限制性输血策略对膝关节置换术患者预后状况的影响研究

目的探讨限制性输血策略对膝关节置换术患者预后状况的影响。方法选择2017年1月至2018年1月期间本院骨科住院部收治的择期行膝关节置换术患者142例作为研究对象。根据不同的输血策略将患者分为限制性输血组和开放性输血组,各71例。限制性输血组当Hct30%,Hb70 g/L时进行红细胞输注,维持70 g/L≤Hb100 g/L;开放性输血组当Hct30%,Hb100 g/L时进行红细胞输注,维持100 g/L≤Hb120 g/L。比较临床指标(输血率、输血前后Hb水平,平均输血量和住院时间)、输血反应、术后并发症、死亡率、膝关节功能和生活质量的差异。参照美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)评分标准评定膝关节功能,参照美国波士顿健康研究所制定的健康调查表(SF-36)评定生活质量。结果限制性输血组输血率为7.04%,明显低于开放性输血组的30.99%,P0.05,限制性输血组输血前后Hb明显低于开放性输血组,平均输血量明显少于开放性输血组,住院时间明显短于开放性输血组,P0.05。两组输血后Hb水平较输血前明显增高,P0.05。限制性输血组输血反应发生率明显低于开放性输血组,P0.05。两组术后并发症发生率和死亡率比较差异无统计学意义(P0.05)。限制性输血组HSS评分和SF-36评分明显高于开放性输血组,P0.05。结论限制性输血策略有利于明显降低膝关节置换术患者输血率,减少输血量,降低输血反应,缩短住院时间,改善膝关节功能,进而提高生活质量。     

急性上消化道出血患者不同输血策略的输血疗效评估

目的:探讨急性上消化道出血患者中限制性输血和开放性输血2种不同输血策略输血后疗效评估。方法:对185例急性上消化道出血患者临床资料进行回顾性分析,按照不同输血方案分成2组,其中以Hb70 g/L标准行限制性输血治疗的为观察组(96例),按照Hb90 g/L标准进行开放性输血治疗的为对照组(89例)。结果:观察组输血后24 h内Hb及Hct指标较输血前明显升高,差异有统计学意义(P0.05),对照组输血后24 h内Hb及Hct指标较输血前水平比较,差异无统计学意义(P0.05),凝血指标PT、APTT及再次输血率和不良反应率在输血前后对比中,观察组与对照组差异有统计学意义(P0.05)。结论:限制性输血与开放性输血相比在急性上消化道出血患者输血策略中具有明显优势,可显著改善患者贫血状况,降低患者凝血功能紊乱发生率及再次输血率,减少不良反应的发生,保障患者输血安全。     

肝硬化上消化道出血患者预后因素分析

目的探讨肝硬化上消化道出血的预后因素。方法对260例肝硬化初次上消化道出血患者的临床资料进行多因素分析。结果本组呕血113例(43.5%),柏油样黑便51例(19.6%),呕血和柏油样黑便96例(36.9%);轻度出血107例(41.2%),中度出血126例(48.5%),重度出血27例(10.4%);192例行急诊胃镜检查发现食管静脉曲张破裂出血99例(51.6%),胃底静脉曲张破裂出血14例(7.3%),食管胃底静脉曲张破裂出血7例(3.6%),胃溃疡25例(13.2%),十二指肠球部溃疡16例(8.3%),胃十二指肠球部溃疡4例(2.1%),胃粘膜病变27例(14.1%);多因素分析显示Child-Pugh分级、肝性脑病、肾功能不全、再出血和原发性肝癌是独立的预后预测因素。结论胃镜检查结果、凝血酶原时间、有无并发症可能是影响肝硬化UGH预后的独立高危因素,临床中对具有这些高危因素的患者应加以重视。     

消化道出血限制性输血策略的新认识

消化道出血是临床上常见的急危重症,患者可发生失血性休克。既往认为有效的容量复苏包括足量输血是大出血患者必选的急救措施。近年来,随着限制性输血策略的提出及其在临床上的应用,消化道出血患者限制性输血的概念逐渐形成。限制性输血策略能以较少的输血量维持重要脏器灌注水平,又可避免大量输血和补液造成的凝血功能障碍和酸中毒。本文就消化道出血与限制性输血策略的相关研究进展作一综述。     

急性上消化道出血时应用输液泵输血的临床意义

比较了在抢救急性上消化道出血时,输液泵组与对照组的输血速度。结果表明:输液泵组的输血速度明显超过对照组(P<0.01),满足了在急性上消化道出血并发失血性休克时的输血速度要求,而且输液泵组血容量恢复正常的的人数最多,时间最早。未发现机械因素所致急性溶血反应,亦未发生急性心功能衰竭肺水肿,实验室检查无异常改变。     

围手术期限制性输血对严重创伤患者预后影响的临床观察

选择严重创伤且血色素〈100g／L患者120例,随机分为限制性输血组（输血指标：血色素〈70g／L）和开放性输血组（输血指标：血色素〈100g／L）各60例。观察两组患者输血前后血色素水平、输血量、住院时间、感染及病死率等指标,探讨输血的安全性。结果显示,开放性输血组比限制性输血组输血量大,术后感染率及病死率增高,ICU住院时间及总住院时间延长（P均〈0．05）。认为对于严重创伤患者围手术期限制性输血的安全性优于开放性输血。     

预防性应用抗生素对肝硬化上消化道出血患者短期预后及安全性观察

目的 通过回顾性研究观察预防性应用抗生素对肝硬化合并上消化道出血(UGIB)的短期预后及安全性。方法 选取2016年1月至2021年12月在锦州医科大学附属第一医院消化内科确诊为肝硬化(LC)合并上消化道出血(UGIB)的住院患者117例,按照患者入院时是否预防应用抗菌药物分为试验组(n=69)及对照组(n=48),观察记录两组患者的短期预后及药物不良反应。结果 研究结果显示,试验组和对照组短期预后比较分别为：院内感染率为11.6%和22.5%,1周内再出血率为7.2%和22.9%,肝性脑病的发生率为5.8%和18.8%,48小时内止血为89.9%和75.0%,差异有统计学意义(P<0.05);在肝肾综合征和2周病死率的发生率上比较,差异无统计学意义(P>0.05);在两组患者药物总不良反应率的比较上,试验组和对照组分别为14.5%和16.7%,比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 预防性使用抗生素可以增加肝硬化合并上消化道出血患者的止血疗效,降低再出血、院内感染、肝性脑病的发生率且不会增加新的药物不良反应,可以改善患者短期预后,安全性较为可靠。     

肝硬化并上消化道出血患者预后的影响因素

目的 探讨肝硬化并上消化道出血(UGH)患者预后的影响因素.方法 回顾性分析2003年6月至2009年6月我科196例肝硬化并UGH患者的临床资料.根据患者预后分为生存组与死亡组,比较两组病例的出血病因、既往出血史、24 h内再出血、肝功能Child-Pugh分级、并发症(腹水、肝性脑病、肝肾综合征)、血常规(PLT、...     

限制性输血对ICU患者临床转归的影响

目的:探讨限制性输血对ICU患者临床转归的影响。方法:选择接受红细胞输血治疗的271例ICU患者作为研究对象。根据不同输血策略将患者分为开放性输血组(输血前Hb100g/L)与限制性输血组(输血前Hb70g/L)。收集2组患者的年龄、性别、疾病分布等一般资料;对2组患者进行急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)和多器官功能障碍评分(MODS);记录2组ICU内输血情况及Hb变化情况;观察2组患者3周内病死率、住院期间病死率,以及重症感染、肺水肿、心力衰竭发生率等。结果:12组在平均年龄、APACHEⅡ评分、疾病分布等方面无明显差异(P0.05);2限制性输血组住院期间每例平均输注红细胞(4.5±3.7)U,低于开放性输血组的(6.8±4.6)U,差异有统计学意义(P0.05)。限制性输血组入院时Hb、ICU内输红细胞前后Hb、出院时Hb均低于开放性输血组(P0.05);3限制性输血组3周内病死率与住院期间病死率低于开放性输血组,但差异无统计学差异(P0.05),限制性输血组重症感染、肺水肿、心力衰竭的发生率及MODS评分、≥3个器官衰竭等方面明显低于开放性输血组(P0.05)。结论:对ICU患者实施限制性输血策略减少临床不必要的输血,节约宝贵的血液资源,降低输血并发症的发生率。     

护理干预对老年上消化道出血患者治疗及预后的影响

目的:探究护理干预对老年上消化道出血患者治疗及预后的影响.方法:选取我院2020年2月至2021年2月收治老年上消化道出血患者共34例,按照随机抽签的方式分为观察组(17例)和对照组(17例).观察组采用针对性护理干预,对照组予以常规护理.比较两组预后效果、并发症发生率、临床指标以及生活质量评分.结果:观察组老年上消化...     

胃镜下诊治时机对肝硬化上消化道出血患者预后的影响

正肝硬化是由多种病因反复作用形成的,以弥漫性肝脏损伤和门静脉高压为主要表现的慢性进行性肝脏疾病~([1]),晚期常并发上消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。上消化道出血是肝硬化晚期较常见的并发症,病死率较高~([2])。胃镜已经成为上消化道出血较为重要的     

不同类型上消化道出血输血率及输血量的比较

上消化道出血是消化内科常见急危重症。一般可将其大致分为非静脉曲张性出血和食管胃底静脉曲张性出血。本文对我院2005～2007年145例两类上消化道出血患者的输血量（本文输血是指输注红细胞悬液）、输血率作一比较。现报告如下。     

上消化道出血灶与预后关系

本文收集了120例经内镜检出的上消化道出血灶。它对选择治疗措施和预后具有一定的临床意义。总结如下:1 对象和方法 男性90例,女性30例。男女之比3:1。年龄20—70岁。中老年者占60％。入院后,患者均应用抑酸剂、止血剂和补充血容量等治疗。全部病例均在出血后48 h内镜检查。如出血量多给以冰水洗胃后再作镜检。食道静脉曲张伴有呕血者应用双囊三腔管压迫止血,暂不宜作镜检。出血灶以Forest分型为渗血、血管显露、黑褐色基底、血痂。入院时大出血计16例,均发生休克。8例经保守治疗,出血逐渐停止。8例于入院后7d内再次大出血。2 结果     

早期限制性液体复苏联合无痛胃镜对ICU肝硬化上消化道出血患者复苏成功率、止血效果及预后的影响

目的探讨早期限制性液体复苏联合无痛胃镜对ICU肝硬化上消化道出血患者复苏成功率、止血效果及预后的影响。方法选取我院ICU2014年5月至2016年5月收治的肝硬化上消化道出血患者80例,依据随机数字表法将这些患者分为早期限制性液体复苏联合无痛胃镜组(联合治疗组,n=40)和早期限制性液体复苏组(单独治疗组,n=40)两组,对两组患者的复苏成功率、止血效果及预后进行统计学分析。结果联合治疗组患者的复苏成功率95.0%(38/40)明显高于单独治疗组75.0%(30/40)(P0.05),止血时间为0~1 d比例62.5%(25/40)明显高于单独治疗组12.5%(5/40)(P0.05),大于2 d比例7.5%(3/40)明显低于单独治疗组62.5%(25/40)(P0.05),并发症发生率、死亡率2.5%(1/40)、0明显低于单独治疗组40.0%(16/40)、25.0%(10/40)(P0.05)。结论早期限制性液体复苏联合无痛胃镜能够有效提升ICU肝硬化上消化道出血患者的复苏成功率,改善患者的止血效果及预后。     

急性上消化道出血时间用输液泵输血的临床意义

比较了在抢救急性上消化道出血时，输液泵组与对照组的输血速度。结果表明，输液泵组的输血速度明显超过对照组（Ｐ〈０．０１），满足了在急性消化道出血并发失血性休克时的输血速度要求，而且输液泵组血容量恢复正常的人数最多，时间最早，未发现机械因素所致急性溶血反应，亦未发生急性心功能衰竭肺水肿，实验室检查无异常改变。     

PALBI评分对肝硬化合并急性上消化道出血患者短期预后的预测价值

目的评估血小板-白蛋白-胆红素评分(PALBI)对肝硬化合并急性上消化道出血患者30 d内死亡的预测价值。方法回顾性收集2016年1月—2020年2月在复旦大学附属金山医院因急性上消化道出血入院的211例肝硬化患者,根据30 d内生存情况分为死亡组(n=24)和生存组(n=187),收集患者的流行病学资料(年龄、性别等)和实验室检查资料(血常规、肝肾功能、凝血功能等),计算入院时的PALBI、ALBI、CTP和MELD评分,比较两组间评分是否存在差异。计量资料两组间比较采用t检验;计数资料两组间比较采用χ~2检验。通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)及曲线下面积(AUC)衡量模型的预测能力。AUC的比较采用DeLong检验。结果死亡组PALBI、ALBI、CTP和MELD评分分别为-1.47±0.35、-0.74±0.49、10.25±1.98、17.25±4.68,生存组PALBI、ALBI、CTP和MELD分值分别为-1.94±0.36、-1.38±0.51、8.06±1.70、11.63±4.83,死亡组各项评分均明显高于生存组(P值均0.001)。PALBI、ALBI、CTP和MELD评分的ROC曲线下面积分别为0.827、0.824、0.790、0.811,AUC两两比较差异均无统计学意义(P值均0.05)。结论 PALBI评分对肝硬化合并急性上消化道出血30 d内死亡的预测表现良好,与CTP和MELD评分相当。     

限制性输血与开放性输血对髋关节置换术老年患者术后谵妄的影响

目的观察限制性输血与开放性输血策略对行髋关节置换术老年患者术后谵妄(POD)的影响。方法选择65岁以上美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ~Ⅲ级择期在蛛网膜下腔麻醉下行髋关节置换术老年患者165例,随机分为限制性输血组81例〔血红蛋白(Hb)维持在8~10 g/dl〕,开放性输血组84例(Hb维持在10~12 g/dl)。记录患者年龄、性别、体重、ASA分级、手术时间、围术期Hb浓度、术中输血量、预计失血量、住院时间、术后急性肺栓塞、心肌梗死、脑梗死、伤口感染率及POD发生率,并分析POD的相关危险因素。结果两组患者年龄、体重、性别比、手术时间、ASA分级、术前Hb浓度、预计失血量、住院时间、术后急性肺栓塞、心肌梗死、脑梗死、伤口感染率、POD发生率无明显差异(P0.05)。与开放性输血组相比,限制性输血组红细胞输注量明显降低(P0.05)。多因素分析显示:高龄、受教育年龄9年、ASA分级≥Ⅲ级、术前简易精神状态量表(MMSE)评分23分及术中输血量500 ml是POD的危险因素。结论限制性输血策略对髋关节置换术老年患者POD无明显影响,但可减少用血量,因而限制性输血策略对此类患者是安全可行的。     

预防性应用抗生素对肝硬化上消化道出血患者感染的影响

目的探讨预防性应用抗生素对肝硬化上消化道出血患者感染的影响。方法选择肝硬化合并上消化道出血患者383例,根据治疗情况分为预防用药组210例和未预防用药组173例。预防用药组入院后在常规治疗基础上加用头孢曲松钠静脉滴注预防感染,对其过敏者(共2例)选用左氧氟沙星静脉滴注,治疗7 d;未预防用药组不使用抗生素。比较治疗10 d两组各类感染发生率、病原菌分布情况及上消化道再出血情况。结果预防用药组感染率为13.80%,未预防用药组感染率为36.99%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);病原菌分布主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、屎肠球菌;未预防用药组患者的再出血率为20.23%,高于预防用药组患者的10.95%(P<0.05)。结论肝硬化合并上消化道出血患者预防应用抗生素可降低相关细菌感染的发生和上消化道再出血。     

预防性应用头孢曲松钠对肝硬化上消化道出血患者感染的影响

目的探讨预防性应用头孢曲松钠对肝硬化并发上消化道出血患者感染的影响。方法在96例肝硬化并发上消化道出血患者,给予48例对照组常规止血和护肝治疗,48例观察组同时给予头孢曲松钠静脉滴注治疗。使用微生物分析仪行细菌培养与鉴定。结果治疗1 w后,观察组感染和再出血发生率分别为10.4%和18.8%,明显低于对照组(35.4%和41.7%,P0.05),两组病死率无显著性差异(6.3%对10.4%,P0.05);观察组感染发生率为10.4%,共分离出致病菌10株,对照组为35.4%,分离出33株;观察组外周血白细胞计数和C反应蛋白显著低于对照组(P0.05)。结论预防性应用头孢曲松钠治疗肝硬化并发上消化道出血患者能降低医院感染发生率,减轻炎性反应。     

限制性液体复苏在急性上消化道出血致失血性休克中的临床应用

目的:探讨限制性液体复苏在急性上消化道出血致失血性休克中的临床应用.方法:回顾性分析57例急性上消化道出血致休克患者的病历资料,其中常规液体复苏组27例,限制性液体复苏组30例,对复苏后2组患者的血乳酸、血气剩余碱值(BE)、血红蛋白及血小板计数等指标进行统计学分析.结果:限制组患者复苏后的血红蛋白、血小板计数、血乳酸、BE值与常规组相比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:对于急性上消化道出血致失血性休克患者,早期限制性液体复苏可有效维持重要脏器的血流灌注,改善全身灌注指标.