、老年患者运动功能衰退，１０～１５年的长期随访显示优良率有所下降。非骨水泥假体的稳定性与假体的表面构型及骨再生有关，本组两种假体均具有良好的骨锚固，且沟槽型假体在需要时能不损害骨组织而更换假体。     

非骨水泥臼杯加自体股骨头植骨全髋关节置换术治疗髋臼发育不良伴骨性关节炎

目的：评价非骨水泥臼杯加自体股骨头植骨的全髋关节置换术治疗髋臼发育不良继发骨性关节炎的结果。方法：回顾性分析20例(21髋)患者行全髋关节置换术治疗髋臼发育不良继发骨性关节炎。女性18例,男性2例,平均年龄50岁,采用非骨水泥臼杯加自体股骨头植骨螺钉固定重建髋臼侧。臼杯置于真性髋臼水平,所有病例由于髋臼缺损而需要行自体股骨头植骨。平均植骨块覆盖的臼杯比例为31％(10％～45％)。8髋植骨块覆盖小于25％,13髋位于25％-50％之间。平均随访时间4．7年(1．5—8年)。采用改良Harris评分对结果进行评估。术前及随访时进行摄片观察。结果所有植骨块均获得愈合。无植骨块塌陷和髋假体松动。改良Harris评分由术前平均46分增加到89分。术前除1例双髋发育不良外,下肢不等长均超过2cm,术后只有2例仍有双下肢不等长超过1cm。3髋的植骨块外侧非支撑臼杯部分出现轻微的骨吸收。3髋发现有BrookerⅠ度异位骨化,1髋Ⅱ度异位骨化。结论：使用非骨水泥臼杯加自体股骨头植骨重建髋臼侧的全髋关节置换术治疗髋发育不良继发骨性关节炎可获得良好结果。该方法在植骨块支撑臼杯不超过50％的情况下,髋臼固定可靠,可保留髋臼的骨量。     

同一设计的骨水泥和非骨水泥股骨假体的效果比较

观察同一设计的骨水泥和非骨水凤骨假体的临床效果。１９９３年１月～１９９５年８月,应用同一设计的骨水泥和非骨水泥股骨人假体,施行２４６髋全髋关节置换。骨水泥组１１７髋,平均随访４．５年;非骨水泥组１２０髋,平均随访４．１４年。骨水泥组Ｍｅｒｌｅ ｄ‘ Ａｕｂｉｇｎｅ评分平均１０．４（５～１２）,优良率８８．９;日常行为评分平均１９．４（７～２４）,优良率８０．３％,无一髋假体松动。非骨水泥组Ｍｅｒｌ     

解剖型非骨水泥全髋人工关节置换术近中期疗效研究

目的探讨解剖型非骨水泥全髋人工关节置换术治疗髋关节疾病的近中期临床疗效。方法2001年1月~2005年6月,采用Ribbed解剖型非骨水泥全髋人工关节置换术治疗髋关节疾病34例(38髋)。年龄29~55岁,平均42.7岁。病程3~18年,平均5.2年。其中股骨颈骨折7例7髋,髋臼骨折后创伤性关节炎5例5髋,股骨头坏死15例16髋,强直性脊柱炎7例10髋。术后获随访的21例患者术前Harris评分25~57分,平均38.6分。结果21例(23髋)获随访8~61个月,平均35个月。术后Harris评分76~98分,平均92.3分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);术后髋关节功能优良率达93.5%。其中4例出现轻微大腿疼痛,经休息或服用非甾体类止痛药物后缓解。随访时X线片未见假体松动和下沉,呈骨长入性稳定。结论应用Ribbed解剖型非骨水泥全髋人工关节置换术治疗髋关节疾病,近中期效果满意。     

采用现代骨水泥技术行全髋置换术

报道了现代骨水泥术固定的全髋置换术４３例４５髋。术后Ｘ线片提示股骨头假体固定质量：Ａ组２５髋，Ｂ组２０髋，无１例Ｃ级和Ｄ级，随访５－６年，结果：功能优良率９４％，尚无６％，Ｘ线片显示臼不可能松动１髋（２％），股骨头假体可能松动和很可能松动２髋（４％），无１例肯定松动。表明第二代ＣＴＨＲ的临床疗效显著优于文献报道的第一代ＣＴＨＲ。作者还介绍了现代骨水泥固定术的方法，改善疗效的机制及手术必须注意的其它     

非骨水泥人工全髋关节置换术疗效分析

目的：观察国人对非骨水泥人工全髋关节的反应，及其有关的临床资料。方法：自1993年6月－1997年12月我院共置换非骨水泥人工全髋关节86例106个髋关节。结果：经过36－90个月，平均56个月的随访观察，根据Harris评分方法进行评分，术前平均52分，术后平均97分，优良率为94％。结论：非骨水泥人工全髋关节是我国青壮年患者和二次翻修患者的理想替代物。     

全髋关节置换术治疗髋臼内陷症

[目的]探讨全髋关节置换术治疗伴有疼痛的髋臼内陷症（Otto’s disease）的疗效。[方法]15例患者接受了THA,其中男性7例,女性8例;平均年龄65岁（56～70岁）。5例（33.3%）为Ⅰ度内陷,10例（66.7%）为Ⅱ度内陷。所有患者的髋臼侧均接受了自体或异体颗粒骨移植,并应用多孔生物型髋臼假体。手术前后记录髋关节Harris评分,拍摄标准X线片。[结果]平均随访时间为3年（1～4年）。Harris术前平均为45分（39～60分）,术后平均为85分（70～100分）。放射学表现,术前平均股骨头内陷8.8 mm（6～18 mm）,术后人工股骨头平均距Kohler’s线外移10 mm（6～13 mm）。所有患者髋臼假体没有失败及髋臼侧移植骨吸收现象。术后1年经拍片证实自体或异体移植骨均与宿主髋臼骨愈合在一起。[结论]应用自体股骨头骨或异体颗粒骨移植填充髋臼结合多孔生物型髋臼假体,治疗Otto’s病,可获得较好的疗效,移植骨可与宿主骨很好地结合在一起。     

复杂全髋关节置换术和翻修术——髋臼打压植骨-骨水泥技术

无论是骨水泥型或非骨水泥型人工全髋关节,无菌性松动都是其植入后远期失败的主要原因,而且这一渐进性过程经常导致假体周围大量骨丢失.而如何处理假体周围骨丢失,就成为翻修手术中的关键问题.多年来,治疗骨缺损的最佳方案一直存在争议,而我们采用的同种异体打压植骨和骨水泥技术的结合是一种非常有效的方法.我们使用这种方法已经有20多年的经验,并且取得了很好的长期随访结果.     

Cotyloplasty in Cementless Total Hip Arthroplasty for an Insufficient Acetabulum

Background

Cotyloplasty is a technique that involves making a perforation of the medial wall of a shallow acetabulum and then inserting an acetabular cup with the medial aspect of its dome beyond the Kohler line. The purpose of this study was to evaluate the results of cementless total hip arthroplasty (THA) using cotyloplasty with focusing on the amount of medial cup protrusion.

Methods

Sixteen hips with insufficient acetabulum in sixteen patients were treated by cementless THA using cotyloplasty. The average patient age was 47 years. The diagnoses included dysplastic hip (12) and infection sequelae (4). All the patients were followed up for at least 2 years. Clinically, the Harris hip scores were assessed and radiologically, the amount of cup protrusion, the hip center movement and cup fixation were evaluated.

Results

The average Harris hip score improved from 57 to 94 postoperatively. The average proportion of cup surface beyond the Kohler line was 44.1% and the hip centers were medialized by an average of 23 mm. Stable fixation of the acetabular cup was achieved in all the cases except one. In this one case, migration of the cup was detected 2 weeks postoperatively and a reoperation was performed.

Conclusions

Using cotyloplasty, good coverage of the acetabular cup was obtained without a block bone graft, and the hip joint centers were medialized. However, the safety margin for the amount of protrusion should be established.     

非骨水泥型亚洲髋关节系统的近期临床疗效

目的研究非骨水泥型亚洲髋关节系统的近期临床疗效。方法测量全髋关节置换50例疗效,随访方法:①Harris髋评分系统;②影像学观察采用Engh评分系统来评估股骨侧假体的骨长入及假体稳定性,Wixsen方法来评估股骨柄假体在股骨髓腔内的匹配与充填。结果有30例获得40个月的随访,术前的Harris髋评分平均为(39±14·3)分(20~62分),术后评分为(93·3±4·4)分(83~100分),Engh评分得分为(25·6±3·9)分(17·9~28分),所有患者都有股骨距萎缩,提示所有股骨柄都已发生骨结合,而对照组(施乐辉髋关节Synergy系统)30例Engh评分平均为(18±3·5)分(10·9~26分),差别有统计学意义(P<0·01)。非骨水泥型亚洲髋Wixsen评分近端1/3为(68·8±8·5)%(53·6%~80%)、中1/3为(88·7±11·8)%(79%~100%)、远端1/3为(84·2±11·6)%(64·4%~100%),股骨柄近端1/3与股骨髓腔内的匹配与充填非骨水泥型亚洲髋高于对照组(P<0·05)。结论非骨水泥型亚洲髋关节系统股骨柄与股骨干骺端匹配较佳,两者之间有较高的骨结合率,在中国人群中的应用,其近期的临床随访疗效较好。     

人工全髋与股骨头置换术并发异位骨化的比较

本文报告人工全髋关节置换术与人工股骨头置换术164例,术后发生异位骨化39例。全髋关节置换术的异位骨化率为40％,人工股骨头置换术的异位骨化率为18.5％。异位骨化均按Brooker分类法分类,二种不同术式的异位骨化率有显著性差异（P<0.05）。作者就异位骨化的形成、异位骨化率在二种术式之间的差异进行了讨论,并提出了异位骨化对疗效的影响及其与术式选择之间的关系。     

人工全髋置换骨水泥和无骨水泥假体术后疗效及假臼可能生存率比较

目的评价人工全髋关节置换术骨水泥和无骨水泥假体术后假臼可能生存率。方法对105例(108髋)进行随访,其中骨水泥组62例(63髋),无骨水泥组43例(45髋),并对术后患者进行综合性评价和分析。结果两组患者术后假臼可能生存率无显著差异。结论无论骨水泥假体还是无骨水泥假体患者术后疗效相似,假体都没有达到理想固定的效果。     

锥形钛合金非骨水泥股骨柄全髋关节置换术34例随访一年X线结果分析

目的观察最新一代锥形钛合金非骨水泥股骨柄于术后1年是否稳定及股骨柄周围骨的重构方式。方法对采用最新一代锥形钛合金非骨水泥股骨柄全髋关节置换的34侧髋关节（28例）,进行定期随访,平均随访15个月,对术前、术后近期及术后1年的X线片（股骨部分）进行测量,将测量结果进行统计分析。结果在股骨柄的中1／3普遍存在骨与假体之间的“焊接点”;没有破体移位、“筑基”形成,以及金属颗粒滑脱;除1例外,其余病例出现股骨距的重吸收;27髋出现股骨距松质化;在非涂层部分出现反应线的有19髋;非骨水泥股骨柄固定及稳定评分,平均总分为＋24．1分。结论所有股骨柄于术后1年X线片上都被确认有骨长入。     

羟基磷灰石喷涂钛质解剖柄股骨假体在全髋关节置换术中的应用

目的对全髋关节置换术(THA)中使用的近端羟基磷灰石喷涂钛质解剖柄股骨假体的手术效果进行评估。方法回顾性分析了采用羟基磷灰石喷涂钛质解剖柄股骨假体对146例178个髋进行的人工THA的资料。对其中130例163个髋关节进行平均51·3个月的随访,通过Harris评分及X线片评价临床效果。结果Harris评分的优良率达94·5%。X线片未见假体松动和骨溶解,假体均达到骨长入性稳定。结论羟基磷灰石喷涂钛质解剖柄股骨假体用于人工THA,短期效果满意。     

全髋关节置换术治疗人工股骨头置换术后并发症的临床分析

目的：探讨人工股骨头置换术后全髋翻修及效果。方法：于2005年4月-2007年10月对43例股骨头置换术后并发疼痛、松动、中心型脱位患者行全髋关节翻修术。结果：随诊8月～2年,术后髅关节功能依据Harris评分法,优31例,良9例,可3例,优良率93．02％。结论：全髋关节翻修术是治疗人工股骨头置换术后并发疼痛、松动、脱位的有效方法,效果可靠。     

Results With the Cementless Spotorno Stem in Total Hip Arthroplasty

Increasingly young and active patients are undergoing total hip arthroplasty, making hip prosthesis survival rates an important issue. Cementless total hip arthroplasty provides better prosthesis longevity than does cemented hip arthroplasty, especially in younger patients. Because there is growing support in the literature for tapered geometry in cementless femoral components, we evaluated short-term results for total hip arthroplasty using Cementless Spotorno (CLS) titanium stems. We performed 100 consecutive primary cementless total hip arthroplasties in 87 patients during a 9-year period using CLS stems. Outcome was assessed in terms of survival rate and Harris Hip Score. The stem survival rate was 99%, and the average Harris Hip Score improved from 41 before surgery to 92 at a mean point of 5 years after surgery. Only 1 hip underwent stem revision for a periprosthetic shaft femur fracture caused by high-velocity trauma from a vehicle accident that occurred 6 months after the original surgery. The CLS stems have an excellent survival rate in the short term, especially in younger patients, but long-term studies are required to provide a fuller picture.     

Component Asymmetry in Bilateral Cementless Total Hip Arthroplasty

BackgroundThis study investigated the results of component asymmetry (CA) in bilateral cementless total hip arthroplasty (THA).MethodsThis study included 300 patients, who underwent bilateral cementless THA between April 2000 and December 2017. They were divided into the component symmetry (CS) and CA groups; CA group was sub-classified into acetabular component asymmetry (ACA) and femoral component asymmetry (FCA). Radiologic and clinical outcomes of the CA group were compared with those of the CS group.ResultsThe incidence of CA was 25.7% (77/300 patients), including 55 patients with ACA, 34 patients with FCA, and 12 with both components asymmetric. The mean time interval between operations in the CA group was significantly longer than that in the CS group (p < 0.001). The mean differences in horizontal and vertical distances from teardrop to the center of rotation of the acetabular component between both hips in the ACA group were significantly larger than those in the CS group (p = 0.033 and p < 0.001, respectively). The mean femoral component alignment angle difference between both hips was significantly larger in the FCA group than in the CS group (p < 0.001). The mean Harris Hip Score at last follow-up of the CA group was similar to that of the CS group.ConclusionsCA in patients undergoing bilateral cementless THA was not rare, especially with a longer time interval between operations. Regardless of CA, when stable fixation of the components was achieved, satisfactory radiologic and clinical outcomes were obtained.