DD起搏术后发生老年术后谵妄综合征一例

患者男性 ,76岁。有缓慢性心律失常病史 10年 ,心悸、不能平卧加重一周。诊断扩张型心肌病、心力衰竭 (简称心衰 )、Ⅲ度房室阻滞。于 1999年 4月 19日入院拟安置起搏器。否认精神病史。体格检查 :体温、血压正常。神清 ,半卧位 ,颈静脉充盈。右肺底湿罗音。心界扩大 ,心率 42次 /分。双下肢浮肿。辅助检查 :血糖、电解质正常。血肌酐轻度增高。心电图示Ⅲ度房室阻滞 (房率 80次 /分、室率 42次 /分 )。超声心动图示左室、左房、右室扩大 ,射血分数 0 .2 4。入院后给予开搏通、利尿剂、消心痛及异丙肾上腺素等治疗 4天后心衰基本控制 ,浮肿…     

先天性心脏病外科术后发生三度房室传导阻滞安置国产起搏器一例

一例6岁患者,因患法洛式四联症,心脏外科术后发生Ⅲ度房室传导阻滞,由于经济条件因素,选择安置国产Qinming2312M型起搏器,手术顺利,术后随访起搏参数正常,起搏频率80次/分,起搏电压控制为2.0V/0.75ms。提示对经济条件不佳的患儿,国产起搏器是一种较好的选择。     

右室起搏伴室性并行心律形成显性隐匿性三联律一例

患者68岁。Ⅲ度房室阻滞,安置VVI起搏器3个月。心电图示VVI起搏,频率68次/分;室性早搏,其间期内起搏心搏为2和5个。诊断为右室起搏伴室性并行心律形成显性隐匿性三联律。     

起搏器术后急性肺栓塞一例

女性 ,69岁 ,晕厥 ,抽搐 ,意识丧失 ,心电图呈完全性左束支阻滞和阵发性房室阻滞。心室静止 11.5s。于当日安置临时起搏 ,第二天后安置VVI永久起搏器。术中和术后无不适 ,呈起搏心律 ,肝肾功能正常 ;一周后作超声心动图正常 ,二周时气短胸闷 ,查肝肾功能异常 ,D 二聚体 3 .2 μg/ml,呈低氧血症 ,超声心动图示右房明显扩大 ,三尖瓣中量返流 ,肺动脉增宽。X线示肺门阴影、右肺似有楔状阴影。诊断为起搏器术后急性肺栓塞。     

射频消融治疗起搏器术后房颤并心衰2例

射频消融房室交界区是治疗顽固性快速心律失常的新技术.我们应用该技术成功地治疗了2例安置起搏器术后快速性房颤并心衰者.现报道如下.1 临床资料与方法[例1] 女性,73岁,因“病窦综合征(慢—快型)伴发阿斯征”于1990年4月埋藏TUR LCP201VVI起搏器.术后无晕厥,但心电图为快速房颤,室率最高达200次/分,心功能Ⅲ级,经药物治疗未能减慢心室率.     

射频消融时对埋藏起搏器的处理(附2例报告)

临床资料例1 女,73岁.因“高血压伴晕厥发作”入院.ECG为房颤(室率150次/分)及窦性心动过缓(35次/分).诊为慢—快综合征.于1990年4月安置东德产VVI起搏器,出院后无晕厥,但仍有心悸发作.Holter检查有阵发房颤,室率222次/分.药物治疗效果不满意.1990年12月做射频房室结高位消融术,因起搏器不能程控,考虑到射频对起搏器有影响,术时先取出起搏器并脱离电极,从右股静脉插入6F电极到右心室做临时起搏,消融术后再埋入起搏器,迄今患者自身心律为QRS不宽的Ⅲ°AVB(胸壁刺激试验),起搏功能良好.     

起搏器置入术后起搏阈值急剧升高导致夺获失败一例

患者女性,60岁。因Ⅲ度房室阻滞、心源性晕厥置入VVI起搏器。术中顺利、起搏参数理想,术后10天出院,起搏电压4.8V,频率70次/分。术后1个月术前症状复发,心电图示Ⅲ度房室阻滞,心室率40~50次/分,起搏信号不能夺获心室,遂将起搏电压程控至6.0V,起搏功能恢复,4天后又出现上述情况,将起搏电压升高至9.6V,仍未见起搏功能恢复。后经静脉点滴地塞米松治疗后,起搏功能恢复,起搏电压逐渐降至正常。     

永久起搏器安置术后的动态起搏心电图分析

目的了解永久起搏器安置术后起搏器的正常起搏功能、起搏功能障碍及可能发生的自身心律失常。方法分析84例永久起搏器安置术后随访者的动态起搏心电图。结果①83%为正常起搏功能,包括室性融合波和假性室性融合波;双腔起搏器中的上限频率+模式转换、心室安全起搏;单腔起搏器中的起搏器滞后功能;电张调整性T波改变;②17%起搏功能障碍,包括室房逆传、起搏功能异常、感知功能异常、起搏器介导性心动过速;③81%出现自身心律失常,包括室性早搏、房性早搏、心房纤颤、短阵房性心动过速、短阵室性心动过速。结论安置永久起搏器后起搏心电图变得复杂,只有对正常起搏及起搏器故障的心电图做出正确判断,才能及时正确处理,以避免起搏器故障造成严重后果。     

起搏器安置术并发肠梗阻二例

例 1　患者男性 ,5 8岁 ,10年前开始出现反复发作性头昏、晕厥 ,已发作 10余次 ,此次因再次晕厥发作入院。体格检查 :血压 12 6 / 78ｍｍＨｇ ,神志清楚 ,心率 6 4次 /分 ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ,双肺 (- ) ,腹平软 ,未触及包块 ,神经系统检查未发现阳性体征。肝、肾功能 ,血电解质 ,脑电图 ,超声心动图检查正常。入院后ＥＣＧ示窦性停搏、Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞 (ＡＶＢ) ,心脏停搏最长达 3.6ｓ。随后在局麻下经左锁骨下静脉穿刺 ,安置永久型双腔起搏器 (ＰａｃｅｓｅｔｔｅｒＰＡＲＡＧＯＮⅢ 2 314Ｌ) ,右房、右室起搏 ,起搏模…     

心动过速启动VVI起搏器非同步模式转换三例

3例患者 ,1例慢快综合征、2例Ⅲ度房室阻滞 ,安置了VVI型起搏器 ,基频率分别为 70 ,70 ,6 0次 /分。当患者发生心动过速时 ,体内起搏器发生了非同步模式转换 ,以其基频率规则发放起搏脉冲。因而 ,当出现这种情况时 ,应使用药物控制快速心律失常 ,同时起搏器的设计也应对此有充分的考虑。     

起搏器术后急性期起搏阈值异常增高一例

患者男性,83岁,因急性下壁心肌梗死,III度房室传导阻滞,安置单腔(VVI)永久起搏器。安置术后2周间断发现起搏器带动不良,经不断提高起搏阈值,均可起搏心脏。随访观察6周后起搏阈值降至正常范围,提示术后起搏阈值异常增高,应考虑为起搏器安置术后急性期阈值升高的现象。     

VVI心脏起搏后发生尖端扭转性室性心动过速二例

例 1　男性 ,86岁 ,反复晕厥发作 2年半入院。 2年半前因晕厥以及Ⅲ度房室阻滞 ,室性逸搏心律 ,在我院行ＶＶＩ起搏器安置术。术前ＱＴ间期 0 .72ｓ ,术后 0 .68ｓ;起搏心率 70次 /分。术后 1年又因反复晕厥入院。心电图示人工心室起搏心律 ,ＱＴ间期延长 ( 0 .74ｓ)。入院后第 5天又突发晕厥 ,心电监护提示尖端扭转性室性心动过速 (ＴｄＰ)。急查血钾 :3 .5 2ｍｍｏｌ/Ｌ。经心前区拳击及心脏按压转复为心室起搏心律 ,此后反复短阵发作及自动终止。给予利多卡因静脉点滴维持 ,4ｈ后患者晕厥再次持续发作 ,经用心外按压、异丙肾上腺素、阿托…     

起搏器术后切口渗血2例

本文将2例起搏器综合征(PMS)特殊表现———术后切口渗血报道如下。例1女,13岁,因室间隔缺损修补术后出现Ⅲ度房室传导阻滞、结性逸搏心律、反复晕厥入院。入院时心率41次/min,血压117/66 mmHg(1mmHg=0·133 kPa)。行VVI起搏器置入术,起搏频率设定为60次/min。心电图示起搏器起     

DDD起搏器媒介的折返性心动过速一例

病人男性,58岁,因发作晕厥半年入院,诊断III度房室传导阻滞.安置起搏器前行心内电生理检查:希氏束电图示A-H90ms,V波前均无H波,提示为III度HV阻滞,室性逸搏心律.右室心失部分级递增刺激,70次/分时无室房传导,90～170次/分可见1:1室房传导,V-A180～200ms.遂安置美国Inter-medics公司Cosmos DDD起搏器,起搏频率低限60次/分,A-V延迟150ms,上限频率120次/分,脉宽0.45ms,电压5.4V,心房感知1.2mV,反拗期200ms,阈值0.9V,阻抗630Ω;心室反拗期200ms,阈值0.6V,阻抗570Ω.安置后病人休息状态多呈DDD及VAT方式起搏,活动时随P波增加触发心室起搏相应增加.病人于休息时感阵发心慌.附图示第一个QRS波之后有一正向P波,其后无QRS波,     

心房起搏术后引起胸壁肌肉抽搐一例

随着生理性起搏器应用的增多,各种与之有关的并发症也屡有报道。笔者最近遇到1例植入AAI起搏器术后引起胸壁肌肉剧烈抽动的病人,现报告如下。 患者,女,47岁。反复发作头昏、乏力8年,伴晕厥一次入院。ECG:窦性停搏,交界性逸搏心律,室率40次/分。阿托品试验:窦性心率88次/分。食道心房调搏:文氏阻滞点140次/分。拟病窦综合征于1992年10月6日安置永久AAI起搏器(CPI公司539型),单极     

心动过速启动VVI起搏器非同步模式转换三例

3例患者，1例慢快综合征、2例Ⅲ度房室阻滞，安置了VVI型起搏器，基频率分别为70，70，60次／分。当患者发生心动过速时，体内起搏器发生了非同步模式转换，以其基频率规则发放起搏脉冲。因而，当出现这种情况时，应使用药物控制快速心律失常，同时起搏器的设计也应对此有充分的考虑。     

不适当的心室起搏频率致儿童起搏器术后心功能受损二例

2例患儿,年龄分别为3岁、3岁6个月,均因运动耐力下降就诊,患儿分别于2.5年和1年前因先天性心脏病外科手术后出现高度房室传导阻滞,植入心外膜电极(1例植入单腔起搏器,电极放置于右室心尖部;另1例植入双腔起搏器,起搏位点为右房+右室心尖部),术后分别设置起搏频率为100～140次/分和110～180次/分。入院后心脏B超示左室舒张未期内径增大,左室射血分数分别为0.45～0.50和0.35～0.40。考虑为心室起搏频率过快所致的心功能受损,均予其下调起搏频率为70～140次/分。经上述处理后1个月随访时2例患儿心功能恢复正常。     

DDD起搏后急性左室心力衰竭一例

患者女性,76岁,因阵发性胸闷、脉搏慢3年,加重1周。心电图检查示Ⅲ度房室阻滞(AVB)收治入院。于入院后第6天置入DDD起搏器,手术顺利。术后3h患者出现大汗、气促、端坐呼吸,心率达120次/分,诊断为急性左室心力衰竭,经积极抢救(强心利尿,扩血管)2h后症状基本控制。同时程控起搏上限频率120到90次/分。心力衰竭稳定后口服小剂量Betaloc,观察2周后病情稳定出院。提示完全性AVB的老年患者,置入DDD起搏后,心率不能过快,严重者可以发生急性左室心力衰竭。     

射频消融术后Ⅲ度房室阻滞长期延迟恢复一例

1临床资料 患者男性,65岁.2004年7月患者因阵发性慢快型房室交界区折返性心动过速,在我院行射频消融术.手术顺利,但术后第1天出现Ⅱ度房室阻滞,房室呈2∶1下传,心室率50～56次/分.立即静脉滴注甲强龙120 mg/d、维生素C 20g/d,口服辅酶Q1020 mg,3次/天,严密监测心电图.术后第5天加重为持续Ⅲ度房室阻滞,室性逸搏心律,心室率35～46次/分.     

生理性心脏起搏的临床应用及参数选择

1991～1994年,我院共安置生理性心脏起搏52例(男32例,女20例;年龄33～69岁)。其中双腔心脏起搏(DDD)36例,双腔频率应答起搏(DDDR)2例,心房起搏(AAI)13例,心房频率应答起搏(AAIR)1例。诊断为病窦综合征30例、心肌炎Ⅲ°房室传导阻滞15例、双结病变4例、冠心病合并Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞2例、风湿性心脏病合并三束支阻滞1例。术前对30例病窦综合征作经食管心房调搏检查,文氏阻滞点>120次/min者14例安装了AAI起搏器,文氏阻滞点<120次/min者安装了